Consentimiento deliberado: evaluación del nuevo enfoque de exclusión voluntaria para la

obtención de órganos en Gales

Resumen

En diciembre de 2015, Gales se convirtió en el primer país del Reino Unido en abandonar el
sistema de suscripción voluntaria de órganos. La nueva legislación introduce el concepto de
consentimiento deliberado según el cual se considera que una persona que no ha optado ni ha
optado por darse de baja ha dado su consentimiento para la donación. Los datos publicados por
el Servicio Nacional de Salud (NHS) en julio de 2017 brindan una oportunidad excelente para
evaluar esta legislación a la luz de la preocupación de que disminuya las tasas de adquisición de
donaciones vivas y fallecidas, y provoque un aumento en las negativas familiares. Ninguna de
estas preocupaciones se ha cumplido, con Gales experimentando más donantes registrados,
menos rechazos familiares y más donaciones de vida. Sin embargo, como el número real de
donantes ha disminuido ligeramente desde un nivel alto, la situación debe ser monitoreada de
cerca en los años venideros.

Introducción

Cuando la Asamblea de Gales aprobó el Acta de Trasplante Humano (Gales) en julio de 2013,
Gales se convirtió en la primera parte del Reino Unido en abandonar el modelo de suscripción
voluntaria en la obtención de órganos. En términos generales, un sistema de adquisición opt-in
considera como donantes de órganos solo a aquellos que se han registrado o han declarado su
deseo de donar. Por el contrario, los sistemas de adquisición de exclusión voluntaria consideran
a las personas como donantes si no registran una objeción. En una línea similar, la legislación de
Gales introduce el concepto de consentimiento deliberado, donde los adultos competentes que
no han registrado su consentimiento, ni su objeción a la donación, se considera que no tienen
objeción a la donación. Este cambio legislativo coloca a Gales en compañía de varios países
europeos con sistemas similares. Tanto Escocia como Irlanda están considerando políticas
similares. La legislación galesa entró en vigor en diciembre de 2015, y las mejoras en las tasas
de adquisición han sido ampliamente informadas en los medios de comunicación. A la luz del
Informe de actividades del Servicio nacional de salud (NHS) publicado en julio de 2017, este
artículo proporciona una evaluación sistemática de sus efectos. En su caso, se incluyen los
resultados de la evaluación oficial de la ley galesa, publicada en noviembre de 2017. La
evaluación se lleva a cabo en tres pasos. En primer lugar, la nueva práctica de contratación de
Gales se describe en detalle. La presentación se basa en textos legislativos, descripciones
oficiales y el Código de práctica oficial emitido para enfermeras especializadas para la donación
de órganos y otras personas que trabajan con trasplantes en Gales. En segundo lugar, se
presentan importantes preocupaciones planteadas en el contexto de la legislación de Gales. Esto
resalta la preocupación de que la nueva legislación galesa resultaría en un menor número de
donantes vivos y fallecidos y que provocaría un aumento en las negativas familiares. En tercer
lugar, los efectos de la legislación galesa se evalúan empleando datos recién publicados del
Informe de actividad de donación y trasplante de órganos del NHS. La lógica comparativa
empleada es comparar cómo se desarrollan los indicadores clave en Gales antes y después del
cambio de legislación, y luego comparar este hallazgo con el desarrollo en el Reino Unido como
un todo. Esto se hace comparando los parámetros clave del Informe de actividades 2016/2017
con los de 2014/2015. Al hacerlo, los parámetros del último informe de actividad de la legislación
anterior se comparan con el primer informe que cubre un año financiero completo según la
nueva legislación. La lógica comparativa más allá de esto es una diferencia en el diseño de
diferencias, donde el efecto en Gales se mide frente al cambio en las partes del Reino Unido que
no cambió el sistema de obtención de órganos. Con este enfoque, esperamos poder obtener un
valor conocimiento sobre el efecto del consentimiento presunto en Gales. Este conocimiento se
puede agregar a nuestro conocimiento más amplio sobre el efecto de los sistemas de exclusión
voluntaria. Tal conocimiento proviene tanto de encuestas experimentales como de
comparaciones entre países, y tienden a mostrar que los sistemas de exclusión otorgan mayores
tasas de donación. Al final de la sección final, se discuten los límites de los hallazgos.

La Ley de Trasplantes Humanos sobre (Gales) de 2013

En relación con la donación de órganos sólidos para trasplante, la Ley de Trasplante Humano
(Gales) 2013 tiene tres categorías diferentes. Las dos primeras son categorías familiares en la
obtención de órganos: aquellos que han registrado que dan su consentimiento a la donación y
aquellos que han registrado que no lo hacen. La nueva adición es la tercera categoría, donde se
considera que algunos han dado su consentimiento. Esto significa que una persona a la edad de
18 años o superior que, mientras estaba viva, tenía la capacidad de comprender el concepto de
consentimiento, que ha vivido en Gales durante 12 meses y que no ha registrado ninguna
opinión con respecto a la donación de órganos, se considera han dado su consentimiento a
menos que (A) la persona haya designado a alguien para tratar el tema del consentimiento o (B)
un amigo relativo o de larga data proporcione evidencia creíble de que el fallecido no deseó
donar.

Si bien la introducción del consentimiento presunto difiere de la legislación en el resto del Reino
Unido, solo podemos entender esta diferencia al examinar el papel de la familia. Esto se refiere
al peso dado a las objeciones familiares cuando el fallecido es un donante registrado y a el rol
de la familia en situaciones donde el fallecido no ha registrado una opinión con respecto a la
donación.

En estas situaciones, la tasa de consentimiento familiar en el Reino Unido es actualmente del

62.7%, 8 y esto no alcanza el objetivo oficial de alcanzar el 80% en 2020.14 La cuestión de las
negativas familiares a menudo es enfatizada por el NHS.15 16 Además, es una componente clave
en el documento de estrategia del NHS de 2013, Taking Transplant Organ to 2020.

Considere primero el papel de la familia con respecto al grupo de donantes potenciales que han
consentido la donación. En Gales, así como en el resto del Reino Unido, es legal eliminar órganos
de donantes registrados a pesar de las objeciones familiares.1 17 El NHS declara que en casos
de un donante registrado donde la familia objeta, los especialistas discutirán el asunto con el
familia, aliéntelos a aceptar la decisión y aclare que la familia no tiene el derecho legal de anular
la decisión.18 19 Sin embargo, las objeciones familiares a menudo resultarán en que los órganos
no sean eliminados. La guía nacional para enfermeras especializadas en relación con las
donaciones de órganos (SN-OD) establece que "aunque los familiares no tienen derecho legal a
vetar la decisión del paciente, los casos deben considerarse con sensibilidad" 20 y además
sostiene que en ambos Gales y en el resto del Reino Unido, "no es ilegal no proceder" 20. Por lo
tanto, para los que aceptan la donación, los derechos de la familia y las prácticas reales son
bastante similares en Gales y en el resto del Reino Unido. Las denegaciones familiares son legales
y las objeciones familiares firmes pueden hacer que los órganos no se retiren para el trasplante.
Si la familia no se opone, se procederá a la extracción de órganos para el trasplante.

La diferencia más destacada entre Gales y el resto del Reino Unido es la introducción del
consentimiento presunto. ¿Cómo se evalúa el papel y los derechos de la familia en los casos de
consentimiento considerado en comparación con los casos en el resto del Reino Unido donde
las personas no han registrado sus deseos con respecto a la donación? En tales casos, la práctica
en el resto del Reino Unido es tal que se le preguntará a la familia qué creen que el fallecido
hubiera querido en términos de donación. La práctica en Gales con respecto al consentimiento
juzgado es diferente. Aquellos que se considera que han dado su consentimiento según los
criterios ya enumerados, en efecto, tienen el mismo estatus que aquellos que han registrado su
consentimiento en términos de qué rol se le asigna a la familia. El estado, al menos en principio,
solo puede revocarse si alguien presenta evidencia creíble de que el fallecido efectivamente se
opuso al consentimiento. La lista oficial de preguntas frecuentes producida por NHS Gales señala
que las familias son necesarias para proporcionar información médica y que la familia y amigos
cercanos también pueden informar al personal médico si el fallecido objetó la donación de
órganos pero no registró una decisión de exclusión. Si esto sucede, la donación no continuará.
Sin embargo, esta objeción debería basarse en los puntos de vista de los fallecidos".
Consecuentemente, la política oficial es que solo serán suficientes las objeciones basadas en
pruebas basadas en los puntos de vista de los fallecidos. En la práctica, sin embargo, esto no
significa que las negativas familiares no puedan suceder en otras situaciones. La guía oficial,
desarrollada específicamente para SN-OD que trabaja en Gales, establece que "no se exige que
la donación de órganos se lleve a cabo cuando se pueda considerar el consentimiento, sino que
sería legal que se realice la donación de órganos". Por lo tanto, de acuerdo con las prácticas para
los donantes registrados, también en los casos en que se considere el consentimiento, la
donación no continuará si la familia se opone con firmeza. Las estadísticas oficiales sugieren que
dicha anulación por parte de la familia ocurre. Para aquellos que se registran como donantes y
sus familias, no existe una diferencia real entre el sistema empleado en Gales y el sistema
vigente en el resto del Reino Unido. Lo mismo vale, de hecho, para aquellos que se registran que
no desean donar. Formalmente, la verdadera diferencia se refiere a aquellos que no declaran ni
registran nada con respecto a la donación. En Gales, se considera su consentimiento, mientras
que en el resto del Reino Unido se consulta a sus familias. Sin embargo, dado que sabemos

Las objeciones familiares tienen permitido anular el consentimiento considerado, la diferencia

entre los dos sistemas disminuye. Sin embargo, quedan dos diferencias importantes. En primer
lugar, el estado legal de quienes no toman una decisión con respecto a la donación es diferente
en Gales, y segundo, el estándar oficial de evidencia requerido para cambiar ese estado es más
alto en Gales. Si bien las pautas y estadísticas oficiales nos proporcionan razones para creer que
las objeciones familiares firmes pueden bloquear la extracción de órganos en los casos en que
el consentimiento se habría considerado en Gales, el punto de partida diferente de la
conversación en términos de la situación legal de la el cuerpo y el nivel de evidencia requerida
pueden hacer una gran diferencia.

Preocupaciones con respecto al consentimiento estimado

Aunque una gran mayoría de la Asamblea de Gales aprobó la nueva legislación sobre la
adquisición de órganos, fue una decisión controvertida. Esta sección presenta preocupaciones
importantes con respecto al consentimiento presunto. Estos luego serán empleados para
evaluar la nueva legislación. Como el objetivo principal de la nueva legislación es aumentar el
número de órganos disponibles para trasplantes, no es de sorprender que bastantes de las
preocupaciones cuestionen los beneficios esperados de la legislación. La primera preocupación
es menos donantes vivos. Aunque no está particularmente claro cómo se produciría esta
disminución en las donaciones de vida, se podría pensar que las tasas de donación más altas
para los donantes fallecidos eliminan el sentido de urgencia y, por lo tanto, disminuye el número
de personas que sienten deberían ganarse la vida donando.vi Como los riñones de donantes
vivos proporcionan mejores resultados para sus destinatarios, esto sería malo. En lo que sigue,
los donantes vivos se refieren a todas las formas de donación de vida registradas. Esto significa
que los números reportados son la suma de la donación directa a amigos y familiares,
donaciones no dirigidas (altruistas) a aquellos en la lista de espera, intercambios emparejados /
agrupados y cadenas altruistas de donantes. La segunda preocupación es un menor número de
donantes fallecidos a través de la exclusión voluntaria. La idea es que un cambio controvertido
en el sistema de adquisiciones puede desencadenar una reacción pública, llevando a la gente a
optar por salir en grandes cantidades. Las experiencias de Chile y Brasil a veces se proporcionan
como ejemplos de reacciones negativas a la introducción de la legislación de exclusión
voluntaria. La tercera preocupación es que haya menos donantes fallecidos por rechazo familiar.
Aquí, la preocupación es similar a la anterior; un aumento en las tasas de rechazo familiar es el
principal motor detrás de la caída en los órganos disponibles. La inquietud de que la introducción
del consentimiento deliberado dé lugar a menos donantes vivos y / o menos fallecidos a través
de diversos mecanismos es de naturaleza empírica. Si bien también hubo preocupaciones
relacionadas con si el consentimiento presunto muestra

Respeto a la autonomía del donante, estas discusiones se encuentran entre corchetes para
debatir adecuadamente las preocupaciones relacionadas con el número de donantes
registrados, de órganos adquiridos y de rechazos familiares.

Una evaluación empírica del consentimiento presunto

Esta sección emplea datos recientemente publicados para evaluar los efectos de la legislación
cambiada de Gales. Si bien ha habido frecuentes informes de los medios sobre el éxito de la
nueva legislación, otros han sugerido que estos informes presentaron conclusiones prematuras
debido a la escasez de datos disponibles en ese momento. Con la publicación del Informe de
actividades de donación y trasplante de órganos del NHS de 2016/2017 en julio de 2017, la
legislación puede evaluarse sobre una base más firme. Para evaluar las críticas presentadas en
la sección anterior, se seleccionan los siguientes parámetros: registro del donante, tasas de
donación para donantes vivos y fallecidos y finalmente tasas de rechazo familiar. El desarrollo
de indicadores clave se compara desde el Informe de Actividad 2014/1015 hasta el de
2016/2017. Aquí, los números de Gales se contrastan con los del Reino Unido en general. Se
informan los números de donantes en lugar de la cantidad de órganos trasplantados porque el
número de trasplantes también varía con las tasas de utilización. Siguiendo el estándar en la
literatura, los números se informan en por millón de personas (pmp) para controlar la variación
en el tamaño de la población. Donde corresponda, también se anotan los hallazgos en la
evaluación oficial. Este informe incluye siete cuartiles de datos, pero no considera todas las
medidas consideradas aquí. Consideremos los desarrollos en la donación de vida. En todo el
Reino Unido, los riñones son los órganos más frecuentemente donados a través de la donación
de vida, mientras que el resto son lóbulos del hígado. La mayoría de las donaciones de vida se
dirigen a un familiar o amigo. Para todos los tipos de donación de vida, la tasa de donantes vivos
aumentó en Gales de 13.3 a 14.8 pmp, mientras que disminuyó de 17,0 a 16,0 pmp en todo el
Reino Unido.8 31 Por lo tanto, a medida que Gales mejoraba en el contexto de una caída en el
Reino Unido, la preocupación por una caída en los donantes vivos hasta ahora ha demostrado
ser infundada. En cuanto a los donantes fallecidos, hay dos medidas a considerar. El primero es
el grado en que la nueva legislación afecta la actividad en el registro de donantes, mientras que
el segundo considera los cambios en las tasas reales de donación. En cuanto a los donantes
registrados, el número de donantes de órganos registrados aumentó de 339759 a 377839 pmp
en Gales, mientras que en el Reino Unido en general el aumento fue de 327853 a 361784 pmp.8
31 viii Con un aumento de 38.08 pmp en Gales, en comparación con el Aumento de 33,93 en el
Reino Unido como un todo, la tasa de registro en Gales aumentó más de lo que lo hizo en todo
el Reino Unido, y se elevó desde un punto de partida más alto. Sin embargo, las personas
optaron por no participar en Gales. A partir de abril de 2017, 5.6% ha optado por no participar.
Medido en pmp, esto corresponde a una tasa de 56389 pmp en el año 2017 en Gales. Este
número es tan alto que realmente afecta el número del Reino Unido. Los números absolutos
son 174806 inhabilitaciones en Gales y 29709 en el resto del Reino Unido. Por lo tanto, con
respecto a los donantes registrados, las personas en Gales registraron su disposición a donar a
un ritmo mayor que en el Reino Unido en su conjunto. Sin embargo, las personas también
optaron por optar por no participar a una tasa más alta, y el aumento de las exclusiones (en
Gales) es mayor que el aumento de las personas que participaron. Sin embargo, esto no puede
interpretarse en apoyo de la preocupación de que la introducción el consentimiento presunto
conduciría a una disminución de los donantes. Es de esperar el hecho de que más personas se
registren y deseen optar por no participar, ya que esta comunicación de posición es más
importante en un sistema de exclusión voluntaria que en una opción de suscripción voluntaria.
Sin embargo, lo que debe tenerse en cuenta es que para 2017 el 37.7% de la población adulta
es un donante registrado, el 5.6% ha optado por no participar y la mayoría restante se encuentra
en una posición en la que se considerará (muy probablemente) su consentimiento. Por lo tanto,
los números del registro de donantes de órganos no respaldan la preocupación de reducir las
tasas generales de donación a través de una mayor exclusión voluntaria o una menor aceptación
voluntaria.

Cuando consideramos el número de donantes, la imagen se vuelve más complicada. Echemos

un vistazo a las tasas reales de donantes para donantes fallecidos. Aquí, Wales bajó de 23.1 a
21.9 pmp, mientras que en todo el Reino Unido, la tasa aumentó de 19.9 pmp a 21.6 pmp. Estas
cifras se entienden mejor en comparación con el desarrollo del número de donantes elegibles;
es decir, los donantes que médicamente hablando podrían convertirse en donantes. Observar
el desarrollo en los donantes reales junto con el desarrollo en donantes elegibles nos da una
idea de si el desarrollo en el primero es causado por las fluctuaciones en el número de personas
que son donantes adecuados desde el punto de vista médico. La tasa de donantes elegibles en
Gales cayó de 106.8 a 98.4 pmp. En el Reino Unido en general, cayó de 87.6 a 86.9 pmp. A pesar
de que Wales experimentó una gran caída en 8.4 pmp en el número de donantes elegibles, la
tasa de donación real cae solo por 1.2 pmp. En el Reino Unido como un todo, la tasa de donación
elegible cae solo ligeramente en 0.7 pmp, y esto se transforma en un aumento de 1.7 pmp en la
tasa de donación real. Dado que las cifras de Gales siguen siendo superiores a las del Reino Unido
en su conjunto y la ración de donantes reales para los donantes elegibles aumentó en Gales, al
menos la preocupación de una gran caída en las tasas de donación puede ser rechazada. Sin
embargo, el aumento esperado no puede identificarse en las cifras, y esto debe seguirse de cerca
en los próximos años. En varias medidas, este es también el hallazgo en la evaluación oficial.
Esto también incluye una comparación entre Gales y los datos del noreste de Inglaterra.
Consideremos a continuación la tasa de rechazos familiares. Se deben evaluar dos medidas
importantes: la tasa global de rechazo familiar y la tasa de rechazo familiar para quienes no han
declarado nada. Estas distinciones son importantes debido a las diferencias ya destacadas en el
marco legal y porque se sabe que las familias son más propensas a aceptar la donación cuando
conocen la decisión de un paciente. ¿De qué manera la introducción del consentimiento
presunto afecta la proporción de rechazos familiares en los casos en que el fallecido no tomó
una decisión con respecto a la donación? Como ya se explicó, el consentimiento de los donantes
elegibles se considera en Gales, si no se conocen sus deseos. Según el Informe de actividad
2016/2017, Gales tiene una tasa de consentimiento familiar en estos casos del 60,6%, mientras
que el nivel en el resto del Reino Unido es del 46,7%. Si bien desafortunadamente no hay
números específicos de país para este indicador en los informes anteriores, la diferencia indica
que la legislación cambiada de Gales es importante. Si bien el número de casos con
consentimiento estimado es de solo 33, los 13 casos de consentimiento presunto en el año fiscal
2015-2016 fueron alentadores a un ritmo similar. Por lo tanto, parece que el cambio de estado
de aquellos que no han declarado sus deseos con respecto a la donación afecta la tasa de
rechazo familiar de una manera positiva.

El Informe de actividad incluye otro indicador de interés. Es una medida resumida que incluye a
todos los posibles donantes y hasta qué punto su familia dará su consentimiento para la
donación.ix Para Gales, esto se calcula "incluyendo todas las decisiones expresadas, el
consentimiento presunto y el consentimiento familiar". Desde 2014/2015 hasta 2016-2017, la
tasa de consentimiento familiar en Gales aumentó del 48.5% al 64.0%. Este es un aumento

}mucho mayor que en el Reino Unido en su conjunto con un aumento de personas de 57.8 a
62.7. La evaluación oficial encuentra una tendencia similar en la evaluación de este parámetro.
En combinación, estos números parecen suficientes para rechazar la idea de que la introducción
de la categoría de consentimiento deliberado provocaría un gran aumento en las negativas
familiares. De hecho, el efecto opuesto puede ser detectado. Los hallazgos informados se
resumen en la tabla 1.

Vb

Al evaluar los hallazgos anteriores, es importante reconocer las limitaciones del estudio
realizado. La limitación más importante se refiere al tiempo relativamente corto que ha
transcurrido desde que entró en vigor la nueva legislación galesa. Si bien tenemos razones para
esperar algunos cambios de comportamiento a raíz de una nueva legislación (y evaluarlos), lo
anterior solo puede ser una evaluación de los efectos iniciales de la legislación, no una
evaluación final. Por lo tanto, deberíamos evaluar indicadores clave en los próximos años. Se
deben reconocer otras dos limitaciones. Una es que lo anterior se basa en datos cuantitativos.
Si bien estos arrojan algo de luz sobre los efectos de la nueva legislación, no pueden
proporcionar una imagen completa. En el futuro, los estudios cualitativos deberían
complementar estos hallazgos para aumentar nuestro conocimiento sobre aspectos
importantes, como el contenido de las restantes objeciones familiares. La evaluación oficial
informa de forma interesante sobre los datos cualitativos del público en general, que incluyó
sugerencias de los participantes sobre cómo alentar a las personas a analizar la donación de
órganos con su familia. Una última limitación se refiere a los numerosos factores que afectan las
decisiones de donación de las personas y el número total de trasplantes. Sin embargo, otros
factores aparte de la legislación de adquisición también pueden ser importantes. Es muy
plausible que proponer y aprobar una ley que cambie significativamente el sistema de obtención
de órganos suscite mucha atención. Por lo tanto, es probable que los profesionales médicos que
trabajan en el sector de trasplantes y el público en general presten más atención al trasplante
de órganos de manera que pueda afectar las tasas de adquisición y las decisiones de donación.

La Ley de Trasplante Humano (Gales) de 2013 se acompañó de un programa adicional de

capacitación y sensibilización para profesionales de la medicina y de campañas de sensibilización
pública. Teniendo esto en cuenta, los cambios observados no deberían atribuirse solo al cambio
de opt-in a opt-out. También se desprende de algunas de las iniciativas que lo acompañaron y
algunos de los debates que condujeron a ello. Las campañas de concienciación pública que se
lanzaron hasta que el cambio entró en vigor fueron bastante exitosos. Para ilustrar esto, debe
destacarse que el porcentaje que declaró que se excluirían si se introdujeran políticas de
exclusión voluntaria fue mucho mayor en 2012 que el número de personas que optó por optar.
En las encuestas, una parte cada vez mayor de la población indicó que estaban al tanto de un
cambio propuesto que superaba el 80%, y de estos el 90% identificaron correctamente la
naturaleza del cambio como uno de exclusión voluntaria / consentimiento presunto. Estos
números indican un alto nivel de conciencia. De hecho, en la encuesta de referencia de 2012,
una cuarta parte de los encuestados respondieron que no sabían cuándo se les pidió que
describieran el sistema existente de adquisición de órganos. Como recientemente ha habido una
caída, está claro que hay una necesidad de un esfuerzo continuo. Esto también se destaca por
el hallazgo en la evaluación oficial de que el papel de la familia es difícil de entender tanto para
el público en general como para el personal del NHS. No podemos desglosar claramente los
efectos de las campañas y los efectos de la legislación. En parte porque es probable que las
campañas no hubieran sido tan efectivas si no hubieran acompañado un cambio propuesto en
la legislación. Sin embargo, es importante mencionar que los éxitos anteriores en términos de
registro de donantes y mejoras en las tasas de consentimiento familiar no deben entenderse
como algo que se logra automáticamente mediante un cambio legislativo. A pesar de estas
limitaciones, el estudio anterior nos proporciona una importante evaluación temprana de la
donación de órganos en Gales a la luz de las preocupaciones planteadas cuando se aprobó. Las
predicciones relativas a las personas que optaron por no registrarse y el cambio provocó un
aumento en las negativas familiares no tenían fundamento. En estos parámetros, Gales supera
al resto del Reino Unido. Sin embargo, como las cifras reales de donación no han aumentado, se
requiere una mayor investigación sobre las razones de este resultado. Si bien es poco probable
que la pequeña disminución en los donantes reales esté relacionada con la nueva legislación, se
debe monitorear de cerca en los próximos años.

Conclusión

La diferencia clave entre el Acta de Trasplante Humano (País de Gales) 2013 y las políticas de
obtención de órganos en el resto del Reino Unido es la categoría del consentimiento presunto.
Si bien las familias pueden anular el consentimiento expresado y el presunto, la nueva legislación
cambia el punto de partida de esta conversación difícil. Los datos en el Informe de actividad de
donación y trasplante de órganos del NHS de 2016/2017 brindan una oportunidad excelente
para evaluar esta legislación a la luz de las preocupaciones planteadas de que la nueva
legislación disminuiría las tasas de adquisición de donaciones vivas y fallecidas y provocaría un
aumento en negativas. Ninguna de estas preocupaciones se ha materializado ya que Gales tiene
más donantes registrados, menos rechazos familiares y más donaciones de vida. Sin embargo,
como el número total de donantes reales ha disminuido ligeramente desde un nivel alto, la
situación debe ser monitoreada de cerca.