Formulario Único de Denuncia de Siniestros

RSA □ Cardif □ Itaú Vida □

Consorcio □ Metlife □ Otra Compañía :
Nombre Seguro Contratado: N° Póliza
N° SAC (o MAC):
Según sea su preferencia, favor marque una de las dos opciones que se proponen para el pago de la indemnización en caso que
corresponda: □ Vale Vista □ Cuenta Corriente Itaú, N°____________

Nombres:
Apellido Paterno: Apellido Materno:
Rut: Fecha de Nacimiento:
Profesión / Actividad / Ocupación:
Dirección Particular (Calle, Número):
Comuna: Ciudad:
Teléfono 1: Teléfono 2: Fax:
E- Mail :
En caso de no aceptar el envío de notificaciones y comunicaciones vía correo electrónico Marque Aquí □
Solicito que se envíe notificaciones y comunicaciones vía carta a la dirección mencionada anteriormente.
Datos de Siniestro
Fecha ocurrencia del Siniestro:
Causa del Siniestro:
Cobertura por la que denuncia el Siniestro
Fallecimiento Incapacidad Total y Permanente
Fallecimiento Accidental Desempleo / Incapacidad Temporal
Desgravamen Enfermedades Graves
Renta diaria Hospitalización por Enfermedad o Accidente Fracturas por Accidente
Quemaduras Graves Cobertura Oncológica / Enfermedades Catastróficas
Mal Uso y Clonación de Tarjetas Seguro Mascotas
Robo, Hurto, Asalto o Extravío de Talonario de Cheques o Compras Fraudulentas a través de Internet
Cheques Individuales
Compra Protegida (Robo con Fuerza en las Cosas o Utilización Forzada por Terceros de Tarjetas de Débito y Crédito
Violencia en las Personas)
Reembolso de gastos médicos Robo de Accesorios
Pago Rentas adeudadas por Seguro Arriendo Protegido Hogar Contenido
Incendio y/Sismo Otro Indique:
Datos del Reclamante (Sólo si el reclamante es diferente al Asegurado)
Nombre: Parentesco:
Rut: Beneficiario: SI No
Dirección:
Comuna: Ciudad:
Teléfono 1: Teléfono 2: Fax:
E- Mail :
 En caso de no aceptar el envío de notificaciones y comunicaciones vía correo electrónico Marque Aquí □
Solicito que se envíe notificaciones y comunicaciones vía carta a la dirección mencionada anteriormente.

Información General
La obtención de los documentos necesarios es de responsabilidad del Asegurado, debiendo entregar los originales o
copias legalizadas ante notario.

Nota: Declaro que toda la información entregada es verdadera y completa. Autorizo a la compañía de seguros, a
solicitar cualquier información y realizar cualquier verificación que eventualmente sea necesaria para la
liquidación del siniestro. Así mismo, autorizo al banco y a la corredora de seguros para entregar, en mi nombre y
representación, cualquier documento, registro, dato y/o información a la compañía de seguros.
No se hará efectivo el pago del seguro si este formulario está incompleto o no se haga entrega del total de
antecedentes solicitados para evaluar la procedencia de la información.

El siniestro podrá ser liquidado directamente por la compañía. Sin perjuicio de lo anterior, Ud. dispone de un plazo
de 5 días, a contar de la fecha de este denuncio, para solicitar la designación de un liquidador oficial de seguros.
Para las denuncias de BNP Paribas Cardif Seguros S.A., el siniestro será liquidado directamente por la compañía,
domiciliada en Vitacura 2670 piso 13 Las Condes. Para mayor información sobre la liquidación directa usted
puede comunicarse al 800 362 100 y 2 2429 3500.
Para las denuncias de RSA, la compañía designará como liquidador oficial a los señores SeguRed, teléfono: 2
2471 7090, manifestando en este acto el asegurado y/o denunciante su completa y total aceptación.
Para las denuncias de Zenit seguros S.A., el siniestro será liquidado directamente por la compañía, domiciliada
en Huérfanos 1189 piso 6 Santiago. Para mayor información sobre la liquidación directa usted puede
comunicarse al 600 29 93648 y 2 2862 6280
Para las denuncias de Mapfre, la compañía designará como liquidador oficial a los señores Faraggi (FGR),
teléfono: 2 2470 4700, manifestando en este acto el asegurado y/o denunciante su completa y total aceptación.
De acuerdo a lo mencionado en el artículo 30 del DS 1055:
“Artículo 30.- Comunicaciones y respaldo de la documentación. Todas las notificaciones y comunicaciones que se realicen
al asegurado, deberán efectuarse a su dirección de correo electrónico indicada en la denuncia de siniestro, salvo que éste
no dispusiere de correo electrónico o se opusiere a esa forma de notificación. En caso de oposición, de desconocerse su
correo electrónico o de recibir una constancia de que dicho correo no fue enviado o recibido exitosamente, las
comunicaciones deberán efectuarse mediante el envío de carta certificada dirigida a su domicilio señalado en la denuncia
de siniestro, o en su defecto, a aquél registrado en la póliza de seguros respectiva que permitan comprobar su
despacho…”

Para mayor información sobre la liquidación de seguro Ud. puede comunicarse al 600 600 1200.

Fecha Firma Fecha Timbre Fecha Timbre

Reclamante Recepcionado por Recepcionado por
Corredora de Seguros Compañía de Seguros
 Antecedentes a presentar según tipo de Cobertura Afectada

Coberturas de Vida
Fallecimiento Natural:
Fotocopia de la Cedula de Identidad legible del fallecido (la fecha de
nacimiento debe ser claramente visible);
Fotocopia de la Cedula de Identidad de todos y cada uno de los
beneficiarios o herederos.
- En caso de no tener beneficiarios designados, Acta de
Posesión Efectiva con la
fotocopia de la Cedula de Identidad de cada uno de los
herederos.
- Certificado de Defunción con la Causa de Muerte;
- En caso de Muerte Accidental, Copia del Parte Policial;
- Fotocopia legible del contrato de crédito y/o pagare;
- Documento emitido por el banco que señale el Saldo
Insoluto del Crédito;
- Tabla de Desarrollo de la deuda.
Invalidez Total y Permanente 2/3:
- Fotocopia de la Cedula de Identidad del asegurado legible (la
fecha de
nacimiento debe ser claramente visible);
- Fotocopia legible del Dictamen de Invalidez Total y
Permanente;
- Fotocopia legible del contrato de crédito;
- Informe de Desarrollo de Deuda (que incluya la fecha del
dictamen); y
- Documento emitido por el banco que señale el saldo insoluto
de la deuda a la fecha del dictamen que declaró la ITP.

Coberturas de Salud
Renta diaria Hospitalización por Enfermedad o Accidente: Enfermedades Graves:
­ Exámenes e informes médicos comprobatorios de la enfermedad.
- Fotocopia de la Cedula de Identidad del hospitalizado ­ Certificado del médico tratante indicando fecha y diagnóstico de la
legible (la fecha de nacimiento debe ser claramente enfermedad.
visible); ­ Para Itaú Complementario Línea Preferencial: Documento emitido
- Certificado de la clínica, prefactura o factura que acredite la por el Banco con el cupo de la Línea Preferencial del asegurado a
hospitalización, detallando fechas y horas de ingreso y del la fecha de ocurrencia del siniestro.
alta (timbrado por la clínica); y
- Certificado del médico con el diagnóstico y la primera fecha Cobertura Oncológica:
del diagnóstico (firmado y timbrado por el profesional). - Fotocopia de la Cedula de Identidad del asegurado legible
- Documentación que acredite la contratación del seguro (la fecha de nacimiento debe ser claramente visible);
(formulario u otro) - Certificado del médico tratante indicando fecha de
diagnóstico del cáncer.
Fracturas por Accidente y Quemaduras Graves: - Exámenes comprobatorios de la enfermedad, informe
histopatológico (biopsia).
- Certificados médicos e informes que indiquen diagnóstico.
- Certificado de atención de urgencia o copia del parte Enfermedades Catastróficas:
policial. ­ Tabla de desarrollo de la deuda.
­ Certificados y antecedentes médicos comprobatorios de la
enfermedad.
Reembolso de Gastos Médicos ­ Autorización a la compañía para requerir antecedentes médicos.
- Fotocopia de la Cedula de Identidad del asegurado legible
y vigente (la fecha de nacimiento debe ser claramente
visible).
- Declaración del Asegurado si el gasto cuya devolución se
solicita está cubierto por otros seguros, sistemas o
instituciones que otorguen beneficios médicos y al cual
pertenezca el Asegurado. (En caso que el asegurado
tuviese beneficios de alguna Institución de Salud, Estatal o
Privada, y/o Bienestar, deberá hacer uso de ellos
prioritariamente. En este evento, no será exigible la
presentación de boletas o facturas originales si en vez de
ellas se presentan documentos comprobatorios de los
beneficios ya recibidos y del real gasto incurrido por el
asegurado. En estos casos sólo serán reembolsados los
 gastos que realmente sean de cargo del asegurado)

- Entrega a la compañía aseguradora los originales de

recibos, boletas y facturas, copia de bonos, copia de
órdenes de atención, copia de programas médicos u otros
documentos que acrediten el gasto incurrido y su
cancelación; extendidos a nombre del Asegurado, como
asimismo, en su caso, los que acrediten el pago o el
reembolso de parte de ellos por la entidad aseguradora,
institución o entidad referidos en el punto anterior.

- En caso de Reembolso por Accidente, se debe incluir:

- Informe de accidente debidamente visado por la entidad

contratante, la que acreditará los hechos relativos al
accidente del asegurado.

Coberturas de Desempleo e Incapacidad Temporal

Producto: PIF Cesantía
 Realiza la recopilación de los siguientes antecedentes, en el caso de:

Para la primera cuota (Sin Franquicia)

 Formulario de Denuncia de Siniestro, completo, con firma del Cliente y fecha de recepción del
denuncio.
 Fotocopia legible y vigente del carné de identidad (con fecha de nacimiento claramente legible).
 Finiquito de trabajo ratificado o su equivalente.

Para las otras 3 cuotas (Franquicia 30 días)

 Certificado de las últimas 12 cotizaciones de AFP o Certificado del subsidio de cesantía (Caja de
Compensación o INP) con fecha de emisión posterior al mes cobrado para acreditar la cesantía
mayor a 30 días. El período consultado en el certificado debe incluir las cotizaciones del mes de
emisión hacia atrás, es decir, debe incluir los meses sin cotización.

 Nota: por motivos de cambios en las condiciones de la póliza los seguros asociados a créditos vigentes desde el
16/10/2014 por lo cual las cuotas serán pagadas una a una al cliente con un máximo de 4, se liquidaran con los
siguientes antecedentes.Realiza la recopilación de los siguientes antecedentes, en el caso de:

 Para la primera cuota Formulario Denuncia de Siniestro; completo, con firma del Cliente y fecha de
recepción del denuncio. (Bajarlo de la Intranet, Menú Productos y Servicios, Submenú Seguros,
Opción Formularios Desgravamen, Denuncia de Siniestro y DPS, escoger el archivo denominado
Formulario Denuncia de Siniestro).
 Fotocopia legible y vigente del carné de identidad (con fecha de nacimiento claramente legible).
 Finiquito de trabajo ratificado o su equivalente.
 Certificado de las últimas 12 cotizaciones de AFP o Certificado del subsidio de cesantía (Caja de
Compensación o INP) con fecha de emisión posterior al mes cobrado para acreditar la cesantía mayor
a 30 días. El período consultado en el certificado debe incluir las cotizaciones del mes de emisión
hacia atrás, es decir, debe incluir los meses sin cotización.
 Declaración jurada ante notario
 Tabla de desarrollo de la deuda

Para las otras 3 cuotas

 Formulario Denuncia de Siniestro; completo, con firma del Cliente y fecha de recepción del
 denuncio., indicando que corresponde a la cuenta siguiente a la denuncia antes realizada
 Certificado de las últimas 12 cotizaciones de AFP o Certificado del subsidio de cesantía (Caja de
Compensación o INP) con fecha de emisión posterior al mes cobrado para acreditar la cesantía
mayor a 30 días. El período consultado en el certificado debe incluir las cotizaciones del mes de
emisión hacia atrás, es decir, debe incluir los meses sin cotización.
 Declaración jurada ante notario

Producto: Seguro Cesantía para Trabajadores e Incapacidad Temporal para Independientes

 Realiza la recopilación de los siguientes antecedentes, en el caso de:

Para la primera cuota
 Formulario de Denuncia de Siniestro, completo, con firma del Cliente y fecha de recepción del
denuncio. (Bajarlo de la Intranet, Menú Productos y Servicios, Submenú Seguros, Opción
Formularios Desgravamen, Denuncia de Siniestro y DPS, escoger el archivo denominado
Formulario Denuncia de Siniestro).
 Fotocopia legible y vigente del carné de identidad (con fecha de nacimiento claramente legible).
 Documento emitido por la entidad Contratante, en el cual se identifique claramente al Asegurado
y el monto de la cuota del crédito.
 Copia del finiquito legalizado. En ausencia del finiquito del empleador, el asegurado debe
adjuntar en su reemplazo, uno de los siguientes documentos (en copia).
a) Acta de comparecencia emitida por la Inspección del Trabajo, donde se establezca la
causal y fecha de despido.
b) Avenimiento celebrado y aprobado por el Juzgado Laboral correspondiente, donde se
establezca la causal y fecha de despido.
c) Sentencia judicial ejecutoriada dictada por el Juzgado Laboral correspondiente donde
se establezca la causal de despido.
d) Carta del Síndico de Quiebras cuando corresponda.
e) Carta con la firma de la autoridad internacional correspondiente con indicación expresa
de causal y fecha de despido (aplicable a trabajadores que mantengan un vínculo
laboral con Embajadas o Consulados u otros organismos internacionales).
 En el caso de empleados públicos, docentes y miembros de las Fuerzas Armadas y de Orden,
copia legalizada del Decreto o Resolución del organismo que corresponda en el que se pone
término a la relación laboral.
 Certificado de las últimas 12 cotizaciones de AFP o Certificado del subsidio de cesantía (Caja de
Compensación, A.F.C. o INP) con fecha de emisión posterior al mes cobrado. El período
consultado en el certificado debe incluir las cotizaciones del mes de emisión hacia atrás, es
decir, debe incluir los meses sin cotización.
Para las otras 2 cuotas
 Formulario de Denuncia de Siniestro, completo, con firma del Cliente y fecha de recepción del
denuncio. (Bajarlo de la Intranet, Menú Productos y Servicios, Submenú Seguros, Opción
Formularios Desgravamen, Denuncia de Siniestro y DPS, escoger el archivo denominado
Formulario Denuncia de Siniestro).
 Fotocopia legible y vigente del carné de identidad (con fecha de nacimiento claramente legible).
 Certificado de las últimas 12 cotizaciones de AFP o Certificado del subsidio de cesantía (Caja de
Compensación o INP) con fecha de emisión posterior al mes cobrado. El período consultado en
el certificado debe incluir las cotizaciones del mes de emisión hacia atrás, es decir, debe incluir
los meses sin cotización.
Nota: El Asegurado o quien lo represente, tendrá un plazo máximo de 45 días corridos para comunicar el siniestro por escrito a la
Compañía. La presentación extemporánea de éste aviso por parte del asegurado hará perder el derecho a la indemnización
establecida en la presente póliza, salvo en caso de fuerza mayor.
 Coberturas de Mascotas
Reembolso de gastos médicos por accidente de mascota:
- Formulario Denuncia de Siniestro;
- Documentos Originales extendidos a nombre del Tomador de los recibos, boletas y facturas, cuando corresponda, copia de órdenes
de atención u otros documentos que acrediten el gasto médico veterinario y farmacéutico veterinario incurrido y su pago.
- Informe del Médico Veterinario Tratante, individualizando a la Mascota Asegurada, describiendo las lesiones y sus causas,
prestaciones realizadas, etc.
- En caso de reembolso de gastos médicos veterinarios y farmacéuticos veterinarios se deberá presentar la receta válidamente emitida
que contenga a lo menos lo siguiente:
i. Los requisitos establecidos por el Código Sanitario y reglamentación vigente respecto a dispensación de medicamentos;
ii. Fecha de emisión válida
iii. Individualización de la Mascota Asegurada y del Tomador.
iv. Nombre del medicamento, posología, duración del tratamiento y cantidad a dispensar.
v. Nombre, Rut y Firma del médico veterinario que emite la receta.
Responsabilidad Civil Extracontractual del Asegurado proveniente de daños y perjuicios causados por la Mascota:
- En caso que el Asegurado reciba o tenga conocimiento de algún reclamo, queja o amenaza de cualquier acción criminal, infraccional,
reglamentaria o una demanda de indemnización de perjuicios en su contra, deberá dar aviso a la Aseguradora, por escrito
entregado personalmente o por carta certificada, tan pronto sea posible o bien dentro de los 10 (diez) días corridos siguientes a la
toma de conocimiento de algunas de las circunstancias antes mencionadas. En caso que la reclamación se refiera al fallecimiento
de una persona, dicha comunicación deberá realizarse en forma inmediata.
- El Asegurado deberá poner tan pronto sea posible o bien dentro del plazo de 48 horas en conocimiento de la Aseguradora los avisos,
citaciones, notificaciones, denuncias, querellas y, en general, cualquier comunicación que reciba en relación con el accidente.
- A solicitud de la Aseguradora, el Asegurado deberá poner a su disposición todos los antecedentes necesarios para disponer su
defensa judicial, como también otorgar los poderes judiciales suficientes para ser representado en procesos administrativos y
judiciales por la Aseguradora o por quien ésta determine.

Coberturas de Seguro Arriendo Protegido

1. Formulario de Denuncia de Siniestro, completo, con firma del Cliente y fecha de recepción del denuncio
2. Fotocopia legible y vigente del carné de identidad (con fecha de nacimiento claramente legible).
3. Una copia fiel del contrato de arrendamiento y sus eventuales modificaciones, las cuales quedarán cubiertas sólo si fueron informadas a
la Compañía y se incorporaron a la póliza mediante endosos.
4. Los comprobantes de haberse encontrado el arrendatario al día en el pago de las rentas a la fecha de contratación de la póliza.
5. Declaración jurada firmada ante notario sobre el hecho de haber cumplido íntegramente el propio asegurado sus obligaciones en cuanto
arrendador, y de no haber sufrido el arrendatario perjuicio ni obstáculo alguno en el uso del inmueble arrendado a causa de actos u
omisiones atribuibles a la responsabilidad y obligaciones del asegurado- arrendador, de modo que el arrendatario no pueda excusarse en
un eventual incumplimiento del arrendador para abstenerse de pagar la renta.

Nota Importante: Después de recibido el aviso de impago, la aseguradora procederá a designar un abogado para otorgar la asesoría
legal. Oportunamente se informará al asegurado que concurra a suscribir los documentos pertinentes para tramitar las gestiones
extrajudiciales y judiciales necesarias. Si concluyere sin éxito la cobranza extrajudicial, se procederá a presentar una demanda judicial de
término del contrato de arrendamiento por falta de pago de la renta y cobro de rentas insolutas ante el tribunal competente, a fin de
obtener el pago de dichas rentas adeudadas, el término del contrato por no pago de tales rentas y la consecuente restitución del inmueble
al asegurado.
El siniestro se entenderá configurado al concluir el comparendo de estilo oportunidad en la que se verifica la segunda de las
reconvenciones de pago exigidas por la legislación vigente sin que la parte demandada hubiere acreditado estar al día en el pago de las
rentas de arrendamiento, ni se obtuviere el pago de las rentas adeudadas en dicha audiencia, ni se lograre un acuerdo de pago de las
mismas.
 Coberturas de Seguro Hogar Contenido
En caso de siniestro, el Asegurado deberá:
1. Dar aviso a la Compañía tan pronto sea posible dentro del plazo de diez (10) días corridos de conocida su ocurrencia, salvo en caso
de fuerza mayor.
2. Dar aviso de inmediato a la Unidad Policial más cercana en caso de siniestro de Incendio o Robo.
3. Solicitar autorización previa escrita de la Compañía, o del liquidador designado, en su caso, para remover los escombros de la
Materia Asegurada.
Entregar a la Compañía, o al liquidador designado, en su caso, a la brevedad posible, los siguientes antecedentes:
1. Formulario de Denuncia de Siniestro, completo, con firma del Cliente y fecha de recepción del denuncio
2. Un estado de las pérdidas y daños causados por el siniestro, indicando en forma precisa y detallada los bienes siniestrados y el
importe de la pérdida correspondiente, teniendo en cuenta el valor de dichos bienes en el momento del siniestro.
3. Declaración de todos los seguros existentes sobre los bienes siniestrados.
4. Todos los documentos, recibos, facturas y cualquier otro antecedente que la Compañía o el liquidador estén en derecho de exigir, en
relación con el origen y causa del siniestro, las circunstancias bajo las cuales las pérdidas y deterioros se han producido y el monto
de la reclamación.
5. Realizar y ejecutar, a expensas de la Compañía, cuantos actos sean necesarios y todo lo que razonablemente se le pueda exigir,
con el objeto de ejercitar los derechos, recursos o acciones que a la Compañía le correspondan por subrogación conforme al Artículo
534 del Código de Comercio.
6. No hacer dejación de la Materia Asegurada, salvo pacto en contrario.
7. No comprometer ni pagar indemnización alguna, ni tampoco transigir sin autorización escrita de la Compañía.
Nota: La Compañía liquidará los siniestros denunciados, bajo la modalidad de “Primera Pérdida”, es decir, que en la eventualidad de
un siniestro cubierto por la póliza, la indemnización pagada, corresponderá al valor real de cada bien contenido al interior del
inmueble individualizado en la póliza, al momento del siniestro, acotado hasta el límite de cada cobertura señalado precedentemente.
Por lo tanto, no estará cubierto el valor dañado que exceda del límite a primera pérdida contratado bajo esta póliza.

Coberturas de Fraude
Cheque:
- Formulario Denuncia de Siniestro;
- Fotocopia carné del asegurado por ambos lados (fecha
nacimiento legible);
- Relato detallado de los hechos;
- Denuncia policial o ratificación, según corresponda;
- Cartola destacando los cobros objetados;
- Fotocopia legible de los cheques objetados y pagados; y
- Registro de Firma.
Cobertura Asalto en Cajeros Automáticos:
- Formulario Denuncia de Siniestro;
- Fotocopia carné del asegurado por ambos lados (fecha
nacimiento legible)
- Relato detallado de los hechos;
- Denuncia policial o ratificación, según corresponda; y
- Cartola o Estado de Cuenta destacando los cobros
objetados;
Mal uso de tarjeta como consecuencia de Robo, hurto, pérdida
y/o extravío de la tarjeta.
- Formulario Denuncia de Siniestro;
- Fotocopia carné del asegurado por ambos lados (fecha
nacimiento legible);
- Relato detallado de los hechos;
- Denuncia policial o ratificación, según corresponda;
- Cartola o Estado de Cuenta destacando los cobros
objetados; y
- Carta de Acreditación o Certificado de fraude emitido por
el Banco.
Cobertura por transferencias no reversables a través de los sitios
de internet.
- Formulario Denuncia de Siniestro;
- Fotocopia carné del asegurado por ambos lados (fecha
nacimiento legible);
- Relato detallado de los hechos;
- Denuncia policial o ratificación, según corresponda;
- Cartola o Estado de Cuenta destacando los cobros
objetados; y
- Carta de Acreditación o Certificado de fraude emitido por el
Banco.
Uso Maliciosos Carnet de Identidad
- Plazo para presentar el siniestro: 10 días hábiles desde el
robo o hurto de la cédula de identidad;
- Bloqueo en registro civil de cédula de identidad;
- Publicaciones legales exigidas, cuando corresponda;
- Formulario Denuncia de Siniestro;
- Fotocopia carné del asegurado por ambos lados (fecha
nacimiento legible);
- Relato detallado de los hechos;
- Denuncia policial o ratificación, según corresponda;
- Cartola o Estado de Cuenta destacando los cobros
objetados;
- Bloqueo en registro civil de cédula de identidad; y
- Publicaciones legales exigidas, cuando corresponda.
Compra Protegida
- Formulario Denuncia de Siniestro;

Cobertura de Falsificación y/o adulteración física de la tarjeta, e
Impresión múltiple de vales.
- Formulario Denuncia de Siniestro;
- Fotocopia carné del asegurado por ambos lados (fecha
nacimiento legible);
- Relato detallado de los hechos;
- Denuncia policial o ratificación, según corresponda;
- Cartola o Estado de Cuenta destacando los cobros
objetados; y
- Carta de Acreditación o Certificado de fraude emitido por el
Banco.
Fallecimiento por Asalto.
- Formulario Denuncia de Siniestro;
- Fotocopia carné del asegurado por ambos lados (fecha
nacimiento legible);
- Relato detallado de los hechos;
- Certificado de Defunción;
- Parte Policial, en caso que corresponda; y Posesión
efectiva, en caso que no se hayan determinado
beneficiarios.
- Fotocopia carné del asegurado por ambos lados (fecha
nacimiento legible);
- Relato detallado de los hechos;
- Fotocopia de la boleta o factura del bien comprado; y
- Estado de cuenta o voucher.
Incapacidad Total y Permanente 2/3 por asalto
- Formulario Denuncia de Siniestro;
- Fotocopia carné del asegurado por ambos lados (fecha
nacimiento legible);
- Relato detallado de los hechos;
- Denuncia policial o ratificación, según corresponda;
- Fotocopia legible del Dictamen de ITP;
- Fotocopia legible del contrato de crédito, en caso que
corresponda;
- Informe de desarrollo de Deuda (que incluya la fecha del
dictamen) en caso que corresponda; y
- Saldo Insoluto de la deuda a la fecha del dictamen que
declaró la ITP, en caso que corresponda.

Coberturas de Seguro Incendio y/o Sismo Hipotecario

En caso de siniestro, el Asegurado deberá:
1. Dar aviso a la Compañía tan pronto sea posible dentro del plazo de noventa (90) días corridos una vez ocurrido el siniestro.
2. Dar aviso de inmediato a la Unidad Policial más cercana en caso de siniestro de Incendio.
3. Solicitar autorización previa escrita de la Compañía, o del liquidador designado, en su caso, para remover los escombros de la
Materia Asegurada.
4. Llenar y entregar el presente formulario de siniestro al momento de formalizar la denuncia..
5. Acompañar fotocopia del carné del asegurado por ambos lados (fecha de nacimiento legible).
6. Adjuntar carta de relato de los hechos por el asegurado (descripción del origen y extensión del siniestro, fecha ocurrencia y dirección
afectada).
7. Certificado de bomberos, solamente en caso de incendio.

Nota:
1) Para todas las coberturas se requiere llenar el correspondiente formulario de denuncia de siniestros y acompañar fotocopia del
Carnet de Identidad del asegurado.
2) Para todas las coberturas la Compañía se reserva el derecho de exigir cualquier otro documento que estime necesario para realizar
la respectiva liquidación del siniestro.