KADEX EN ENFERMERIA

CONCEPTO DE KARDEX EN ENFERMERÍA

Es un método conciso para organizar y registrar datos acerca de un paciente y

facilita el acceso inmediato a la información de todos los profesionales de la salud
intervinientes. Se trata de una ficha individual o tarjeta por paciente para archivar en
un fichero o tarjetero, que se puede doblar fácilmente y se guarda para el control de
enfermería. Generalmente se utiliza lápiz para facilitar el borrado y anotar los
cambios para actualizarlo. Lo confeccionará la encargada o la enfermera jefa, pero
la enfermera responsable de la atención directa también está capacitada para iniciar
el registro o actualizar los datos.

El kardex contiene información relacionada con el plan de cuidados continuado

actual del paciente y permite que sea consultado todas las veces que sea necesario,
por la practicidad que implica y la disponibilidad. Algunas instituciones disponen del
Kardex computarizado y se realiza una copia en cada turno.
La información que suele ofrecer el Kardex o el resumen de asistencia del paciente
son los siguientes:
Datos biográficos básicos (nombre, edad, sexo).
Diagnóstico médico principal.
Órdenes médicas en curso que deben ser ejecutadas por el profesional de
enfermería (dieta, actividad, constantes vitales, medicaciones, pruebas
diagnósticas).
Debe ser claro, actual y flexible.
Medidas tomadas por enfermería, no ordenadas por el médico, para satisfacer las
necesidades del paciente (ingesta, posición, medidas de seguridad, medidas para
la comodidad, educación, etc.).
Antecedentes de alergia y precauciones de seguridad utilizadas en los cuidados del
paciente.
Las medidas de acción de enfermería deben estar basadas en principios científicos.
Se han de desarrollar objetivos a corto y largo plazo para lograr metas aceptables.

El Kardex de enfermería es un registro que, una vez constituido, constituirá un

conjunto de información que formarán parte de la historia clínica del paciente.

EL PROPOSITO DE KARDEX

Disponer de un sistema de trabajo organizado para desarrollar el proceso de

enfermería, utilizando el principio de división del trabajo, simplificar y unificar la
práctica de enfermería.

EL SISTEMA DE KARDEX CONSTA DE 6 COMPONENTES QUE

SON:

1. La tarjeta Kardex,

2. Hoja de asignación diaria de los pacientes y de actividades,

3. Hoja de trabajo de guía individual,

 4. Tarjeta de tratamientos
5. Hoja de medicamentos
6. Hoja de evolución de enfermería

TARJETA KARDEX

DESCRIPCIÓN
La tarjeta Kardex es un instrumento utilizado en Enfermería para registrar y tabular
los datos importantes del Proceso de Enfermería y proporciona una guía del cuidado
individualizado al enfermo.

El objetivo de este instrumento es que el líder puede realizar la división del trabajo
de acuerdo a la preparación del personal y alas condiciones del paciente/usuario al
que va ser cuidado, estableciendo responsabilidad del personal de enfermería y
proporcionar una guía para las actividades diarias de enfermería en el servicio.

OBJETIVOS

1. Definir el objetivo de la atención al enfermo.

2. Planificar las acciones de Enfermería.

3. Facilitar la comunicación entre el Equipo de Enfermería y Otras disciplinas.

4. Evaluar la calidad de atención de Enfermería prestada.

 HOJA DE ASIGNACIÓN DIARIA DE ENFERMOS Y
ACTIVIDADES

DESCRIPCIÓN DE LA HOJA

Es el instrumento que permite registrar semanalmente los datos de la planificación

de asignación de enfermos, distribución de actividades y tareas a realizar por el
personal de Enfermería.

OBJETIVOS

1. Establecer responsabilidades entre el personal

2. Determinar lineamientos para la realización de las actividades diarias de

Enfermería en los servicios.

GUÍA DE TRABAJO INDIVIDUAL

DESCRIPCIÓN DE LA HOJA
La guía de trabajo individual es un instrumento donde se registra un resumen de las
acciones a realizar por el miembro del equipo de enfermería en su turno de trabajo
y sirve de orientación para el cumplimiento oportuno del trabajo individualizado.

OBJETIVOS

1. Servir de guía a cada miembro del equipo de Enfermería en las actividades

y tareas a realizar durante su horario de trabajo.

2. Distribuir el trabajo de Enfermería de acuerdo a las prioridades.

INSTRUCTIVO

Se utilizará una línea por cada enfermo asignado, indicando los datos solicitados en
cada una de las casillas.
En la casilla correspondiente a Procedimiento Especiales y observaciones se
indicaran otras actividades no especificadas en la gula y se registraran las
condiciones significativas observadas en el enfermo.
En Tareas Especiales: Se anotaran las actividades diarias asignadas, según las
claves establecidas.
En los espacios correspondientes a Turno, Firma y Fecha se anotará: el turno de
trabajo correspondiente, firma del miembro del equipo responsable de estas
actividades y la fecha del cumplimiento.

DESCRIPCION DE LA HOJA DE MEDICAMENTOS

La hoja de Medicamentos es un formato donde la Enfermera (o) registra los

medicamentos indicados aun Enfermo especificando la dosis, vía y hora de
administración. Por su forma característica representa una tabulación que permite
la planificación previa y el control posterior de un tratamiento terapéutico. Constituye
una fuente importante de información, para estudios de investigación, también
representa un documento legal que pertenece al Expediente Clínico del Enfermo, al
dejar constancia del cumplimiento de los medicamentos indicados.

OBJETIVOS

1. Planificar la administración de los medicamentos al enfermo hasta por dos (2)

semanas en una misma hoja.

2. Registrar las dosis de medicamento administrados a un informe con el minimo de

trabajo de oficina.
Una vez transcrito el medicamento trazará una raya en tinta de color rojo en la hoja
de Indicaciones Medicas y a ras de la prescripción. La Enfermera (o) planificará la
o las horas sucesivas de administración de cada medicamento de acuerdo a la
horade inicio de la administración y a la frecuencia indicada por el médico en las 24
horas del día y solo adaptará la hora de administración a las establecidas por
normas de servicio en aquellos medicamentos indicados por número de dosis en el
día.

INSTRUCTIVO

PASOS A SEGUIR
Identificación del Enfermo
En la parte superior derecha hay un espacio reservado para la identificación del
enfermo, que constará de los siguientes datos: Apellidos y nombres del enfermo (si
es casada escriba primero el apellido de soltera.)Numero de Historia Servicio y
número da cama Estos datos se escribirán en tinta, solo si el Servicio no cuenta con
el aparato identificador.
Medicamentos, dosis y vía
Utilizar una casilla para indicar el nombre completo del medicamento, la dosis
exacta y via de administracion.
Usar lápiz rojo (incluyendo los medicamentos de administración S.O.S. y STAT,
frecuencia de las dosis usar lapiz azul.
En caso de indicaciones de dos o más medicamentos para administrarse juntos
(mezclados) utilice para cada uno, una casilla, unidas a la izquierda por una llave.
Ejemplo: Solución Glucosada 500 cc al 5% cada 12 h.K.C.L. 1 amp. en cada frasco.
La Enfermera (o) que transcribe el medicamento escribirá en orden
de administración según la vía que este indicado empezando por parenterales,
seguidamente la sentérales y agregara al lado izquierdo de la casilla,
las abreviaturas correspondientes a cada vía de turnos y hora.

Turnos
Cada casilla está identificada con los diferentes turnos de trabajo establecidos:
Turno de la mañana. Turno de la tarde Turno de la noche.
Hora
En la casilla del turno correspondiente indique la hora en que se administrará el
medicamento, una vez administrado trace sobre la hora indicada para su
cumplimiento una raya oblicua (/) los medicamentos indicados S.O.S, se registrará
la hora enseguida de su administración y se trazará una raya oblicua (/).Exista el
medicamento pero no se administre por causas de: El enfermo lo rehuse, el enfermo
esté ausente del servicio u otras, encierre en un círculo (O) la hora indicada para su
cumplimiento y se registrará la causa en la hoja de Evolución de Enfermería. No
exista el medicamento, trace una equis (X) sobre la hora

Nº. De la Hoja
La Hoja de Medicamentos correspondientes a la semana que se inicie se, identifica
con el número 1 y seguirá un orden numérico progresivo de acuerdo a la continuidad
del tratamiento. Trace una equis (X) que inutilice todo el cuadro de: Las casillas de
los días de la semana ya transcurridos antes de iniciar la Hoja de Tratamiento. Las
casillas correspondientes a los días de la semana transcurridos, antes de una nueva
indicación médica. Las casillas de los días de las semanas posteriores a la fecha de
omisión de un medicamento. Las casillas de los días posteriores a la modificación
de dosis de un medicamento (transcriba el medicamento como una nueva
indicación).Las casillas de los días no utilizadas en la semana antes.
NOMBRE: ESPECIALIDAD: HORA DE INGRESO:
FECHA DE NACIMIENTO: ALERGIAS: SI: NO: PERFIL:
EDAD: ¿CUÁLES? DIAGNÓSTICO:
GÉNERO: PESO: TALLA:
SIGNOS VITALES
HORA SOLUCIONES Y/O HEMODERIVADOS
FC FR TEMP T/A SPO2

CUIDADOS ESPECÍFICOS DE ENFERMERIA

FARMACOTERAPIA

INDICADORES

NOMBRE DOSIS VÍA INTERVALO HORARIOS DE APLICACIÓN

VELOCIDAD DE COMPROBACIÓN DE
PACIENTE MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA INFUSIÓN CADUCIDAD ENFERMERÍA
 FECHA: _________________________
NÚMERO DE EXPEDIENTE: _____________ NÚMERO DE HOJA: ____ DE: ____

KÁRDEX DE ENFERMERÍA
NUTRICIÓN
TIPO DE DIETA
GLUCEMIA CAPILAR
ESQUEMA DE INSULINA
Este documento es propiedad de C.E.M.A (Centro de Excelencia Medica en Altura)CLAVE: CEMA-RG-ENF-KE-26 / V1.0

CONTROL DE LÍQUIDOS
HORA 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 01 02 03 04 05 06
INGRESOS

VÍA ORAL

ALIMENTACIÓN ENTERAL

1. SOLUCIÓN INTRAVENOSA
2. SOLUCIÓN INTRAVENOSA
3. SOLUCIÓN INTRAVENOSA
4. SOLUCIÓN INTRAVENOSA
5. NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL

A) CONCENTRADO ERITROCITARIO

B) PLASMA

C) PLAQUETAS

D) CRIOPRECIPITADOS

E) INTRAVENOSOS
F) VÍA ORAL

G) OTROS

BALANCE PARCIAL

EGRESOS
VOMITO

SANGRADO

SUCCIÓN (SONDA NASOGASTRICA)

DRENAJES

URESIS
EVACUACIÓN

PERDIDAS INSENSIBLES

OTROS

BALANCE PARCIAL

BALANCE A LAS 24 HORAS TOTAL DE INGRESOS : TOTAL DE EGRESOS : BALANCE TOTAL :

PLAN DE ALTA

FARMACOTERAPIA DOSIS TIEMPO HORARIO ACTIVIDADES PARA EL BIENESTAR PROPIO ACTIVIDADES DE EDUCACIÓN PARA LA FAMILIA Y PACIENTE

NOMBRE Y FIRMA DE FAMILIAR QUE RECIBE ORIENTACIÓN DE PLAN DE ALTA:

TURNO MATUTINO TURNO VESPERTINO TURNO NOCTURNO

NOMBRE DEL ENFERMERO (A): NOMBRE DEL ENFERMERO (A): NOMBRE DEL ENFERMERO (A):

CEDULA PROFESIONAL: CEDULA PROFESIONAL: CEDULA PROFESIONAL:

FIRMA: FIRMA: FIRMA:

Este documento es propiedad de C.E.M.A (Centro de Excelencia Medica en Altura) CLAVE: CEMA-RG-ENF-KE-26 / V1.0

EL DESARROLLO

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS: HOJAS DE REGISTROS Y

HORARIOS

La POSOLOGIA es una rama de la farmacología que se encarga del estudio de la

dosificación de los fármacos (cuanta dosis administrar y cada cuanto o sea la dosis
terapéutica). Para hacer una adecuada posología de los diversos fármacos que
existen, se debe de tomar en cuenta diversos factores como son:
 Sólo un profesional médico lo puede hacer

 Conocer la dosis/kg de peso del principio activo o sal activa. (esto viene
especificado en la etiqueta o los libros)
 Causas de enfermedad.

 Diagnóstico preciso de la enfermedad, de preferencia con pruebas de laboratorio

que lo confirmen.
 Peso del paciente - Edad
 sexo

 Conocer a la perfección el sistema de unidades que se use en la región. (Sistema

Internacional de Unidades)

DOSIFICACION: CANTIDAD DEL MEDICAMENTO A ADMINISTRAR:

La forma de dosificar un medicamento es la siguiente:

Conociendo el peso del individuo y la dosis del principio activo (que ya existe
definida en los libros), se obtiene la cantidad de principio activo necesario para el
paciente.

Por ejemplo:
La dosis de un agente antibiótico H es de 10 mg / kg de peso. Esto indica que para
1 kg de peso se administran 10 mg de la sal activa. Para administrarlo a un
paciente necesitamos saber su peso corporal. Por ejemplo, un individuo que pesa
50 kg necesitará 500 mg en total de ese principio activo.

Un mismo medicamento puede ser usado para el tratamiento de muchas

enfermedades, pero cada una de ellas la dosis del medicamento podrá ser diferente.
En los niños la dosis siempre es menor que la de los adultos y se expresa de manera
diferente, teniendo en cuenta el peso y no la edad, ya que pueden haber niños de
la misma edad pero con gran variación en el peso y talla, entonces este factor (edad)
no es confiable.
DISTRIBUCION EN TIEMPOS:

Debemos tener en cuenta cada cuanta hora debemos administrar el medicamento,

lo cual puede ser:

1. Cada 4 horas: Que equivale a administrar el medicamento 6 veces al día

(porque el día trae 24 horas y 6 x 4 = 24)

2. Cada 6 horas: Que equivale a administrar el medicamento 4 veces al día

3. Cada 8 horas: Que equivale a administrar el medicamento 3 veces al día

4. Cada 12 horas: Que equivale a administrar el medicamento 2 veces al día

5. Cada 24 horas: Que equivale a administrar el medicamento una vez al día o

dosis única

REGISTROS USADOS PARA ADMINISTRAR MEDICAMENTOS:

Antes de administrar los medicamentos debemos prepararlos. Para esto nos

debemos guiar por unos registros escritos que previamente se han elaborado y se
llama: TARJETAS DE MEDICAMENTOS.
TARJETAS DE MEDICAMENTOS: registro generalmente en cartulina o papel
pequeño, rectangular que sirve para registrar los medicamentos que se deben
administrar por cada paciente, por horarios, vías, dosis. Para llenarla debemos tener
en cuenta la hoja de órdenes médicas que se encuentra en la historia clínica,
teniendo en cuenta la última evolución o notas hechas.
NORMAS PARA SU ELABORACION:

1. Llenar los datos de encabezamiento con servicio en el cual está el paciente.

Nombre del paciente completo, Nº Historia clínica (cédula), Nº de cama asignada.

2. En el ítem de medicamento y presentación se debe registrar completamente:

Nombre GENERICO del medicamento, presentación (tableta, cápsula, ampolla,
jarabe, suspensión, etc.)y concentración del medicamento que trae cada tableta,
ampolla, cápsula, etc.)
Ejemplo: Gentamicina ampolla x 1 gramo; acetaminofèn tableta x 500 mg;
amoxicilina suspensión 125 mgr/5 cc

3. En el ítem Dosis: se registra la dosis que vamos a administrar para lo cual

previamente hemos realizado el cálculo matemático si es necesario, de acuerdo a
la orden médica

4. El ítem de vía se refiere a si es IM, EV, oral, Subcutánea, Intradérmica, tópica,

etc.

5. La fecha: Corresponde al día en el cual estamos iniciando por primera vez el

medicamento

6. Ítem de horario:

Existen dos posibles formas de establecer el horario para administrar el

medicamento:

A. Según la hora militar: sería: 1am – 2am – 3am – 4am- 5am – 6am – 7am –
8am- 9am – 10am 11am – 12m – 13- 14- 15 – 16- 17- 18- 19 – 20- 21- 22-
23- 24.
B. Según horario am- pm: sería 1am- 2am -3am- 4am – 5am – 6am – 7am –
8am- 9am- 10am- 11am- 12m – 1pm- 2pm- 3pm- 4pm- 5pm- 6pm- 7pm- 8pm9pm-
10pm – 11pm – 12pm

Finalmente firma la persona que elaboró la tarjeta, claramente

Generalmente se acostumbra a establecer horarios en horas pares (2-4-6-8 etc.) a

menos que exista algo especial.
Es importante señalar que cada institución tiene su propio modelo pero siempre se
lleva a lápiz para poder estar actualizando los datos (Anexo)

VENTAJAS

 Es dinámico, ágil y económico.

 Mantiene un orden en las historias.
 Ayuda a prestar un servicio de enfermería completo al utilizarlo como plan de
cuidados.
 Muestra gráficamente las actividades querealizará la enfermera, organizada
y por horas ypor días.
 Cada tarjeta personal contiene las órdenes regulares para tratamientos, dieta
y cuidados de enfermería, basándose en las necesidades físicas, psicológicas y
sociales del paciente.

MANEJO

 Pasar diariamente las órdenes médicas de la historia clínica a la tarjeta del

kardex. El kardex debe compararse con la historia y las hojas de tratamiento
para tener la seguridad que se mantiene al día.
  Registrar las prescripciones de medicamentos en la sección
correspondiente.
 Anotar la dosis indicada, la frecuencia con que debe administrarse y la vía
que se va a utilizar.
 Escribir los datos que exigen realización inmediata.
 Describir en la sección de cuidados especiales el cuidado específico que
 requiere el paciente.
 Registrar en la sección de observaciones alguna indicación o
contraindicación en el control del paciente.
 Marcar con un signo convencional delante de la indicación si ésta fue
efectuada, rechazada o suspendida.

Registrar:

 Número de sala y cama en que se encuentra el paciente.

 Apellido paterno, materno y nombre.
 Número de registro de la historia clínica.

MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD

 Hacer las anotaciones con lápiz para facilitar borrarlas y seguir utilizando la
misma hoja durante más tiempo.
 Hacer las notas con letra legible o de molde.
 TARJETA DE TRATAMIENTO

DESCRIPCIÓN
Es una tarjeta de color blanco de 9 cms. X 6 cms. Que permite el registro de la
identificación del Enfermo, tratamiento, dosis, vía de administración, frecuencia y
horas de cumplimiento durante las veinticuatro (24) horas del día.

OBJETIVOS

1. Planificar las horas de administración de medicamentos y otros tratamientos.

2. Guiar a Enfermería durante la preparación y administración de tratamientos.

3. Facilitar el cuidado individualizado del Enfermo.

La documentación informatizada del paciente comienza a sustituir a la ficha Kardex

en numerosos centros. La versión electrónica contiene la misma información que la
ficha, aunque en muchos casos está más actualizada.

El objetivo del plan de cuidados es el mismo con independencia del tipo utilizado.