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Codigo de Convenio:
Nombre del Proyecto:
Organismo Ejecutor:
Representante Legal:
Responsable Técnico:
Fecha de Verificación
- Metrados SI NO No Corresponde
2.- Con respecto al funcionamiento y operatividad de los proyectos a ejecuarse, de ser el caso verificar:
7.- Se ha verificado en el expediente tecnico la inclusion de la siguiente informacion que permita la correcta
ejecución de los trabajos
- Guardian SI NO No Corresponde
9.- Con respecto a la disponibilidad y propiedad del terreno donde se ejecutara el Proyecto, Se ha verificado
13.-Pronunciamiento
Conforme Observado
Luego de haber realizado la visita de verificación y la revisión de la documentación del expediente, otorgo la conformidad para el inicio de
los trabajos. En coordinación con el Organismo Ejecutor se programa como fecha para el inicio del proyecto el día XX del
XXXXXXXXXX del 20XX,
Nota. En caso el Organismo Ejecutor no cumpla con alguno de los items verificados, no se otorgara la conformidad para el inicio de los trabajos, dicho incumplimiento debera
ser subsanado, dentro del plazo que el Coordinador Técnico señale.
sponsable Tecnico
nico, ha verificado:
eflejan la totalidad de los trabajos a realizar?, se indican:
verificado:
evisión de la documentación del expediente, otorgo la conformidad para el inicio de
r se programa como fecha para el inicio del proyecto el día XX del
ms verificados, no se otorgara la conformidad para el inicio de los trabajos, dicho incumplimiento debera
Nombre:
FORMATO CT- 02
FICHA TÉCNICA DEL PROYECTO
DATOS GENERALES
Oficina Zonal:
Organismo Ejecutor:
Representante Legal:
Responsable Técnico:
Fecha :
Distrito :
NºdeRg.Profesinal:
Dirección y/o Ubicación :
1.1.2.- Presupuesto:
Aporte del Programa TOTAL S/.: M.O.N.C. S/.:
OTROS S/.:
Donación S/.:
NºdeRg.Profesinal:
Nombre:
MATO CT- 02
ICA DEL PROYECTO
NºdeRg.Profesinal:
* Por Iniciar, En Ejecucion, Paralizado,
Terminado, Resuelto.
Nombre:
MATO CT- 02
ICA DEL PROYECTO
NºdeRg.Profesinal:
FORMATO CT- 03
INFORME DE INICIO DE OBRA Y/O SERVICIO
Organismo Ejecutor:
Representante Legal:
Responsable Técnico:
Otorgada la Conformidad para el Inicio de la Obra y luego de suscribir el Acta de Entrega de Terreno, se da
a los trabajos; registrándose lo siguiente:
____________________________
1.- NUMERO DE PARTICIPANTES QUE TRABAJAN AL INICIO DE LA OBRA :
Firma y Sello
SI NO
SUPERVISOR No Corresp
2.- ¿SE HA HECHO EFECTIVO EL DESEMBOLSO DEL PROGRAMA?
____________________________
Firma y Sello
____________________________
SUPERVISOR
Firma y Sello
SUPERVISOR
Firma y Sello del Coordinador Técnico Extern
COORDINADOR TECNICO EXTER
Nombre:
Nº Reg. Profesional:
13/45
MATO CT- 03
O DE OBRA Y/O SERVICIO
____________________________
Firma y Sello
SUPERVISOR No Correspomde
____________________________
Firma y Sello
____________________________
SUPERVISOR
Firma y Sello
SUPERVISOR
Firma y Sello del Coordinador Técnico Externo
COORDINADOR TECNICO EXTERNO
14/45
FORMATO CT- 04
INFORME DE VERIFICACION REGULAR Nº
MES ___________
DATOS GENERALES
Organismo Ejecutor:
Representante Legal:
Responsable Técnico:
Período : del al
Nº de días Utiles del Período
Nº de compensaciones económicas del Periodo
Nota: La Información reportada referente a Nº de participantes; es obtenida del registro de Asistencia (OE-01), la cual es verificada el día de la visita.
2.- OBSERVACIONES
Nota: Todas las observaciones descritas en el presente informe deberán ser anotadas en el cuaderno de Obra.
15/45
FORMATO CT- 05
Nombre:
INFORME MENSUAL/FINAL Nº
MES _____________
DATOS GENERALES
Oficina Zonal:
Organismo Ejecutor:
Representante Legal:
Responsable Técnico:
Fecha de presentación
I.- GENERALIDADES
1.1.- GENERALIDADES DEL PROYECTO
1.1.1.- Ubicación
Departamento: Provincia :
Distrito :
NºdeRg.Profesinal:
1.1.2.- Presupuesto:
Nota: La información de Cofinanciamiento corresponde a la reportada a través del Convenio y Adendas suscritas por ambas partes.
TOTAL
Nombre:
INFORME MENSUAL/FINAL Nº
MES _____________
Fecha de
Fecha de Fecha de Termino Fecha de Termino
Entrega de
inicio del proyecto Aprobada REAL*
Terreno
NºdeRg.Profesinal:
FORMATO CT- 05
Nombre:
INFORME MENSUAL/FINAL Nº
MES _____________
II.- CONTROL DE OBRA Y/O SERVICIO
2.1.- CONTROL DE PARTICIPANTES (del mes)
NºdeRg.Profesinal:
MATO CT- 05
Nombre:
_____________
NºdeRg.Profesinal:
portada a través del Convenio y Adendas suscritas por ambas partes.
Adenda
Fecha
MATO CT- 05
Nombre:
_____________
Fecha de Termino
REAL*
NºdeRg.Profesinal:
MATO CT- 05
Nombre:
_____________
Observaciones
(Incluir la fuente de obtencion
de datos)
rmación de los Informes Mensuales y los últimos informes regulares de ser el caso.
NºdeRg.Profesinal:
(Incluye Modificaciones)
Costo Unitario Desagregado (S/.) Avance Anterior Avance Actual Avance Acumulado Saldo a Ejecutar
Costo Costo Montos Valorización Desagregada (S/.) Montos Valorización Desagregada (S/.) Montos Valorización Desagregada (S/.) Montos Valorización Desagregada (S/.)
Ítem Partidas Und. Metrado Aportes del Programa Cofinancia- Unitario Parcial Aportes del Programa Cofinancia Monto de Aportes del Programa Cofinancia Monto de Aportes del Programa Cofinancia Monto de Aportes del Programa Cofinancia Monto de
Donación (S/.) (S/.) Metrado Valorización Metrado Valorización Metrado Valorización Metrado Valorización
miento - Donación Total - Donación Total - Donación Total - Donación Total
MONC OTROS M.O.N.C. OTROS miento M.O.N.C. OTROS miento M.O.N.C. OTROS miento M.O.N.C. OTROS miento
PROGRAMADO
EJECUTADO
22/45
(Incluye
(Incluye Modificaciones)
Modificaciones)
De haber variaciones entre los Usos y Fuentes del Costo Directo (excepto MONC), se deberán pr
los insumos modificados en el siguiente cuadro:
PROGRAMADO MODIFICADO
Fuente
Usos
23/45
TOTALES
Nota:La Diferencia Total debe de ser positiva cercana a cero
24/45
2.3.2.- Control de Desembolsos
Total de OTROS S/.
Al momento de la evaluación (antes de la autorización del siguiente desembolso) se verificara que el saldo por rendir no sea mayor
40%; caso contrario, el Coordinador técnico no autorizará el tramite del siguiente desembolso.
2.5.1.- Relación de Pruebas Efectuadas - Control de Calidad (acumular desde el inicio de obra y
De acuerdo a las consideraciones del Expediente Técnico.
SOLICITADO RECIBIDO
TIPO DE PRUEBA COMENTARIO
FECHA Asiento* FECHA Asiento*
25/45
26/45
IV.- DOCUMENTACIÓN
4.1.- FOTOGRAFÍAS
Fecha de la fotografía:
Describir la fotografía, indicando, cual es la partida que se esta ejecutando y la actividad.
27/45
Fecha de la fotografía:
Describir la fotografía, indicando, cual es la partida que se esta ejecutando y la actividad.
28/45
Fecha de la fotografía:
Describir la fotografía, indicando, cual es la partida que se esta ejecutando y la actividad.
29/45
Fecha de la fotografía:
Describir la fotografía, indicando, cual es la partida que se esta ejecutando y la actividad.
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4.2.- CUADERNO DE OBRA
COPIAS A REMITIR A LA OFICINA ZONAL (la primera copia del Cuaderno de Ocurrencias, correspondiente
periodo del Informe, incluido asiento donde se resume el metrado de partidas valorizadas en el mes)
5.2.- COPIAS DE LOS CERTIFICADOS DE ENSAYOS DE MATERIALES DEL MES (si los hubiera)
31/45
Variación
(%)
Saldo
S/. %
32/45
33/45
MONTO RENDIDO
Saldo x rendir
%
COMENTARIO
34/45
35/45
36/45
37/45
38/45
39/45
mera copia del Cuaderno de Ocurrencias, correspondiente al
resume el metrado de partidas valorizadas en el mes)
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FORMATO CT- 06
INFORME DE LIQUIDACIÓN
DATOS GENERALES
Oficina:
Organismo Ejecutor:
Representante Legal:
Responsable Técnico:
Fecha de presentación:
(Incluye Modificaciones)
MEDIANTE EL PRESENTE INFORME DECLARO APROBADA LA LIQUIDACION FINAL DEL CONVENIO ANTES
DESCRITO Y DE ACUERDO AL DETALLE SIGUIENTE:
ASIMISMO ADJUNTO AL PRESENTE DOCUMENTO EL FORMATO OE-16 " INFORME DE LIQUIDACION", EL MISMO
QUE CUENTA CON MI VISACION EN SEÑAL DE CONFORMIDAD
Señor(a):
Asunto:
Referencia:
Nombre del Proyecto:
Nombre del Responsable Técnico:
En mi calidad de Coordinador Técnico Externo del Convenio de la referencia, me dirijo a Uds. con la finalidad
de hacer de su conocimiento que: (Relatar el motivo de la Notificacion).
______________________________________________________________________________
(*) XX : Nº de la Notificacion
AA : Año (ultimos dos digitos).
SSS : Iniciales del Coordinador Técnico Externo.
DDD : Codigo de la Oficina Zonal
FORMATO CT- 08
COMUNICACIÓN RAPIDA Nº
Organismo Ejecutor:
Representante Legal:
Responsable Técnico:
Fecha de la comunicació
Sr. Jefe de Oficina Zonal, por medio de la presente, me dirijo a Ud. para comunicarle lo siguiente:
Motivo y/o
Recomendació
n:
Comentarios
y/o
Aclaración:
____________________________
Firma y Sello
SUPERVISOR
FORMATO CT- 09
" AÑO DE…………………………………………………………………….."
Señor(a):
Es grato dirgirme a Usted, en calidad de Coordinador Técnico Externo del Convenio de la referencia, con la
finalidad de hacer de su conocimiento que: (Relatar el motivo de la Comunicacion).
Me suscribo,
______________________________________________________________________________
(*) XX : Nº correlativo de la carta
AA : Año (ultimos dos digitos).
SSS : Iniciales del Coordinador Técnico Externo.
DDD : Codigo de la Oficina Zonal