Lesión Meniscal de La Rodilla

17/5/2018 Lesión meniscal de la rodilla - UpToDate
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Lesión meniscal de la rodilla
Autores: Dennis A Cardone, DO, Bret C Jacobs, DO, MA

Editor de sección: Karl B Fields, MD
Editor Adjunto: Jonathan Grayzel, MD, FAAEM
Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisión por pares está completo.
Revisión de literatura actual hasta: abr 2018. | Este tema se actualizó por última vez: 4 de agosto de 2017.
INTRODUCCIÓN - Las lesiones meniscales de la rodilla son comunes. Los desgarros meniscales agudos ocurren con mayor
frecuencia debido a lesiones por torsión; Las lágrimas degenerativas crónicas ocurren en pacientes mayores y pueden ocurrir con
torsión o estrés mínimos. Las lágrimas se clasifican como parciales o complejas; anterior, lateral o posterior; traumático o degenerativo;
y horizontal, vertical, radial, "pico de loro" o "mango de cubo" [ 1 ].
Las lágrimas grandes y no tratadas, no tratadas, pueden alterar el movimiento suave de la rodilla, causar derrames en las
articulaciones y provocar una osteoartritis prematura. Las lesiones meniscales pueden ocurrir en forma aislada o en asociación con
desgarros colaterales o del ligamento cruzado. (Consulte "Lesión del ligamento colateral medial de la rodilla" y "Lesión del ligamento
cruzado anterior" ).
El diagnóstico y el tratamiento de las lesiones meniscales se revisarán aquí. El dolor de rodilla indiferenciado en el adulto, el examen
físico de la rodilla y otras lesiones específicas de rodilla se discuten por separado. (Consulte "Acercamiento al adulto con dolor de
rodilla no especificado" .)
ANATOMÍA - Los dos meniscos que se encuentran dentro de la articulación de la rodilla son almohadillas de fibrocartílago en forma
de media luna ubicadas entre los cóndilos femorales y las mesetas tibiales ( figura 1 y figura 2 ) [ 2 ]. Ayudan a disipar las fuerzas de
carga colocadas en la rodilla, estabilizar la rodilla durante la rotación y lubricar la articulación de la rodilla.
En la sección transversal, los meniscos medial y lateral tienen forma de cuña con la parte más gruesa a lo largo de la periferia de la
articulación, donde se unen a la cápsula articular de la rodilla (a veces denominados accesorios de raíz). El menisco medial está
firmemente unido al ligamento colateral medial; el menisco lateral no está unido de forma rígida al ligamento lateral colateral y, por lo
tanto, es más móvil. Esto puede contribuir a la menor tasa de lesiones del menisco lateral.
Los meniscos reciben sangre de las ramas de las arterias geniculadas. Sin embargo, el flujo arterial a las porciones internas de los
meniscos es limitado en comparación con las partes periféricas o externas. Esto explica en parte por qué las lágrimas de los meniscos
internos a menudo no sanan.
MECANISMO Y PRESENTACIÓN - Las roturas meniscales agudas ocurren típicamente cuando una persona cambia de dirección de
una manera que implica girar o "torcer" la rodilla mientras la rodilla se flexiona y se planta el pie correspondiente [ 3-5 ]. Dicha maniobra
coloca tensiones de compresión, rotación y cizallamiento en el menisco, que si son excesivas causan que el menisco se desgarre. Los
desgarros meniscales son poco frecuentes en niños menores de 10 años [ 6 ].
Este mecanismo ocurre frecuentemente en el fútbol (soccer), baloncesto, fútbol americano y otros deportes que involucran
desaceleración y cambio de dirección. Las personas mayores pueden desarrollar una lágrima degenerativa con un trauma mínimo o
nulo. Cuando ocurre, tal trauma puede ser tan leve que el paciente lo omite de la historia. (Consulte "Lesión meniscal degenerativa
crónica" a continuación).
El grado de dolor en el momento de la lesión es variable; la mayoría de los pacientes pueden caminar después de una pequeña rotura
y pueden continuar participando en la actividad que causó la lesión. El evento agudo es seguido por la aparición insidiosa de dolor e
hinchazón durante 24 horas. El dolor se ve agravado por movimientos giratorios o giratorios. Las lágrimas severas generalmente están
asociadas con un dolor más significativo y una restricción temprana del movimiento de la rodilla. Algunos pacientes describen una
sensación de desgarro o estallido en el momento de la lesión.
Los pacientes con desgarros meniscales no tratados pueden presentar semanas después de la lesión quejándose de que se saltan, se
traban, atrapan y la rodilla "se da por vencida", o los pacientes pueden simplemente informar una vaga sensación de que la rodilla no
se mueve correctamente. Esta sensación de inestabilidad está relacionada con la información errónea propioceptiva que se produce
cuando un fragmento de menisco flota entre las dos superficies articulares, creando la sensación de que la rodilla no está en la posición
que debería estar. "Bloquear" no significa ser completamente incapaz de mover la rodilla, sino más bien la incapacidad de extender la
rodilla por completo debido a la interferencia del menisco desgarrado.
Los efusiones son comunes en pacientes con lesión de menisco, particularmente con desgarros grandes o complejos, y pueden ocurrir
intermitentemente a partir de lágrimas asociadas con artritis degenerativa. Los pacientes con un derrame típicamente se quejan de
rigidez en lugar de hinchazón.
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EXAMEN FÍSICO
Descripción general : la precisión del examen físico para la rotura meniscal varía según el tipo y la ubicación de la lágrima [ 7-10 ].
Los pacientes con desgarros meniscales parciales, horizontales o anteriores pueden tener un examen de rodilla completamente normal.
Tales desgarros a menudo no interfieren con la mecánica normal de la rodilla y, por lo tanto, es menos probable que comprometan la
función o causen síntomas mecánicos.
La ejecución del examen de rodilla se describe en detalle por separado; conceptos y pruebas de particular importancia para la
evaluación de lesiones meniscales se revisan aquí. (Ver "Examen físico de la rodilla" ).
Los pacientes con sospecha de lesión meniscal deben ser examinados por [ 3,4,11 ]:
● Sensibilidad a la línea articular (un hallazgo sensible pero no específico)
● Movimiento anormal de la rodilla: busque pérdida de movimiento pasivo suave o incapacidad para extender completamente la
rodilla
● Incapacidad para ponerse en cuclillas o arrodillarse
● Captura palpable en la línea de unión detectada por la maniobra de McMurray
● Dolor provocado por pruebas de provocación específicas (p. Ej., Prueba de Thessaly)
● Derrame articular
Múltiples hallazgos positivos en el examen en el contexto de un mecanismo sugestivo hacen probable el diagnóstico de lesión
meniscal.
Función general de la rodilla : las pruebas de detección de desgarros meniscales significativos comienzan con una evaluación de la
función general de la rodilla.
● Se observa Gait para evaluar el impacto de la condición de la rodilla en la ambulación.
● La flexión y la extensión de la rodilla, tanto pasiva como activa, se evalúan y comparan con el lado no afectado. La pérdida de
movimiento suave es consistente con una lesión meniscal, aunque es un hallazgo inespecífico.
● Posición en cuclillas: se observa que la capacidad del paciente de ponerse en cuclillas evalúa la flexibilidad de la rodilla, la fuerza
del cuádriceps y el efecto del dolor del paciente sobre la movilidad general. Se le pide al paciente que se ponga en cuclillas tan
profundamente como lo permitan el dolor y la movilidad. El paciente puede realizar la sentadilla libre o mientras se sostiene sobre
la mesa de exploración para apoyo.
La posición en cuclillas puede verse afectada por un derrame, artritis de rodilla de moderada a avanzada, lesiones de los ligamentos de
soporte y cualquier afección que reduzca la fuerza del cuádriceps.
Hacer que el paciente se balancee mientras está en cuclillas le permite al clínico evaluar la estabilidad de la rodilla y la capacidad de
realizar tareas motoras complejas ( figura 1 ). El pato de pato es virtualmente imposible con grandes desgarros meniscales verticales o
de mango de cubo. Los pacientes mayores a menudo no pueden realizar esta maniobra y otras pruebas de provocación pueden ser
más útiles en esta población de pacientes.
Provocativa de prueba - El Tesalia, McMurray, compresión de Apley, y de rebote pruebas caseras son maniobras de provocación
diseñadas para obtener el malestar o una sensación de bloqueo en pacientes con desgarros de menisco.
● Prueba de tesalia: la prueba de Thessaly intenta simular las fuerzas de carga colocadas sobre la rodilla. Para realizar la prueba,
el paciente y el examinador se miran y se toman de las manos para apoyarse. Luego, el paciente se para en una pierna con la
rodilla flexionada a 20 grados y gira la rodilla y el cuerpo, mientras se mantiene la flexión de la rodilla. Esto rota interna y
externamente la rodilla, mientras se carga el menisco. El dolor o una sensación de bloqueo o atrapamiento constituyen una prueba
positiva. La prueba siempre se debe realizar en la rodilla normal para que el paciente pueda entrenarse y así poder hacer una
comparación con la rodilla afectada.
Dos estudios prospectivos de 116 y 213 pacientes remitidos a clínicas de medicina deportiva para una posible rotura meniscal
encontraron que la prueba de Thessaly tiene una sensibilidad de aproximadamente el 90 por ciento y una especificidad del 96 por
ciento para la rotura meniscal [ 12,13 ]. Un tercer estudio prospectivo de 109 pacientes halló que la sensibilidad era solo del 61 por
ciento para la rotura meniscal medial, pero del 80 por ciento para la rotura lateral [ 8 ]. Se necesita un estudio adicional de la
prueba de Thessaly en una población de pacientes más amplia.
● Prueba de McMurray: la maniobra de McMurray, que implica la flexión pasiva repetida y la extensión de la rodilla, se usa para
evaluar el movimiento articular y la lesión del menisco ( figura 2 ). Un clic doloroso en la extensión inicial o media que normalmente
se siente, pero que a veces se escucha, sugiere una rotura meniscal. El dolor a lo largo de la línea articular durante la maniobra
también sugiere una rotura meniscal. Realizamos la prueba de la siguiente manera:
• Agarre el talón del paciente con una mano y coloque los dedos y el pulgar de la otra mano a lo largo de la línea articular de la
rodilla.
• Flexione pasivamente la rodilla tanto como sea posible y gire internamente la tibia.
• Gradualmente extienda la rodilla tanto como sea posible mientras mantiene la rotación interna de la tibia.
• Repita suavemente la flexión pasiva completa y la extensión de la rodilla unas cuantas veces, mientras mantiene la tibia en
rotación interna.
• Luego, flexione pasivamente la rodilla tanto como sea posible y gire externamente la tibia.
• Repita suavemente la flexión pasiva completa y la extensión de la rodilla unas cuantas veces, mientras mantiene la tibia en
rotación externa .
La flexión completa de la rodilla durante la maniobra de McMurray prueba las porciones posterior y media del menisco; 90 grados y
más de flexión de la rodilla permite la prueba de las porciones más anteriores del menisco, aunque las lágrimas anteriores son más
difíciles de detectar. Durante la maniobra de McMurray, el médico puede aplicar una ligera presión en valgo a la rodilla mientras
está flexionada y extendida unas cuantas veces, y luego una ligera presión en varo mientras se repite la maniobra varias veces. Si
bien no es parte de la descripción original de McMurray y no está bien estudiado, dicha presión puede aumentar el estrés aplicado
al menisco lesionado y provocar dolor.
La sensibilidad de la maniobra de McMurray es limitada ya que la maniobra es incapaz de atrapar la mayoría de los desgarros
anteriores y anterolaterales. Tres revisiones sistemáticas encontraron que la sensibilidad de la prueba oscilaba entre 51 y 53 por
ciento, pero la especificidad variaba ampliamente, variando del 59 al 97 por ciento [ 4,14,15 ]. Los médicos deben saber que una
prueba negativa no excluye una rotura de menisco.
● Prueba de Apley: la prueba de Apley se realiza con el paciente boca abajo y la rodilla afectada flexionada a 90 grados [ 16 ]. El
clínico puede estabilizar el muslo del paciente con una rodilla o una mano. La maniobra se realiza presionando el talón del paciente
directamente hacia el suelo mientras gira el pie interna y externamente, comprimiendo así el menisco entre la meseta tibial y los
cóndilos femorales. El dolor focal provocado por la compresión marca una prueba positiva. La sensibilidad de la prueba de Apley
fue de solo 38 y 41 por ciento, respectivamente, en una revisión sistemática y un posterior ensayo prospectivo [ 14,15 ].
● Prueba de inicio de Bounce : aunque no se ha estudiado bien, algunos médicos utilizan la prueba de inicio de rebote o rebote
para ayudar a determinar la presencia de patología intraarticular, en particular la rotura meniscal ( figura 3 ) [ 3 ]. Se realiza
sosteniendo el talón de un paciente relajado en decúbito supino con las piernas extendidas y rebotando suavemente sobre la
pierna. Una rodilla normal cae en extensión completa, mientras que una rodilla anormal no lo hace.
Detección de un derrame : se puede detectar un derrame en pacientes con desgarro de menisco, particularmente desgarros y
desgarros grandes o complejos asociados con artritis degenerativa. Los signos de un derrame se mencionan aquí, pero una discusión
más completa del examen para el derrame de rodilla se encuentra por separado. (Consulte "Examen físico de la rodilla", sección sobre
"Detección de un derrame" ).
Hay varias formas de evaluar un derrame:
● Pequeños derrames (de 5 a 10 ml) llenarán los hoyos peripatelulares con las rodillas extendidas y los músculos cuádriceps
relajados.
● "Ordeñar" la rodilla detecta derrames altamente viscosos.
● El signo de ballottement es positivo cuando hay al menos 10 a 15 ml de líquido intraarticular.
● Grandes derrames (20 a 30 ml) llenan el espacio suprarrotuliano.
La flexión de la rodilla, evaluada mediante la medición de talón a glúteos, se reduce en presencia de un derrame ( figura 3 ).
La aspiración articular es la prueba definitiva para un derrame de rodilla ( foto 4 ). La aspiración está indicada si la articulación de la
rodilla puede estar infectada. La aspiración de la articulación también puede ser útil en pacientes que desarrollan rápidamente un
derrame grande (p. Ej., Dentro de las tres horas posteriores a la lesión) para descartar una hemartrosis. La hemartrosis es inusual en
pacientes con una rotura meniscal aislada, y debe levantar la sospecha de una rotura asociada del LCA o una fractura intraarticular [ 17
]. La presencia de glóbulos de grasa en el aspirado puede ser indicativo de una fractura [ 18 ]. (Consulte "Hemartrosis" y "Lesión del
ligamento cruzado anterior" ).
IMAGEN
Radiografías simples : las radiografías de la rodilla, que posiblemente incluyen el amanecer, el túnel, el posteroanterior, el soporte
anteroposterior y las vistas laterales, son apropiadas en algunos pacientes con sospecha de rotura de menisco. La regla de rodilla de
Ottawa proporciona una guía útil para determinar si las radiografías están indicadas después de una lesión aguda. Esta regla se analiza
por separado. (Consulte "Acercamiento al adulto con dolor de rodilla probablemente de origen musculoesquelético", sección sobre
"Regla de rodilla de Ottawa (OKR)" y "Evaluación radiológica de la rodilla con dolor agudo en adultos" ).
Las radiografías simples de la rodilla también pueden mostrar cambios degenerativos, calcificación del menisco o cuerpos sueltos
calcificados. La vista del túnel demuestra la muesca intercondilar y puede revelar un cuerpo suelto secuestrado o un defecto
osteocondral.
Ultrasonido : el ultrasonido basado en la oficina se usa con mayor frecuencia para evaluar a los pacientes con dolor agudo de rodilla.
La ecografía es segura, económica y permite al profesional experto examinar la rodilla de forma dinámica y comparar las articulaciones
lesionadas o ilesas. La principal limitación del ultrasonido es su incapacidad para visualizar estructuras internas de la rodilla
completamente profundas. La realización del examen estándar de ultrasonido de rodilla se revisa por separado. (Consulte "Ecografía
musculoesquelética de la rodilla" ).
Una serie de pequeños estudios observacionales que evalúan el uso del ultrasonido para diagnosticar los desgarros de los meniscos
reporta una sensibilidad que oscila entre el 83 y el 100 por ciento y una especificidad que varía del 71 al 89 por ciento [ 19-25 ]. En
estos estudios, se comparó la ecografía con los hallazgos de la artroscopia y la resonancia magnética (RM). Se necesitan más estudios
para determinar la precisión global del ultrasonido en la evaluación de los desgarros meniscales.
Resonancia magnética : la IRM puede definir la extensión y el tipo de desgarro de menisco ( figura 4 ) y es la modalidad de imagen
más sensible para detectar pequeños desgarros ( imagen 1 ) [ 10,16,26,27 ]. Sin embargo, la MRI generalmente no es necesaria a
menos que se considere la cirugía. Según una revisión sistemática, la RM tiene una sensibilidad y especificidad de 91.4 y 81.1 por
ciento, respectivamente, para la rotura meniscal medial, y de 76 y 93.3 por ciento, respectivamente, para la rotura meniscal lateral [ 28
].
Los hallazgos de MRI deben interpretarse con cautela. El cambio degenerativo mucinoide (señal aumentada que surge del centro del
menisco) es un hallazgo común. Esta es una parte normal del proceso de envejecimiento y no debe malinterpretarse como una rotura
meniscal traumática. Además, las lágrimas asintomáticas son comunes en las rodillas contralaterales de los pacientes con síntomas
atribuibles a una rotura meniscal.
La necesidad de una cuidadosa interpretación de la IRM se ha ilustrado en varios estudios observacionales.
● En un estudio de 74 voluntarios asintomáticos sin antecedentes de lesión de rodilla, la incidencia de hallazgos en la RM de una
rotura de menisco aumentó del 13 por ciento en individuos menores de 45 a 36 por ciento en pacientes mayores [ 29 ].
● En una muestra poblacional de 991 sujetos, la prevalencia de lágrimas meniscales evidente en la RM fue incluso mayor entre los
pacientes de 70 a 90 años, con un 40% de mujeres y un 50% de hombres con signos de lesión [ 30 ].
● En otro estudio, se realizó una resonancia magnética en ambas rodillas de 100 pacientes con hallazgos unilaterales que sugerían
una rotura meniscal [ 31 ]. Cincuenta y siete pacientes tenían desgarros meniscales en el lado sintomático y de ellos 57, 36
también tenían lágrimas en el lado asintomático. Ninguno de los 43 pacientes sin una rotura meniscal en el lado sintomático tuvo
una lesión contralateral.
DIAGNÓSTICO : Diagnosticar una rotura meniscal aguda puede ser difícil porque los síntomas y signos a menudo son vagos e
inespecíficos, ya que el dolor puede no estar bien localizado o definido. Además, pueden desarrollarse desgarros crónicos
degenerativos no asociados con un incidente traumático discreto en pacientes mayores. Un diagnóstico presuntivo de desgarro
meniscal se basa en el mecanismo de la lesión en el caso de las lágrimas agudos (a menudo implica la torsión de la rodilla, mientras
que se planta del pie), síntomas característicos, tales como la captura o de bloqueo mecánico, y corroborar signos de la exploración
física, incluyendo ternura de línea conjunta y pruebas de provocación positiva (p. ej., McMurray, Thessaly). (Consulte "Mecanismo y
presentación" arriba y "Examen físico" más arriba).
Los médicos con experiencia en el uso de ultrasonido musculoesquelético a veces usan tales imágenes para ayudar en el diagnóstico.
El diagnóstico puede confirmarse por resonancia magnética (MRI) o artroscopia, aunque esto es innecesario en muchos pacientes,
particularmente aquellos con hallazgos que sugieren que el manejo no quirúrgico será exitoso. La decisión de proceder a la resonancia
magnética depende de la edad del paciente y de si se está considerando la cirugía. La artroscopia es la prueba diagnóstica y
terapéutica definitiva. (Ver "Aproximación al tratamiento y derivación ortopédica" a continuación).
En pacientes mayores, la osteoartritis de la rodilla a menudo coexiste con la rotura crónica degenerativa del menisco. La terapia para la
osteoartritis debe ser maximizada. (Consulte "Lesión meniscal degenerativa crónica" a continuación y "Descripción general de la terapia
quirúrgica de la osteoartritis de rodilla y cadera" y "Manejo de la osteoartritis de rodilla" ).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL : Aunque ningún síntoma o prueba de examen puede diagnosticar definitivamente una ruptura de
menisco, la presencia de una combinación de características históricas sugestivas (p. Ej., Bloqueo de la rodilla) y hallazgos del examen
(p. Ej., Sensibilidad focal focal de la articulación, prueba de Thessaly positiva) probabilidad de lesión del menisco, al tiempo que reduce
la probabilidad de otras afecciones. Sin embargo, varias condiciones de rodilla pueden presentarse con síntomas y signos que se
superponen con la rotura del menisco.
Los síntomas mecánicos (p. Ej., Pérdida de flexión y extensión suaves de la rodilla, desgarro, atrapamiento o bloqueo) pueden ser
causados por osteoartritis (OA) en estadios avanzados, desgarros del ligamento cruzado anterior (LCA), cuerpos sueltos
intraarticulares (p. Ej., Lesiones osteocondrales). fuera del fémur o la rótula), fractura de la meseta tibial, sinovitis villonodular
pigmentada [ 32 ], condrocalcinosis y menisco discoide congénito. Los clics y estallidos anormales también pueden ser causados por
dolor patelofemoral y OA. La hemartrosis aguda es causada con mayor frecuencia por desgarros del LCA o una fractura de la meseta o
rótula tibial. En algunos casos, una rotura de menisco también puede causar una hemartrosis aguda. (Consulte "Lesión del ligamento
cruzado anterior" y "Fracturas tibiales proximales en adultos" y"Dolor patelofemoral" y "Fracturas de rótula" y "Manifestaciones clínicas
y diagnóstico de osteoartritis", sección sobre "Rodilla" ).
OA se distingue de una rotura meniscal aguda en función de la demografía del paciente, el mecanismo de la lesión, los hallazgos
clínicos más consistentes con el cambio degenerativo de la articulación de la rodilla y la apariencia radiográfica (si se obtienen
radiografías). Las lágrimas meniscales ocurren típicamente en adultos más jóvenes que practican deportes de mayor riesgo, son
causadas por una lesión repentina que involucra el torsión de la rodilla mientras se planta el pie, y no manifiestan las secuelas típicas
de la OA en radiografías simples. Sin embargo, la OA y los desgarros meniscales degenerativos a menudo coexisten, en cuyo caso es
necesario realizar una resonancia magnética (RM) o una artroscopia para hacer un diagnóstico definitivo, si es necesario.
Las roturas del LCA causan laxitud de la rodilla, como lo demuestran las pruebas positivas de Lachman y del cajón anterior, y pueden ir
acompañadas de una rotura del menisco. Los desgarros meniscales aislados no causan laxitud de la rodilla.
Las fracturas de la meseta tibial o la rótula a menudo implican traumatismos importantes en la rodilla y generalmente son visibles en
radiografías simples. La distinción de un cuerpo intraarticular laxo, el menisco discoide o la sinovitis villonodular pigmentada de una
lágrima meniscal es difícil y, a menudo, requiere imágenes o artroscopia.
El dolor patelofemoral es a menudo gradual, generalmente causa síntomas vagos alrededor de la rótula en lugar de la línea articular, no
causa un bloqueo real de la rodilla, puede asociarse constantemente con actividades particulares (por ejemplo, sentado prolongado,
subir y bajar escaleras). y a menudo se asocia con cuadriceps débiles y abductores de cadera. Cuando el examen físico demuestra un
derrame significativo de la rodilla, una gran lágrima aislada del menisco es una posible causa, pero a menudo otras estructuras
intraarticulares se lesionan. La aspiración de una rodilla con un derrame puede revelar sangre o cristales, hallazgos que sugieren
diagnósticos distintos de la lesión del menisco.
TRATAMIENTO
Manejo inicial : en ausencia de hemartrosis y gran inestabilidad, el tratamiento inicial de una rotura de menisco incluye lo siguiente:
● Descanse la rodilla.
Evite posiciones y actividades que ejerzan una presión excesiva sobre la articulación de la rodilla hasta que el dolor y la hinchazón
se resuelvan. Tales actividades incluyen: ponerse en cuclillas, arrodillarse, girar y pivotar, doblarse repetitivamente (por ejemplo,
escaleras, levantarse de la silla, agarrar y empujar con los pedales), trotar, bailar y nadar usando la patada de rana o látigo.
● Aplique hielo a la rodilla durante 15 minutos cada cuatro a seis horas, mientras mantiene la pierna elevada.
● Aliente el uso de muletas si el dolor es severo.
● Un aparato ortopédico rotulador puede ser útil si la fuerza del cuádriceps es baja y la rodilla con frecuencia "cede".
Los pacientes deben comenzar ejercicios de levantamiento de piernas sin pesas, ya que el dolor comienza a disminuir con el objetivo
de fortalecer los cuádriceps para proporcionar soporte a la articulación ( foto 5 ). Comience con series de 10 levantamientos de piernas
y trabaje gradualmente hasta de 20 a 25 levantamientos, cada uno mantenido durante cinco segundos. Con la mejora, se pueden
agregar pesos ligeros al tobillo, comenzando con un peso de 2 libras y aumentando gradualmente el peso a 5 a 10 libras. En lugar de
pesas para hacer ejercicio, se puede usar un zapato grueso o una bolsa que contenga uno o más libros.
Se debe evitar el ejercicio en equipos que requieren dobleces profundos de las rodillas contra la resistencia, como la máquina de pasos
y la máquina de remo, hasta que se resuelvan el dolor y la hinchazón. Los ejercicios adecuados pueden incluir caminar, nadar con una
patada de estilo libre limitada, ejercicios aeróbicos acuáticos, caminar o trotar suavemente en una cinta de correr de plataforma suave,
y usar una máquina deslizadora de esquí de fondo.
Enfoque de tratamiento y derivación ortopédica : el tratamiento definitivo de los desgarros meniscales incluye:
● Fortalecimiento del soporte muscular de la rodilla
● Definir el tipo y la extensión de la lágrima
● Determinación de la necesidad de cirugía
El manejo de los desgarros meniscales depende del tipo de desgarro (p. Ej., Intrasustancia, horizontal o vertical ( figura 4 )), la
presencia de síntomas mecánicos significativos y la presencia de derrames persistentes en la rodilla. Pequeñas inconsistencias y
desgarros verticales que causan síntomas infrecuentes y no interfieren con la función general de la rodilla pueden manejarse
médicamente con descanso, restricción de actividad y fisioterapia. Muchos médicos tratan de agotar las opciones de manejo
conservador antes de referir a dichos pacientes a cirugía.
Los siguientes factores sugieren que la terapia conservadora tendrá éxito [ 5 ]:
● Los síntomas se desarrollan entre 24 y 48 horas después de la lesión aguda (en lugar de inmediatamente después)
hinchazón es mínima
● La
● La rodilla tiene un rango completo de movimiento con dolor solo en la flexión completa o cerca de ella
dolor con la prueba de McMurray ocurre solo con la flexión profunda de la rodilla
● El
Las lágrimas grandes y complejas asociadas con derrames persistentes, las lágrimas que con frecuencia causan síntomas
incapacitantes y las grandes lágrimas en contacto con el cartílago articular deben derivarse a un ortopedista. Además, si el paciente no
puede extender la rodilla por completo ("rodilla bloqueada"), se necesita derivación inmediata a un ortopedista.
Los siguientes factores sugieren que se requerirá cirugía:
● Se produjo una lesión por torsión grave y no se pudo reanudar la actividad a partir de entonces
● La rodilla está bloqueada o el movimiento está severamente restringido
dolor se desarrolla con la prueba de McMurray que implica una flexión mínima de la rodilla
● El
● Existe un desgarro del ligamento cruzado anterior asociado
● Hay poca mejoría en los síntomas después de tres a seis semanas a pesar del tratamiento conservador adecuado
Síntomas persistentes : se debe obtener una imagen de resonancia magnética (MRI) de la rodilla para cualquier paciente con
síntomas mecánicos notables o derrames recurrentes que persistan durante tres a cuatro semanas a pesar del tratamiento inicial
descrito anteriormente. Una inyección de glucocorticoides puede ser útil en pacientes que tienen osteoartritis complicada por una rotura
meniscal degenerativa.
Se necesita una consulta con un cirujano ortopédico si la resonancia magnética demuestra una rotura de menisco grande o compleja o
si el paciente continúa desarrollando derrames articulares, bloqueo de la rodilla u otros síntomas incapacitantes después de cuatro a
seis semanas de tratamiento conservador. Algunos datos observacionales sugieren que la reparación quirúrgica temprana (por ejemplo,
dentro de los tres meses de la lesión) mejora los resultados en comparación con la reparación posterior [ 33 ].
Rodilla "bloqueo" - "Bloqueo" de puede ocurrir cuando una porción de un menisco desgarrado, o algún otro organismo (por
ejemplo, fragmento de cartílago), se interpone entre el fémur y la tibia prevenir el movimiento de la rodilla. En raras ocasiones, un
ligamento cruzado anterior desgarrado puede ser responsable. El bloqueo generalmente ocurre repentinamente y puede resolverse
espontáneamente. Algunos pacientes con un menisco desgarrado e interpuesto pueden no tener un impedimento mecánico para el
movimiento, pero pueden tener miedo de mover la rodilla o de manipularla. La IRM puede ayudar a determinar si existe un bloqueo
mecánico verdadero [ 34,35 ].
La liberación de una rodilla bloqueada a veces se puede lograr mediante la aplicación de tracción longitudinal a la pierna mientras se
rota simultáneamente la extremidad inferior (articulación de la cadera) suavemente tanto interna como externamente.
La cirugía a menudo se necesita en pacientes con bloqueo de rodilla, pero algunos pacientes se acomodan. La reparación quirúrgica
del menisco tiene menos éxito en pacientes mayores con osteoartritis severa de la rodilla y desgarro meniscal degenerativo [ 36,37 ].
Algunos médicos esperan hasta que el bloqueo sea recurrente y debilitante en dichos pacientes antes de derivarlos a cirugía. Los
pacientes pueden reducir el riesgo de bloqueo al evitar las actividades que implican la flexión completa de la rodilla.
Cirugía artroscópica o abierta : la decisión de someterse a una cirugía por una rotura de menisco depende de varios factores:
● Frecuencia de los síntomas (p. Ej., A diario)
● Función general de la rodilla (p. Ej., Incapacidad de ponerse en cuclillas, rodilla inestable)
● Tipo de rasgadura (por ejemplo, rasgadura compleja que se extiende a la superficie articular)
probabilidad de que dejar el menisco sin reparar dará lugar a un mayor daño del cartílago articular
● La
Las opciones quirúrgicas incluyen la meniscectomía parcial o total y la reparación de la rotura del menisco. Se puede realizar cirugía
abierta o artroscópica. Un principio quirúrgico importante cuando se realiza la meniscectomía es retener la mayor cantidad posible de
menisco funcionante [ 38 ].
Se han realizado pocos estudios clínicos de alta calidad que puedan ayudar a determinar la mejor práctica quirúrgica. Una revisión de
2000 que comparó las opciones quirúrgicas concluyó que la falta de ensayos aleatorios excluye una recomendación basada en la
evidencia con respecto a la reparación del menisco versus la escisión [ 39 ]. Sin embargo, la meniscectomía parcial realizada
artroscópicamente generalmente se considera preferible debido a la velocidad de recuperación y los resultados funcionales generales.
La cirugía que incluye la reparación de los accesorios de la raíz del menisco es un tema de investigación clínica [ 40,41 ].
La rehabilitación funcional juega un papel importante en la recuperación [ 42 ]. Los pacientes con desgarros crónicos generalmente
requieren más tiempo para la recuperación después de la cirugía que aquellos con lesiones agudas [ 43 ].
Lesión meniscal degenerativa crónica : los desgarros asociados con la degeneración crónica del menisco ocurren en adultos
mayores y en adultos de mediana edad, y pueden no estar asociados con una lesión aguda. La meniscectomía no parece ayudar en la
mayoría de estos casos, pero la fisioterapia puede ser beneficiosa. El uso de la fisioterapia para tratar las lesiones meniscales
degenerativas se apoya en estudios observacionales que muestran una asociación de la condición con disminución de la fuerza del
cuádriceps y la función de la extremidad inferior [ 44 ]. Además, varios ensayos aleatorizados pequeños no informaron mejorías
clínicamente significativas en la función entre los pacientes tratados con cirugía artroscópica en comparación con los tratados con
fisioterapia, que sí obtuvieron ganancias en la fuerza de las extremidades inferiores [ 45-48].] En un ensayo, la meniscectomía parcial
para una rotura meniscal degenerativa del menisco no asociada con la osteoartritis se comparó con la cirugía simulada y no se
encontraron diferencias clínicamente significativas en la función de la rodilla o el dolor [ 49 ]. Estos estudios son consistentes con un
metaanálisis de nueve ensayos aleatorizados que no encontraron mejoría de la cirugía artroscópica que involucra desbridamiento o
meniscectomía parcial en pacientes de mediana edad y mayores con dolor de rodilla asociado con enfermedad articular degenerativa [
50 ].
Sin embargo, cualquier rotura meniscal que cause derrames persistentes o una disfunción mecánica recurrente (p. Ej., Bloqueo)
justifica la derivación a un cirujano ortopédico. Hasta un tercio de los pacientes puede necesitar cirugía, a pesar de la terapia física y el
fortalecimiento adecuados [ 51 ]. El tratamiento de la lesión meniscal degenerativa en el contexto de osteoartritis significativa de rodilla
se analiza por separado. (Consulte 'Resultados' a continuación y 'Acercamiento al tratamiento y derivación ortopédica' más arriba y
"Descripción general del tratamiento quirúrgico de la osteoartritis de rodilla y cadera", sección sobre 'Desbridamiento artroscópico' ).
Múltiples ensayos han encontrado que el tratamiento quirúrgico para los desgarros meniscales degenerativos es ineficaz. Según una
revisión sistemática y metaanálisis de siete ensayos controlados aleatorios que incluyeron 805 pacientes con desgarro meniscal
degenerativo y osteoartritis leve o nula, el desbridamiento artroscópico no proporcionó ninguna mejoría clínicamente significativa en la
función o el dolor de la rodilla, tanto a corto como a largo plazo. [ 52 ].
RESULTADOS : El resultado a largo plazo de los pacientes con desgarros meniscales varía según el tipo de lágrima y la afección
subyacente de la rodilla. El pronóstico es bueno para pacientes con lágrimas susceptibles de tratamiento no quirúrgico [ 53 ].
Entre los pacientes tratados quirúrgicamente, los pacientes más jóvenes con lágrimas aisladas generalmente lo hacen bien [ 54,55 ].
Según una revisión retrospectiva de 362 meniscectomías artroscópicas aisladas medial y 109 lateral, los factores asociados con un
pronóstico favorable incluyen: edad inferior a 35 años, rotura vertical, daño del cartílago y un borde del menisco intacto al finalizar el
procedimiento [ 54 ] .
Las lágrimas degenerativas parecen estar asociadas con un peor pronóstico. En un pequeño estudio retrospectivo de pacientes
mayores de 50 años sometidos a meniscectomía artroscópica, el 90 por ciento de los pacientes con desgarro no degenerativo (es decir,
lesión meniscal aguda) tuvieron buenos resultados a los seis años de seguimiento, en comparación con solo 20 por ciento de los
pacientes con lágrimas degenerativas (es decir , lesión meniscal crónica) [ 36 ].
Dependiendo del tipo y la extensión, la lesión del menisco puede predisponer a los pacientes al desarrollo de la osteoartritis a largo
plazo. La reparación del menisco conduce a mayores tasas de retorno al deporte y un menor riesgo a largo plazo de osteoartritis en
comparación con la meniscectomía parcial [ 56 ]. (Consulte "Factores de riesgo y posibles causas de la osteoartritis", sección sobre
"Lesión en la rodilla" ).
VÍNCULOS DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD : los enlaces a la sociedad y las directrices patrocinadas por el gobierno de países
seleccionados y regiones de todo el mundo se brindan por separado. (Consulte "Enlaces de la guía de la sociedad: dolor de rodilla" ).
INFORMACIÓN PARA PACIENTES : UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para el paciente, "Lo básico" y "Más allá de
lo básico". Las piezas de la educación del paciente Basics están escritos en un lenguaje sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado de lectura, y que
responden a las cuatro o cinco preguntas clave que un paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los mejores
para los pacientes que desean una visión general y que prefieren materiales cortos y fáciles de leer. Más allá de lo básico, las piezas de
educación para pacientes son más largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están escritos en el 10 º a 12 º grado de
lectura y son los mejores para los pacientes que quieren información en profundidad y se sienten cómodos con la jerga médica.
Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le recomendamos que imprima o envíe estos
temas por correo electrónico a sus pacientes. (También puede buscar artículos sobre educación del paciente en una variedad de temas
buscando en "información del paciente" y la palabra clave de interés).
● Temas básicos (ver "Educación del paciente: Dolor en la rodilla (Lo básico)" y "Educación del paciente: Desgarro del menisco (Lo
básico)" )
● Más allá de lo básico (consulte "Educación del paciente: dolor de rodilla (más allá de lo básico)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● El mecanismo más común para una rotura meniscal consiste en torcer la rodilla mientras se planta el pie. Las personas mayores
pueden desarrollar una lágrima degenerativa con un trauma mínimo o nulo. (Ver 'Mecanismo y presentación' arriba).
● El grado de dolor en el momento de la lesión es variable; la mayoría de los pacientes pueden caminar después de sufrir una
pequeña rotura. La hinchazón puede desarrollarse en las siguientes 24 horas. El dolor se ve agravado por movimientos giratorios o
giratorios. Las lágrimas severas generalmente están asociadas con un dolor más significativo y una restricción temprana del
movimiento de la rodilla.
● Los pacientes con desgarros meniscales no tratados pueden presentar semanas después de la lesión quejándose de estallido,
atrapamiento, bloqueo, la rodilla "cediendo" o la rodilla no se mueve correctamente.
● Los síntomas y signos de la rotura del menisco a menudo son vagos e inespecíficos; el dolor puede no estar bien localizado o
definido. A menudo, se hace un diagnóstico presuntivo basado en la historia y el examen físico. El diagnóstico puede confirmarse
por resonancia magnética (MRI) o artroscopia. La decisión de proceder a la resonancia magnética depende de la edad del paciente
y de si se está considerando la cirugía. La artroscopia es la prueba definitiva. La resonancia magnética y la artroscopia

generalmente no son necesarias para los pacientes con osteoartritis en la rodilla afectada. (Consulte 'Diagnosis' arriba e 'Imaging'
arriba).
● Las roturas parciales, roturas horizontales y roturas anteriores ( figura 4 ) pueden no producir signos anormales debido a su
tamaño y ubicación. Tales desgarros no interfieren con la mecánica normal de la rodilla y es menos probable que comprometan la
función o provoquen un bloqueo mecánico. (Ver 'Descripción' arriba).
● Los pacientes con sospecha de lesión meniscal son examinados por:
• Sensibilidad a la línea articular
• Incapacidad para ponerse en cuclillas o arrodillarse
• Pérdida del movimiento pasivo suave de la rodilla; incapacidad para extender la rodilla completamente
• Captura palpable en la línea de articulación (maniobra de McMurray)
• Dolor provocado por pruebas específicas (p. Ej., Prueba de Thessaly)
• Derrame articular
Múltiples hallazgos positivos sugieren el diagnóstico. (Consulte 'Examen físico' más arriba).
● La regla de rodilla de Ottawa proporciona una guía útil para determinar si las radiografías están indicadas. (Consulte "Acercamiento
al adulto con dolor de rodilla probablemente de origen musculoesquelético", sección sobre "Regla de rodilla de Ottawa (OKR)" ).
● El manejo de los desgarros meniscales depende del tipo de lágrima, la presencia de síntomas mecánicos significativos (p. Ej.,
Bloqueo de la rodilla), la presencia de un derrame persistente en la rodilla, la edad, el nivel de actividad y la presencia de
osteoartritis. (Ver 'Tratamiento' arriba).
pequeñas intrasustancias y desgarros verticales que causan síntomas poco frecuentes y no interfieren con la función general de la
● Las
rodilla se pueden controlar de forma no quirúrgica. Muchos médicos tratan de agotar las opciones de manejo conservador antes de
referir a dichos pacientes a cirugía. En el texto se describen los factores asociados con la gestión conservadora exitosa y no
exitosa. (Ver "Acercamiento al tratamiento y referencia ortopédica" más arriba).
● Se necesita derivación ortopédica para los desgarros meniscales asociados con derrames persistentes o síntomas incapacitantes y
aquellos que involucran desgarros grandes y complejos o desgarros verticales en contacto con el cartílago articular.
● Las lesiones mentales degenerativas crónicas ocurren en pacientes mayores y se manejan de forma no quirúrgica en la mayoría
de los casos. (Ver arriba 'Lesión meniscal degenerativa crónica' ).
El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de Suscripción y Licencia .
REFERENCIAS
1. Binfield PM, Maffulli N, King JB. Patrones de desgarros meniscales asociados con lesiones del ligamento cruzado anterior en
atletas. Lesión 1993; 24: 557.
2. Anderson BC. Office Orthopaedics for Primary Care: Diagnosis and Treatment, 2nd ed, WB Saunders, Philadelphia 1999.
3. Smith BW, Green GA. Lesiones agudas de rodilla: Parte I. Historia y examen físico. Am Fam Physician 1995; 51: 615.
4. Jackson JL, O'Malley PG, Kroenke K. Evaluación del dolor agudo de rodilla en atención primaria. Ann Intern Med 2003; 139: 575.
5. Frobell R, Cooper R, Morris H, Arendt E. Lesiones agudas de rodilla. En: Clinical Sports Medicine, 4ª edición, Brukner P, Khan K
(Eds), McGraw-Hill, 2012. p.634.
6. Francavilla ML, Restrepo R, Zamora KW, et al. Patología meniscal en niños: diferencias y similitudes con el menisco adulto.
Pediatr Radiol 2014; 44: 910.
7. Scholten RJ, Devillé WL, Opstelten W, y col. La precisión de las pruebas de diagnóstico físico para evaluar las lesiones
meniscales de la rodilla: un metanálisis. J Fam Pract 2001; 50: 938.
8. Konan S, Rayan F, Haddad FS. ¿Las pruebas de diagnóstico físico detectan con precisión las roturas meniscales? Knee Surg
Sports Traumatol Arthrosc 2009; 17: 806.
9. Dzoleva-Tolevska R, Poposka A, Samardziski M, Georgieva D. Análisis comparativo de métodos de diagnóstico en lesiones
meniscales. Pril (Makedon Akad Nauk Umet Odd Med Nauki) 2013; 34:79.
10. Yan R, Wang H, Yang Z, y col. Probabilidad prevista de desgarros meniscales: comparando historia y examen físico con MRI.
Swiss Med Wkly 2011; 141: w13314.
11. Hoppenfeld S. Examen físico de la rodilla. En: Examen físico de la columna vertebral y extremidades, Prentice Hall, Upper Saddle
River 1976. p.171.
12. Karachalios T, Hantes M, Zibis AH, et al. Precisión diagnóstica de una nueva prueba clínica (la prueba de Thessaly) para la
detección temprana de desgarros meniscales. J Bone Joint Surg Am 2005; 87: 955.
13. Harrison BK, Abell BE, Gibson TW. La prueba de Thessaly para la detección de desgarros meniscales: validación de una nueva
técnica de examen físico para la medicina de atención primaria. Clin J Sport Med 2009; 19: 9.
14. Solomon DH, Simel DL, Bates DW, et al. El examen clínico racional. ¿Este paciente tiene un menisco o un ligamento desgarrado
de la rodilla? Valor del examen físico JAMA 2001; 286: 1610.
15. Ockert B, Haasters F, Polzer H, y col. [Valor del examen clínico en lesiones sospechosas de menisco. Un metanálisis].
Unfallchirurg 2010; 113: 293.
16. Lee SY, Jee WH, Kim JM. Desgarro radial de la raíz medial del menisco: fiabilidad y precisión de la RM para el diagnóstico. AJR
Am J Roentgenol 2008; 191: 81.
17. Bomberg BC, McGinty JB. Hemartrosis aguda de la rodilla: indicaciones para la artroscopia diagnóstica. Arthroscopy 1990; 6: 221.
18. Maffulli N, Binfield PM, King JB, Good CJ. Hemartrosis aguda de la rodilla en atletas. Un estudio prospectivo de 106 casos. J Bone
Joint Surg Br 1993; 75: 945.
19. Shetty AA, Tindall AJ, James KD, et al. Exactitud de la exploración de ultrasonido de mano en la detección de desgarros
meniscales. J Bone Joint Surg Br 2008; 90: 1045.
20. Park GY, Kim JM, Lee SM, Lee MI. El valor de la ultrasonografía en la detección de desgarros meniscales diagnosticados por
resonancia magnética. Am J Phys Med Rehabil 2008; 87:14.
21. Shanbhogue AK, Sandhu MS, Singh P, y col. Ecografía espacial compuesta en tiempo real en la evaluación de lesiones
meniscales: un estudio de comparación con ultrasonido convencional y resonancia magnética. Rodilla 2009; 16: 191.
22. Wareluk P, Szopinski KT. Valor de la ecografía moderna en la evaluación de las lesiones meniscales. Eur J Radiol 2012; 81: 2366.
23. Cook JL, Cook CR, Stannard JP, y col. MRI versus ultrasonografía para evaluar anomalías meniscales en rodillas agudas. J Knee
Surg 2014; 27: 319.
24. Alizadeh A, Babaei Jandaghi A, Keshavarz Zirak A, et al. Ecografía de la rodilla como prueba diagnóstica de desgarros
meniscales mediales en pacientes jóvenes. Eur J Orthop Surg Traumatol 2013; 23: 927.
25. Brimmo OA, Smith PA, Cook CR, y col. Diagnóstico sonográfico de una rotura aguda de menisco lateral en un jugador
universitario de fútbol americano de la división I. J Knee Surg Rep 2015; 1:57.
26. Gray SD, Kaplan PA, Dussault RG. Imágenes de la rodilla. Estado actual. Orthop Clin North Am 1997; 28: 643.
27. Bureau NJ, Kaplan PA, Dussault RG. Resonancia magnética de la rodilla: un enfoque simplificado. Curr Probl Diagn Radiol 1995;
24: 1.
28. Crawford R, Walley G, Bridgman S, Maffulli N. Resonancia magnética versus artroscopia en el diagnóstico de la patología de la
rodilla, concentrándose en lesiones meniscales y desgarros del LCA: una revisión sistemática. Br Med Bull 2007; 84: 5.
29. Boden SD, Davis DO, Dina TS, y col. Una investigación prospectiva y ciega de la resonancia magnética de la rodilla. Hallazgos
anormales en sujetos asintomáticos. Clin Orthop Relat Res 1992; : 177.
30. Englund M, Guermazi A, Gale D, et al. Los hallazgos incidentales del menisco en la RM de rodilla en personas de mediana edad y
ancianos. N Engl J Med 2008; 359: 1108.
31. Zanetti M, Pfirrmann CW, Schmid MR, y col. Pacientes con sospecha de desgarro de menisco: prevalencia de anomalías
observadas en la RM de 100 rodillas asintomáticas sintomáticas y 100 contralaterales. AJR Am J Roentgenol 2003; 181: 635.
32. Bouguennec N, Meyer A, Graveleau N. Forma localizada de sinovitis vellonodular pigmentada de la rodilla: el mimo del menisco.
Orthop Traumatol Surg Res 2014; 100: 251.
33. Venkatachalam S, Godsiff SP, Harding ML. Revisión de los resultados clínicos de la reparación artroscópica del menisco. Knee
2001; 8: 129.
34. McNally EG, Nasser KN, Dawson S, Goh LA. Papel de la resonancia magnética en el manejo clínico de la rodilla con bloqueo
agudo. Skeletal Radiol 2002; 31: 570.
35. Helmark IC, Neergaard K, Krogsgaard MR. Déficit traumático de extensión de la rodilla (rodilla bloqueada): ¿la MRI puede reducir
la necesidad de artroscopia? Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2007; 15: 863.
36. Ménétrey J, Siegrist O, Fritschy D. Meniscectomía medial en pacientes mayores de cincuenta años: un estudio de seguimiento de
seis años. Swiss Surg 2002; 8: 113.
37. Suter LG, Fraenkel L, Losina E, et al. Toma de decisiones médicas en pacientes con dolor de rodilla, desgarro de menisco y
osteoartritis. Arthritis Rheum 2009; 61: 1531.
38. Boyd KT, Myers PT. Preservación del menisco; fundamento, técnicas de reparación y resultados. Knee 2003; 10: 1.
39. Howell JR, Handoll HH. Tratamiento quirúrgico para lesiones meniscales de la rodilla en adultos. Cochrane Database Syst Rev
2000; : CD001353.
40. Yoon KH, Park KH. Reparación meniscal Knee Surg Relat Res 2014; 26:68.
41. Bhatia S, LaPrade CM, Ellman MB, LaPrade RF. Desgarros de raíz meniscal: importancia, diagnóstico y tratamiento. Am J Sports
Med 2014; 42: 3016.
42. Ericsson YB, Dahlberg LE, Roos EM. Efectos del entrenamiento de ejercicio funcional sobre el rendimiento y la fuerza muscular
después de la meniscectomía: un ensayo aleatorizado. Scand J Med Sci Sports 2009; 19: 156.
43. Morrissey MC, Goodwin PC, Klarneta M, y col. Factores relacionados con la tasa de recuperación temprana después de la
meniscectomía parcial de rodilla. Orthopedics 2008; 31: 752.
44. Stensrud S, Risberg MA, Roos EM. Función de la rodilla y la fuerza del músculo de la rodilla en pacientes de mediana edad con
desgarro meniscal degenerativo elegibles para meniscectomía parcial artroscópica. Br J Sports Med 2014; 48: 784.
45. Herrlin S, Hållander M, Wange P, y col. Tratamiento artroscópico o conservador de los desgarros de meniscos mediales
degenerativos: un ensayo aleatorizado prospectivo. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2007; 15: 393.
46. Kise NJ, Risberg MA, Stensrud S, et al. Terapia de ejercicio versus meniscectomía parcial artroscópica para la rotura meniscal
degenerativa en pacientes de mediana edad: ensayo controlado aleatorizado con seguimiento de dos años. BMJ 2016; 354:
i3740.
47. Stensrud S, Risberg MA, Roos EM. Efecto de la terapia de ejercicio en comparación con la cirugía artroscópica sobre la fuerza
muscular de la rodilla y el rendimiento funcional en pacientes de mediana edad con desgarro de menisco degenerativo: un
seguimiento de 3 meses de un ensayo controlado aleatorio. Am J Phys Med Rehabil 2015; 94: 460.
48. Gauffin H, Sonesson S, Meunier A, et al. Cirugía artroscópica de rodilla en pacientes de mediana edad con síntomas meniscales:
un seguimiento de 3 años de un estudio aleatorizado prospectivo. Am J Sports Med 2017; 45: 2077.
49. Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A, y col. Meniscectomía parcial artroscópica versus cirugía simulada para una rotura
meniscal degenerativa. N Engl J Med 2013; 369: 2515.
50. Thorlund JB, Juhl CB, Roos EM, Lohmander LS. Cirugía artroscópica para la rodilla degenerativa: revisión sistemática y
metanálisis de beneficios y daños. Br J Sports Med 2015; 49: 1229.
51. Mordecai SC, Al-Hadithy N, Ware HE, Gupte CM. Tratamiento de los desgarros meniscales: un enfoque basado en la evidencia.
Mundo J Orthop 2014; 5: 233.
52. Khan M, Evaniew N, Bedi A, et al. Cirugía artroscópica para desgarros degenerativos del menisco: una revisión sistemática y
metaanálisis. CMAJ 2014; 186: 1057.
53. Weiss CB, Lundberg M, Hamberg P, y col. Tratamiento no quirúrgico de lágrimas de menisco. J Bone Joint Surg Am 1989; 71:
811.
54. Chatain F, Adeleine P, Chambat P, y col. Un estudio comparativo de la meniscectomía parcial artroscópica medial versus lateral en
rodillas estables: seguimiento mínimo de 10 años. Arthroscopy 2003; 19: 842.
55. Fabricant PD, Jokl P. Resultados quirúrgicos después de la meniscectomía parcial artroscópica. J Am Acad Orthop Surg 2007; 15:
647.
56. Stein T, Mehling AP, Welsch F, y col. Resultado a largo plazo después de la reparación artroscópica del menisco versus
meniscectomía parcial artroscópica para los desgarros meniscales traumáticos. Am J Sports Med 2010; 38: 1542.
Tema 186 Versión 33.0
GRÁFICOS
Anatomía anterior de la articulación de la rodilla
Este dibujo representa una vista anterior de la rodilla con la rótula removida y demuestra la
relación entre los huesos, los meniscos y los ligamentos mayores.
Gráfico 69611 Versión 9.0
Meniscos de rodilla y anatomía relacionada
(A) Vista superior.

(B) Vista posterior.
Reproducido con permiso de: Miembro inferior. En: Clinical Oriented Anatomy, séptima edición, Moore
KL, Dalley AF, Agur AM (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Filadelfia 2013. Copyright © 2013 Lippincott
Williams & Wilkins. www.lww.com .
Graphic 89730 Version 6.0
Duck waddle
Esta maniobra evalúa la estabilidad de la rodilla y la capacidad de realizar tareas

complejas. Se le pide al paciente que se ponga en cuclillas y luego avance,
transfiriendo el peso hacia adelante y hacia atrás desde el lado derecho hacia el
lado izquierdo, mientras se mantiene en cuclillas.
Cortesía de Bruce C Anderson, MD.
Prueba de McMurray para lesión de menisco
La prueba de McMurray se usa para evaluar tanto el movimiento de la rodilla

como la lesión del menisco. Para realizar la maniobra, el examinador coloca el
dedo pulgar y el índice sobre las líneas de la articulación medial y lateral,
mientras que la rodilla se flexiona pasivamente y se extiende varias veces en un
suave movimiento hacia adelante y hacia atrás. La flexión y la extensión se
realizan con la tibia rotada internamente durante varias repeticiones (A y B), y
luego con la tibia rotada externamente durante varias repeticiones (C y D).
Mientras realiza la maniobra, el clínico siente una sensación de estallido a lo
largo de la línea articular. La prueba es positiva cuando hay dolor en la línea
articular, con o sin un "chasquido" y posiblemente un rango de movimiento
limitado. Una prueba positiva sugiere lesión de menisco.
Adaptado con permiso de: Lesiones de rodilla. En: Primary Care Sports Medicine de
ACSM, 2da edición, McKeag DB, Moeller JL (Eds), Lippincott Williams & Wilkins,
Filadelfia 2007. Copyright © 2007 Lippincott Williams & Wilkins. www.lww.com .
La prueba de inicio de rebote
La prueba casera de rebote es una prueba de extensión de la rodilla. Se realiza

con el paciente en decúbito supino. La rodilla se flexiona pasivamente a
aproximadamente 15 grados y luego se le permite caer en extensión con la
gravedad. La prueba es positiva si la rodilla no se extiende por completo.
Prueba de flexión de rodilla
La flexión activa de la rodilla se evalúa haciendo que el paciente propenso flexione la rodilla al máximo, llevando el talón lo más cerca posible del
pliegue glúteo. La flexión se puede medir en grados usando un goniómetro o por la distancia mínima entre los talones y la superficie glútea más
cercana.
Cortesía de Anthony Beutler, MD.
Aspiración de un derrame de rodilla
Se prefiere el abordaje lateral ya que la cavidad sinovial se distiende

lateralmente en el 75 por ciento de los pacientes. Los puntos de referencia
incluyen la rótula lateral, el polo rotuliano superior y la banda iliotibial. Se
inserta una aguja de calibre 22 de 1,5 pulgadas (4 cm) en un ángulo de
aproximadamente 70 grados, a medio camino entre la superficie inferior de la
rótula y el centro de la banda iliotibial. Se coloca un ml de anestésico local en el
retináculo lateral e intraarticular. La aguja avanza a una profundidad de 1.5 a 3
pulgadas (4 a 8 cm) y se aspira el líquido de la articulación.
Cortesía de Bruce C Anderson, MD.
Graphic 60838 Version 2.0
Principales tipos de desgarros meniscales
Un factor importante para determinar el manejo apropiado de una lágrima meniscal es el

tipo de lágrima. Los tipos más comunes se muestran arriba. Los desgarros degenerativos,
que se desarrollan gradualmente a partir del envejecimiento y los efectos acumulativos de
años de trauma, se manejan de manera diferente que las lesiones meniscales agudas.
Desgarro oblicuo del menisco medial
Esta imagen de resonancia magnética sagital de recuperación de tau corta

(STIR) de la rodilla muestra una señal luminosa (flecha) que se extiende a la
superficie inferior del menisco medial que es consistente con una lágrima
oblicua.
Cortesía de Shahla Modarresi, MD y Cecilia M Jude, MD.
Aumentos de pierna recta
Acuéstese en una cama o en el piso. Doble la rodilla "buena" y coloque el pie en

el suelo. Mantenga recta la pierna lesionada. En el lado lesionado, apriete los
cuádriceps, mantenga la rodilla recta y levante la pierna aproximadamente a 45
cm (18 pulgadas) del piso. Baje lentamente la pierna hacia la cama o el piso.
Divulgaciones del colaborador

Dennis A Cardone, DO Nada para revelar Bret C Jacobs, DO, MA Nada para revelar Karl B Fields, MD Nada para revelar
Jonathan Grayzel, MD, FAAEM Nada para revelar
Las revelaciones de los colaboradores son revisadas por conflictos de interés por el grupo editorial. Cuando se encuentran, se abordan
examinando a través de un proceso de revisión de múltiples niveles, y a través de requisitos para que se proporcionen referencias para
respaldar el contenido. Se requiere el contenido apropiadamente referenciado de todos los autores y debe cumplir con los estándares
de evidencia UpToDate.
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Lesión Meniscal de La Rodilla - UpToDate

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17/5/2018 Lesión meniscal de la rodilla - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Autores: Dennis A Cardone, DO, Bret C Jacobs, DO, MA

● Sensibilidad a la línea articular (un hallazgo sensible pero no específico)

● Incapacidad para ponerse en cuclillas o arrodillarse

● Captura palpable en la línea de unión detectada por la maniobra de McMurray

● Se observa Gait para evaluar el impacto de la condición de la rodilla en la ambulación.

Hay varias formas de evaluar un derrame:

● "Ordeñar" la rodilla detecta derrames altamente viscosos.

● El signo de ballottement es positivo cuando hay al menos 10 a 15 ml de líquido intraarticular.

● Grandes derrames (20 a 30 ml) llenan el espacio suprarrotuliano.

La necesidad de una cuidadosa interpretación de la IRM se ha ilustrado en varios estudios observacionales.

● Aliente el uso de muletas si el dolor es severo.

● Fortalecimiento del soporte muscular de la rodilla

● Definir el tipo y la extensión de la lágrima

● Determinación de la necesidad de cirugía

Los siguientes factores sugieren que la terapia conservadora tendrá éxito [ 5 ]:

Los siguientes factores sugieren que se requerirá cirugía:

● La rodilla está bloqueada o el movimiento está severamente restringido

● Existe un desgarro del ligamento cruzado anterior asociado

● Frecuencia de los síntomas (p. Ej., A diario)

y de si se está considerando la cirugía. La artroscopia es la prueba definitiva. La resonancia magnética y la artroscopia

● Los pacientes con sospecha de lesión meniscal son examinados por:

• Sensibilidad a la línea articular

• Incapacidad para ponerse en cuclillas o arrodillarse

• Captura palpable en la línea de articulación (maniobra de McMurray)

• Dolor provocado por pruebas específicas (p. Ej., Prueba de Thessaly)

El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de Suscripción y Licencia .

Tema 186 Versión 33.0

Anatomía anterior de la articulación de la rodilla

Gráfico 69611 Versión 9.0

Meniscos de rodilla y anatomía relacionada

(A) Vista superior.

Graphic 89730 Version 6.0

Esta maniobra evalúa la estabilidad de la rodilla y la capacidad de realizar tareas

Cortesía de Bruce C Anderson, MD.

Gráfico 52945 Versión 3.0

Prueba de McMurray para lesión de menisco

La prueba de McMurray se usa para evaluar tanto el movimiento de la rodilla

Gráfico 91072 Versión 5.0

La prueba de inicio de rebote

La prueba casera de rebote es una prueba de extensión de la rodilla. Se realiza

Gráfico 55603 Versión 2.0

Prueba de flexión de rodilla

Cortesía de Anthony Beutler, MD.

Gráfico 101258 Versión 1.0

Aspiración de un derrame de rodilla

Se prefiere el abordaje lateral ya que la cavidad sinovial se distiende

Cortesía de Bruce C Anderson, MD.

Graphic 60838 Version 2.0

Principales tipos de desgarros meniscales

Un factor importante para determinar el manejo apropiado de una lágrima meniscal es el

Gráfico 95447 Versión 3.0

Desgarro oblicuo del menisco medial

Esta imagen de resonancia magnética sagital de recuperación de tau corta

Cortesía de Shahla Modarresi, MD y Cecilia M Jude, MD.

Gráfico 65888 Versión 2.0

Aumentos de pierna recta

Acuéstese en una cama o en el piso. Doble la rodilla "buena" y coloque el pie en

Gráfico 76444 Versión 5.0

Divulgaciones del colaborador

Política de conflicto de intereses

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