TUBERCULOSIS UROGENITAL

Dr. Alfredo Rizzi

Enfermedad social, pues las condiciones higiénicas , alimentarías y socioeconómicas

son factores predisponentes en su aparición ,desarrollo y evolución .
Es la localización parenquimatosa extra pulmonar más frecuente.
Por su indolencia constituye la forma más grave de la enfermedad ,ya que su
diagnóstico generalmente es tardío
Afecta a hombres y mujeres por igual , siendo más frecuente en la edad de mayor
actividad sexual.
Debido a su asociación con el HIV- SIDA su incidencia aumento en las tres últimas
décadas , siendo su mecanismo por reactivación de un foco quiescente, por
propagación de la enfermedad reciente o por reinfección exógena.

Agente causal : Mycobacterium tuberculosis. Germen aerobio, que por sus caracteres
tintoriales se lo define como ácido alcohol resistente.

Patogenia:

Clinica: es oligo e incluso asintomática durante largos períodos de su evolución.

Presenta :
a) síntomas generales : febrícula, sudoración nocturna, astenia, inapetencia y pérdida
de peso.
b)síntomas urinarios: los más llamativos son los vesicales :dolor , polaquiuria diurna y
nocturna , hematuria ocasional y piuria , con tendencia a la recidiva o a una rebelde
persistencia a pesar de la medicación inespecífica. En las pequeñas vejigas esclerosas el
paciente refiere micción imperiosa, tenesmo intenso hasta una verdadera incontinencia
por falta de capacidad vesical.
La lumbalgia e hipertensión nefrógena generalmente son poco frecuentes.
En la TBC genital el epidídimo presenta un engrosamiento que habitualmente se
localiza en la cola con tendencia a fistulizar a través del escroto.

Laboratorio:
 Eritrosedimentación elevada
 Leucocitosis. Anemia moderada
 Uremia, Creatinemia gte. Normales
 Orina ácida , abacteriana y piurica
 Urocultivo con o sin bacteria inespecíficas
 Urocultivo para Koch

Imágenes:
 Rx. simple del aparato urinario
 Urograma excretor: Lesiones : -Iniciales

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Tratamiento
Seguimiento
medicamentoso
 -Evolutivas
-Tardías
 TAC con o sin contraste
 URORNM
 Cistouretrografía miccional y postmicional (CUGM)
 Uretrografía retrógrada
 Centellograma renal o Radiorrenograma

Urograma excretor:
a)Lesiones iniciales:
 Papilas poco nítidas
 Borramientos de los cálices
 Lesión bipolar
 Uréter y vejiga normales
b)Lesiones evolutivas:
 Función renal del lado afectado deficiente
 Cálices dilatados con pelvis renal normal
 Uréter asintado, zonas de estrecheces
 Vejiga con poca capacidad
c)Lesiones tardias:
 Anulación funcional
 Riñón mastic
 Función renal débil
 Cálices dilatados, con ausencia de uno o más de ellos
 Uréter engrosado, rígido, tracción hacia arriba del cono
vesical
 Uretritis estenosante terminal
 Vejiga retraida en el lado enfermo (Signo de Constantinesco)
 Vejiga con escasa capacidad (trigonal)

Urología : R.Hereñú- J.A.Mocellini Iturralde

Urograma excretor : TBC renal

Cáliz dilatado con cuello
estrecho Pelvis renal normal
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Pielografía ascendente: estrechez de Cistouretrografía : sin reflujo
la porción intramural del uréter vesicoureteral
izquierdo

Urograma excretor:- ptosis renal bilateral

- uerteropielocalectasia izquierda

Urograma excretor: anulación Cistouretrografía : reflujo

renal izquierda. Vejiga con vesicoureteral derecho
disminución de la capacidad

Cistoscopia - Disminución de la capacidad

- Petequias y granulaciones
- Edema y congestión
- Cistitis hemorrágica
- Ulceraciones de bordes congestivos
- Meato entreabierto, deprimido y retraído en hoyo de golf

Campbell’s Urology

Diagnóstico de certeza:
 Presencia del bacilo de Koch en orina
 Demostración histológica de lesione especificas de la TBC

TRATAMIENTO

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MEDICO:
1-Precoz
2-Prolongado
3-Ininterrumpido: con su 2 fases
• De ataque: con 3 o 4 drogas por 3 o 4 meses
• De consolidación: con 2 o 3 drogas hasta completar el tratamiento
TRATAMIENTO QUIRURGICO: previamente debe administrarse tratamiento
médico

Derivación: - NEFROSTOMIA
- DOBLE JOTA

Reconstrucción: -PIELOPLASTIA
-REIMPLANTE UERTEROVESICAL
-URETEROURETEROANSTOMOSIS
-AMPLIACION DE VEJIGA CON INTESTINO

Ablación : -NEFRECTOMIA O NEFROURETERECTOMIA

-CISTECTOMIA
-ORQUIDECTOMIA

Seguimiento: URC. Koch, Rutina UE, ECO, etc

CRITERIO DE CURACIÓN:
 Abaciluria
 Leucocituria normal
 Estabilización radiológica de las lesiones parenquimatosas
 Permeabilidad de vía excretora