Éxito del Tratamiento De la Ambliopía iniciado después de los 7 Años.

Objetivo: señalar el éxito del tto para la ambliopía por anisometropia y estrabismo iniciado
después de los 7 años.

Métodos: Una serie consecutiva de 36 niños obedientes mayores de 7 años (rango, 7.0 a
10.3 años; medio, 8.2 años) en la iniciación del tto de la ambliopía por anisometropia (19
pacientes; edad media, 8.3 años), por estrabismo (9 pacientes; edad media, 8.0 años), o
anisometropia y estrabismo (8 pacientes; la edad media, 8.0 años) de ambliopía fueron
estudiados.
Al inicio las agudezas visuales (peores) estaban entre 20/50 y 20/400 (el medio geométrico
del registro, -0.83 [ antilog, 20/134 ] para todos los pacientes; -0.88 [ antilog, 20/151 ] para
los pacientes con anisometropia ; -0.70 [ antilog, 20/100 ] para los pacientes con
estrabismo; y -0.88 [ antilog, 20/151 ] para los pacientes con anisometropia y estrabismo)
Al inicio la binocularidad (peor) estaba ausente o reducida en todos los casos. El tto
consistió en (1) oclusión clásica de tiempo completo (21 pacientes; edad media, 8.0 años),
(2) penalización total (7 pacientes; edad media, 7.8 años), o (3) lentes de contacto oclusivas
a tiempo completo (8 pacientes; edad media, 8.8 años).

Resultados: (las mejores) agudezas visuales finales estaban entre 20/20 y 20/30 para los 36
pacientes. (la mejor) binocularidad final fue mantenido o mejorado para 22 (el 61%) de 36
pacientes, incluyendo 16 pacientes con anisometropias(el 84%), 2 pacientes estrabismo (el
22%), y 4 los pacientes con anisometropia y estrabismo(el 50%).

Conclusión: dada la conformidad, el tto para la ambliopía por anisometropia y estrabismo

puede ser exitosos incluso si está iniciada después de los 7 años de edad.

La respuesta al tto para la ambliopía se piensa al ser relacionada con (1) el tipo de estímulo
ambiopizante (anisometropia, estrabismo, o deprivación), (2) profundidad inicial de la
ambliopía, (3) edad en la iniciación del tto (años), (4) duración del tto de la ambliopía
(inicial y mantenimiento por meses al año), (5) método del tto de la ambliopía
(penalización [ completo o parcial, IE, con o sin una lente refractiva que vea borroso]17-19
o una oclusión [ a tiempo completo o por horas, con un lente de contacto oclusivo o con
un parche claseico ]), y (6) de conformidad (obediencia) (a pesar de factores sociales y
psicologicos).

En 1998, Flynn et al repasaron extensivamente los resultados del tto para la ambliopía
usando los datos reunidos a partir de 961 pacientes descritos en 23 estudios publicados
entre 1965 y 1994. Los análisis univariate demostraron que el solo factor que lo más
claramente posible relacionada a un resultado acertado era la edad en la iniciación del tto
(P.001). El éxito (agudeza visual mejor de 20/40) fue logrado en el 73% de los pacientes,
que edad media era 5.2 años. La falta (agudeza visual peor de 20/50) fue lograda en el 27%
de los pacientes, que edad media era 7.5 años. Un segundo factor identificado por el
análisis univariate era la profundidad de la pérdida visual antes de tratamiento para la
ambliopía por anisometropia y por estrabismo, pero no para anisometropia y estrabismo
combinado, (P.001).
Un tercer factor identificado por análisis univariate era el tipo de ambliopía (tratamiento
exitoso en el 78% de los pacientes estrabicos [ n=402 ], el 67% de los pacientes
anisometropicos [ n=108 ], y el 59% de los pacientes estrabicos y anisometropicos
combinados [ n=75 ]).
Con el uso de solo estos 3 factores, un modelo multivariable (la tabla VI y figura 4 en el
artículo por Flynn et al) las probabilidades demostradas para el fracaso aumentaron de las
categorías de edad siguientes: a partir 0 a 3 años (n=387; probabilidades para el fracaso, 0
[ IE, grupo de la referencia ]), 4 a 5 años (n=226; probabilidades para el fracaso, 1.7), 6 a
10 años (n=258; probabilidades para el fracaso, 4.3), 11 a 20 años (n=26; probabilidades de
7.9), y 21 los años de la falta, o más viejo (n=14; probabilidades para el fracaso, 12.3).

La impresión de la edad en la iniciación del tto es un eje persiste incluso en los años 90.
Incluso el sitio oficial del Web de la academia americana de oftalmología, eyeNET, indica
eso, el "éxito en el tratamiento de la ambliopía también depende de cómo es la severidad de
la ambliopía y de la edad el niño es cuando se comienza el tratamiento. . . el tratamiento
puede tener que continuar hasta que el niño es cerca de nueve años de la edad. . . A veces
tratamiento de medio tiempo puede tener que continuar hasta que el niño es tenga cerca de
nueve años de la edad. . . Si la ambliopía primero se descubre después de niñez temprana,
el tratamiento puede no ser exitoso." Los informes de niños con ambliopía por estrabismo y
anisometropia continúan sugiriendo que una edad de 6 o 7 años se correlacionan con una
respuesta mejor al tratamiento. En 1991, Quah et el al describieron a 48 pacientes que
tenían éxito marcado mejor en el tratamiento si la anormalidad era detectada a los 6 años
edad o menor (tabla VII en el artículo por Quah et el al), y en 1992, Rutstein y Fuhr
encontraron que una agudeza visual de 20/40 las mejoras se podrían obtener en el 54% de
pacientes con ambliopia por anisometropia y estrabismo pacientes mayores de 7 años o
menores, pero solamente 27% de tales pacientes son mayores de 8 años ( cuadro 1)
Con respecto a niños con ambliopía estrabica, la respuesta al tratamiento no es mejor. En
1993, Epelbaum et el al encontraron que la eficacia del tratamiento para la ambliopía
estrabica fue disminuida en función de edad y la falta de información para el momento en
que el paciente tubiera 12 años de la edad (su cuadro 2). Solamente reportan a los niños con
ambliopía por anisometropia para responder al tto en edades mayores. En 1977, Hedgpeth
y Sullivan encontraron que la ambliopía por anisometropia se podría tratar con éxito por lo
menos hasta la edad de 12 años (sus tablas 1 y 2). En 1992, el Wick et al describieron a 19
pacientes mayores de 6 años y encontraron que la ambliopía por anisometropia el tto era
favorable a cualquier edad (por lo menos hasta 49 años) (su tabla 1).
El propósito de esta serie consecutiva de pacientes -obedientes-, estudiado retrospectivo, es
sugerir que la ambliopía por anisometropia y estrabismo se puede mejorar a condición de
profundidad inicial de la ambliopía no es peor que contando los dedos y que el método y la
duración de la terapia de la ambliopía están adaptados para obtener la conformidad,
contabilidad para los factores sociales y psicologicos. Así, la edad en la iniciación al tto no
necesita ser un impedimento al tto incluso si mayor de 7 años.

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PACIENTES Y MÉTODOS
Treinta y seis niños obedientes son los temas de este informe. Cada uno fue enviada
después de terminada una investigación rutinaria de la agudeza visual después de los 7 años
en la escuela o en una clínica pediátrica. Solamente los pacientes con la agudeza visual
inicial de 20/50 o peores eran incluidos. Esta serie paciente consecutiva excluyó
intencionalmente a pacientes con ambliopía orgánica, ambliopía por deprivación, y
pacientes no obedientes.
Ningunos de los niños habían experimentado una examinación ocular previa. así, ningunos
tenían cristales siempre gastados, terapia recibida de la ambliopía, o tenían cirugía de
estrabismo. El profesional oftálmico inicial habían dicho la mayoría de los pacientes a que
nada se podría hacer para su ambliopía porque eran demasiado viejos. Fueron derivados a
una consulta en oftalmología pediátrica para una segunda opinión. Todos los padres dieron
el consentimiento informado con respecto la diagnosis y al tratamiento estándar de la
ambliopía (anisometropia, strabismo, y combinó anisometropic y strabismic). La
información adicional fue dada con respecto la penalización (farmacológica y óptica) y a
las lentes de contacto oclusivas cuando estas modalidades del tratamiento debían ser
utilizadas. La agudeza visual fue medida por medio de los optotipos lineares de Snellen.
Cuando vieron muchos de estos pacientes inicialmente, los dispositivos no estaban
disponibles para generar constantemente letras al azar por un aparato computer-driven; por
lo tanto, la familiaridad de letras o de factores de la memorización no puede ser eliminada.
Un índice de bonicularidad fue determinado con el uso de el test de Wotrh 4-puntos en
cercano y de la prueba estereopsis de Titmus con una escala que se extendía a partir de la 0
a 4: 0 indicó la supresión completa; 1. un escotoma central moderado de la supresión con la
fusión periférica en cercano indicado solamente por la fusión en la prueba de worth 4-
puntos para cerca; 2. pequeño escotoma de supresión y fusion periferica indicada por la
fusión de la mosca estérea de Titmus; 3. moderan el stereoacuity (100-400 segundos del
arco) en los animales estéreos de los animales de la prueba (1 a 3) y/o en los círculos
estéreos de los círculos de la prueba (1 a 5); y 4, buen stereoacuity (# 80 segundos del arco)
en los círculos estéreos de los círculos de la prueba (6 a 9).
El tto inicial consistió en la corrección óptica completa (anteojos o lentes de contacto) para
el ojo ambliopico y penalización de tiempo completo u oclusión total (oclusion clasica
total del ojo con un parche o con una lente de contacto oclusiva) para el ojo no amblipope.

La penalización total para lejos y cerca consistió en gotas oftálmicas del sulfato de la
atropina del 1% a partir del 2 a 4 días por semana (dependiendo de color del iris) con una
lente refractiva que crea 4 a 6 dioptrias de falta de definición, IE, una lente incorrecta, para
el ojo no ambliopico.
Porque el índice de la recuperación de la agudeza visual se parecía ser no lineal, las visitas
de la carta recordativa eran inicialmente frecuentes (1 a 4 semanas) para dar conformidad
del estímulo y del documento. Había un índice uniformemente rápido de la mejora al nivel
de 20/200 de la agudeza visual.
Más adelante, las visitas eran menos frecuentes (4 a 6 meses) prevenir el desaliento, puesto
que los pacientes desean documentar la mejora después de que cada visita, y allí fuera un
índice más lento de la mejora a 20/30 o 20/20 nivel de agudeza visual. Esta terapia fue
continuada hasta que no había mejora en la agudeza visual del ojo ambliopico. Después de
esto, la penalización parcial para la obstrucción cercana o de medio tiempo (con una
oclusión o con una lente de contacto oclusiva) fue utilizada para el mantenimiento de la
agudeza visual (mejor) final para un mínimo de 1 año para disminuir recidiva.
Penalización parcial para cerca consiste en las gotas oftálmicas de la atropina del 1% 1 a 2
días cada semana con la lente correcta para el ojo no ambliope.
Después de que la terapia del mantenimiento descontinuada, la agudeza visual fue
reexaminada en 3 a 4 meses, y si había alguna disminución en agudeza visual, el tto de
mantenimiento fue utilizado por un mínimo de 1 año adicional.
Las lentes de contacto oclusivas fueron obtenidas pidiendo las lentes de contacto claras,
suaves (SaturEyes [ hioxifilcon A del 55%; 8.4 o 8.7 milímetros bajos de las curvas,;
diámetro, 14.2 milímetros; energía, +5.00 dioptrias; valor del dK (factor) de la
permeabilidad del oxígeno, 20 para el desgaste diario ]; La Óptica Del Metro, Austin, Tex).
Estas lentes de contacto fueron enviadas a la aventura en la tecnología de los colores (de
oro, Colo), donde fueron teñidas con el tinte negro reactivo No. 11.
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Table 1. Clinical Characteristics of 36 Patients Table 2. Initial (Worst) Amblyopia Characteristics

Refraction Visual Acuity

Patient/Sex Race OD OS Anisometropia Strabismus* Patient Age, y Initial Therapy Initial Log Binocularity
Anisometropic Amblyopia Anisometropic Amblyopia
1/M White 0.00 7.25 7.25 0 1 8.0 Patch 20/200 −1.00 0
2/F Hispanic −1.50 4.00 5.50 0 2 8.4 Patch 20/80 −0.60 0
3/F White 5.00 0.00 5.00 0 3 7.7 Patch 20/200 −1.00 0
4/F White 0.00 4.50 4.50 0 4 8.3 Patch 20/400 −1.30 0
5/M White 0.75 4.75 4.00 0 5 8.1 Patch 20/200 −1.00 3
6/M Hispanic 4.25 0.75 3.50 0 6 7.1 Patch 20/60 −0.48 3
7/F White 0.50 4.00 3.50 0 7 8.5 Patch 20/200 −1.00 3
8/F White 1.00 3.50 2.50 0 8 7.8 Patch 20/100 −0.70 0
9/M Hispanic 2.50 1.00 1.50 0 9 9.4 Patch 20/70 −0.54 0
10/F Black 0.00 1.25 1.25 0 10 8.9 Patch 20/80 −0.60 3
11/M Hispanic 2.00 6.00 4.00 0 11 7.5 Patch 20/400 −1.30 0
12/F White 5.00 0.50 4.50 0 12 10.3 Patch 20/200 −1.00 0
13/M White −1.00 −12.00 −11.00 0 13 8.2 Contact lens 20/400 −1.30 0
14/M White 0.00 4.50 4.50 0 14 8.9 Contact lens 20/100 −0.70 0
15/F White 3.50 0.50 3.00 0 15 9.3 Contact lens 20/200 −1.00 0
16/F White 0.50 −8.25 −8.75 0 16 7.9 Contact lens 20/200 −1.00 0
17/M White 1.50 5.00 3.50 0 17 7.6 Penalization 20/200 −1.00 3
18/M White 2.50 5.50 3.00 0 18 7.3 Penalization 20/60 −0.48 3
19/F Hispanic 0.00 2.75 2.75 0 19 8.2 Penalization 20/100 −0.70 2
Mean 8.3 −0.88 1.05
Strabismic Amblyopia
1/M White 2.50 3.00 0.50 V-LET Strabismic Amblyopia
2/M White 6.50 6.50 0.00 LET 1 7.0 Patch 20/70 −0.54 0
3/M Hispanic 0.75 0.75 0.00 V-LXT 2 7.3 Patch 20/100 −0.70 0
4/M White 0.00 0.00 0.00 LET 3 8.1 Patch 20/80 −0.60 0
5/M White 0.00 0.50 0.50 RSO 4 8.4 Patch 20/200 −1.00 3
6/M White 0.00 0.00 0.00 LET 5 7.6 Patch 20/100 −0.70 0
7/M Black 0.00 0.00 0.00 LSO 6 8.7 Contact lens 20/80 −0.60 0
8/F White 4.25 3.75 0.50 RET 7 9.0 Contact lens 20/200 −1.00 0
9/M White 2.00 1.50 0.50 RET 8 7.9 Penalization 20/50 −0.40 0
9 8.0 Penalization 20/60 −0.48 0
Anisometropic and Strabismic Amblyopia
1/M White 6.00 2.00 4.00 RET
2/M White 2.00 5.25 3.25 LET Anisometropic and Strabismic Amblyopia
3/M Hispanic 4.00 6.00 2.00 V-LET 1 8.5 Patch 20/400 −1.30 0
4/M White 2.50 1.25 1.25 RXT 2 7.0 Patch 20/200 −1.00 0
5/F White −12.00 0.75 −12.75 RXT 3 7.2 Patch 20/400 −1.30 0
6/F Hispanic 0.00 4.00 4.00 LET 4 7.4 Patch 20/70 −0.54 3
7/F Black 6.25 3.50 2.75 RET 5 9.2 Contact lens 20/400 −1.30 0
8/F Hispanic −1.00 0.00 −1.00 RXT 6 9.1 Contact lens 20/70 −0.54 3
Resultados 7 7.8 Penalization 20/70 −0.54 0
8 7.7 Penalization 20/60 −0.48 0
Mean 8.0 −0.88 0.75
All 36 Patients
Mean 8.2 −0.83 0.81
Habían 36 pacientes: 21 niños y 15 niñas. Nueve eran hispánicos, 3 eran negros y 24 eran
blancos. Cada uno nació entre el 1 de noviembre de 1979, y el 31 de julio de 1991, y al
principio fue examinado oftalmológicamente entre el 1 de octubre de 1987 y el 31 de julio
de 1999. Así, un promedio de solo 4 pacientes por año resolvió los criterios clínicos para la
inclusión en esta serie consecutiva de pacientes dóciles diagnosticados después de la edad
de 7 años. No se sabe cuantos pacientes a los que se les dio la instrucción para la terapia de
ambliopía no eran obedientes o no sintieron que la terapia funcionara, así no regresaron..
Excluyeron a estos pacientes, tambien como los que pudieron haber sido requeridos para
tener sobrecuidado de la carta recordativa por otros médicos debido a los portadores de
seguro, de este estudio para la carencia de datos, y esta exclusión previene el cálculo de una
tarifa del éxito.

Las variables clínicas para cada uno de los 36 pacientes obedientes se dan en la tabla 1 e
incluyen el sexo, raza, refracción de cada ojo, cantidad de anisometropía, y presencia de
estrabismo. Tabla 2 detalla las características (peores) iniciales de la ambliopía e incluye la
edad en el comienzo de la terapia, método de terapia inicial, agudeza visual inicial (peor)
del ojo ambliope y su valor de registro, e índice inicial de binocularidad. Las medias se dan
para cada subgrupo de pacientes así como para los 36 pacientes. La tabla 3 proporciona
(mejores) características finales de la ambliopía e incluye edad de termino de la terapia, los
años de terapia requeridos, agudeza visual (mejor) final del ojo ambliope y su valor de
registro, e índice final de binocularidad. Las medias se dan para cada subgrupo de pacientes
así como para los 36 pacientes.

La edad media en el inicio de la terapia de la ambliopía para los 36 pacientes era 8.2 años
(rango; 7.0-10.3 años). La anisometropía estaba presente en 19 pacientes (edad inicial
media, 8.0 años; rango, 7.1-10.3 años), estrabismo en 9 pacientes (edad inicial media, 8.0
años; rango, 7.0-9.0 años) y anisometropía y estrabismo en 8 pacientes (edad inicial media,
8.0 años; 7.0-9.2 años). Ninguno de los pacientes con estrabismo tenían ángulo mayor a 10
dioptrías, lo cual contribuyo indudablemente a la tardía en la edad en el momento del
diagnóstico.

La agudeza visual inicial (peor) se extendió a partir de 20/50 a 20/400 con la mejor
corrección óptica. La media geométrica del registro era -0.83 (antilog, 20/134), y el punto
medio era 20/100 para todos los pacientes; -0.88 (antilog, 20/151) y 20/100 para los
pacientes con anisometropía; -0.70 (antilog, 20/100) y 20/80 para pacientes con estrabismo;
y -0.88 (antilog, 20/151) y 20/200 para pacientes con estrabismo y anisometropía. La
función binocular estaba presente inicialmente para el 28% (10/36 pacientes) de todos los
pacientes, para el 37% (7/19 pacientes)) con ambliopía anisometropica, para el 11% (1/9
pacientes) con ambliopía estrábica, y para el 25% (2/8 pacientes) con ambliopía combinada.
Al final agudeza visual (la mejor) se extendió a partir de la 20/20 a 20/30 con la mejor
corrección óptica (medio geométrico del registro, -0.09; antilog, 20/24; y mediano, 20/25)
para todos los pacientes.
La duración del tto era un medio de 0.6 año para la ambliopía por anisometropia, de 1.0
años para la ambliopía por estrabismo, y de 0.8 año para la ambliopía combinada.La
función Binocular al final del tto fue mantenida o mejorada para el 61% (22/36 de los
pacientes), incluyendo el 84% (16/19 de los pacientes) con ambliopía por anisometropia, el
22% (2/9 de los pacientes) con ambliopía por estrabismo, y el 50% (4/8 de los pacientes)
con ambliopía combinada.
Las relaciones entre (registro) agudeza visual inicial (la peor) y final (la mejor) y la edad
en el comienzo de la terapia se demuestran en el cuadro 1 para todos los pacientes y para
los pacientes con ambliopía anisometropia, estrabismo, y combinada.
Las relaciones entre la agudeza visual inicial y final (registro) y el anisometropia se
demuestran en el cuadro 2 para los mismos 4 grupos pacientes. En esta serie, la agudeza
visual fue mejorada uniformemente (100%).
Las relaciones entre la función binocular inicial y final (0 a índice de binocularidad 4) y la
edad en el comienzo del tto se demuestran en el cuadro 3 para los mismos 4 grupos
pacientes. Las relaciones entre la función binocular inicial y final (0 a índice del
binocularity 4) y el anisometropia se demuestran en el cuadro 4 para los mismos 4 grupos
pacientes. En esta serie, la función binocular fue mantenida o mejorada a menudo (el 84%)
si el anisometropia era el único estímulo ambliogenico (figuras 3C y 4C) pero fue mejorada
menos con frecuencia (el 35%) si el estrabismo era un estímulo ambliogenico (figura 3B y
D; Figura 4B y D).

Table 3. Final (Best) Amblyopia Characteristics

Visual Acuity
Years of

Final
Patient Final Age, y Therapy Final Log
Binocularity
Anisometropic Amblyopia
1 9.1 1.1 20/30 −0.18
4
2 9.9 1.5 20/30 −0.18
4
3 9.0 1.3 20/20 0.00
4
4 9.1 0.8 20/20 0.00
0
5 8.1 0.03 20/20 0.00
4
6 7.2 0.1 20/20 0.00
3
7 9.5 1.0 20/25 −0.10
4
8 8.9 1.0 20/30 −0.18
0
9 10.3 0.9 20/25 −0.10
4
10 9.0 0.1 20/30 −0.18
3
11 7.8 0.3 20/25 −0.10
4
12 10.7 0.4 20/20 0.00
3
13 9.2 1.0 20/25 −0.10
4
14 9.1 0.2 20/25 −0.10

Comentarios.
Hay 3 períodos para cualquier función visual: (1) el período del desarrollo de la función
visual; (2) el período para interrumpir la función visual; y (3) el período para recuperar la
función visual. Estos 3 períodos son diferentes para cada uno de los 3 tipos de ambliopía:
por anisometropia, por estrabismo y por deprivación. Estos 3 períodos son también
diferentes para la función binocular.
En esta consecutiva serie de pacientes, cuando la conformidad fue obtenida, la agudeza
visual se podría recuperar uniformemente para la ambliopía anisometropica y estrabica; sin
embargo, la función binocular era más fácil de recuperarse para la ambliopía
anisometropica que para la ambliopía estrabica. Se entiende que el strabismus congénito no
mejorará espontáneamente; sin embargo, el anisometropia se ha documentado para
aumentar, para seguir siendo estable, o para disminuir en las edades tempranas.
Por supuesto, en esta serie de pacientes, que no fueron vistos antes de la edad de 7 años,
todos los datos tempranos para la ambliopía son desconocidos. Sin embargo, éste es apenas
un ejemplo de las diferencias entre la ambliopía anisometropica y estrabica que permiten
que uno prediga que la ambliopía anisometropica tenga un pronóstico mucho más favorable
para el desarrollo de la función binocular que la ambliopía estrabica.
Para obtener conformidad, varios métodos de " obligación y de soborno" fueron utilizados.
Además, para asistir a padres indigentes, los parches, las gotas de atropina, los cristales, las
lentes de contacto, y las visitas a la clínica fueron proporcionados sin ningún costo según lo
requerido. Estos programas representan nuestros horarios más agresivos de la penalización
y de la oclusión debido al sentido de la urgencia de obtener la mejora rápidamente por
razones psicológicas y fisiológicas.
En lentes de contacto generales, oclusivas fueron elegidos para los más viejos,
cooperativos, pacientes estrabicos que la agudeza visual inicial era 20/200 o peor
(profundidad inicial más severa de la ambliopía).La penalización total fue elegida para los
pacientes con anisometropia más jóvenes, poco cooperativos, que agudeza visual inicial era
20/100 o mejor (menor severidad de profundidad inicial de la ambliopía).
Nuestros resultados sugieren que el período de la recuperación de la agudeza visual para
ambliopia por anisometropia, la ambliopía estrabica, y combinada sea extendido de la vista
convencional de 7 años de la edad como límite superior para el tratamiento, pero no
implican ninguna edad específica como límite superior para el tratamiento.
Nuestros resultados también prolongan el período de la recuperación de la función
binocular, especialmente si la pérdida de la binocularidad es debido al anisometropia
solamente. El tratamiento para la ambliopía es uno de los métodos más rentables de
restaurar la visión, y el tratamiento se debe emprender agresivamente. Aunque este informe
es solamente un pequeño, solo-centro, análisis retrospectivo, serie consecutiva de pacientes
obedientes, del caso sugiere que grandes, multi-centro, los estudios anticipados de la
ambliopía incluyan a pacientes mayores.
Aceptado para la publicación de abril el 13 de 2000. Este trabajo fue apoyado en parte por
concesiones sin restricción del fondo del ojo de Hermann y el J. M. West Texas Corp,
Houston, Tejas, y de la investigación a previene la ceguera inc., Nueva York, NY, y la
concesión EY10608 de los institutos nacionales de la salud, Bethesda, Md. de la base de la
visión reimprime: Helen A. Mintz-Hittner, MD, 6410 Fannin, habitación 920, Houston, TX
77030-5204 (E-mail: Mintz-Hittner@uth.tmc.edu De Helen.A).