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Transfusiones en pediatría
Transfusions in paediatrics
Resumen
Abstrac
1
Médico, residente de tercer año de Esp. Pediatra, Universidad Simón Bolívar. Barranquilla (Colombia).
alfonsoayala81653@gmail.com
2
Biólogo, Esp Stat. Apl., MSc Biología (Genética), Universidad Simón Bolívar. Barranquilla (Colombia).
hgonzalez11@unisimonbolivar.edu.co
3
Médico, pediatra, hematólogo/oncólogo pediátrico. Clínica de la Costa. Barranquilla (Colombia). gabriel-
davidtarud@gmail.com
Correspondencia: Alfonso J. Ayala Viloria. Universidad Simón Bolívar sede principal carrera 59 n° 59-65
Vol. 33, N° 2, 2017
(Barranquilla, Colombia). ISSN 0120-5552
eISSN 2011-7531
Las unidades contienen plaquetas y leuco- Los de microfibras para la eliminación de leu-
citos disfuncionales, pero pueden producir cocitos han sustituido a los anteriores, ya que
aloinmunización a los antígenos HLA y con retiran el 99 % de los leucocitos con una pérdida
el almacenamiento aumentar las citoquinas e de glóbulos rojos de 5 a 10 %, y de esta manera
inducir una reacción febril. Contienen peque- se reduce la trasmisión de citomegalovirus y
ñas cantidades de factores de coagulación y evita reacciones febriles (1, 16-20).
otras proteínas plasmáticas (1).
Hematíes irradiados
Hematíes leucorreducidos
Deben ser gamma-irradiados a una dosis de
La reducción de leucocitos disminuye la 2.5 G y se deben administrar aquellos con fe-
transmisión de citomegalovirus, la aloinmu- cha postextracción inferior a 5 días y una vez
nización al sistema de antígeno leucocitario irradiados aplicarse dentro de las próximas 24
horas cuando existe el riesgo de enfermedad varios días antes de la transfusión, teniendo
injerto contra huésped asociado a la transfusión. en ambos casos un riesgo alto de arritmia
cardíaca por hiperkalemia.
Su objetivo es disminuir linfocitos T en el concen-
trado que se administra, evitando la prolifera- Los prematuros a quienes se les han realiza-
ción de estos en un huésped inmunosuprimido. do cirugía cardíaca o colocación de catéter
central presentan mayor riesgo, por lo que se
Los efectos secundarios son la hemólisis tem- utilizan hematíes de 5 a 14 días y reservar el
prana y aumento de los niveles de potasio. lavado para unidades con mayor tiempo de
almacenamiento.
Están indicados en receptores de trasplante
de médula ósea, inmunodeficiencia congé- Eritrocitos congelados
nita y adquirida, transfusiones intrauterinas,
recién nacidos prematuros con peso inferior Son almacenados con soluciones crioprotecto-
a 1500 gramos, aplasia medular, receptores ras como el glicerol y se congelan a - 80 a - 120°C
de transfusiones en consanguíneos de primer con refrigeración mecánica, que permite una
grado, enfermedad de Hodgkin y neoplasias viabilidad de varios años. Previo a la transfusión
en quimioterapia intensiva (1, 16-20). se retira el glicerol y se suspenden los eritrocitos
en solución salina.
Hematíes lavados
Su indicación es en fenotipos raros que han
Son lavados y suspendidos en solución salina desarrollado aloanticuerpos o que representan
estéril, manteniendo un hematocrito de 70 a dificultades para la realización de pruebas
80 % en un volumen total de 220 ml. Retira cruzadas (1).
85 % de leucocitos y 98% del plasma original,
y por utilizarse un sistema abierto, deben in- PLAQUETAS
fundirse dentro de las 24 horas siguientes a su
preparación debido al riesgo de contaminación Indicaciones
bacteriana (1).
Las plaquetas están indicadas en el tratamien-
Se utiliza para remover proteínas plasmáticas to del sangrado secundario a trombocitopenia
en pacientes que han presentado reacciones y/o disfunción plaquetaria congénita o ad-
transfusionales alérgicas severas y recurrentes, quirida. Su número es el mismo en todas las
y en pacientes con déficit de inmunoglobulina edades. Un recuento de 50 000/ ul se considera
A, que por su tendencia a formar anticuerpos hemostático si no hay una patología asociada.
anti- IgA tienen riesgo de una reacción ana- Cuando es inferior a 50 000, se presentan pe-
filáctica cuando reciben una transfusión que tequias y equimosis; si es inferior a 20 000, es
contiene plasma normal (1). posible el sangrado espontáneo por mucosas,
y cuando es menor a 5000, sangrado severo,
Además está indicada en niños que reciben incluyendo el sistema nervioso central.
infusión de grandes volúmenes (> 20 ml/kg)
de glóbulos rojos cuyo almacenamiento es La trombopoyesis es de 5 días y la vida
mayor a 15 días o aquellos que reciben uni- media plaquetaria es de 8 a 10. Las transfun-
dades que han sido irradiadas y almacenadas didas tienen una vida media de 3 a 5 días.
Una unidad de plaquetas por aféresis representa Los pacientes con inmunosupresión deben
6 a 10 unidades de plaquetas derivadas de san- recibir plaquetas irradiadas (23-29).
gre total y la obtención puede realizarse cada
10 a 15 días, si se requiere del mismo donante. Aloinmunización y refracfariedad
plaquetaria
Una unidad de plaquetas tiene un volumen
de 50 a 60 ml, y debe contener por lo menos El aumento en el recuento de plaquetas no
5.5 x 1010 plaquetas por unidad, 50 ml de siempre es el esperado, por múltiples factores,
plasma, eritrocitos y leucocitos. Por aféresis incluyendo los inmunes y no inmunes.
su volumen es de 300 ml, y debe contener 3
x 1011 plaquetas por unidad, 300 ml de plas- La presencia de anticuerpos contra antígenos
ma, eritrocitos y leucocitos. En conclusión, del sistema HLA clase 1 y HPA-1a influye en la
por aféresis solo se obtiene el componente supervivencia plaquetaria, pudiendo aparecer
de la sangres deseado, disminuyendo así la entre 21 y 28 días después de la primoexposi-
cantidad de procesos a los que se ve expues- ción y 4 días posterior a la reexposición en los
to el componente y a una menor extracción sensibilizados.
de componentes no requeridos para una
situación determinada por cada donante; a Igual mecanismo se observa en la trombocitope-
diferencia de cuando se obtiene sangre total, nia inmune: a mayor número de transfusiones,
en donde por milímetro cúbico cada uno de mayor riesgo de aloinmunización y refractarie-
sus componentes se reduce, con lo cual se dad, como ocurre en pacientes con leucemias,
obtienen todos los componentes de la sangre linfomas, tumores sólidos en quimioterapia
La transfusión de plasma fresco está indicada 7. Como reemplazo durante plasmaféresis en pacientes
con síndrome hemolítico urémico
en el paciente con sangrado, o cuando se va
a realizar un procedimiento invasivo en un 8. Coagulopatía dilucional secundaria a transfusiones
paciente con una deficiencia de un factor de masivas
Selección Características
Los componentes del plasma deben ser ABO El volumen de la unidad es 200 a 250 ml y
compatibles con los hematíes del receptor, ya contiene todos los factores de coagulación,
que según el tipo ABO se pueden encontrar albúmina, globulinas y complemento, mas
los anti A y/o anti B del donante. no lleva leucocitos ni plaquetas.
De una a dos unidades por cada 10 kg aumenta La transfusión masiva se define cuando se
el fibrinógeno 60 a 100 mg/dL. aplica entre sangre y soluciones más de un
volumen sanguíneo en 24 horas o menos.
En neonatos, una unidad es suficiente para
lograr hemostasia. Complicaciones frecuentes son la dilución de
los factores de coagulación y trombocitopenia;
La duración de la transfusión es de 5 minutos las cuales en Bypass cardiopulmonar induce
por unidad (21, 23-34). a un estado alterado de la coagulación, y al
exponerse la sangre a superficies sin endotelio,
Características se produce liberación de citoquinas y activa-
ción del complemento, lo cual puede producir
Se obtiene por congelamiento instantáneo de edema generalizado, injuria miocárdica y falla
plasma fresco y su descongelación posterior a multiorgánica.
4° C; el proceso deja un precipitado residual
una vez que se retira el sobrenadante de La hipotermia retarda la activación de la cas-
plasma. Contiene fibrinógeno 150 mg, factor cada de la coagulación, disminuye la síntesis
VIII:C de 80 a 100 unidades, factor von Wille- de factores de la coagulación, el fibrinógeno y
brand 40 a 70 % del contenido en la unidad produce disfunción plaquetaria, aumentando
original y factor XIII. Su volumen es de 10 a el riesgo de hemorragia severa y mortalidad
15 ml (21, 23-34). (21, 23-34).
Hemofilia A
1 U/kg Aumenta en 2 % el nivel (Peso X aumento
Sangrado Amp 250, 500, 1000 U
FVIII:C VM: 8 - 12 horas deseado) / 2
Cirugía Infusión: 3 cc/min
VN: 50-150 % IV
Profilaxis
Hemofilia B:
1 U/KG Aumenta en 1% el nivel Peso X aumento
Sangrado Amp 250, 500, 1000 U
FIX VM: 12 - 18 horas deseado
Cirugía Infusión: 3 cc/min
VN: 50-150 % IV
Profilaxis
90-120 µg/kg IV
Facilita la conversión del FX a Xa Hemofilia A y B con inhi- cada 2-3 horas por
Amp 1 y 2 mg
FrVIIa en presencia de factor tisular y bidores 3 a 4 veces
Infusión 2 a 5 min
trombina Déficit congénito FVII En déficit 15-30 µg/
kg IV
U: Unidades; Amp: Ampollas; RNPT: Recién nacido pretérmino; rHu: recombinante humano; G-CSF: Factor estimulante de colonias
granulocíticas; Kg: Kilogramo; µg: microgramo; IV: intravenoso VM: vida media; VN: Valores normales
Tomado de: American Association of Blood Bank Manual; Manual of Pediatric Hematology and Oncology
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