LA SALUD PRIVADA EN CHILE

Alumnos: Evelyn Jorquera

Raúl Cerda

Profesor: Mónica Carrera

Administración Y Gestión de Personal

 INDICE

Índice…………………………………………………………………………………………………..Pág. 2

Introducción…………………………………………………………………………………………..Pág. 3

Definición Sistema de Salud………………………………………………………………………..Pág. 4

Tipos de Sistema de Salud en Chile……………………………………………………………….Pág. 4

Estructura del Sistema de Salud Chileno………………………………………………………….Pág. 4

Sistema Público de Salud…………………………………………………………………………...Pág. 5

Sistema Privado de Salud…………………………………………………………………………...Pág. 5

Isapre…………………………………………………………………………………………………..Pág. 6

Como optar al Sistema Isapre………………………………………………………………………Pág. 6

Aspectos positivos y negativos……………………………………………………………………...Pág. 7

Mejoras de eficiencia y autorregulación……………………………………………………………Pág. 7

Judicialización…………………………………………………………………………………………Pág. 8

Mutuales de seguridad……………………………………………………………………………….Pág. 8

Otras redes privadas…………………………………………………………………………………Pág. 8

Red de fuerzas armadas…………………………………………………………………………….Pág. 9

Conclusiones………………………………………………………………………………………….Pág. 10

Bibliografía…………………………………………………………………………………………….Pág. 11

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 INTRODUCCIÓN

La Salud es un componente esencial del bienestar individual y social de las personas. La conciencia
de la importancia que tiene este factor en tanto indicador de desarrollo de los países ha llevado a
suscribirlo a nivel internacional como un Derecho Humano, y a nivel de la legislación chilena,
como un derecho fundamental plasmado en la Constitución Política de Chile, particularmente
a través de la garantía que asume el Estado de disponer una atención en salud “libre” e
“igualitaria” para toda la población. Sin embargo, la protección de la salud en Chile no se
condice necesariamente con la exclusividad de un dispositivo público orientado a proveerla.
El sistema de salud chileno es un sistema dual, en donde actúan separadamente dos sectores
encargados de administrar y entregar las actividades sanitarias del país: el sector público y el
sector privado.

El sistema de salud Privado en chile es un mercado que mueve aproximadamente U$ 6.179 millones
al año. Eso además del aumento de la esperanza de vida al nacer y el envejecimiento de la
población lo convierten en un atractivo y dinámico mercado. En este trabajo abordaremos
definiciones básicas, su estructura y la situación actual y proyecciones del mismo.

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DEFINICIÓN SISTEMA DE SALUD
Según la OMS, un sistema de salud es la suma de todas las organizaciones, instituciones y
recursos cuyo objetivo principal consiste en mejorar la salud. Un sistema de salud necesita
personal, financiación, información, suministros, transportes y comunicaciones, así como una
orientación y una dirección generales. Además tiene que proporcionar buenos tratamientos y
servicios que respondan a las necesidades de la población y sean justos desde el punto de vista
financiero.
Un buen sistema de salud mejora la vida cotidiana de las personas de forma tangible. Una mujer que
recibe un aviso recordándole que su hijo debe vacunarse contra una enfermedad potencialmente
mortal está obteniendo un beneficio del sistema de salud o una persona con VIH/SIDA que obtiene
medicamentos antirretrovíricos, asesoramiento nutricional y exámenes periódicos en un ambulatorio
asequible.

TIPOS DE SISTEMA DE SALUD EN CHILE

La salud en chile como otros mercados de importancia social tiene participación del estado dando
espacios a la inversión privada, así nos encontramos con un sistema mixto de salud.

ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE SALUD CHILENO

El sector salud de Chile es un sistema mixto compuesto por dos Sistemas para responder a las
necesidades de salud de la población.
 SISTEMA PÚBLICO que cubre el mayor porcentaje de la población, 80% Aprox., entre
cotizantes que optan por este sistema público y personas sin recursos que son financiadas
por el estado. Fuerzas Armadas y de Orden que si bien es estatal, tienen su sistema de
salud propio.
 SISTEMA PRIVADO que cubre el resto de la población, 18% Aprox., afiliado a instituciones
de Salud Previsional (ISAPRES).Se considera también como parte de este sistema privado
la atención de salud que brindan las mutuales, instituciones que cubren los accidentes
laborales y enfermedades profesionales.

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 Todo trabajador dependiente debe cotizar el 7% de su renta imponible para la previsión de salud,
pero puede escoger el destino de dichos fondos entre el sistema público - Fondo Nacional de
Salud- o el sistema privado – Isapres, Fuerzas Armadas.

I. SISTEMA PÚBLICO DE SALUD

El subsistema público es normado y dirigido por el Ministerio de Salud, y es responsable de
desarrollar actividades de fomento y protección de la salud para toda la población y de atender las
necesidades de recuperación y rehabilitación de los beneficiarios de la Ley 18.469(regula el ejercicio
del derecho constitucional a la protección de la salud y crea un régimen de prestaciones de salud).
Este grupo está compuesto por trabajadores activos, ya sea dependiente o independiente que
cotizan en el Fondo Nacional de Salud (FONASA), incluyendo sus cargas familiares, y también por
personas indigentes o carentes de recursos, no cotizantes.
El sistema público de salud está compuesto actualmente por las siguientes instituciones:
 El Ministerio de Salud, que cumple funciones normativas, de evaluación y control.
 Subsecretaría de redes Asistenciales
 Subsecretaría de Salud Pública
 Instituto de Salud Pública
 Superintendencia de Salud
 Secretaría regional ministerial
 El Fondo Nacional de Salud (FONASA)
 La Central de Abastecimiento (CENABAST)
II. EL SISTEMA PRIVADO DE SALUD EN CHILE
Definición: Todas las organizaciones e instituciones privadas (Clínicas, hospitales clínicos,
centros médicos, etc.) y recursos dedicados a producir actividades de salud .
Pertenecen a este sistema: Instituciones con fines de lucro: personas e instituciones que brindan
prestaciones médicas en forma particular. Se incluye en este rubro médicos, profesionales de la
salud e instituciones como centros médicos, clínicas, laboratorios, centros de imagenología,
farmacias, etc.
Actualmente el 45 por ciento de las atenciones de Salud –excluida la Atención Primaria
pública y las atenciones materno infantiles– se realizan en el sector privado, que cuenta con
14 Isapres, casi 100 clínicas y sobre 600 centros médicos. . La cifra aportada por las Isapres para
el financiamiento de beneficios supera anualmente los 3 mil millones de dólares, condiciones
que permiten que exista en algunas regiones de Chile un sector privado de Salud que otorga
atenciones de alto nivel, con tecnología de punta y oportunamente. El cumplimiento de los
estándares de servicio en cuanto a calidad, oportunidad, acceso y cobertura está resguardado por la

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Superintendencia de Salud, a través del rol fiscalizador que ejerce y las facultades de sanción
de que dispone y de exigencia de cumplimiento con los financiadores privados.

ISAPRES
Administradora de las cotizaciones privadas de salud. Se encarga de financiar las prestaciones de
salud de las personas que voluntariamente se afilian. En base a un esquema de seguros, las
personas quedan bajo su protección y cuentan con financiamiento para sus gastos de salud.
El sistema de Instituciones de Salud Previsional (Isapre), existe en nuestro país hace 35 años
(desde 1981) y tienen como objeto exclusivo el financiamiento de las prestaciones y beneficios de
salud (servicios de salud y el financiamiento de las licencias médicas por enfermedad), así como las
actividades que sean afines o complementarias de ese fin. Las prestaciones de salud se entregan a
través del financiamiento de las mismas mediante la contratación de servicios médicos financiados
por las Isapres. Para ello, las Isapres captan la cotización obligatoria de los trabajadores que libre e
individualmente han optado por ellas.
Actualmente existen 14 Isapres, de las cuales 7 compiten de forma abierta (la afiliación y planes de
salud son de oferta pública) y 7 cerradas (la afiliación y planes de salud son sólo para trabajadores
de una determinada empresa o institución), y que en conjunto atienden a un 18% de la población de
Chile (algo más de 3,4 millones de beneficiarios).

Participación de Mercado 2015 (número de beneficiarios)

¿CÓMO OPTAR AL SISTEMA ISAPRE?

Los trabajadores individualmente pueden suscribir un contrato de salud con la Isapre que elijan. Al
optar por una Isapre, los afiliados dejan de cotizar en el sistema público, para aportar sus
cotizaciones a la Isapre elegida. El afiliado así, tiene derecho a obtener beneficios de salud para él y
su familia, de acuerdo al monto de los aportes que realice.

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En el contrato de salud las partes convienen libremente la forma, modalidad y condiciones para el
otorgamiento de prestaciones, beneficios pactados y porcentajes de cobertura. Asimismo, en el
contrato quedará establecida la forma en que se modificarán las cotizaciones y beneficios al
incorporar o retirar una persona del grupo familiar. Se debe señalar que el precio del plan, podrá
variar una vez cumplidos los respectivos períodos anuales y se expresará en U.F. y en pesos
chilenos. Debe indicar los montos máximos de los beneficios o de algunas prestaciones o ciertas
restricciones a la cobertura.
Las Isapres ofrecen, entre otros, convenios especiales para los clientes que puedan pagarlos,
tales como: descuentos en farmacias, convenios odontológicos, seguros internacionales,
seguimiento y control de pacientes crónicos y sistemas de asesoría médica telefónica de urgencia o
para consulta.
ASPECTOS POSITIVOS Y NEGATIVOS
Entre los aspectos positivos los usuarios de Isapre destacan la calidad del trato, menor tiempo de
espera y limpieza en el centro de Salud ; la cobertura de consultas, exámenes y
especialistas y la disponibilidad para acceder a centros de salud.
Por otra parte los aspectos negativos están en el no aviso de las alzas y medicamentos no
genéricos caros ; la mala cobertura, por ejemplo de enfermedades pre-existentes y la mala
atención de Salud .Entre los beneficiarios de ISAPRE, las principales razones para sentirse
desprotegidos son el alto precio de los bonos, la poca cobertura y la poca disponibilidad de horas
médicas y de especialistas. . Discriminación de los adultos mayores, de las mujeres en edad fértil, de
los niños de menos de 2 años, de las personas que tienen enfermedades pre existentes y sobre todo
del alza abusiva de los precios de los planes.

MEJORAS DE EFICIENCIA Y AUTORREGULACIÓN

La industria de las Isapres ha tenido acciones de autorregulación para mejorar su adecuación

a las regulaciones y entregar mejores servicios a sus clientes. Por ejemplo:

 Creó la Cobertura de Enfermedades Catastróficas, de gran impacto para pacientes de

alto costo.
 Implementó el uso de medios biométricos de identificación.
 Servicios telefónicos 24/7 de atención al público.
 Estableció los reembolsos en línea y el sistema de vitrina electrónica para cotizar planes por
internet.
 Definió la devolución automática de excedente.
 Creó un Plan Preventivo Isapres, que luego fue replicado en el AUGE.
Todo ello ha permitido aumentar la eficiencia del uso de los recursos, mejorar los servicios,
elevar los beneficios en Salud y controlar los gastos de administración.

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JUDICIALIZACIÓN
A partir del año 2007 las Cortes de Apelaciones comenzaron a recibir recursos de protección
interpuestos por los beneficiarios del sistema Isapre, con el fin de frenar las alzas de los precios
base de sus planes. El Poder Judicial, por su parte, en su mayoría ha acogido y fallado a favor de
quienes han apelado
Hace algunos años se está trabajando en una reforma al Sistema de Salud privado, lleva casi tres
años de tramitación y no se ha llegado a la fórmula que reconfigure el modelo privado.
Propuesta
Principios: acceso universal a servicios necesarios y de calidad, eficaces, con respeto a los DDHH
Sistema de financiamiento equitativo

MUTUALES DE SEGURIDAD
Las mutuales de Seguridad fueron creadas para la protección de los trabajadores contra riesgos y
consecuencias de accidentes de trabajo, son instituciones privadas sin fines de lucro. En términos
generales podemos señalar que el sistema de mutualidades dispone de Hospitales, Clínicas y
Centros de Atención a lo largo del país para apoyar la recuperación de los trabajadores accidentados
con equipos médicos de diferentes especialidades.
Ofrecen prestaciones médicas y beneficios económicos estipulados en la Ley 16.744, a los
trabajadores de la empresa, que sufran accidentes de trabajo, de trayecto o presenten síntomas de
una enfermedad profesional, hasta su total recuperación o mientras subsistan los síntomas de las
secuelas por la enfermedad profesional o el accidente. Adicionalmente al otorgamiento de
prestaciones médicas incorporan aspectos de Medicina Laboral, Prevención de Riegos y Vigilancia
Epidemiológica. En Chile existen tres mutuales de seguridad:

 Instituto de Seguridad del Trabajo (IST), fue la primera mutualidad chilena, creada en
diciembre de 1957 por la Asociación de Industriales de Valparaíso y Aconcagua(ASIVA)

 La Asociación Chilena de Seguridad (ACHS) creada el 26 de junio de 1958 (Decreto N°

3.029) y asociada a los socios que integran la SOFOFA.

 Mutual de Seguridad C.Ch.C., creada en 1966 por la Cámara Chilena de la Construcción

(CChC).

OTRAS REDES PRIVADAS

Existen en nuestro país otras instituciones como las Universidades, que mantiene Hospitales
Clínicos, los que además de dar asistencia, les permite desarrollar la docencia, extensión e
investigación, aspectos propios de sus respectivas tareas formadoras de profesionales de la salud

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tales como Medicina, Enfermería, Tecnología Medica, Kinesiología, Química y Farmacia, entre otras
carreras de las salud.
Dentro de estos establecimientos se pueden destacar los Hospitales Clínicos de la Universidad de
Chile y la Pontificia Universidad Católica, que disponen en Santiago de Hospitales de alta
complejidad y tecnología de punta, así como de Unidades de Emergencia y de Cuidados Intensivos
para atención cerrada. Estos establecimientos cuentan además con una red de Centros Médicos
para atención ambulatoria de distintas especialidades y toma de muestras, Cuentan con convenios
para atención de pacientes beneficiarios de la Ley 18.469 (FONASA) y ley 18.933, entre otros.
En esta misma categoría nos encontramos con Establecimientos Hospitalarios y Centros de Atención
de Salud administrados por otras instituciones como el Magisterio (Hospital del Profesor)
Instituciones sin fines de lucro de carácter benéfico como Cruz Roja, COANIL, Caritas,
COANIQUEM, Centros de Salud dependientes de iglesias.

RED DE FUERZAS ARMADAS

Las distintas ramas de las Fuerzas Armadas del país, dependientes del Ministerio de Defensa
Nacional, cuentan con un sistema de Salud propio regido por la ley N° 19.465 del 26 de Julio de
1996 que establece que los Servicios de Sanidad de las Fuerzas Armadas serán los responsables
de la ejecución de las acciones que tiendan a la promoción, protección y recuperación de la salud y
a la rehabilitación de los beneficiarios y su grupo familiar.
En este contexto y para cubrir su población beneficiaria, este sistema tiene diversos
establecimientos para prestar atención cerrada, entre los que podemos mencionar al Hospital Militar,
Hospital de Fuerza Aérea, Hospital de Carabineros y de Dipreca en Santiago, además de Hospitales
en Viña de Mar, Talcahuano, Punta Arenas y Puerto Williams dependientes del sistema de Salud
Naval. Estos establecimientos cuentan con Unidades de Emergencia tanto de adultos como
pediatría, así como diversas especialidades médico-quirúrgicas.
Todas las ramas de las Fuerzas Armadas cuentan además con distintos centros de salud a lo largo
del país para brindar atención ambulatoria a sus beneficiarios y cargas familiares, quienes además,
a través de convenios de atención, pueden recurrir a toda la red privada y pública de salud.
En su gran mayoría, estos establecimientos se han abierto a la comunidad y establecido convenios
de atención para beneficiarios de Fonasa e Isapres.

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 CONCLUSIONES

La creación de las Isapres, hace ya 35 años, como opción a la cobertura pública, ha permitido que
una parte importante de la población de Chile, algo menos de 3,5 millones de personas, reciban su
atención de salud en el sector privado. Esto alivia la demanda por servicios de salud del sector
público sin utilizar aportes fiscales, recursos que se concentran en la red pública y Fonasa.
Asimismo, la población ha podido acceder a salud de buen nivel, y la opción privada ha contribuido
al desarrollo del sector salud. En efecto, desde su creación las Isapres promovieron una fuerte
inversión en infraestructura hospitalaria y centros de diagnóstico de alta calidad, que no solo sirven a
los beneficiarios de Isapres sino que están a disposición para toda la población, incluidos los
beneficiarios de Fonasa. Con ello, el sector prestador privado entrega una proporción relevante de
las prestaciones médicas que demandan todos los chilenos, lo que constituye una irrefutable
demostración de la colaboración público-privada en la entrega de salud a la población.
No obstante, lo anterior no significa que no existan aspectos del sistema de salud nacional, y en
particular del sistema asegurado privado, que deban ser mejorados. El fortalecimiento de los
sistemas de salud y el aumento de su equidad son estrategias fundamentales para luchar contra la
pobreza y fomentar el desarrollo.

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BIBLIOGRAFIA

 www.gob.cl
 ISAPRES 1981 - 2016 35 AÑOS DE DESARROLLO DEL SISTEMA PRIVADO DE SALUD
DE CHILE
 Informe Comisión Asesora Presidencial para el Estudio y Propuesta de un Nuevo Régimen
Jurídico para el Sistema de Salud Privada. 2ª edición: septiembre de 2015.

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