1.

-HISTORIA CLINICA
1.1.- Ficha de identificación
Nombre Yutzil Merari Velázquez Gachuz
Edad 17 años
Fecha de Nacimiento 15-Noviembre-2000
Domicilio Calle de Mezquite #15, Col. San Mateo
Nopala Sur, Naucalpan de Juárez
Teléfono casa/móvil 70283280
Sexo Mujer
ALERTA SIN ALERTAS

1.2.- Antecedentes heredo familiares

Abuela materna, la paciente refiere que su abuela materna padece de Diabetes
Mellitus tipo II la cual fue diagnosticada en el año 2015, también refiere que su
abuela fue diagnosticada con hipertensión en el año 2015
Abuelo paterno, la paciente refiere que su abuelo padece diabetes Mellitus tipo II
la cual fue diagnosticada en el año 2017
Madre (42 años), Aparentemente sana
Abuelo paterno (77 años), aparentemente sano
Abuela materna (70 años), aparentemente sano
Padre (41 años), la paciente refiere que su padre padece diabetes Mellitus tipo II
la cual fue diagnosticada en el año 2001

1.3.- Antecedentes personales no patológicos

Religión: la paciente refiere ser católica
Residencia: la paciente reside en un domicilio rentado, es una casa de dos plantas
con 4 habitaciones, 1 sala, una cocina-comedor, 1 cuarto de baño y medio baño; y
un garaje, en la casa habitan su madre (41 años), su padre (41 años), su hermano
(13 años) y su primo (21 años). Refiere que su domicilio cuenta con los servicios
de agua, drenaje, luz, pavimentación, telefonía fija e internet. Refiere que el
principal material de construcción de su vivienda son blocks de concreto
Zoonosis negativa
La paciente refiere que se baña a diario por las noches, refiere que se cepilla los
dientes dos veces al día: por la mañana al levantarse y por la noche después de
cenar, refiere que diariamente se cambia la ropa interior y realiza dos mudas al día
de ropa exterior.
Refiere que come tres veces al día, desayuna a las 6:30 horas, merienda entre las
10:30 y 11:30 horas, come entre las 13:30 y 15:00 horas y cena después de las
21:00 horas.
Refiere que en el desayuno normalmente consume un vaso de leche
deslactosada, en la comida consume 4 tortillas, ½ litro de agua y un plato de
guisado preparado por su madre, en la cena consume una taza de café o un vaso
de leche y pan dulce o galletas
La paciente refiere contar con el esquema completo de las inmunizaciones
mencionadas en la historia clínica electrónica, refiere no haber recibido ninguna
otra inmunización en el último año, no presento cartilla nacional de vacunación.

1.4.- Antecedentes personales patológicos

La paciente refiere haber tenido varicela en el 2008, refiere no haber sido
hospitalizada, refiere no haber recibido transfusiones.

1.5.-Aparatos y sistemas
Aparato Digestivo
La paciente refiere no tener apetito, refiere distinguir el sabor de los alimentos,
refiere tener sed, refiere no tener mal sabor de boca, refiere que su boca carece
de sabor, refiere no tener dificultad para pasar los alimentos, refiere sentir molestia
cuando el alimento llega a su estómago, refiere no tener agruras ni vómito, refiere
inflamación abdominal, refiere dolor en la zona central de su estómago, refiere no
tener gases, refiere que sus heces carecen de olor, refiere no pujar al defecar.
Sistema cardiovascular
La paciente refiere sentir palpitaciones con esfuerzo, refiere sentir fatiga con
pequeños esfuerzos, refiere no sentir dolor en la zona del corazón, refiere dolor de
cabeza, refiere no sentir adormecimiento, refiere no sentir hormigueos.

Sistema nervioso
La paciente refiere dormir bien, refiere dormir 7 horas al día, refiere no tener
dolores de cabeza frecuentes, refiere oír bien, refiere oler bien, refiere no ver bien,
refiere alterarse con facilidad, refiere tener una buena ubicación temporal, refiere
no tener dificultad para conciliar el sueño, refiere desesperarse con facilidad
algunas veces, refiere sentir ganas de dormir durante el día.
Sistema linfohemático
La paciente refiere que sangra poco después de hacerse una herida, refiere que
su sangrado tarda 10 segundos, refiere que su sangrado es espontaneo, refiere no
haber sentido inflamación en forma de bolitas, refiere no tener problemas en la
sangre, refiere que no le falta oxígeno al momento de realizar ejercicio.

Sistema osteomioarticular
La paciente refiere no presentar dolor al subir escaleras, refiere no presentar
inflamación en sus articulaciones, refiere no tener problemas para mover alguna
extremidad, refiere poder realizar los movimientos que quiere de manera
adecuada, refiere no tener lesiones en las articulaciones, refiere no tener dolor
muscular.

Sistema genitourinario
La paciente refiere ir a orinar con frecuencia, refiere orinar 5 veces al día siendo
sus horas 9:00, 11:00, 13:00, 17:00, 23:00; refiere que el color de su orina es
amarillo claro, refiere que su orina carece de olor, refiere orinar sin sangrado,
refiere orinar sin dificultad, refiere orinar sin dolor, refiere orinar sin sensación de
quemadura.

Sistema tegumentario
La paciente refiere no presentar enrojecimiento o inflamación, refiere no presentar
sensación de picor, refiere no tener manchas amarillentas, refiere no tener
lesiones pequeñas de un color diferente al de su piel, refiere no tener lesiones
parecidas al acné, refiere no tener manchas rojizas a causa de un medicamento o
alimento, refiere no tener decoloración excesiva de la piel, refiere no tener nuevos
lunares ni haber aumentado el tamaño de los que ya existen.

Sistema gineco-obstétrico
La paciente refiere no haber tenido embarazos, no haber tenido abortos
1.6.- Exploración física

Somatometría
Peso: 53.800 kgrs
Estatura: 1.54 mts
I.M.C.: 22.69

Signos vitales
Tensión arterial: 115/70 mmHg
Temperatura axilar: 36.1 °C
Pulso: 68 P/p Min.
Frecuencia respiratoria: 18 R/p Min.

Paciente normocefálico, presenta una cara de forma ovalada, su color de piel es

claro, presencia de lunares, separación de los ojos dentro del promedio caucásico,
tamaño proporcional al resto de la cara, ojos color café oscuro, pestañas
abundantes, cajas arqueadas, paciente mesorrino, fosas nasales estrechas.
La paciente presenta un cuello corto, el color de la piel es claro, no presenta
lesiones o amoratamientos, al realizar la palpación comprobamos el pulso
carotideo el cual presenta un valor promedio de 68 pulsaciones por minuto, se
realizó evaluación de la tráquea la cual no presenta alteraciones de forma o
función, se realizó la palpación de las cadenas ganglionares preauriculares,
submandibular, submentoniana, cervicales profundas y cervicales superficiales las
cuales no presentan cambios de tamaño, forma o consistencia, tampoco
presentan dolor a la palpación.
La forma del tórax es esténico, no presenta ruidos anormales a la auscultación
En la evaluación de el abdomen la paciente no presenta dolor a la palpación.

1.7.- Padecimiento actual

La paciente refiere haberse presentado a la cita debido a dolor en el área
retromolar, cuando se revisa su radiografía panorámica se observa la presencia de
los órganos dentales 18, 28, 28 y 48, a la inspección no presenta cambios de
coloración y tamaño o forma, refiere no tener dificultades para masticar, deglutir y
hablar.
1.8.- Diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento
Terceros molares impactados, pronóstico bueno.
Extracción quirúrgica de terceros molares.

2. EXÁMENES DE LABORATORIO

A) Exámenes hematológicos
El EDTA 1.5 mg/ml de sangre
Recuento Leucocitario VALOR DE REFERENCIA: 4.000-10.000 X mm3
Recuento de Plaquetas VALOR DE REFERENCIA: 150-400.000*mm3
Hemoglobina Hombres: 13-17 gr% 12-14 gr/ valor general Mujeres: 12-15 gr%
Tiempo Protombina VALOR DE REFERENCIA: Hombre y mujer. 11-15 segundos
y 70-100%
Tiempo Tromboplastina Parcial (TTPA) VALOR DE REFERENCIA: Hombre y
mujer: 24-32 segundos.
VHS o Sedimentación Globular VALOR DE REFERENCIA: Hasta 10 mm/hora

B) Exámenes Bioquímicos Sangre = Biometría hemática

ÁCIDO ÚRICO (SUERO) 2.6 - 6.0 mg/dL
ALBÚMINA VALOR DE REFERENCIA: 3.5 – 5.0 gr/lt
AMILASA VALOR DE REFERENCIA: 10-220 U/L
AMONIO VALOR DE REFERENCIA: 25-94 mg/dl.
BILIRRUBINA VALOR DE REFERENCIA:
BILIRRUBINA total. 0.01-1.20 mg/dl
BILIRRUBINA conjugada: 0.01-0.30 mg/dl
BILIRRUBINA libre: 0.01-0.94 mg/dl
CALCIO VALOR DE REFERENCIA: 8-10.4 mg/dl
CLORO (Cl.) VALOR DE REFERENCIA: Hombre y mujer: 90-120 MEQ/L
COLESTEROL TOTAL Incremento de riesgo de cardiopatías Menor a 40 mg/dl
Línea limite 41 a 59 mg/dl
Valores Normales (Negativo de riesgo de cardiopatías) Igual o Mayor a 60 mg/dl

COLESTEROL DE BAJA DENSIDAD (LDL) Óptimo Menor a 100 mg/dL

Cerca del nivel óptimo 100 a 129 mg/dL
En el límite alto 130 a 159 mg/dL
Alto 160 a 189 mg/dL
Alto riesgo 190 mg/dl o más.

CREATININA SÉRICA VALOR REFERENCIAL: 0.5-1.1 mg/dl

CREATINFOSFOQUINASA O CREATINKINASA (CK) VALOR REFERENCIAL:
Hombres: Hasta 195 U/L
Mujer: Hasta 170 U/L

CREATINKINASA ISOENZIMA (CK-MB) VALOR REFERENCIAL: Entre el 6 y 25

%de la actividad total de la CK, si llega a sobrepasar el 10% de la CKtotal
constituye una prueba de lesión al miocardio.

DESHIDROGENASA LACTICA (DHL) 125 - 220 U/L

ELECTROLITOS PLASMÁTICOS POTASIO (K) VALOR REFERENCIAL: Hombre:
3-5 MEQ/L Mujer: 3-5 MEQ/L

FOSFATASA ALCALINA VALOR DE REFERENCIA: 39-117 U/lt

FÓSFORO (P) VALOR DE REFERENCIA: 2.7-4.5 mg/dl
GOT o AST
GPT o ALT
GAMMA GLUTAMILTRANSFERASA O GAMMA GLUTAMILTRANSEPTIDASA
(GGT) VALOR DE REFERENCIA: Hombre y mujer 7-49 U/L
GLOBULINAS 1.8 - 3.8 g/dL
GLUCOSA 60-110mg/dl
GASES EN SANGRE Examen sanguíneo destinado a controlar distintos
parámetros como PH, PO2, PCO2, HCO3, SATO2, EB/DB para valorar
principalmente el estado metabólico y respiratorio de los pacientes.
INDICE ATEROGÉNICO 4.0 - 7.0
LIPASA VALOR DE REFERENCIA: Hasta 190 U/L
PROTEÍNAS TOTALES VALOR DE REFERENCIA: 66 – 87 gr/lt
PROTEÍNA C REACTIVA VALOR DE REFERENCIA: Hombre: 0 –1 mgr/dl - Mujer:
0 - 1 mgr/dl
RELACIÓN A/G 1.0 - 2.2
SODIO (Na) VALOR REFERENCIAL: Hombre y Mujer: 135-150 meq/I
TRANSAMINASAS O AMINOTRANSFERASAS (GOT Y GPT) VALOR DE
REFERENCIA: Hombre hasta 40 u/l - Mujer hasta 31 U/L
TRANSAMINASA GLUTÁMICO OXALACETICA (TGO) 5.0 - 34.0 U/L
TRANSAMINASA GLUTÁMICO PIRUVICA (TGP) 0.0 - 55.0 U/L
TRIGLICÉRIDOS Normal menor a 150 mg/dL
Valor límite alto 150 - 199 mg/dL
Alto de 200 - 499 mg/dL
Muy alto igual o mayor a 500 mg/dL
UREA VALOR DE REFERENCIA: 10 – 50 mg%

Electrolitos sericos
Sodio (Na) (Natremia): 136 - 146 meq/L (136 - 146 mmol/L)
Potasio (K) (Kaliemia): 3,5 - 5,0 meq/L (3,5 - 5,0 mmol/L)
Cloruros (Cl) (Cloremia): 102 - 109 meq/L (102 - 109 mmol/L)
Calcio (Ca) (Calcemia): 8,7 - 10,2 mg/dL (2,2 - 2,6 mmol/L)
Magnesio (Mg) (Magnesemia): 1,5 - 2,3 mg/dL (0,62 - 0,95 mmol/L)
3. ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)

Es una prueba que registra la actividad eléctrica del corazón que se produce en
cada latido cardiaco. Esta actividad eléctrica se registra desde la superficie
corporal del paciente y se dibuja en un papel mediante una representación gráfica
o trazado, donde se observan diferentes ondas que representan los estímulos
eléctricos de las aurículas y los ventrículos. El aparato con el que se obtiene el
electrocardiograma se llama electrocardiógrafo.

¿De qué consta?

Para registrar la actividad eléctrica por el electrocardiógrafo, se necesita que sobre

la piel del paciente se coloquen una serie de electrodos (normalmente 10), que
irán unidos hasta el electrocardiógrafo por unos cables. Con 10 electrodos se
consiguen obtener 12 derivaciones, es decir, se dibujan en el papel 12 trazados de
los impulsos eléctricos del corazón desde diferentes puntos del cuerpo. Se pueden
obtener derivaciones extra si se añaden más electrodos a la superficie corporal,
pero el electrocardiograma básico debe constar como mínimo de 12 derivaciones.
El electrocardiograma de una persona sana presenta un trazado particular; cuando
aparecen cambios en ese trazado el médico puede determinar si existe un
problema.
¿Cómo funciona el electrocardiógrafo?

Las variaciones de potencial eléctrico durante el ciclo cardiaco producen las ondas
características del ECG.
Las conexiones de entrada al aparato deben ser realizadas de tal forma que una
deflexión hacia arriba indique un potencial positivo y una hacia abajo indique
negativo.

¿Cómo se hace un estudio electrocardiográfico?

La enfermera o el médico conecta los cables del electrocardiógrafo a la piel del

paciente por medio de adhesivos o ventosas (electrodos). Los puntos donde se
colocan los electrodos son: tobillos, muñecas y pecho. De esta forma se recoge el
mismo impulso eléctrico desde diferentes posiciones. Primero se debe limpiar el
área de la piel donde posteriormente se colocarán los electrodos, e, incluso, en
algunas ocasiones será necesario rasurar el vello de esa zona.

El paciente debe permanecer tumbado, relajado, sin hablar, con un ritmo

respiratorio normal y con los brazos y las piernas inmóviles. A veces, el médico
puede pedirle al paciente que contenga la respiración durante unos segundos.
Cualquier movimiento puede alterar los resultados.
¿Cómo se evalúa?

Al medir el ritmo y la regularidad de los latidos, el tamaño y posición de las

aurículas y ventrículos, el electrocardiograma de una persona sana presenta un
trazo regular; pero cuando aparecen cambios en ese trazo el médico puede
determinar si existe un problema, como es el caso de los episodios agudos de
enfermedad coronaria o infarto de miocardio.

¿Cómo se interpreta?

Por medio de las alteraciones en el trazado se detectan las arritmias cardiacas.

¿Cómo se mide la frecuencia?

La frecuencia cardíaca es el número de contracciones del corazón o pulsaciones

por unidad de tiempo. Su medida se realiza en unas condiciones determinadas
(reposo o actividad) y se expresa en latidos por minutos (lpm). La medida del
pulso se puede efectuar en distintos puntos, siendo los más habituales la muñeca,
en el cuello (sobre la arteria carótida) o en el pecho.
La taquicardia se refiere al incremento de la frecuencia cardiaca estando en
reposo, más de 100 latidos por minuto. La bradicardia se refiere a un ritmo
cardiaco lento, normalmente inferior a 60 latidos por minuto.

¿Cómo se mide el ritmo?

Es la sucesión regular de sístoles y diástoles de la musculatura del corazón, la que

en condiciones normales se contrae a razón de 70 a 75 veces por minuto. El ritmo
es controlado por el nodo sinoauricular, una pequeña formación de tejido
especializado que se localiza en la aurícula derecha y que de forma regular y
espontánea produce impulsos eléctricos que se transmiten a las dos aurículas y, a
través de otras formaciones especializadas –nódulo de Aschoff-Tawara y fascículo
de His–, a los ventrículos; el resultado es la generación de las contracciones
cardíacas a un ritmo regular.

La disfunción o la alteración del tejido conductor ocasionan trastornos del ritmo

cardíaco como extrasístoles, taquicardias o bradicardias. La taquicardia se refiere
al incremento de la frecuencia cardiaca estando en reposo, más de 100 latidos por
minuto. La bradicardia se refiere a un ritmo cardiaco lento, normalmente inferior a
60 latidos por minuto.

Las características del ritmo sinusal son:

• Siempre debe haber una onda P antes de cada QRS.
• La onda P debe ser positiva en DII y negativa en aVR.
• La Frecuencia Cardíaca debe estar entre: 60 - 100 lat/min.
• Los Intervalos PR y RR Deben ser regulares (variación menor del 15%).
4.- TELE DE TÓRAX
La radiografía de tórax posteroanterior (PA) y lateral sigue siendo la base de la
radiología torácica. Debe ser por tanto el estudio inicial en todos los pacientes con
sospecha de patología torácica.
No existe un método de observación universal de una radiografía de tórax. Cada
observador desarrolla su propia estrategia, ya que lo único importante es hacer un
análisis metódico y no dejar ninguna estructura fuera. Es importante visualizar con
detenimiento los “puntos negros” de la radiografía como son los vértices
pulmonares, región retrocardíaca, área subdiafragmática, etc. Una práctica muy
útil es explorar las distintas regiones del tórax en forma bilateral y comparativa.

GENERALIDADES. La distribución en el cuerpo de las cuatro densidades

radiológicas que se consideran básicas, gas, agua, grasa y calcio o densidad
metálica, determina lo que se distingue en la radiografía de tórax normal. Por ello,
el contorno cardiaco, que contiene un 70-80% de agua se visualiza al estar
delimitado por la densidad gas del pulmón. No es visible la sangre en el interior del
corazón, ni el corazón dentro del saco pericárdico, porque todas estas estructuras
tienen densidad agua. Este hecho explica que cualquier delimitación de una
imagen radiológica dependa en parte de las diferencias en la densidad
radiográfica de las diferentes estructuras vecinas, el llamado signo de la silueta.

PARTES BLANDAS. Nos referiremos a la piel, tejido celular subcutáneo y

músculos como componentes de las partes blandas en una radiografía de tórax.
Determinadas estructuras de estos componentes pueden visualizarse en la placa
normal, produciendo líneas o sombras, que deben distinguirse de las verdaderas
alteraciones patológicas. Los pliegues axilares formados por el borde inferior de
los músculos pectorales mayores pueden verse como una línea descendente que
se introduce en ambos hemitórax, observándose especialmente en individuos
musculosos. La sombra de las mamas, evidente en mujeres, produce un aumento
de densidad en ambas bases pulmonares que puede simular una condensación
pulmonar. La sombra de las mamilas o pezones puede producir imágenes
pseudonodulares que se deben diferenciar de los verdaderos nódulos pulmonares.
También en los vértices pulmonares, la sombra de los músculos
esternoclaidomastoideos puede determinar una imagen lineal que se introduce en
el tórax hasta unirse a las clavículas y ayuda a conformar la fosa supraclavicular,
evidente en individuos delgados.

TÓRAX ÓSEO Los componentes del tórax óseo en radiografía torácica son las
costillas, columna vertebral, clavículas, escápulas y esternón. Estos componentes
se superponen a estructuras internas torácicas, producen sombras y, en
ocasiones, pueden confundirnos si no conocemos bien su anatomía o si la
radiografía de tórax no se ha realizado con las condiciones técnicas adecuadas.
Para su especial visualización debemos cambiar, en ocasiones, tanto la
proyección como la técnica de la placa.
En una radiografía de tórax convencional las costillas se suelen visualizar en toda
su longitud, se delimita mejor el extremo posterior que el anterior y las costillas
superiores que las inferiores. Si se desea visualizar con claridad las costillas en
toda su longitud se deben realizar proyecciones especiales. El extremo anterior
costal está unido a los cartílagos costales, que con frecuencia se encuentran
calcificados, dando origen a imágenes calcificadas que se superponen en el
parénquima pulmonar, sin representar patología. La sombra de las escápulas, en
una radiografía de tórax realizada con técnica incorrecta, tanto en proyección
anteroposterior (AP) como en proyección posteroanterior (PA), puede
superponerse al parénquima pulmonar y simular un proceso condensativo en las
zonas axilares. Una correcta proyección PA separará esta sombra del campo
pulmonar. Las clavículas se superponen al campo radiológico de los vértices
pulmonares y pueden servirnos de referencia para estimar una técnica correcta,
en lo que respecta al centrado de la placa, aunque en ocasiones pueden
ocultarnos una patología pulmonar que nos obligue a realizar proyecciones
especiales (proyección lordótica), para una adecuada valoración de la zona.
La columna vertebral se visualiza mejor en la proyección lateral. Su densidad
normal se reduce en sentido descendente y cualquier alteración en este sentido
nos orientará hacia la presencia de patología intratorácica. En la proyección PA
sólo deberían visualizarse, con identificación de estructuras, los cuerpos
vertebrales y las apófisis espinosas de las primeras vértebras dorsales al
superponerse sobre la sombra de la tráquea, si bien la columna torácica debe
manifestarse a través de la silueta cardiaca en las radiografías con una exposición
correcta. La distancia entre las cabezas claviculares y la línea vertical que une las
apófisis espinosas vertebrales sirve de referencia para determinar un correcto
centrado de la placa.
El esternón sólo es visible en la proyección lateral, aunque en algunas personas
puede visualizarse el manubrio esternal y las articulaciones esternoclaviculares.
Dependiendo de la edad podemos ver el esternón unido o en sus diferentes partes
(manubrio, cuerpo y apófisis xifoides). En esta proyección lateral es habitual
encontrar una línea paralela por detrás del esternón y delante de la pleura parietal
(línea retroesternal), producida por grasa de partes blandas. En la proyección PA
podemos observar dos líneas en la porción superior del tórax, a ambos lados del
esternón (líneas paraesternales), causadas por el contacto de los pulmones con la
pared torácica anterior, que presentan, en ocasiones, marcas originadas por los
cartílagos costales.

PLEURA La pleura es una estructura serosa que recubre la caja torácica, la pleura
parietal, los pulmones y la pleura visceral. La pleura no es visible radiológicamente
de forma normal, salvo cuando forma invaginaciones sobre el parénquima
pulmonar para dar lugar a las cisuras pulmonares. Otras situaciones donde se
consigue visualizar la pleura en la radiografía de tórax implican la existencia de
alguna patología. Las cisuras son invaginaciones de la pleura visceral sobre el
parénquima pulmonar, que pueden llegar hasta los hilios pulmonares y se
visualizan cuando se sitúan paralelas o tangenciales a la dirección de los rayos
que impresionan la placa. Podemos hablar de 3 tipos de líneas pleurales:
Normales o habituales (cisuras mayor y menor): las cisuras mayores separan los
lóbulos superiores derecho e izquierdo de los lóbulos inferiores y la cisura menor
delimita y separa el lóbulo medio derecho de los otros lóbulos del hemitórax
derecho.
Accesorias (22%): cisura ácigos (4%), formada por la migración tardía de la vena
ácigos hacia el hilio pulmonar derecho y compuesta por 4 hojas pleurales; cisura
accesoria inferior que se dirige desde el hilio al diafragma y de localización
paracardiaca; cisura accesoria superior que separa el segmento apical de la base
del resto de los segmentos del lóbulo inferior; y la cisura menor izquierda que
separa la língula del lóbulo superior izquierdo. Líneas de reflexión pleural. La
pleura peripulmonar puede identificarse en determinadas posiciones radiográficas
y en determinados puntos de reflexión.

DIAFRAGMA Se trata de un músculo estriado con una porción tendinosa central

que, además de ser el principal músculo inspiratorio, limita y separa la caja
torácica de la cavidad abdominal. Está recubierto en su parte superior o cara
torácica por la porción diafragmática de la pleura parietal, su porción central se
encuentra íntimamente unida al pericardio y presenta tres orificios o forámenes
para el paso de la aorta, la vena cava inferior y el esófago. Radiológicamente,
presenta dos porciones o hemidiafragmas que se observan en la placa como dos
líneas con convexidad superior, habitualmente en posición más elevada la
derecha que la izquierda. El hemidiafragma izquierdo tiene por debajo el fundus
gástrico y el ángulo esplénico del colon, representados por dos imágenes de
densidad aire infradiafragmáticas.
En la proyección lateral ambos hemidiafragmas se superponen y para poder
diferenciarlos debemos guiarnos de dos signos radiológicos:
• La cámara de aire gástrica se encuentra inmediatamente por debajo del
hemidiafragma izquierdo.
• El hemidifragma izquierdo al entrar en contacto con el corazón pierde su
continuidad (signo de la silueta) y no es visible en toda su extensión, mientras que
el hemidiafragma derecho sobrepasa la silueta cardiaca y contacta con la porción
anterior del tórax.
Los arcos formados por ambos hemidiafragmas suelen ser continuos y lisos,
aunque las variaciones de dicho contorno son muy frecuentes. Pueden observarse
lobulaciones normales, ocultación de una parte o la totalidad del diafragma por la
presencia de patología pulmonar contigua (signo de la silueta) o presencia de
líquido pleural. Incluso, en ocasiones, podemos visualizar la parte inferior o
abdominal del diafragma ante la existencia de asas intestinales interpuestas entre
hígado y diafragma o la presencia de aire peritoneal libre. La unión de las costillas
con el diafragma conforma los diferentes ángulos costofrénicos: derecho,
izquierdo, posteriores y anteriores. Suelen ser ángulos agudos, abiertos hacia el
tórax, con forma de “V”; si bien, pueden presentarse aplanados por existir
patología aguda o crónica a nivel pleural. En casos de hiperinsuflación pulmonar
importante pueden aplanarse o incluso desaparecer, debido a que el diafragma se
horizontaliza o convierte su convexidad a una concavidad superior.

INTERPRETACIÓN DE TELE DE TÓRAX

• Esqueleto y partes blandas. Se debe prestar atención a costillas, escápulas,
vértebras y partes blandas, tanto su integridad, como las diferentes densidades y
su simetría.
• Mediastino. Es necesario conocer los componentes anatómicos del mediastino
para valorar su contorno, identificar las diferentes líneas mediastínicas (uniones
pleurales anterior y posterior y receso ácigoesofágico), así como las estructuras
reconocibles (tráquea, bronquios principales y vena ácigos).
• Pleura. Localizar las diferentes cisuras pleurales y seguir los límites de la pleura
a nivel mediastínico y diafragmático.
• Parénquima pulmonar. Realizar una visualización sistemática de todo el
parénquima pulmonar desde el vértice a la base pulmonar, comparando ambos
hemitórax. A continuación, prestar atención a los vasos pulmonares desde los
hilios hasta la periferia, comprobando su disposición, asimetría de densidades y
amputaciones. La sistemática en la proyección lateral deberá ser igual a la
proyección PA con algunas peculiaridades:
• Perfil. Para comprobar que la radiografía lateral está centrada, los arcos costales
posteriores deben superponerse, así como las líneas de las escápulas.
• Inspiración. Se ha realizado en inspiración cuando los senos costodiafragmáticos
se visualizan con claridad y el punto superior de las cúpulas diafragmáticas se
proyecta sobre los 6º-7º arcos costales anteriores.
• Estructuras óseas. El esternón y los cuerpos vertebrales deberán ser menos
densos a medida que descendemos en la columna dorsal.
• Cúpulas diafragmáticas. Las dos cúpulas diafragmáticas deben visualizarse con
nitidez; la cúpula derecha se percibe en toda la extensión del tórax, desde la zona
paravertebral hasta el extremo inferior del esternón, mientras que la cúpula
izquierda no suele ser visible en su tercio anterior, al tomar contacto con la silueta
cardiaca.
• Corazón. Examinar la silueta cardiaca, tanto su forma como el volumen, intentar
delimitar las arterias pulmonares y la aorta torácica en todas sus porciones.
6.-Módulo Quirúrgico
Todos los campos deben ser estériles, y el operador y sus ayudantes deben llevar
cubrebocas, gorros, batas y guantes de hule estériles.

Las manos, y los brazos hasta los codos del operador deben cepillarse
cuidadosamente con agua y jabón y se debe dar atención especial a las uñas, se
debe enjuagar frecuentemente con agua corriente.

Las manos y los brazos se lavan con alcohol antes de ponerse la bata estéril, que
abrochará el ayudante.
El cirujano se coloca los guantes con técnica cerrada.

Todos los instrumentos deben ser esterilizados y colocados en una charola

cubierta por una toalla estéril.

Se colocan los campos estériles dejando únicamente expuesto el campo

operatorio.
Instrumental

1. ANESTESIA

 Jeringa carpule con arpón

 Anestesico (Lidocaina al 2% con epinefrina 1:100,00)

 Agujas cortas y largas

2. INCISIÓN

 Bisturi # 3
 Hoja de bisturi # 15
 Tijeras para encia dentadas
 Tijeras curvas
 Tijeras rectas

3. HEMOSTASIA

 Pinzas de mosco rectas y curvas

 Legra

4. ACTO QUIRURGUICO PROPIAMENTE DICHO

 Elevador recto delgado

 Elevador recto mediano
 Elevador recto grueso
 Odontomo
  Fresa 701, 702 y 703 largas
 Elevador de bandera derecho
 Elevador de bandera izquierdo
 Elevador biangulado derecho

 Elevador biangulado dizquierdo

5. PREPARACION DEL LECHO QUIRURGICO

 Lima para hueso

 Cureta tipo Lucas
 Jeringas hipodermicas
 Suero fisiologico

6. SUTURA

 Sutura 3-0, Catgut crómico

 Porta agujas mayo
 Pinzas de mosco
 Pinzas Adson
 7. Otros

 Charola de Riñon
 Separador minesota
 Mangurea de latez
 Gasas esteriles
 Eyector quirurgico
 Campos operatorias
 Ropa para el personal (cubrebocas, gorro, pijama
quiruguica, bata quirurguica,) y paciente (sabana hendida)

Asepsia y antisepsia
 Extraoral : Yodopovidona al 10%
 Intraoral: Clorhexidina

Tecnica de anestesia
 Alveolar inferior, bucal
 Alveolar posterosuperior

Anestesia empleada
Lidocaina al 2% con epinefrina 1:100,000.
La lidocaína bloquea tanto la iniciación como la conducción de los impulsos
nerviosos mediante la disminución de la permeabilidad de la membrana neuronal a
los iones sodio y de esta manera la estabilizan reversiblemente. Dicha acción
inhibe la fase de despolarización de la membrana neuronal, dando lugar a que el
potencial de acción se propague de manera insuficiente y al consiguiente bloqueo
de la conducción.
Epinefrina: coadyuvante del anestésico (local): actúa en los receptores alfa-
adrenérgicos de la piel, membranas mucosas y vísceras, produciendo
vasoconstricción. Esta acción disminuye la velocidad de absorción vascular del
anestésico local utilizado con la epinefrina, localiza de este modo la anestesia,
prolonga la duración de la acción y disminuye el riesgo de toxicidad debido al
anestésico.
Farmacodinamia: absorción sistémica completa. La velocidad de absorción
depende del lugar y la vía de administración (sobre todo de la vascularización o
velocidad del flujo sanguíneo en el lugar de la inyección), de la dosis total
administrada (volumen y concentración), de las características físicas (como grado
de unión a proteínas y solubilidad en lípidos), de cada fármaco en particular y de
que se utilizan o no de manera simultánea vasoconstrictores. La eliminación es
principalmente por el metabolismo, seguido de excreción renal de los metabolitos.

Dosis: La dosis inicial de clorhidrato de LIDOCAÍNA en un adulto no deberá

exceder de 6 mg por kg de peso corporal. La dosis total deberá ser reducida en
proporción al peso corporal o al área que se va a anestesiar.
La solución de LIDOCAÍNA CON EPINEFRINA únicamente se indica para
anestesia local o regional y nunca deberá emplearse como antiarrítmico; es decir,
se evitará su uso por vía intravenosa
Dosis máxima en el paciente: 9 cartuchos

Indicaciones anestesia dental: infiltración o bloqueo nervioso.

Contraindicaciones: hipersensibilidad a la lidocaína o anestésicos de tipo amida.

Hipovolemia, bloqueo completo de rama, uso concomitante de soluciones que
contengan adrenalina. Los preparados con epinefrina no deben usarse en áreas
de circulación arterial terminal (dedos, pene) o con afectación del riego arterial.
Infección local en la zona de tratamiento, traumas de la mucosa. Los pacientes
que no toleran uno de los derivados del éster (especialmente los derivados del
PABA) también pueden ser intolerantes a otros derivados tipo éster.
Nunca deberá ser administrada por vía intravenosa.

Sutura
SUTURA: Vicryl 3-0.

El Vicryl o Novosyn poliglactina 910 es un tipo de sutura absorbible, sintética,

multifilamentosa y entrelazada. Se indica para la aproximación y la ligadura de
tejidos blandos, y mantiene su resistencia a la tracción por aproximadamente tres
a cuatro semanas en el tejido, manteniendo el 60-65% de su fuerza de tensión a
los 14 días y el 30% a los 28-30 días.

Aguja: Las agujas se clasifican según su forma en rectas y curvas en cirugía

bucal se utilizan las agujas curvas, pues facilitan el cosido quirurguico, en áreas
donde el acceso es complicado. La curvatura permite recuperar la punta de la
aguja a medida que se profundiza en los tejidos, en este sentido entre más
profundo es el tejido mayor es la necesidad de que la aguja tenga una curvatura
pronuciando según el radio de su circunferencia las agujas curvas pueden ser de
¼ , 3/8 , ½ , 5/8 de angulo 4, ya que facilitan la sutura de los tejidos bucales.
Respecto a las agujas rectas, estas facilitan la sutura de los tejidos bucales.
Respecto a las agujas rectas, estas se utilizan para suturar en la piel u otros
tejidos superficiales donde es posible el anudado manual.
Punto: Puntos separdos; se colocan uno por uno, se anudan y se cortan
confiables áreas que estan bajo tensión porque la resistencia se distribuye entre
cada una de las suturas.

RECETA POR MEDICAMENTOS

 Amoxicilina/Clavulanato 8757/125 mg (Clamoxin)

Tomar 1 tableta cada 12 horas, durante 7 días.

La amoxicilina es un antibiótico de amplio espectro que desarrolla un efecto

bactericida debido a que interfiere con la síntesis de la pared bacteriana,
motivando una estructura defectuosa que finalmente se rompe para causar la
muerte de la bacteria.
El clavulanato es un inhibidor de las betalactamasas que se obtiene del
Streptomyces clavuligerus en forma natural.
Al añadir el clavulanato a la amoxicilina se amplía su espectro antibacteriano,
incrementando su actividad contra especies de Shigella y Salmonella, Proteus
mirabilis, Streptococcus faecalis, Neisseria gonorrhoeae, S. pneumoniae, S.
viridans, Peptococcus spp. y Peptostreptococcus spp., Helicobacter pylori y
estreptococos del grupo A y B.
Además, esta combinación es activa contra cepas productoras de betalactamasa
de bacterias como Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Moraxella catarrhalis.
Algunas Klebsiellas spp., la mayoría de Bacteroides spp., Staphylococcus aureus
y epidermidis, excepto las cepas meticilina-resistente.
Indicaciones: está indicado para el tratamiento de infecciones agudas y crónicas
de las vías respiratorias superiores e inferiores, en meningitis, en infecciones
genitourinarias, de piel y tejidos blandos, gastrointestinales, biliares y en general
para el tratamiento de infecciones causadas por gérmenes sensibles.
Contraindicaciones: se contraindica en personas con antecedentes de
hipersensibilidad a las penicilinas o al clavulanato. Los pacientes alérgicos a las
cefalosporinas también pueden serlo a las penicilinas.
Farmacodinamia: La biodisponibilidad oral de la amoxicilina/clavulanato es
aproximadamente de 90% a 75%, respectivamente. Ambos agentes se distribuyen
ampliamente en líquidos y tejidos corporales incluyendo líquido pleural, peritoneal,
orina, líquido del oído medio, mucosa intestinal, hueso, vesícula biliar, pulmón,
aparato reproductor femenino. Atraviesa la barrera placentaria, se excreta por la
leche materna y su penetración es baja en las secreciones bronquiales purulentas;
de igual forma, en el líquido cefalorraquídeo cuando las meninges no se
encuentran inflamadas. La unión a proteínas plasmáticas de la
amoxicilina/clavulanato es baja, de 17 a 20% y de 22 a 30%, respectivamente.
Cuando la función renal es normal, la vida media de la amoxicilina es de 1.3 horas
y la del clavulanato de 1 hora aproximadamente, extendiéndose hasta en 12 horas
y 3 horas, respectivamente; cuando la función renal está alterada, las
concentraciones plasmáticas máximas de la combinación
de AMOXICILINA/CLAVULANATO se alcanzan en 1 a 2 horas aproximadamente,
con concentraciones de 4.4 a 4.7 mcg por ml de amoxicilina y 2.3 a 2.5 mcg/ml de
clavulanato después de una dosis oral de 250/125 mg, respectivamente.
La eliminación es principalmente por vía renal a través de filtración glomerular y
secreción tubular. De 50 a 78% de amoxicilina y de 25 a 40% de una dosis de
clavulanato se excretan sin cambios en la orina dentro de las primeras 6 horas
después de su administración. El probenecid prolonga el tiempo de excreción de la
amoxicilina.
La hemodiálisis es útil para remover a la amoxicilina/clavulanato de la circulación
sanguínea.
  Clonixinato de Lisina 250 mg (dorixina forte)
Tomar 1 cada 6 horas, durante 3 días.

Es un analgésico no narcótico derivado del ácido antranílico. Inhibe la enzima

prostaglandina sintetasa responsable de la síntesis de prostaglandinas. Las
prostaglandinas PGE y PGF 2 son responsables directas de la estimulación de los
neurorreceptores del dolor; al bloquear su producción evita la captación de la
sensibilidad dolorosa, independientemente de la causa, intensidad y localización.
También se ha demostrado que el clonixinato de lisina inhibe a la bradicinina y
PGF 2 ya producidas, por lo que se considera como un antagonista directo de los
mediadores del dolor.
Indicaciones: Está indicado como analgésico y antiinflamatorio en pacientes que
cursan con dolor agudo o crónico. Afecciones de tejidos blandos, cefalea, otalgias,
sinusitis y herpes zoster. Dolor e intervenciones ginecológicas, ortopé-dicas,
urológicas y de cirugía general.
Dolor por traumatismos en general, luxaciones, esguinces, fracturas, mialgias,
lumbalgias miositis, poliartritis y periartritis. Dismenorrea, mastalgia, ane-xitis,
dolor posparto y postepisiotomía uretritis, cistitis, prostati-tis y urolitiasis.
Odontalgias y periodontitis. Dolor por hemorroides, fisuras, fístulas y en cirugía
proctológica.
Contraindicaciones: En dosis terapéuticas y por las vías de administración
recomendadas CLONIXINATO DE LISINA es un medicamento bien tolerado. Es
conveniente abstenerse de su empleo en caso de úlcera péptica activa o
hemorragia gastroduodenal. Administrarlo con precaución en pacientes con
antecedentes digestivos como úlcera péptica o gastroduodenal o gastritis.
Farmacodinamia cuenta con un efecto analgésico sin alterar las constantes vitales
ni el estado de conciencia de los pacientes ya que es un analgésico no narcótico.
Dosis de 300 mg de CLONIXINATO DE LISINA son equipotentes a 6 mg de
sulfato de morfina. No deprime la médula ósea ni interfiere con los factores de
coagulación por lo que no altera el tiempo de sangrado. CLONIXINATO DE
LISINA se absorbe rápida y totalmente en el estómago iniciando su actividad
dentro de los primeros 15 a 30 minutos después de ingerida, alcanzando
concentraciones séricas máximas a la hora de su administración. No se deposita
en la mucosa gástrica, por ello tiene un mínimo índice ulcerogénico. Se distribuye
ampliamente en todos los tejidos. Es metabolizado parcialmente a nivel hepático y
se elimina por vía urinaria.
7.- Cuidados postoperatorios

 Al término de la cirugía será colocada una gasa por el cirujano, el paciente

morderá firmemente, hasta llegar a su casa luego para retirarla con
cuidado.
 Realizar buena higiene bucal con cepillo suave y evite los enjuagues
durante las 24 horas posteriores a la cirugía. Los dientes que no se
encuentran dentro de la zona operada podrán ser cepillados con
normalidad.
 El paciente no podrá fumar durante los días posteriores a la cirugía pues
podría provocar sangrado e interferir en la cicatrización.
 Si por cualquier causa la herida volviera a sangrar colocar sobre ella una
gasa doblada y morder firmemente durante media hora si el sangrado
continuo comunicarse con el cirujano.
 Reposo relativo, evitando azotarse y realizar esfuerzos físicos intensos
 La inflamación es normal para minimizar la inflamación debe aplicar
compresas heladas en el sitio de la intervención durante las primeras 24
horas. La inflamación comenzara a disminuir después de 72 horas.
Bibliografía
ETHICON Wound Closure Manual. Página 24, 30, 82
Guillermo Otero Cagide, Federico Otero Cagide, Fermín M. Otero Cagide. La
anestesia para el cirujano dentista. Ed. Prado, México D.F. 2003 página 98, 99,
103
Cirugía Oral e Implantologia, Raspall Guillermo, Editorial Médica Panamericana
páginas 206-332
Cirugía Bucal volumen II, Cosme Gay Escoda, Leonardo Bernie Aytés, Editorial
Océano / Egon España 2004.
Cirugía Oral, Carlos Navarro Vila, Aran ediciones.