UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

Facultad de Medicina Humana

Terapéutica Médica

Tratamiento de la
Infección Urinaria
Gino Patrón Ordóñez
Médico Internista
 ¿Cuál es el
Caso 1 diagnóstico de la
paciente?

• Mujer de 35 años acude a consultorio por

¿Qué examen le
presentar disuria, poliaquiuria y tenesmo solicitaría para
confirmar el
vesical. Niega fiebre. diagnóstico?

• Al examen: Leve dolor a la palpación

suprapúbica. No dolor a la palpación de

flancos. PPL (-).

JAMA 2002 May 22-29;287(20):2701-10.

Mujeres con síntomas de ITU tienen mas de 90% de probabilidad

de cistitis aguda, pero hay que investigar por…

• ITU complicada.

• Lumbalgia.

• Descarga vaginal.
 Definiciones
Cistitis aguda:
• Infección confinada a la vejiga.
• Ausencia de signos que sugieran un compromiso del tracto
urinario superior o síntomas/signos sistémicos.

Infección urinaria complicada:

• Presencia de síntomas/signos que sugiere extensión más allá
de la vejiga.

©2018 UpToDate®
 ¿Qué hacer si
Cistitis Aguda hay duda
diagnóstica?

Diagnostico de laboratorio:

• Sedimento urinario: Piuria

(≥10cel/µL). Hematuria

• Tira reactiva: (S 75%. E 82%)

Esterasa leucocitaria. Nitritos.

• Urocultivo y antibiograma.
Urocultivo ≥105UFC/mL
Asintomáticos.
INDICADO EN…
≥102UFC/mL
• Sospecha de ITU complicada. Mujeres sintomáticas.

• Síntomas atípicos.
≤105UFC/mL
• Sospecha de pielonefritis. Previamente tratados.
• Falla al tratamiento inicial. Varones.
Cateterismo vesical.
• Síntomas recurrentes.

No es necesario en mujeres jóvenes no gestantes con síntomas

típicos de infección urinaria no complicada.
 Cistitis Aguda Clinical Infectious Diseases
2011;52(5):e103–e120
¿Cómo se maneja?:
Considerar las siguientes alternativas: Prolongar
• Nitrofurantoína 100 mg bid por 5 días.
hasta 14 días
• Fosfomicina 3 g monodosis.
en casos de ser
• Cotrimoxazol 800/160 mg bid por 3 días.
complicada
• Ciprofloxacino 500 mg bid por 3 días.

En cistitis leve BLEE (+): Nitrofurantoína. Fosfomicina.

Cocos gram (+)s: Sospecha de Enterococo: Ampicilina. Amoxicilina.
Resistencia a ciprofloxacina en
la infección urinaria por E. coli
Boletín de la Sociedad Peruana de Medicina Interna -
Vol.14 Nº 1 - 2001
¿Cuál es el perfil
de sensibilidad en
Resistencia in vitro para E. coli: nuestro medio?
Ciprofloxacina 26.3%.

Factores de riesgo para resistencia:

• Edad >65 años.
• Uso previo de quinolonas.
• Anormalidades del tracto urinario.
ITU Complicada Clinical Infectious Diseases
2011;52(5):e103–e120

©2018 UpToDate®
Manejo ambulatorio:
Urocultivo y antibiograma deben ser hechos previamente y se modificara la
terapia empírica según la sensibilidad:

• Puede requerir terapia parenteral inicial (ceftriaxona, ertapenem,

aminoglucósidos).

• Cotrimoxazol 800/160 mg bid por 7-10 días.

• Amoxicilina-Clavulanato 500/125mg bid por 10-14 días.

• Ciprofloxacino 500 mg bid por 5-7 días.

• Levofoxacino 750 mg qd por 5-7 días.

 ITU Complicada
Manejo hospitalario:
Terapia parenteral…

Sin factores de riesgo para MDR: 10 a 14 días…

Ceftriaxona. Piperacilina-tazobactam. Ciprofloxacino. Levofloxacino.

Con factores de riesgo para MDR: 10 a 14 días…

Ertapenem. Meropenem. Imipenem. Doripenem.

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 Infección Urinaria
Factores de riesgo de resistencia:
• Aislamiento de un germen MDR.

• Procedente de un centro de cuidados de la salud.

• Uso previo de fluoroquinolonas, TMP/SMX o beta-lactámicos,

• Procedente de zonas de alta resistencia.

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Nitrofurantoína Efectos adversos:
100mg VO qid Gastrointestinales
Neumonitis

Espectro: Lupus-like
Rash
E. coli, Citrobacter spp.,
Hepatitis
S. saprophyticus, E. faecalis. Anemia hemolítica

Mecanismo de acción:
Contraindicaciones:
Inactivación o daño de proteínas
TFG <50mlx´
ribosomales y otras macromoléculas
Hepatitis/colestasis
como ADN y ARN
 Trimetroprim + Efectos adversos:
Sulfametoxazol Gastrointestinales
160/800mg VO bid Rash y prurito
Hiperkalemia

Espectro: Mielosupresión
Hepatitis
Bacilos gram-negativos, CA-MRSA,
Falla renal
Toxoplasma gondii, P. jiroveci.

Mecanismo de acción: Contraindicaciones:

TMP: Unión a la dihidrofolato TFG <10mlx´

reductasa. Falla hepática

SMX: Análogo del PABA. Gestación

Ciprofloxacino
Efectos adversos:
500mg VO qid
Gastrointestinales
Cefalea, síntomas generales
Espectro:
Vaginitis por Candida
Bacilos gram-negativos,
Ruptura del tendón de Aquiles
bacilos gram-positivos,
QT largo
cocos gram-positivos,
Convulsiones
micobacterias.

Mecanismo de acción: Contraindicaciones:

Inhibición de la ADN girasa y Miastenia gravis

topoisomerasa
Imipenem/Cilastatina
500-1000mg EV tid-qid Efectos adversos:
Gastrointestinales

Espectro: Rx cruzada con penicilinas.

Convulsiones
Bacilos gram-negativos,
Eosinofilia
Anaerobios gram-negativos Hepatitis
Fiebre
Mecanismo de acción:
Imipenem: Inhibición de la síntesis de la
Contraindicaciones:
pared bacteriana
Gestación
Cilastatina: Inhibidor de la
Dihidropeptidasa I.
 ¿Cuál es el
Caso 2 diagnóstico del
paciente?

• Varón de 68 años, acude para un • Urocultivo:

chequeo de rutina. Asintomático. E. coli BLEE 105 UFC/mL
‒ Ceftriaxona R
• Antecedentes: DM 2 en tratamiento,
‒ Cefepime R
portador de sonda Foley. ‒ Ciprofloxacino R
‒ Levofloxacino R
• Al examen: PA: 110/60mmHg. FC ‒ Imipenen S
‒ Meropenem S
80x´. FR: 17x´. Glasgow 15 puntos. ‒ Amikacina S
‒ Nitrofurantoína S
Resto de examen normal.
Bacteriuria
Asintomática
Aislamiento cuantitativo de bacterias en una
muestra de orina de una persona sin síntomas o
signos de infección del tracto urinario.

• Mujeres asintomáticas: 2 muestras ≥105 UFC/mL.

• Varones asintomáticos: ≥105 UFC/mL.
• Muestra obtenida por sondaje: ≥102 UFC/mL.

Clinical Infectious Diseases 2005; 40:643–54

 Bacteriuria
Asintomática

¿En quien es frecuente

la bacteriuria
asintomática?

Clinical Infectious Diseases 2005; 40:643–54

¿En quienes se trata? Bacteriuria
Gestantes. Asintomática
Pacientes que vayan a someterse a
procedimientos urológicos sangrantes.

¿En quienes NO se trata?

Mujeres.
Diabéticos.
Pacientes con secuela de injuria espinal.
Portadores de sondas uretrales permanentes.
Clinical Infectious Diseases 2005; 40:643–54
 Muchas
bloggersmedicos@gmail.com
es.slideshare.net/Henochs Gracias