PARTERAS

CUIDANDO VIDA
MANUAL DE EMERGENCIAS
 “Cuidar de algo implica tener intimidad,
sentirlo adentro, acogerlo, respetarlo, darle
sosiego y descanso. Cuidar significa entrar
en sintonía - con, escuchar el ritmo interno
y sintonizarse con él. …Solamente aquello
que pasó por una emoción, que evocó un
sentimiento profundo y provocó necesidad
de cuidar en nosotras, nos deja marcas
imborrables y permanentes…

Leonardo Boff
(Saber Cuidar. Editora Vozes, Brasil, 1999)
PARTERAS CUIDANDO VIDA
MANUAL DE EMERGENCIAS

Presenta:
Nueve Lunas s.c. PARTERAS
Coordinadoras de proyecto:
Parteras María Cristina Galante Di Pace y Araceli Gil Archundia
CUIDANDO VIDA
MANUAL DE EMERGENCIAS
Textos trabajados y editados:
Araceli Gil Archundia, María Cristina Galante,
Naoli Vinaver López y Anna Eugenia Koriat Kolodziej

Asesoría y revisión:
Dr. Ángel Quintero , Dr. Jorge Mora, Dr. Jorge Solórzano,
Dr. Marcos Leite y Biol. Carlos Gómez

Diseño e ilustraciones:
Punto G s.c.
guillermo@puntog.com.mx

Este material se realizó con recursos del Programa de Coinversión

Social, perteneciente a la Secretaría de Desarrollo Social; y con
recursos del Fondo Proequidad Octava Emisión del Instituto
Nacional de las Mujeres. Empero “SEDESOL” e “INMUJERES” no
necesariamente comparten los puntos de vista expresados por
los autores del presente trabajo.
Asimismo contó con el apoyo de la Fundación MacArthur.
Nueve Lunas s.c.
www.nuevelunas.org.mx
Oaxaca, México octubre 2009
AGRADECIMIENTOS
A las maestras, maestros y asesores que a lo largo de
3 años compartieron con Nueve Lunas su experiencia,
conocimientos y sabiduría. A las parteras indígenas
de Oaxaca que creyeron en nuestro sueño: Enriqueta
Contreras, Hermila Diego, Laura Saavedra, Nieves
Juárez, Antonia Pacheco, Eloisa Juárez y en especial a
la maravillosa partera Angelina Martínez, de Temixco,
Morelos, quien abrió las puertas de su casa y de su corazón
recibiendo durante un año a todas las estudiantes de
Luna Llena, enseñando y compartiendo su trabajo, su
familia y todo su ser.
A la excepcional partera Naoli Vinaver quien ayudó a dar
cuerpo y alma a este manual, vertiendo la experiencia
y sabiduría adquirida en más de 1000 nacimientos en
casa.
entre ciencia y corazón, Félix Angel Quintero, gineco-
obstetra pionero en la humanización de la atención
del parto en Oaxaca, Carlos Gómez, biólogo y sanador,
Jorge Solórzano brillante médico rescatista, Jorge Mora,
gineco-obstetra convencido de que las parteras son
insustituibles en el sistema de salud mexicano.
A Anna Koriat por su extraordinario criterio en la edición
de textos y su magnífica mente sintetizadora.
A todas las parteras de Luna Llena por iniciar su camino
en el arte de la partería.
A las parteras del mundo y de todos los tiempos.
A las mujeres cuya vida resplandece dando luz a un
nuevo ser.

A los revisores del manual: Marcos Leite, gineco-obstetra

iluminado y valiente que impulsa sin cansarse la unión María Cristina Galante y Araceli Gil
 PRESENTACIÓN
Este manual es presentado por Nueve Lunas,
organización civil dedicada a la atención, educación
y difusión de la partería, los derechos y la salud
reproductiva. En nuestra labor propiciamos la
formación de parteras, la maternidad consciente y
segura y la humanización de la atención del parto
y nacimiento; asimismo valoramos y consideramos
a la partería indígena como una sabiduría
ancestral capaz de abarcar al ser humano entero,
reconociendo el carácter familiar, íntimo y sagrado
del nacimiento.
Uno de los proyectos más significativos impulsados
por Nueve Lunas es el Centro de Iniciación a la
Partería de Oaxaca - Luna Llena, reconocido por
la Secretaría del Trabajo y Previsión Social bajo
el nombre de: Programa de Partería Tradicional
y Profesional Registro NLU-041020-PZA-0013 del
29 mayo 2009. Es un modelo educativo dirigido a
formar en partería a jóvenes indígenas, así como
una propuesta innovadora que toma como eje
tanto los conocimientos de la partería indígena
como los de la partería moderna; ambas, a lo
largo de la historia, han reconocido la fuerza y
la sabiduría de madre y bebé, buscado un parto
y nacimiento saludables, amorosos, no violentos,
seguros y respetuosos. Integra habilidades para
salvar vidas que se basan en las recomendaciones
de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y en
las recientes aportaciones de la Medicina Basada
en Evidencia (MBE).
Si bien el parto y nacimiento son acontecimientos
fisiológicos para los que el ser (cuerpo, mente y
espíritu de mamá y bebé) está preparado, en un
pequeño porcentaje de casos (10-15% según la
OMS) se vuelven fundamentales los cuidados sabios
y expertos de quien asiste al parto. De esos cuidados
y de las condiciones ambientales y culturales de
cada persona, depende su supervivencia y su salud.
Madres y bebés felices y sanos siempre son fuente
de alegría y celebración y, aunque no siempre
esté en nuestras manos, es importante contar con
herramientas para invitar a la vida a quedarse y
florecer.
Con base en la investigación científica más reciente
y en las declaraciones de la OMS, el enfoque de
riesgos usado para seleccionar a las mujeres que
necesitan un tratamiento especializado ya no es
útil para prevenir emergencias y la muerte materna
y neonatal. Las mujeres catalogadas como de
“alto riesgo” pueden no tener una complicación
y las de “bajo riesgo” tenerla. Por esta razón, en
la actualidad es necesario que tanto las parteras
como el personal de salud de primer nivel cuenten
con habilidades y destrezas que les permitan ser
capaces de realizar acciones dirigidas a salvar vidas
cuando se presentan situaciones de emergencia en
la atención del parto.
Este manual de protocolos tiene este objetivo
y establece una serie de pasos a seguir para la
atención de complicaciones, permitiendo una
respuesta rápida y eficaz, sobre todo cuando el
tiempo es apremiante y no se cuenta con el acceso
inmediato a la infraestructura y recursos del sistema
de salud que puedan ser resolutivos. Ofrece pasos
para reconocer, estabilizar y referir las situaciones
de emergencia que son la principal causa de
mortalidad y morbilidad en el embarazo, parto y
posparto. Todos los protocolos están basados en
procedimientos reconocidos mundialmente por
la OMS, en algunos libros escritos por parteras
reconocidas y en la experiencia de las parteras que
ofrecieron su enseñanza en Luna Llena.
Está dirigido a parteras y personal de salud que
tengan experiencia en la atención del parto y
nacimiento fisiológicos, que estén ampliamente
sensibilizados en la filosofía y procedimientos de
la atención humanizada del parto, que conozcan
y apliquen las recomendaciones de la OMS y que
confíen en la sabiduría y capacidad de las mujeres y
de sus bebés. Es importante que cuenten con sólidos
conocimientos previos sobre el funcionamiento del
cuerpo humano así como sus principales sistemas
y con destrezas y habilidades diversas, como son:
el uso de instrumentos y equipos (estetoscopio,
baumanómetro, termómetro, estetoscopio de
Pinard o doppler fetal o fetoscopio, tanque de En cada capítulo se utilizan símbolos para
oxigeno, ambu), la toma de signos vitales de madre señalar diferentes temas y procedimientos
y bebé (frecuencia cardiaca, pulso, respiración, que a continuación se presentan junto con su
presión arterial, temperatura, color, nivel de significado:
consciencia), la realización de: examen vaginal,
episiotomía, sutura, vaciado de la vejiga, diferentes
masajes uterinos, extracción manual de la placenta, i Qué es y cómo se presenta
detección de proteínas en la orina, aplicación de
oxigeno a mamá y bebé. 4 Cómo prevenir
Es importante también que tengan experiencia en
Qué hacer
la aplicación de inyecciones intramusculares y de
infusión intravenosa; que tengan conocimientos
Recomendaciones para después
básicos de los medicamentos alopáticos y su
preparación así como de las dosis, cantidades,
proporciones, indicaciones y contraindicaciones, con
la claridad que sólo se usarán en casos de absoluta
necesidad cuando la vida de la persona dependa Usar medicamentos herbolarios
de ellos. Será útil que conozcan el funcionamiento
básico de la homeopatía y su dosificación y las Usar medicamentos homeopáticos
formas de preparación más comunes de los
medicamentos herbolarios. Usar medicamentos alopáticos
Estas competencias y conocimientos deben poder
Revisión especial de la mujer o el bebé
ser aplicados contando con el respaldo del sistema
de salud de su localidad y con la posibilidad de
Tratamiento a mujer en estado de choque
usar de manera apropiada los medicamentos e
instrumentos necesarios, contando así con personal
Traslado urgente de mujer o bebé
más calificado para la atención del embarazo,
parto y post parto y atendiendo al llamado de los
organismos internacionales dedicados a no permitir
que las mujeres sigan perdiendo la vida por causa
prevenibles.
En cada capítulo del manual se da una definición
del problema, los signos y síntomas que presenta,
cómo podemos reconocerlo, cómo prevenirlo, cómo
enfrentarlo y finalmente qué cuidados se necesitan
después. No incluimos las causas que podrían dar
origen a cada complicación ya que partimos del
supuesto que este conocimiento fue adquirido en
un entrenamiento previo.
 ÍNDICE

1 HEMORRAGIA 7

2 ESTADO DE CHOQUE 19

3 PRE-ECLAMPSIA Y ECLAMPSIA 21

4 DISTOCIA DE HOMBROS 27

5 SUFRIMIENTO FETAL 33

6 INFECCIÓN PUERPERAL 41

ANEXOS 45
1) Materiales 45
2) Procedimientos de 46
desinfección y esterilización
3) Preparación de 47
medicamentos herbolarios
4) Plan de emergencia 48
5) Registro de traslado 50
6) Indicaciones para una cesárea 51
7) Bibliografía 52
1 HEMORRAGIA
i QUÉ ES Y CÓMO SE PRESENTA

Se considera hemorragia en el parto o post parto, a

un sangrado incontrolado y abundante de más de 500
ml. (2 tazas) y que no para de manera espontánea
y en un máximo de 4 minutos.

En la placenta circula medio litro (500 ml) 4 CÓMO PREVENIRLA

de sangre por minuto. Sabiendo que hay
aproximadamente 5 litros de sangre en el
cuerpo de una mujer embarazada, ella podría
morir en 10 minutos por una hemorragia. La
muerte puede evitarse sólo si:
• El sangrado se detiene.
• La mujer es reanimada y sus condiciones
se estabilizan manteniendo el volumen de
la circulación y manejando el estado de
choque.
A Durante el embarazo:
Las mujeres con anemia tienen más posibilidades
de sufrir una hemorragia post parto, por lo que
es importante asegurarse que la madre consuma
alimentos ricos en hierro como frijol, huevo,
pollo, carnes rojas, hígado, riñón, vísceras,
vegetales de hoja verde.
Hígad
o

Se presenta:
• sangrado Es recomendable complementar con
• palidez tintura de Ortiga (Urtica dioica), 30
• presión baja (menos de 80/40) gotas en un vaso de jugo de naranja o agua
• pulso rápido (más de 100 por minuto) de limón, 2 veces al día. También con: clorofila
• piel y sudor frío diluida en 1 litro de agua que se tomará como
• nausea, vómito, inquietud, letargia (sueño) agua de tiempo y Alfalfa (Medicago sativa) en
tabletas o cápsulas en las últimas semanas del
En ocasiones el sangrado no es visible, embarazo (contiene mucha vitamina K que
pero la paciente se encuentra en mal favorece la coagulación de la sangre).
estado.
7
PARTERAS CUIDANDO VIDAS • Manual de emergencias
 1. HEMORRAGIA
Es importante el ejercicio, como nadar o caminar
para activar la circulación y tener el apoyo
médico con exámenes de laboratorio (biometría
hemática) si es posible, por lo menos al inicio
y en la etapa final del embarazo.
B Durante el parto:
• Es recomendable administrar una
dosis de árnica homeopática 200C
(5 chochos) durante el parto y otra
inmediatamente después para prevenir
hemorragia y choque.
• Que la mujer tome mucha agua durante el
trabajo de parto.
• Asegurarse que la mujer vacíe su vejiga con
regularidad y antes del parto.
• Vigilar que la mujer no esté muy cansada y
con baja energía, dándole miel o jalea real.
8 9
C Después del parto:
• Ayudar a que el bebé mame el pecho lo antes
posible; eso facilitará la salida de la placenta
y la succión prevendrá la hemorragia de la
madre.
• No interferir en el vínculo mamá-bebé
y promover el contacto piel a piel
inmediatamente después del nacimiento
del bebé.
• Explicar que el trabajo de parto no ha
terminado, ya que falta la salida de la
placenta.
• No tocar el fondo de la matriz hasta después
de que la placenta se haya desprendido.
Generalmente, esta separación se acompaña
por una breve descarga de sangre.
• Poner a la mujer en posición vertical para el
nacimiento de la placenta.
PARTERAS CUIDANDO VIDAS • Manual de emergencias
• Permitir que la placenta se separe
espontáneamente y solamente asistir a
su salida con suavidad mientras la madre
participa en alumbrarla. No jalarla.
• Esperar 3-4 minutos antes de cortar el cordón
umbilical.
• Vigilar la vagina para notar el inicio de una
posible hemorragia.
• Dar masaje en la matriz después de la salida
de la placenta.
PARTERAS CUIDANDO VIDAS • Manual de emergencias
1. HEMORRAGIA
QUÉ HACER
En trabajo de parto
Buscar ayuda. Tratar a la madre con
las indicaciones para el manejo del
estado de choque y TRASLADARLA
INMEDIATAMENTE avisando al hospital
que estén listos para recibirla. Checar
la frecuencia cardiaca fetal cada 10
minutos. NO APLICAR ERGOTRATE.
Después del parto
A Antes de la salida de la placenta
Manejo Activo de la tercera etapa del
parto como prevención
La Confederación Internacional de Parteras
(ICM) y la Federación Internacional de
Ginecólogos y Obstetras (FIGO), sobre la
base de evidencias recientes recomiendan
que en situaciones en las que hay riesgo de
una hemorragia y hay mucha distancia de un
centro de salud resolutivo, es oportuno tener
un manejo activo. Inmediatamente después
de que nazca el bebé:
• aplicar 10 unidades (2 ámpulas) de
oxitocina intramuscular (nombre
comercial Syntocinon) en el primer minuto
después del nacimiento del bebé. La oxitocina
debe ser conservada en refrigeración pero
se puede mantener vigente por 3 meses en
temperaturas de hasta 30°.
• si no se cuenta con oxitocina, dar a
la mamá 600 μg (microgramos) de
misoprostol (nombre comercial Cytotec), 3
tabletas puestas debajo de la lengua.
• no cortar el cordón umbilical y antes de hacerlo
asegurarse que no haya un gemelo.
 1. HEMORRAGIA 1. HEMORRAGIA

Manejo de la hemorragia
¡Siempre ubicar de dónde viene la
sangre secando con una gasa!
Rápidamente revisar color, pulso,
presión arterial, nivel de conciencia, cuánta
sangre ha perdido y sentir si el útero está
duro y contraído o blandito. Esto se puede
hacer en pocos segundos, sin perder tiempo
importante.
1 Si la sangre viene de la matriz y es un
sangrado ligero o por chorros intermitentes:
Revisar con un guante siguiendo el cordón
umbilical. Si se puede seguir hasta arriba
es que una buena parte de la placenta está
pegada todavía. No jalar el cordón.
• Dar tintura de Angélica (Angélica
archangélica) o de Zoapatle (Montanoa
tomentosa); y/o tintura de Cimicifuga (Cimicifuga
racemosa); 30 gotas debajo de la lengua
seguidas por un traguito de agua. Repetir la
dosis si es necesario en 10-15 minutos.
• Se puede usar también homeopatia:
Pulsatila 200C o Cimicifuga 200C,
ambas tonifican la matriz y ayudan a
expulsar la placenta. 5 chochos debajo de la
lengua. Repetir la dosis en 10 minutos.
• Si el útero está contraído en reloj de
arena, se puede dar Secale Cornutum
200C, misma dosis.
• Un té caliente para hidratar y endulzado
para dar energía; por ejemplo, té de
Canela (Cinnamomum verum).
• Si no sale la placenta y ya pasó 1 hora o más,
aplicar 10 unidades de oxitocina inyectadas en
el muslo de la pierna estirada de la mujer para
ayudar a que el útero la expulse y prevenir
más sangrado.
• Si no sale la placenta, revisar
sangrado.
• Repetir oxitocina después de 8 minutos.
• Después de varios minutos volver a seguir el
cordón con la mano para ver si la placenta
descendió.
• Si es así retirarla suavemente.
• Si sigue pegada y sigue
sangrando, trasladar
inmediatamente a la mujer y:
• checar signos vitales (pulso, presión, color,
estado de consciencia)
• vigilar la pérdida de sangre
• seguir con las hierbas y la homeopatía
que se eligió y TRATAR COMO ESTADO DE
CHOQUE.
Si durante el traslado empieza a sangrar
muy abundantemente hay que intentar
retirar URGENTEMENTE la placenta de forma
manual.
• Lavarse muy bien las manos hasta el codo,
ponerse un guante limpio y rociar un
antiséptico sobre el guante y sobre el
antebrazo.
• Meter la mano adentro del cérvix y con la otra
sostener el fondo del útero por fuera.
• Poner la mano entre la parte de la placenta
que está separada (que está colgando) y la
pared del útero y empezar a separar usando
la orilla externa de la mano, como si fuera
una espátula.
• Una vez separada, rápidamente revisar si hay
otros cachos pegados.
• Retirar la placenta y revisarla.
• Dar un fuerte masaje al útero.

2 Si es un sangrado a chorro y muy abundante

no hay tiempo para traslado.
Extraer la placenta manualmente es la única
opción. Es dolorosa para la mamá y puede
• Empezar una estimulación vigorosa de los provocar una infección puerperal.
pezones, friccionándolos. • Aplicar 10 unidades de oxitocina
inyectadas en el muslo de la mujer.

10 11
PARTERAS CUIDANDO VIDAS • Manual de emergencias PARTERAS CUIDANDO VIDAS • Manual de emergencias
1. HEMORRAGIA
• Si la sangre no se detiene, hacer una
Compresión Bimanual Externa: poner la
mano izquierda en el fondo del útero y
presionarla hacia abajo lo más posible detrás
del útero. Poner la mano derecha encima del
abdomen entre el ombligo y la sínfisis del
pubis. Presionar las manos una contra la otra
para comprimir el útero que se encuentra
entre ellas.
• Si el sangrado no para, usar la maniobra de
Compresión Bimanual Interna: colocar un
puño adentro de la vagina comprimiendo la
matriz y la otra mano justo arriba del hueso
púbico, apretando el fondo de la matriz.
Comprimir entre las dos manos.
12
• Si todavía no se detiene, realizar la compresión
de la Aorta abdominal: Esta maniobra puede
usarse en casos de hemorragia severa en
lugar de la compresión bimanual interna del
útero; es menos invasiva y es más rápida su
aplicación. La presión hacia abajo es aplicada
a través de la pared abdominal con un puño
cerrado colocado sobre la aorta abdominal;
el punto de compresión se encuentra justo
arriba del ombligo y ligeramente a la
izquierda (los latidos de la aorta se pueden
sentir fácilmente después del parto). Con la
otra mano hay que palpar el pulso femural
en la ingle. Si se siente el latido durante la
compresión quiere decir que no lo estamos
haciendo bien. Checar la posición del puño
y hacer más presión hasta que el latido de la
ingle ya no se siente. Mantener la compresión
hasta que la hemorragia está controlada.
PARTERAS CUIDANDO VIDAS • Manual de emergencias
1. HEMORRAGIA
• Aplicar suero intravenoso: solución Hartmann, • Suministrar oxígeno a 5 litros por minuto con
Ringer lactato o Cloruro de sodio al 0.9% con puntas nasales.
cánula calibre 18 para infusión rápida. Tratar
de calcular la sangre que se perdió y sustituirla:
por cada mililitro de sangre poner 3 de
solución. Por ejemplo si perdió 800 ml hay
que poner 2.4 litros. Poner 20 unidades de
oxitocina en el suero y pasar una carga rápida
de 300 ml y el resto en 30 minutos. Si hay
señales de choque, poner preferentemente
el suero en dos vías (en los dos brazos) para
pasar más líquidos. La oxitocina sólo se pone
en uno de los brazos.
• Vaciar vejiga.
• Revisar la cantidad de sangre
perdida.
• Checar signos vitales.
3 Si el sangrado ha sido muy abundante
(más de 3 tazas) y algunas partes de
la placenta no se pudieron desprender
• Si no es posible poner la solución intravenosa manualmente:
es muy importante reponer líquidos por vía
• Tratar de sacar lo más posible.
oral o rectal (en el ano con una jeringa sin
• Aplicar 1 ampolleta de metilergometrina
aguja o un equipo para lavado intestinal).
(nombre comercial Methergin) 0.2 mg como
• Si no se cuenta con oxitocina, dar
última solución. Provocará contracciones muy
a la mamá 600 μg (microgramos)
fuertes y se cerrará el cuello de la matriz con
de misoprostol (nombre comercial
la placenta adentro, pero si se va a trasladar
Cytotec), 5 tabletas debajo de la lengua
lejos es la única manera de salvarle la vida.
o si la mujer está inconsciente colocarlas
humedecidas por la vía rectal (en el ano).
13
PARTERAS CUIDANDO VIDAS • Manual de emergencias
 1. HEMORRAGIA
B Después de la salida de la placenta
¡Siempre ubicar de dónde viene la
sangre secando con una gasa!
Rápidamente revisar color, pulso, presión
arterial, nivel de conciencia, cuánta sangre ha
perdido y sentir si el útero está duro y contraído
o blandito. Esto se puede hacer en pocos
segundos, sin perder tiempo importante.
1 Si el útero está blandito y el sangrado es
lento:
• Revisar que la placenta esté completa. Si
quedó adentro un pedacito, con los guantes
puestos, tomar una gasa grande entre los
dedos; entrar delicadamente y cuando se
siente el cérvix barrer bien por dentro. Dar
inmediatamente masaje en el vientre de la
mujer.
• Checar si la vejiga está llena y pedir a la mujer
que haga pipí. Si la mujer no puede sola, usar
una sonda. Con la vejiga llena y coágulos en
la matriz ninguna hierba o medicamento será
muy efectivo para contraer el útero.
14
• Si la matriz se siente grande checar que no
haya coágulos que están encerrados. Ponerse
un guante y retirarlos o hacer compresión
bimanual externa. También se puede hacer
lo siguiente: la mujer acostada debe tomar
aire y al soltar el aire le damos un empujón
seco en la matriz para que la presión saque
el coágulo.
• Dar un masaje vigoroso a la matriz para que
se ponga dura. Tener el fondo continuamente
en la mano si muestra señales de aflojarse.
No frotarlo con fuerza, porque esto aumenta
la hemorragia.
• Recordar que un sangrado lento pero continuo
es MUY PELIGROSO.
• Tomar signos vitales: color, pulso,
presión arterial, estado de conciencia.
PARTERAS CUIDANDO VIDAS • Manual de emergencias
1. HEMORRAGIA
• Si el sangrado no se detiene usar: 2 Si el sangrado no para, es en chorro o
• Tintura de Angélica (Angélica sangra abundantemente a intervalos cortos
archangélica) si hay sospecha de que en una cantidad que supera 2 o 3 tazas de
la placenta no está completa (30 gotas debajo sangre:
de la lengua seguidas por un traguito de • Masajerar el útero para ayudar a que se
agua) o de Zoapatle (Montanoa tomentosa), contraiga y salgan posibles coágulos.
misma dosis (genera oxitocina en el cuerpo
resultando muy eficaz contra hemorragia)
• Tintura de Bolsa de Pastor (Capsella
Bursa-Pastoris), si la placenta salió
completa y no hay coágulos (30 gotas
debajo de la lengua seguidas por un traguito
de agua) y masaje. Si la tintura está hecha
de planta seca mejor usar una cucharadita
(150 gotas).
• La partera Enriqueta Contreras usa
un té preparado con 1 pizca de • Aplicar 10 unidades de oxitocina
corteza de Cancerina (Hippocratea excelsa) inyectadas en el muslo de la mujer
con 1 pedacito de corteza de Cuachalalate (tarda 2 minutos y medio en hacer efecto).
(Amphypteringium adstringens); hervir • Tintura de Bolsa de Pastor (Capsella
durante 15 minutos. A ese mismo té se puede Bursa-Pastoris), si la placenta salió
añadir 1 pizca de hoja machacada de la Hierba completa y no hay coágulos (30
del Pollo (Commelina coelestis). Se da una gotas debajo de la lengua seguidas por un
taza inmediatamente y otra en las siguientes traguito de agua). Su efecto es más rápido y
12 horas. Se puede seguir tomando 2 veces se complementa con la oxitocina.
al día por 3 días. Otra alternativa es un té • Checar las condiciones generales de
hecho con 3 pedacitos de raíz de Angélica la mujer en pocos segundos: pulso,
(Angélica archangélica). Estos remedios presión arterial, color, estado de consciencia,
van acompañados por un masaje bimanual consistencia del útero.
externo de la matriz. • Hacer una Compresión Bimanual Externa.
• Caulophyllum 200C, 5 chochos debajo
de la lengua. La dosis se puede repetir
cada 5-10 minutos.
• Explicar a la mujer lo que está sucediendo y
que pida a su cuerpo que pare de sangrar.
• Mantener su atención, llamarla, activar su
fuerza vital, pedirle que mire y hable con
el bebé. Cubrirla para evitar la pérdida del
calor sin descuidar la vigilancia del sangrado
genital.
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PARTERAS CUIDANDO VIDAS • Manual de emergencias
1. HEMORRAGIA
• Si el sangrado no para usar la maniobra de
Compresión Bimanual Interna.
• Si aún no se detiene, realizar la compresión
de la Aorta abdominal.
• Aplicar suero intravenoso: solución Hartmann,
Ringer lactato o Cloruro de sodio al 0.9%
con cánula calibre 18 para infusión rápida.
Tratar de calcular la sangre que se perdió y
sustituirla: por cada mililitro de sangre poner
3 de solución. Por ejemplo si perdió 800 ml
hay que poner 2.4 litros. Poner 20 unidades de
oxitocina en el suero y pasar una carga rápida
de 300 ml y el resto en 30 minutos. Si hay
señales de choque, poner preferentemente el
suero en dos vías (en los dos brazos)
para pasar más líquidos. La oxitocina
sólo se pone en un brazo.
16
• Si no es posible poner la solución intravenosa,
es muy importante reponer líquidos por vía
oral o rectal (en el ano, medio litro con una
jeringa sin aguja o un equipo para lavado
intestinal).
• Vaciar la vejiga. Usar sonda si la mujer no
puede sola.
• Si no se cuenta con oxitocina, darle
misoprostol (nombre comercial
Cytotec), 3-5 tabletas debajo de la
lengua o si no humedecidas colocadas por
la vía rectal (en el ano).
• Suministrar oxígeno a 5 litros por minuto con
puntas nasales.
• Volver a tomar signos vitales: color,
pulso, presión arterial, estado de
consciencia.
• Revisar la cantidad de sangre perdida.
• Revisar placenta y membranas.
• Si la causa del sangrado es un útero blandito
o hipotónico, continuar con el masaje uterino
cinco minutos cada quince minutos las
primeras 2 horas post parto.
PARTERAS CUIDANDO VIDAS • Manual de emergencias
• Si el sangrado continúa pueden
inyectarse 0.2 mg de Ergometrina
intramuscular (nombre comercial Ergotrate).
NO APLICAR SI LA PLACENTA NO HA
SALIDO.
3 Si el útero está duro y del tamaño de una
toronja y sigue sangrando, revisar vagina
y cérvix para ver si hay algún desgarro o
laceración.
• Si el sangrado es provocado por la ruptura
de una vena, hay que intentar pinzarla o
amarrarla con hilo para suturar. Insertar
la aguja de modo que rodee la vena y al
tenerla rodeada apretar cerrándola (como
ahorcándola), cortar el hilo y dejarlo ahí.
• Si está sangrando en algún punto en particular,
aplicar presión. Si se rasgó el cérvix se necesita
una pinza de anillos; con ella se jala el cérvix
hacia afuera (aprovechando que está estirado)
y ya teniéndolo a la vista se sutura.
17
PARTERAS CUIDANDO VIDAS • Manual de emergencias
1. HEMORRAGIA
C 24 horas después del parto y en las
primeras 6 semanas de puerperio:
• Es importante averiguar si hay salidas de
sangre con coágulos, o el sangrado es como
una menstruación abundante cuando ya
debería ser escasa.
• Si hay sospecha de retención de restos
de tejido o membranas la partera
Enriqueta Contreras recomienda
tomar durante 3 días una infusión preparada
con 1 pizca de de Santa María (Tanacetum
parthenium), 1 pizca de Árnica (Hetheroteca
inuloides), 1 pizca de Prodigiosa (Calea
hypoleuca), 1 pizca de Pericón (Tagetes
florida), 1 pizca de Mastranza (Mentha
rotundifolia). Tomar una taza 1 vez por
día.
• Enviar a la mujer para atención médica.
Mientras se transporta, tratarla con
los procedimientos de hemorragia
severa y de estado de choque si así
se presentara.
• Si el cuello del útero está dilatado, remover
manualmente los coágulos.
• Checar: temperatura, pulso, respiración,
presión sanguínea, sangrado o loquios
(olor, consistencia, si hay pus o
coágulos, membranas, tejido), condiciones
generales (color, nivel de consciencia, nausea,
vómito), líquidos tomados, cantidad de
orina, dolor (lugar e intensidad). Si
es necesario, recomendar vacuna
antitetánica
 1. HEMORRAGIA
RECOMENDACIONES • Vigilar que el sangrado haya parado durante
PARA DESPUÉS
por lo menos 2 horas. Si perdió 3 tazas o más
esperar más tiempo.
• Aplicar una ámpula de Vitamina K
A Si la mujer se estabiliza y el sangrado (nombre comercial Fitmenadiona)
se detiene: intramuscular que favorece la coagulación
de la sangre.
• Revisar signos vitales especialmente
• Si la mujer está de acuerdo se puede poner un
en las primeras 2 horas.
pedacito de la placenta debajo de la lengua
• Tener a la mujer caliente y seca.
o tragarlo con un vaso de agua para mejorar
su recuperación.
• Sugerir un examen de sangre para
detectar anemia.
• Para evitar anemia, en las siguientes
semanas dar a la madre tintura de ortiga
(Urtica dioica) 30 gotas en un vaso de jugo de
naranja o agua de limón, de 2-3 veces al día,
clorofila diluida en agua de tiempo y alfalfa
(Medicago sativa) en tabletas o cápsulas.
• Darle muchos líquidos.
• Checar el útero cada 5 a 15 minutos, para B Si muestra señales de estado de
asegurarse que esté firme y del tamaño de choque:
una toronja. Trasladarla inmediatamente, teniendo
previamente diseñada la red comunitaria
de apoyo.
18
PARTERAS CUIDANDO VIDAS • Manual de emergencias
2 ESTADO DE CHOQUE MATERNO
i
QUÉ ES Y CÓMO SE PRESENTA
Es el estado en el que el aparato circulatorio de
la mujer tiene incapacidad de mantener el riego
sanguíneo adecuado de los órganos vitales. La
parturienta sufre una descompensación biofísica
que pone en peligro su vida.
¡Requiere tratamiento inmediato!
Señales iniciales de estado de choque
Despierta, consciente, ansiosa.
Pulso rápido.
Respiración ligeramente acelerada.
Palidez.
Sudorosa.
Presión arterial baja.
Poca orina.
19
PARTERAS CUIDANDO VIDAS • Manual de emergencias
Señales avanzadas de estado de choque
Confusa o inconsciente. Mareos, pérdida
de visión. Zumbido de oídos. Desmayo o
convulsión.
Pulso muy rápido y débil, 110 latidos por
minuto o más.
Respiración muy rápida y superficial, 30
respiraciones por minuto o más.
Muy pálida, especialmente párpados, palmas
de las manos y alrededor de la boca.
Piel fría, húmeda.
Presión arterial muy baja (menos de 80/40).
Muy poca orina (menos de 30 ml en una
hora).
QUÉ HACER
1 Pedir ayuda. Pedir que una asistente se haga
cargo del bebé.
2 Mover a la mujer con suavidad. El dolor y
la pérdida de sangre aumentarán el estado
de choque.
3 Acostar a la mujer sobre su lado
izquierdo con las piernas elevadas.
 2. ESTADO DE CHOQUE MATERNO
4 Mantener a la mujer abrigada pero sin
acalorarla y conversar con ella para mantenerla
alerta.
5 Darle miel con una cuchara y muchos líquidos
vía oral o rectal si no puede beber por sí
misma (medio litro de solución salina o agua
simple, con jeringa sin aguja o un equipo de
lavado ntestinal).
6 Si está sangrando, mantener la compresión
bimanual externa o interna en el útero.
7 Aplicar suero intravenoso, solución de
Hartmann, Ringer lactato o Cloruro de sodio
al 0.9%, posiblemente en los dos brazos, con
cánula calibre 18 (de preferencia
entibiarlo envolviendo la bolsa del
suero con algo caliente).
20
8 Si hay hemorragia el líquido debe pasar
rápido: 1 litro en 15 minutos, 40 gotas por
minuto, hasta que la mujer se estabiliza.
Reponer 3 ml de suero por cada ml de sangre.
100 de sangre = a 300 de suero. Señales de
mejoría son que los latidos bajen a por
lo menos 90 y la presión sistólica suba a
100 mmHG.
9 Aplicar oxígeno con puntas nasales de 6 a 8
litros por minuto.
10 Tomar pulso, presión, respiración y
temperatura cada 15 minutos.
11 Se le puede suministrar Carbo
Vegetabilis 200C (5 chochos debajo
de la lengua) y 4 gotas debajo de la
lengua de remedio floral de Bach “Rescue”.
Repetir cada 5-10 minutos.
12 Llevar un registro de la cantidad de líquidos
ingeridos y eliminados.
13 Si el estado de choque no remite
rápidamente o es avanzado, trasladarla
con urgencia al hospital de
referencia.
PARTERAS CUIDANDO VIDAS • Manual de emergencias
3 PRE-ECLAMPSIA Y ECLAMPSIA
(ENEFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO)
i
QUÉ ES Y CÓMO SE PRESENTA
Síndrome que se presenta en algunas
mujeres embarazadas y desaparece después
del parto o tras la primera semana de
puerperio.
Aparece después de la semana 20 de embarazo
aunque existe un cuadro parecido antes de la
semana 20 causado por otros factores. Si la
pre-eclampsia se agrava puede desembocar
en eclampsia; cuadro clínico caracterizado
por convulsiones y coma. Tener presente que
en el 2° trimestre hay un descenso normal de
la presión arterial, que en el 3° regresa a sus
niveles normales.
Pre-eclampsia leve Pre-eclampsia severa
(presencia de dos o más síntomas en dos ocasiones (presencia de dos o más síntomas además de los
distintas con 6 horas de diferencia) anteriores)
• Presión arterial de 140/90 o más. • Presión arterial diastólica igual o mayor a 110 o cualquier
• Proteínas en tira reactiva igual o mayor a 300 mg presión acompañada de los signos siguientes.
(más de una cruz) con diferencia de 6 horas. • Proteínas en orina, en tira reactiva (nombres comerciales
• Aumento rápido de peso e hinchazón de cara urolabstix o bililabstix), mayor de dos cruces (lo
(retención importante de líquidos) equivalente a mas de 500mg), con diferencia de 6
horas.
• Visión borrosa, lucecitas o pérdida repentina de la vista.
• Zumbido en los oídos.
• Dolor de cabeza.
• Poca orina (menos de medio litro en un día).
• Dolor intenso en la boca del estómago o en el cuadrante
superior izquierdo del abdomen.
• Nausea y Vómito.
• Poco crecimiento del bebé y
poco líquido.
21
PARTERAS CUIDANDO VIDAS • Manual de emergencias
 3. PRE-ECLAMPSIA Y ECLAMPSIA
4 CÓMO PREVENIRLA
1 Cuando hay sospechas, revisar la presión
arterial cada 4 - 7 días y cuando la mujer está
tranquila; checarla mientras está sentada, con
el brazo sostenido a la altura del corazón.
2 Checar niveles de proteína en la orina por
medio de un examen general de orina en
laboratorio. Si no se puede, uno de los
métodos para hacer el examen es poniendo
a hervir la orina y observando su color. Si
la orina continúa clara quiere decir que no
contiene proteínas. Para corroborar aún más
el resultado del examen se ponen dos gotas
de vinagre blanco en la orina. Si se torna
blanquecina significa que existe pérdida
de proteínas. Al encontrar este resultado
hacer colecta de orina en 24 horas y llevar
al laboratorio.
22
3 Mejorar la dieta. Ésta debe contener
muchas proteínas de calidad, como mínimo
5 raciones por día. Dichas proteínas pueden
estar contenidas en: huevos, frijoles, lentejas,
carne, pescado, pollo, leche. La mujer debe
tomar un vaso grande de agua simple cada
hora y media para ayudar al funcionamiento
de los riñones y limpiar el cuerpo de las
toxinas. Disminuir en la dieta azúcar y grasas.
Consumir Omega 3 y 6, capsulas de aceite de
pescado en ración de 1 a 3 al día. Siguiendo
estas indicaciones, se pueden revertir los
síntomas y la incidencia de pre-eclampsia en
el embarazo será casi nula.
Hígado
4 Recomendar relajación, platicar con la mujer
sobre sus preocupaciones, hacer masaje
relajante en los pies o cuerpo entero.
PARTERAS CUIDANDO VIDAS • Manual de emergencias
5 Recomendar descansos; acostada de lado
izquierdo, 2 a 3 veces al día.
6 Recomendar no fumar.
7 Recomendar baño de tina con agua tibia
para relajar y bajar presión.
8 Si no se logra mantener la presión y la
cantidad de proteína en la orina en los
niveles de seguridad, no se debe intentar el
parto en casa. Asegurarse que se realice en
un centro médico con capacidad resolutiva
de 2º o 3er nivel.
A En el embarazo
23
PARTERAS CUIDANDO VIDAS • Manual de emergencias
3. PRE-ECLAMPSIA Y ECLAMPSIA
QUÉ HACER
En presencia de 2 o más síntomas hay que
recomendar que la mujer descanse, esté
acostada sobre su lado izquierdo y referirla de
inmediato a la unidad médica.
Si hay sólo un síntoma se puede observar a la
mujer unos 5 – 6 días para ver si hay mejoría.
Una mejoría es que la presión arterial se
normalice o que disminuyan o desaparezcan
las proteínas en la orina.
1 Para disminuir la presión arterial, causada
por estres o estados emocionales se puede
usar:
• Tintura de Lúpulo (Humulus lupulus);
es conocida como la más calmante.
Colocada debajo de la lengua es de rápida
absorción puesto que entra directamente en
el torrente sanguíneo. Se prepara con 200 grs.
de lúpulo seco y 200 ml. de alcohol. Se deja
macerar por 24 horas. Se toman 50 gotas de
una a tres veces al día.
 3. PRE-ECLAMPSIA Y ECLAMPSIA
• La partera Angelina Martínez sugiere
una tintura preparada con Pasiflora
(Passiflora incarnata), Nanche de perro
(Byrsonima crassifolia), Valeriana (Valeriana
officinalis), 10 gotas, tres veces al día.
• Otra planta, que es nativa de América
del norte es la Flor de casco (Scutellaria
lateriflora); 10 gotas de tintura
tomada 3 veces al día ayuda a tranquilizar.
• El ajo fresco o en cápsulas ha probado
ser excelente para bajar la presión
sanguínea así como la Flor de manita
de león (Chiranthodendron pentadactylon),
1 pizca para una taza de infusión, cada 4
horas.
2 Para reducir una cantidad moderada de
proteínas en la orina (3 gramos o menos)
es importante que la mujer coma más
proteínas como se indica en las medidas de
prevención.
24
B En trabajo de parto 160
140
120
100
80
60
40
20
1 Si hay un aumento repentino de la presión
sanguínea a 140/90 o más:
Es preferible realizar un traslado al hospital
de referencia. En el camino se pueden dar
los remedios herbolarios y hacer estas dos
maniobras: aplastar las orejas y soltarlas y/o
doblar la oreja y picar dos veces para ayudar
a que salgan unas gotitas de sangre.
160
140
120
100
80
60
40
20
2 Si la presión sube a más de 160/110 es un
TRASLADO DE EMERGENCIA y se puede dar:
• Hidralazina (nombre comercial
Apresolina), iniciando con 10 mg
intramuscular. Volver a tomar la
presión en 30 minutos y si no baja y estamos
lejos de un centro de salud, repetir la dosis.
Seguir así hasta que lleguemos. Es preferible
que la presión baje lentamente a que sea de
un jalón.
• Si no se tiene hidralazina se puede
usar Nifedipina (nombre comercial
Adalat), pero es más peligroso para el bebé
PARTERAS CUIDANDO VIDAS • Manual de emergencias
3. PRE-ECLAMPSIA Y ECLAMPSIA
porque baja muy rápido la presión y al bebé 3 En el caso de la pre-eclampsia severa (dolor
180
200 le llega muy poco oxígeno. Se pueden dar 10 de cabeza, zumbidos de oídos, visión de
220
240 mg sublingual. Tomar la presión 30 minutos luces, mareo, nauseas, hipertensión de difícil
260
280 después y valorar dar nuevamente otros 10 control, dolor en la boca del estomago y
300
mg de nifedipina. reflejos muy exaltados), la revisión Cochrane
• Dar oxígeno a 4-6 litros por minuto con muestra que el sulfato de magnesio es el
puntas nasales. único fármaco que ha mostrado efectos
sustanciales.
Se puede suministrar Sulfato de Magnesio
por vía intramuscular con el esquema
de Pritchard (4 gr como dosis de
impregnación) lo cual permite trasladar a la
mujer con seguridad y referirla a la unidad de
salud resolutiva que posteriormente continuará
el tratamiento. Si el traslado es muy largo o hay
algún impedimento para llegar al hospital de
referencia, después de la dosis de impregnación,
se sugiere que se revalore cada hora el reflejo de
• Mantener el ambiente tranquilo y lo más la rodilla: si sigue exaltado o normal (no debe
silencioso posible. Evitar estímulos como ruido estar ausente) debe continuarse con sulfato de
y luces fuertes para evitar convulsiones. magnesio, 1-2 grs Intramuscular cada hora. Las
• No dejar nunca sola a la mujer porque podría dosis intramusculares deben ser aumentadas
convulsionar y aspirar líquido o lesionarse. de 1 ml de lidocaína al 2% y aplicadas mitad
180
200 • Cambiarla de posición cada 2 horas. en cada nalga con la intención de disminuir el
220
240 • Monitorear la cantidad de orina y tomar dolor y las reacciones locales. En caso de que
260
280 signos vitales de la madre cada hora y del exista reacción adversa al sulfato de magnesio
300
bebé cada 10 minutos. (somnolencia, frecuencia respiratoria menor
de 12 por minuto), el antídoto es el gluconato
de calcio. Se diluye una ampolleta en 20 ml de
solución y en caso de urgencia se puede aplicar
vía intramuscular.
25
PARTERAS CUIDANDO VIDAS • Manual de emergencias
 3. PRE-ECLAMPSIA Y ECLAMPSIA
4 Si se presentan convulsiones antes o
durante el traslado.
En lo que se busca ayuda médica, ADEMÁS de
los cuidados mencionados arriba, se debe:
• Mantener a la mujer acostada sobre su lado
izquierdo con una elevación de 30º.
• Protegerla para que no se golpee.
• Aspirar boca y garganta después de cada
convulsión si es necesario para que pueda
respirar.
• Poner una infusión intravenosa.
• Dar medicamento de emergencias
para controlar las convulsiones. El
medicamento indicado para este
propósito es el Sulfato de Magnesio.
• Poner una sonda urinaria para revisar la
cantidad de orina.
• No darle líquidos por vía oral.
• Anotar la hora y duración de cada convulsión.
• Anotar cada hora temperatura,
presión arterial, pulso, respiración,
color, frecuencia cardiaca del bebé y
cualquier signo de trabajo de parto.
5 El nacimiento del bebé es lo que resuelve
la condición de eclampsia. La cesárea en
estos casos solo está indicada si el cuello
de la matriz no está maduro, si se presenta
sufrimiento fetal (menos de 100 o más de
180 latidos por minuto), si el parto no se
podrá dar en un máximo de 12 horas para la
eclampsia o 24 horas para la pre-eclampsia
severa.
26
RECOMENDACIONES
PARA DESPUÉS
• Vigilar y acompañar a la mujer durante
las primeras 48 horas ya que puede
presentarse eclampsia.
• Sugerir a la mujer que vaya a revisiones
médicas constantes en los meses siguientes
al parto.
• Dar a la mujer consejería sobre alimentación
y cuidados emocionales.
• Recomendarle que siga tomando los
medicamentos recomendados.
PARTERAS CUIDANDO VIDAS • Manual de emergencias
4 DISTOCIA DE HOMBROS
i QUÉ ES Y CÓMO SE PRESENTA
La distocia de hombros se produce cuando después
de salir la cabecita del bebé, el hombro se atora
detrás de la sínfisis púbica y no se logra el nacimiento
del resto del cuerpo.
Una vez que nace la cabecita del bebé, ésta
se queda pegada a la vulva y parece como si
regresara a la vagina; a esto se le llama “signo • Mantener la vejiga vacía durante el trabajo
de tortuga”. El bebé no rota y su carita se de parto.
empieza a poner de color azul púrpura. • La posición de cuclillas aumenta el espacio
interior de la pelvis hasta un 30% por lo que
puede utilizarse esta posición desde el inicio
4 CÓMO PREVENIRLA de la fase de pujo para ayudar a prevenir la
distocia.
• Si la mujer tiene el vientre colgado y con poco
tono muscular, se recomienda fajarla acostada
y bastante apretada con vendas o rebozos
para que el bebé y sus hombros entren en
la cavidad pélvica y se evite una distocia de
hombros. Es recomendable que la mujer puje
en la posición semi acostada. Igualmente, si se
prevé una distocia de hombros es preferible
que el bebé no nazca en agua a menos que
la mujer esté fajada.
• Evitar empujar sobre el vientre de la madre
y jalar la cabecita del bebé sin necesidad;
esto puede impactar los hombros más
profundamente tras el hueso púbico.
27
PARTERAS CUIDANDO VIDAS • Manual de emergencias
4. DISTOCIA DE HOMBROS 4. DISTOCIA DE HOMBROS

• Es importante asegurarse que la supuesta QUÉ HACER 4 Si la mujer está acostada, hay que pedirle
distocia no sea una distocia de cama; eso que jale sus rodillas hacia sus orejas con la
puede ocurrir si la madre esta semi sentada fuerza de sus brazos, para lograr una mayor
y el colchón está estorbando la salida del
A Distocia leve: abertura pélvica, a la vez que puja con todas
bebé. Esto se puede solucionar levantando sus fuerzas. Si hay personas disponibles,
1 Mantener la calma.
las caderas de la madre y poniendo algo firme pueden ayudar a la madre. Esta maniobra
abajo o posicionándola de rodillas. 2 Pedir al asistente que esté muy pendiente es conocida como de McRoberts.
de cualquier instrucción.
3 Si después de un par de tracciones suaves
de la cabeza hacia abajo y pujos fuertes
de la madre no se descubre el hombro de
arriba, ni se siente que el cuerpito comienza
a moverse hacia afuera, hay que voltear a
la madre a gatas y repetir la tracción suave
de la cabeza hacia arriba mientras la madre
puja. De cualquier posición en que la madre
se encuentre, puede virarse a la posición a
gatas, con manos y rodillas apoyadas sobre
la cama o piso. Esta posición es utilizada por
muchas parteras como la única necesaria para
• La episiotomía no es necesaria para resolver
desatorar los hombros y ya es reconocida
una distocia de hombros ya que el problema
en la obstetricia como maniobra de Gaskin.
es óseo.
Suele ser muy efectiva.

5 Si es necesario, a esta posición se puede

asociar la presión supra púbica (arriba del
hueso púbico). Colocarse, de preferencia,
del lado de la madre donde se encuentra
la espalda del bebé. Pedir a la madre que
respire y exhale el aire. La presión se hace con
las dos palmas encimadas; con la palma de
abajo se presiona de manera firme y contra
la parte del bebé que se encuentra arriba del
hueso púbico. Esto se hace cuando la madre
ha exhalado su aire y tiene el estomago
relajado (no mientras puja). Esta maniobra
es conocida como la de Manzzati.

28 29
PARTERAS CUIDANDO VIDAS • Manual de emergencias PARTERAS CUIDANDO VIDAS • Manual de emergencias
 4. DISTOCIA DE HOMBROS
B Distocia moderada:
6 Realizar la rotación manual de los hombros,
para que se orienten mejor en la pelvis de la
mamá, empujando suavemente el hombro
anterior en dirección del tórax del bebé y el
posterior hacia el otro lado. Esta maniobra
es conocida como de Rubin II – Woods.
OJO: No tratar nunca de rotar a un bebé por
la cabeza, esto sólo le torcerá el cuello y le
causará daños graves.
30
Si todavía el bebé no sale:
7 La extracción del hombro posterior es una
manera de reducir el diámetro bisacromial
(de los hombros) lo suficiente para que
nazcan. Esta maniobra requiere introducir
suavemente una mano a lo largo de la
curvatura del sacro de la mamá y seguir el
bracito del bebé que está hacia la espalda de
la mamá, hasta la altura de antebrazo; ahí se
aplica presión con dos dedos para doblarle
el bracito por el codo. Se toma el antebrazo
y suavemente se “barre” sobre su pecho y
hacia afuera de la vagina, pasando encima
de su carita. Esta es la llamada maniobra de
Jacquemier. A continuación intentar sacar
al bebé por medio de presión supra púbica,
tracción suave y los pujos de la madre.
PARTERAS CUIDANDO VIDAS • Manual de emergencias
8 Si el bebé no ha nacido después de extraer
el primer brazo posterior, hay que rotar
nuevamente al bebé de manera que el brazo
libre quede hacia al frente de la madre y el
hombro atorado hacia su ano. Se repite la
maniobra de extracción del brazo posterior,
logrando liberar ambos hombros (maniobra
de Varnier).
31
PARTERAS CUIDANDO VIDAS • Manual de emergencias
4. DISTOCIA DE HOMBROS
C Distocia severa
En muy raras ocasiones las maniobras arriba
mencionadas son imposibles de efectuar y es
necesario llevar a cabo intervenciones más
traumáticas y definitivas como:
9 La fractura intencional de la clavícula del
bebé (una o ambas). Se rompe la clavícula
anterior primero; esto debe ser suficiente
para desatorar el hombro anterior de detrás
del hueso púbico. Para romper la clavícula
se ponen los pulgares de ambas manos a lo
largo del centro de la clavícula y se presiona
hacia adentro con cierto cuidado (hay peligro
de agujerear el pulmón aunque puede salvar
la vida del bebé).
 RECOMENDACIONES 5 SUFRIMIENTO FETAL
PARA DESPUÉS
i QUÉ ES Y CÓMO SE PRESENTA
• Hay que estar listas para efectuar una
reanimación del recién nacido, pues El concepto de sufrimiento fetal no es suficientemente
es posible que, dependiendo del tiempo preciso, por lo que se ha recomendado utilizar:
transcurrido, el bebé haya sufrido falta de “alteraciones en la frecuencia cardíaca fetal”
oxígeno, agotamiento y posibles traumas. (Secretaría de Salud. Cesárea Segura – Lineamiento
• Después de un alumbramiento con distocia de Técnico. Párrafo 3. SSA, México DF, 2002).
hombros es importante efectuar una revisión
concienzuda del recién nacido, tomando
especial cuidado en checar sus clavículas, el
movimiento normal de sus brazos y piernas, Este término se utiliza cuando el bebé muestra La presencia de meconio en el líquido amniótico
así como su actividad respiratoria y reflejos. En señales de cansancio y falta de vitalidad por sí solo, no es signo de sufrimiento; lo es
caso de tener alguna duda, es recomendable antes de su nacimiento. Generalmente esto cuando se acompaña de alteraciones de la
visitar un pediatra o neonatólogo para una se confirma al escuchar sus latidos cardíacos, frecuencia cardiaca fetal y cuando ocurren
revisión más a fondo. estando éstos fuera del rango de lo normal cambios en su coloración y densidad.
• Un nacimiento que presenta una distocia de (menos de 110 o más de 160 latidos por minuto
hombros puede traer consigo la posibilidad según el American College of Obstetricians and
de una hemorragia postparto, por lo que hay Gynecologist - ACOG) y al observar menos de 4 CÓMO PREVENIRLO
que mantenerse especialmente alerta. diez movimientos del bebé en un día, incluso
• En casos de partos prolongados y después de efectuar estímulos al bebé o dar • Hay que escuchar el corazón del bebé de
distocia de hombros es útil dar al a beber jugos dulces a la madre, sin notar manera regular durante y después de cada
bebé 3 chochos de Árnica 200C, ninguna mejoría fetal. contracción y en el trabajo de parto activo
inmediatamente después del parto. para conocer los patrones y rangos normales
• Dar al bebé Flores de Bach, “Rescue Una frecuencia cardiaca fetal muy lenta en de cada bebé, lo cual ayudará a detectar los
Remedy” oralmente o aplicar en las ausencia de contracciones, o que persiste inicios de un sufrimiento fetal.
plantas de los pies. después de las contracciones, es indicativa de Latidos
por minuto
sufrimiento fetal. Asimismo, si la frecuencia
180
cardiaca del bebé es rápida, sin que la frecuencia 170
de la madre lo sea, indica sufrimiento fetal. 160
150
140
Normal
130
110 / 160 120
110
100
90
80

• No dar yerbas o medicamentos, especialmente

la oxitocina para acelerar el trabajo de
parto si no hay una indicación médica o una
emergencia.

32 33
PARTERAS CUIDANDO VIDAS • Manual de emergencias PARTERAS CUIDANDO VIDAS • Manual de emergencias
 5. SUFRIMIENTO FETAL 5. SUFRIMIENTO FETAL

QUÉ HACER • Si al cambiar de posición siguen síntomas de C Durante la fase de expulsión:

sufrimiento fetal, aplicar a la madre oxígeno • Acelerar la fase de expulsión del bebé situando
a 5 litros por minuto con puntas nasales, a la madre en posición de cuclillas, vertical,
A Durante el embarazo, antes de que diciéndole que respire lento y profundo. En
comience el trabajo de parto, o antes sentada sobre un banco de parto o parada.
caso de que al cambiar la posición el ritmo
de los 5 cms. de dilatación: cardiaco empeora, volver a la posición anterior
• Cambiar a la mujer de posición, ponerla y valorar de nuevo.
sobre su lado izquierdo, o bien mantearla
con rebozo para liberar posible compresión
de cordón.
• Si los latidos son menores a 100 por minuto,
suministrar oxígeno con puntas nasales a
la madre de 6-8 litros por minuto durante
su traslado. Otra opción es administrar un
medicamento que disminuya las contracciones
para dar tiempo a que el bebé se oxigene y
pueda llegar al hospital, como por
ejemplo el fenoterol 5mg vía oral
cada ocho horas, (nombre comercial
Partusisten). • De no haber mejoría en los siguientes 5
minutos, trasladarla al servicio médico de
B Durante el trabajo de parto, entre 6-10 urgencia suministrándole oxígeno con puntas • Si las alteraciones cardiacas fetales se
cm. de dilatación: nasales con la posibilidad de un medicamento presentan en la fase de pujo y una episiotomía
• Cambiar a la mujer de posición, especialmente que disminuya las contracciones. le puede ahorrar al bebé 10 minutos o más
si está acostada. Ponerla de lado o en posición de sufrimiento fetal agudo, efectuar una
vertical, en caso de que la fase de pujo esté episiotomía.
próxima.

• Darle a beber jugo dulce y esperar 5 minutos.

Volver a escuchar los latidos cardiacos del
bebé. Si éstos siguen arriba o debajo de
120-160 latidos por minuto, acompañar a la
mujer al servicio médico de apoyo para su
valoración. • Considerar la necesidad de trasladar a la
madre poniéndola con la cabeza más baja
que el torso para disminuir posible compresión
de cordón.

34 35
PARTERAS CUIDANDO VIDAS • Manual de emergencias PARTERAS CUIDANDO VIDAS • Manual de emergencias
 5. SUFRIMIENTO FETAL
• Pedir a la madre que realice pujos sostenidos
en cada contracción.
• Aplicar oxígeno con puntas nasales a 5 litros
por minuto.
• Dar a la madre Carbo Vegetábilis
200C, 10 chochos diluidos en agua,
1 cucharada cada 15 minutos.
D Después del nacimiento del bebé
Los signos vitales normales de un recién
nacido (se van estabilizando en los
primeros minutos de vida) son:
• respiración de 30-60 por minuto
• frecuencia cardiaca 120-140 latidos por
minuto
• temperatura entre 36.5° y 37.8°
• presión arterial 80/40
36
• Observar también sus reflejos, tono muscular y
color. El bebé debe comenzar a respirar antes
de que el cordón deje de pulsar, generalmente
en el primer minuto después de haber
nacido. Mientras el recién nacido continúe
recibiendo sangre por el cordón umbilical,
estará recibiendo oxígeno y nutrientes.
• Colocar al bebé en contacto piel a piel con
el cuerpo de la madre, secarlo y cubrirlo con
mantas preferentemente calientes, cubrir
también su cabecita.
• Revisar si las vías aéreas están libres. Si el
bebé lo necesita, aspirar las flemas.
PARTERAS CUIDANDO VIDAS • Manual de emergencias
5. SUFRIMIENTO FETAL
A Si el bebé no respira pero su corazón está
latiendo más de 80 veces por minuto hay
que darle respiración boca a boca o con
bolsa- válvula-mascarilla (ambu)
1 Acostar al bebé boca arriba en una superficie
rígida, con la cabeza más baja que los pies.
Mantener al bebé caliente.
2 Empujar la barbilla hacia arriba para abrir la
garganta, sosteniendo la frente. No forzar
mucho esta postura.
• Si necesita estimulación para que respire, 4
friccionar o tallar su espalda 2 o 3 veces de
abajo hacia arriba a lo largo de la columna
vertebral; o dar dos golpecitos en las plantas
de los pies. En la mayoría de casos 30
segundos son suficientes para que comience
3 Poner una mano o cobijita doblada bajo los
a respirar.
hombros del bebé e inclinar la cabeza hacia
Reanimación del recién nacido:
un lado. Si sale cualquier liquido se juntará
en la mejilla y no bajará por la garganta.
Si el bebé está azulado o tiene problemas para
4 Poner nuestra boca o el ambu sobre la boca
y la nariz del bebé, asegurarse que esté bien
respirar (menos de 30 o más de 60 respiraciones
sellado y dar un par de soplos mirando si el
por minuto o se queja), dar oxígeno a 5 litros
pecho del bebé se levanta. Si no se levanta
por minuto con tubo, colocarlo en nuestra
hay que corregir la posición de la cabeza.
mano en forma de copa. No usar Ambu.
OJO: El tubo de oxígeno se coloca a por lo
menos 15 cm de distancia ¡No acercarlo a los
ojos del bebé porque puede afectarlos!
37
PARTERAS CUIDANDO VIDAS • Manual de emergencias
 5. SUFRIMIENTO FETAL 5. SUFRIMIENTO FETAL

5 Contar en voz alta diciendo rápidamente:
“mil uno, mil dos” y soplar. Otra vez “mil
uno, mil dos” y soplar. Hacerlo por medio
minuto y checar si el bebé respira. Si no
respira seguir. No soplar fuerte porque se
podrían reventar los pulmones delicados del
recién nacido. Los soplos deben venir de las
mejillas no de los pulmones.
6 Si se usa el Ambu se hace lo mismo: contar
e insuflar.
Dejar de soplar si el bebé respira o llora y
lo hace solito durante 1 minuto. Observarlo
durante 5 minutos. Si tiene manos, pies o
boquita azulosos, se puede dar oxígeno a 5
litros por minuto con tubo.
OJO: El tubo de oxígeno se coloca a por lo
menos 15 cm de distancia ¡No acercarlo a los
ojos del bebé porque puede afectarlos!
B Después de 1 minuto, si el corazón late
a 60 o menos (habiendo proporcionado
ventilación a presión positiva efectiva
por 30 segundos sin respuesta), se debe
dar masaje cardiaco acompañado de la
respiración boca a boca o con ambu.
1 Poner dos dedos sobre el esternón (hueso
entre las tetillas) en ángulo de 90 grados en
relación al cuerpo del bebé.
2 Comprimir con los dedos sobre el pecho del
bebé, permitiendo que se deprima 1 cm. No
usar demasiada fuerza. Comprimir 3 veces
seguidas, rápido y darle una respiración boca
a boca o con Ambu. “1,2,3 y soplo, 1,2,3 y
soplo”. Soplar justo después de que se deja
de presionar con los dedos.
Si se cuenta con oxígeno, se puede conectar
al ambu a 5 litros por minuto. Hacerlo por 1
minuto y valorar latido y respiración del bebé
durante 6 segundos (que nuestra asistente
cuente: mil uno, mil dos, mil tres, mil cuatro, mil
cinco, mil seis). El número de latidos contados en
6 segundos se multiplica por 10, o se le pone un
cero a lado: por ejemplo si contamos 9 latidos
en 6 segundos, quiere decir que el corazón del
bebé está latiendo a 90 por minuto y podemos
dejar de dar el masaje cardiaco. Lo mismo con
la respiración: si por ejemplo contamos 3 en 6
segundos, son 30 en un minuto. El objetivo es
hacerlo rápidamente para seguir reanimando
al bebé si es necesario. Es más fácil hacerlo con
otra persona: una sopla, la otra presiona. Nunca
soplar y presionar al mismo tiempo.
Después de 1 minuto, si la frecuencia cardiaca
subió, detener el masaje. Si sigue menor a 60
latidos, seguir con el masaje.
Algunos medicamentos homeopáticos
que pueden ayudar al bebé (poner un
chocho en la parte interna de la mejilla del
bebé) son:
• Carbo vegetábilis 1M. Paro respiratorio. Si hay
un mínimo o ningún intento de respirar y el
bebé se ve azul o se siente un poco frío.
• Camphora 1M. Paro cardiaco. Si el bebé está
pálido, frío o débil.
• Arsenicum 1M. Latidos débiles. El bebé parece
sin vida y pálido, sin respiración.
• Antimonium 200C. Flemas o líquido en los
pulmones. Si el bebé está gris-azul, se asfixia
o hace mucho ruido, si no se logra quitar las
flemas aspirando y los pulmones se oyen con
líquido pegajoso.
En situaciones críticas, repetir la dosis en un
minuto o dos.

ADVERTENCIA: Si un bebé no empieza a respirar

por sí mismo después de darle respiración
artificial durante más de 30 minutos, es
probable que nunca respirará. Mientras
continúa sus esfuerzos, explique a la familia lo
que está sucediendo, para que consideren la
opción de transportarlo al hospital o de dejar
ir al bebé y despedirse de él.

NOTA: Optamos por la relación de ventilaciones-

compresiones de 3:1 por 1 minuto (en lugar de
30:2) ya que el recién nacido ha estado expuesto
a una hipoxia prolongada y basándonos en
el Textbook of Neonatal Resucitation (ver
bibliografía).

38 39
PARTERAS CUIDANDO VIDAS • Manual de emergencias PARTERAS CUIDANDO VIDAS • Manual de emergencias
 DESPUÉS DE LA REANIMACIÓN
6 INFECCIÓN PUERPERAL
(FIEBRE O SEPSIS)

i
• No separar al bebé de su mamá y mantenerlos
en contacto piel a piel. QUÉ ES Y CÓMO SE PRESENTA
• Ayudar a establecer la lactancia; una
buena succión es señal de una buena Es una infección que afecta como órgano
recuperación. principal a la matriz de la mujer y se presenta
• Observar al bebé durante 24 horas. Todo comúnmente de 1 a 2 días después del parto.
bebé que requirió maniobras de reanimación
avanzadas (respiración boca a boca, ambu y
sobre todo masaje cardiaco) debe ser vigilado,
y de preferencia en un medio hospitalario. Es importante distinguir una infección puerperal 4 COMO PREVENIRLA
de la elevación de temperatura que coincide
con la bajada de la leche en el tercer día de • Una buena nutrición de la madre incluyendo
post parto, que algunas mujeres experimentan frutas cítricas y verduras en abundancia la
de manera fisiológica y normal. fortalecen contra una posible infección.
Se pueden presentar los siguientes síntomas:
• Temperatura de 38º o mayor
• Escalofríos
• Útero suave o grande
• Pulso rápido
• Dolor en el abdomen
• A veces olor fétido en la sangre que sale
después del parto (loquios)
• Flujo con pus

• Evitar la anemia y la desnutrición en la madre.

• Tratar infecciones durante el embarazo.
• El uso de Equinácea (Echinnacea
augustifolia) antes del parto puede
prevenir infecciones. Se recomienda
10 a 15 gotas de tintura por 5 días por lo
menos.
• Aplicar vacuna para el tétanos en
zonas rurales y con condiciones
difíciles para la asepsia.

40 41
PARTERAS CUIDANDO VIDAS • Manual de emergencias PARTERAS CUIDANDO VIDAS • Manual de emergencias
6. INFECCIÓN PUERPERAL
• Hacer el mínimo de tactos vaginales una
vez que las membranas amnióticas se hayan
roto.
• Tener un extremo cuidado de asepsia en la
atención del parto. El cuidado incluye uso
de guantes, limpieza de manos, superficies
e instrumentos para cortar el cordón.
• Estar seguras de que no queden restos de
placenta o membranas en la matriz después
del parto.
42
QUÉ HACER
1 Fomentar el reposo en posición semi sentada
para facilitar la expulsión de los loquios (flujo
del post parto).
2 Hacer que tome bastantes líquidos, hasta 4
litros por día. Alimentos nutritivos y evitar
el estreñimiento.
3 Usar baños de esponja para ayudar a bajar
la temperatura.
4 Se pueden hacer baños de asiento
de Milenrama (Achillea mileefolium)
o de Cola de caballo (Equiseto arvense). Se
dejan 100 grs. de hierbas en remojo por 12
horas, en una olla con 5 litros de agua fría.
Pasado ese tiempo se calienta, se cuela y se
añade al agua del baño. El agua debe cubrir
los riñones y la duración del baño no debe
sobrepasar 20 minutos.
5 Tomar 2 tazas al día de infusión de
Equinácea por cinco días y después
una taza por otros 5 días.
6 El remedio específico para las
infecciones post-parto es el
Pyrogenium 200C, 5 chochos en 1
toma y luego Pyrogenium 30C, 10 chochos
diluidos en medio vaso de agua y tomar una
cucharada cada 3 horas. Cuando los síntomas
disminuyen, tomarlo cada 4 horas hasta que
desaparezcan completamente.
PARTERAS CUIDANDO VIDAS • Manual de emergencias
6. INFECCIÓN PUERPERAL
7 Si la infección es ligera, es decir se presentan
pocos síntomas y no se tienen a la mano
hierbas y medicamentos homeopáticos,
se puede empezar un tratamiento con un
antibiótico como la Ampicilina, 500 mg por
vía oral cada 6 horas de 7 a 15 días.
8 Es importante tener una consulta médica para
confirmar que se trata de infección. De ser así
el médico deberá empezar el tratamiento con
antibióticos. Si se presentaran síntomas de
choque hay que atender a la mujer durante
el traslado. Si no hay manera de llegar a un
centro de salud resolutivo y es necesario
empezar el tratamiento con antibióticos, un
esquema sugerido por el lineamiento técnico
para la infección puerperal de la SSA es:
• Penicilina sódica (nombre comercial
Sodipen ampolletas de 1 ó 5
millones). De inicio poner 2 millones
intramuscular cada ocho horas, mínimo por
seis días. Si hubiera alergia a las penicilinas
se puede sustituir por Eritromicina 500 mg
vía oral cada ocho horas o Clindamicina 600
mg vía oral también cada ocho horas.
• Gentamicina 160 mg intramuscular
dosis inicial y después cada ocho
horas 80 mg intramuscular.
• Si hubiera olor muy fétido de
los loquios (secreciones), añadir
Metronidazol 500 mg vía oral cada
ocho horas.
43
PARTERAS CUIDANDO VIDAS • Manual de emergencias

“Toque esta mano.
Esta mano que palpa el vientre y encuentra la
cabeza y endereza al niño cuando viene mal.
Esta mano que transmite serenidad y fuerza a
la mujer, mientras su cuerpo se abre, y después
le ofrece té de canela o alhucema. Esta mano
que brinda una pizca de miel al recien nacido,
para que ese sea su primer sabor del mundo.
Esta mano que entierra la placenta, que es
como raíz recien arrancada, que se viene con
tierra y todo y a la tierra vuelve.
Esta mano que da de nacer. ¿Existe acaso un
oficio más hermoso?
Eduardo Galeano
44
PARTERAS CUIDANDO VIDAS • Manual de emergencias
ANEXOS
1) MATERIALES Y EQUIPO
• En paquetes individuales esterilizados: 2 pinzas
(Kocher o Rochester-Pean) de 15 cm, tijeras
curva y recta punta roma de 15 cm., tijera para
episiotomía, 2 pinzas de anillos. Además: perillas
de succión tamaño para bebé y adulto, ligaduras
para cordón umbilical, sonda con trampa (De
Lee) para succionar meconio, gasas, guantes
estériles, isodine liquido, sonda urinaria nelaton
n° 12 o 14.
• Estetoscopio de Pinard, fetoscopio y/o doppler
fetal, gel de transmisión, esfigmomanómetro,
estetoscopio, termómetro, recipiente graduado
para medir la pérdida de sangre, recipiente
graduado para recolección de orina, tiras reactivas
(nombres comerciales urolabstix o bililabstix),
equipo para enema (lavado intestinal).
• Equipo de Reanimación Neonatal: tanque portátil
de oxígeno, bolsa-válvula-mascarilla (Ambu),
mantas y gorrito, reloj.
• Equipo de sutura: porta aguja mediano de 20 cm,
pinza de disección sin dientes de 15 cm, tijera
recta punta roma de 15 cm, catgut crómico 2/0,
jeringas para inyección intramuscular de 10 y
20 cc.
• Equipo para venoclisis, aguja cánula Abbocath
n° 18, jeringas para inyección intramuscular de
5 cc, 2 litros de solución de Hartmann, Ringer
lactato o Cloruro de sodio al 0.9%.
• Botiquín de medicamentos alopáticos: oxitocina
(nombre comercial Syntocinón), metilergometrina
(nombre comercial Methergin), ergometrina
(nombre comercial Ergotrate), misoprostol
(nombre comercial Cytotec), nifedipina (nombre
comercial Adalat), hidralazina (nombre comercial
Apresolina), sulfato de magnesio, gluconato de
calcio, fenoterol (nombre comercial Partusisten),
ampicilina, penicilina sódica (nombre comercial
45
PARTERAS CUIDANDO VIDAS • Manual de emergencias
Sodipen) o eritromicina o clindamicina,
gentamicina, metronidazol, vitamina K (nombre
comercial Fitmenadiona), Lidocaína al 2% sin
epinefrina para anestesia local, ½ litro de agua
salina, suero en polvo.
• Botiquín de medicamentos homeopáticos:
Caulophyllum 200C, Pulsatila 200C, Cimicifuga
200C, Árnica 200C, Secale Cornutum 200C, Carbo
Vegetabilis 200C y 1M, Pyrogenium 30C y 200C,
Camphora 1M, Arsenicum 1M, Antimonium
200C.
• Botiquín de Tinturas: Ortiga (Urtica dioica),
Angélica (Angélica archangélica), Zoapatle
(Montanoa tomentosa), Cimicifuga (Cimicifuga
racemosa), Bolsa de Pastor (Capsella Bursa-
Pastoris), Lúpulo (Humulus lupulus), Flor
de casco (Scutellaria lateriflora), Equinácea
(Echinnacea augustifolia). Combinación de:
Pasiflora (Passiflora incarnata), Nanche de perro
(Byrsonima crassifolia) y Valeriana (Valeriana
officinalis). Flores de Bach: Rescue Remedy.
• Botiquín de Hierbas: Cancerina (Hippocratea
excelsa), Cuachalalate (Amphypteringium
a d s t r i n g e n s ) , S a n t a M a r i a ( Ta n a c e t u m
parthenium), Árnica (Hetheroteca inuloides),
Prodigiosa (Calea hypoleuca), Pericón (Tagetes
florida), Hierba del Pollo (Commelina coelestis),
Mastranza (Mentha rotundifolia), Angélica
(Angélica archangélica), Manita de león
(Chiranthodendron pentadactylon), Milenrama
(Achillea mileefolium), Cola de caballo (Equiseto
arvense), Equinácea (Equinacea angustifolia),
Canela (Cinnamomum verum), Ajo (Alliun
sativum), Alfalfa (Medicago sativa), clorofila, jalea
real, miel, aceites de pescado Omega 3 y 6.
 ANEXOS
2) PROCEDIMIENTOS DE DESINFECCIÓN Y
ESTERILIZACIÓN
Seguir algunos procedimientos es esencial en la
prevención de complicaciones durante y después
del parto. Las mujeres que sufren una hemorragia
post parto tienen un riesgo mayor de infecciones,
no sólo por las intervenciones que se hacen para
detener una hemorragia sino también por la
pérdida de sangre y la anemia como factores
asociados.
Lavado de manos
• Importante para reducir el contagio de infecciones.
Es preferible que se haga con agua corriente.
• Quitarse los anillos que no tengan una superficie
completamente lisa.
• Mojar las manos y los antebrazos hasta el codo
con agua tibia, enjabonar y con un cepillo tallar
las palmas de las manos, el dorso, entre los dedos,
debajo de las uñas, los pulsos, el antebrazo
interno y externo.
• Enjuagar manos y brazos poniendo las manos
arriba para que el agua escurra hacia abajo.
• Secar sin tallar con una toalla limpia y que nadie
haya usado.
• Usar una esquina seca de la misma toalla para
cerrar la llave del agua.
Las manos se deben lavar:
• antes de realizar una revisión externa o
vaginal
• antes de ponerse los guantes
• antes de tocar instrumentos usados y sucios
• después de tocar mucosas, tejidos, sangre u
otros fluidos corporales
• después de quitarse los guantes
• entre consultas a distintas personas
46
Uso de los guantes
Se deben usar guantes nuevos o que hayan
sido esterilizados, sobre todo cuando las manos
hayan estado expuestas a sangre u otros fluidos
corporales; deben ser revisados antes para ver si
están intactos, sin rasgaduras y hoyos.
Los guantes deben cambiarse con cada persona
y en cada revisión, así como cuando se toman o
lavan instrumentos sucios o usados (para el lavado
es mejor usar guantes más gruesos).
• Lavarse y secarse las manos.
• Ponerse cada guante tomándolo por la orilla
opuesta a los dedos y procurando no tocar nada
mientras los estamos poniendo.
• Ajustarlos a los dedos y mantener las manos
arriba de la cintura.
• Para quitarlos, tomar una orilla y voltear el guante
de adentro para afuera sin tocar con los dedos
la parte externa.
Desinfección de instrumentos y superficies
Todos los tubos de plástico hay que enjuagarlos
inmediatamente. Los instrumentos y superficies
que estuvieron en contacto con sangre y fluidos
corporales deben ser lavados inmediatamente
con agua corriente y jabón para quitar residuos y
luego desinfectados durante 10 minutos en una
solución de cloro al 0.5%. No deben dejarse más
tiempo porque el cloro es corrosivo.
Después de la desinfección, los instrumentos
deben ser lavados cuidadosamente con agua tibia
y detergente (no caliente porque es más difícil
despegar las bacterias) y cepillados en todas partes
para eliminar cualquier tejido pegado. Después se
secan con una toalla.
PARTERAS CUIDANDO VIDAS • Manual de emergencias
ANEXOS
Detergente y agua tibia deberían ser usados para
lavar pisos, camas, baños, paredes y objetos de
plástico.
Las agujas deben ser tiradas después de su uso en un
contenedor rígido y grueso y después incineradas.
¡Esa es a veces la mayor fuente de contaminación
cuando una persona se pica accidentalmente!
Las gasas y algodón deberán ser colocadas en una
bolsa de plástico grueso y etiquetadas para luego
ser incineradas.
Esterilización
• Depende del lugar y los recursos con que se
cuenta. Se puede usar una olla de vapor (express),
poniendo agua en el fondo y los instrumentos
sobre una rejilla sin que el agua los alcance; a
partir de que empieza a salir el vapor se dejan
20-30 minutos.
• También se pueden poner a hervir en agua
durante 45 minutos; ésta es la manera más
sencilla para eliminar la mayor parte de los
microbios, incluyendo los de hepatitis B y el HIV.
• Si se tiene un hornito, se pueden envolver en
papel kraft y esterilizar poniéndolos en el horno
durante 1 hora a 130-140 grados, cuidando de
poner una ollita con agua en una esquina del
horno para crear humedad.
• Otra manera es la inmersión en químicos de
alta desinfección como el Krit diluido en agua,
durante 10 minutos.
Después de la esterilización, los instrumentos deben
guardarse en papel, tela o contenedor estéril sin
tocarlos, se le pone la fecha y se guardan en un
lugar limpio y seco durante una semana. Si no se
usan en ese tiempo deben ser lavados y esterilizados
nuevamente.
47
PARTERAS CUIDANDO VIDAS • Manual de emergencias
3) PREPARACIÓN DE MEDICAMENTOS
HERBOLARIOS
TÉS O INFUSIONES
Para preparar los tés o la infusión, solo se usan
hojas, tallos tiernos y flores frescas o secas. Se pone
una ollita con agua y cuando hierve se baja del
fuego, se agregan las plantas deseadas, se tapa y
se deja entibiar o enfriar. Después se cuela y está
lista para tomarse.
TINTURAS
Se usan 750 ml. de alcohol de 96 grados, 250 ml.
de agua destilada o hervida fría y 300 gr de planta.
En un frasco de 2 litros, de vidrio oscuro, de boca
ancha y con tapa de rosca, se colocan las plantas,
previamente lavadas y escurridas. Se agregan el
alcohol y el agua, se tapa y se mezcla muy bien;
se guarda por 30 días en un lugar oscuro, seco y
fresco, agitando el frasco dos veces por semana.
Después de los 30 días se filtra con una gasa, y se
envasa colocándole una etiqueta con el nombre
del producto, uso y fecha de elaboración.
BAÑOS DE ASIENTO
Para preparar un baño de asiento es necesario
preparar una infusión de plantas medicinales en
una proporción de 6 partes de agua por una de
plantas. Se deja reposar durante un cuarto de hora.
A continuación se vierte la preparación en una
bandeja. El agua debe cubrir los riñones. La duración
del baño es de 20 minutos aproximadamente.
ANEXOS ANEXOS

4) PLAN DE EMERGENCIA PLAN DE EMERGENCIA

¡Es importante organizar un plan de emergencia comunitario!
• Siempre hay que tener un plan antes de atender
un parto. Nombre de la comunidad:
• Tener muy bien ubicado el centro de salud Nombre de la partera o agente de salud:
u hospital resolutivo más cercano y tener un
Centro donde se realizará una referencia para una emergencia
acuerdo previo con el personal de salud.
• Hacer acuerdos con la familia o acompañantes Nombre:
antes del parto y definir las funciones de cada Localidad: Teléfono:
quien en caso de traslado.
Persona de contacto:
• Preparar a la mamá para el traslado usando
una camilla que le permita tener las caderas A cuánto tiempo está de mi comunidad:
elevadas durante el traslado, controlando Cuál es la ruta más rápida para llegar:
eventuales sangrados, tomando los signos
vitales, manteniéndola hidratada con un suero
intravenoso o líquidos, dándole el medicamento
alopático, homeopático o herbolario que necesite, Quiénes forman parte de mi red de apoyo
dándole oxigeno y manteniéndola caliente.
Nombre de la persona Cómo localizarlos
• Si se va a trasladar al bebé, mantenerlo caliente, (dirección y/o teléfonos)
asegurar que la vía aérea esté despejada y esté Centro de salud o unidad médica
recibiendo oxigeno y mantenerlo cerca de su
mamá. Asistente

Chofer

Autoridades

Otras personas que pueden ayudar

en caso de emergencia

Teléfonos de emergencia
Emergencias
Emergencias desde celular
Cruz Roja
Ambulancias
Nombre de médico cercano
Clínica privada

48 49
PARTERAS CUIDANDO VIDAS • Manual de emergencias PARTERAS CUIDANDO VIDAS • Manual de emergencias
1. HEMORRAGIA

ANEXOS ANEXOS

5) REGISTRO DE TRASLADO

Partera o agente de salud Trabajo de parto:

Fecha Hora Hora de inicio Hora de llegada del agente de salud o partera
Nombre de la madre Cómo empezó
Nombre de su pareja o acompañante
Dirección Presión Temperatura Pulso Contracciones
FUR (fecha de última regla) FPP (fecha probable del parto) Frecuencia cardiaca del bebé
Edad de la madre Gravida (núm. de embarazos) Examen vaginal: Dilatación Cuello Nivel cabecita
Para (núm. de partos) Alergias ¿Se rompieron las membranas? ¿Hubo meconio?
Padecimientos/enfermedades Comentarios sobre el trabajo de parto
Idioma

Causa del traslado:

Si el traslado fue después del parto:
Signos vitales del bebé:
Respiración Pulso Temperatura
Tratamientos empleados (incluyendo plantas medicinales, fármacos, etc.) Apgar 1er min. 5 min.
Comentarios sobre el bebé

Primer lugar de traslado Hora Alumbramiento de la placenta:

Nombre de persona encargada Cuánto tiempo después del parto
NO la recibieron, ¿por qué? Características de la placenta

SI la recibieron pero no se resolvió ¿por qué?

Signos vitales de la madre:
¿Hubo control prenatal o llegó en trabajo de parto? Temperatura Pulso Presión
¿Cuánto tenía de embarazo la primera vez que acudió a consulta? Comentarios sobre la madre
Comentarios

Tratamientos

50 51
PARTERAS CUIDANDO VIDAS • Manual de emergencias PARTERAS CUIDANDO VIDAS • Manual de emergencias
1. HEMORRAGIA
ANEXOS
6) INDICACIONES PARA UNA CESÁREA
La Organización Mundial de la Salud precisa que
en ningún lugar del mundo se puede justificar
más del 15% de cesáreas.
Las indicaciones reales para una operación cesárea
son pocas pero fundamentales:
• Prolapso de cordón.
• Placenta previa completa.
• Desprendimiento prematuro de placenta.
• Presentación de frente.
• Paro cardiaco.
Hay situaciones que se tienen que valorar caso por
caso como son las enfermedades maternas graves
y el sufrimiento fetal severo.
Razones usadas comúnmente para hacer cesáreas
innecesarias:
• Circular de cordón en el cuello del bebé en
útero.
• Madre menor de 16 años y mayor de 35 años.
• Cadera estrecha.
• Bebé grande.
• Cesárea previa (segmentaria horizontal - tipo
Kerr)
• Ruptura prematura de membranas de más de
12 horas.
• Bebé con fecha gestacional de más de 41
semanas.
• Presencia de meconio en el liquido amniótico
sin alteraciones cardiacas fetales.
• Bebé no encajado.
• Falta o exceso de líquido amniótico.
• Embarazo gemelar.
• Bebé con presentación pélvica o podálica.
• Falta de dilatación o trabajo de parto distócico.
• Placenta con implantación baja (más no previa
completa)
• Placenta calcificada.
52
• Para prevenir que la vagina se distienda.
• Para prevenir un prolapso uterino.
• Para que la madre y el bebé no sufran.
Consecuencias de una cesárea no necesaria:
Para la mamá:
• Morbilidad materna 10 veces más que un parto
normal.
• Complicaciones quirúrgicas: hipotonía o atonía
uterina, hemorragia, hematomas, lesiones de
intestino y vejiga.
• Complicaciones anestésicas: hipoventilación,
depresión respiratoria, hipertensión, taquicardia,
arritmia, insuficiencia cardiaca.
• Complicaciones post parto: infección puerperal,
urinaria y respiratoria, anemia, ruptura uterina
en embarazos subsecuentes y adherencias.
Para el bebé:
• Morbimortalidad neonatal 3 veces más que en
un parto normal.
• Depresión respiratoria.
• Taquipnea transitoria.
• Bronco aspiración.
• Depresión del sistema nervioso central.
• Traumatismos.
• Dificultades alimenticias.
• Disgregación precoz de la nueva familia.
PARTERAS CUIDANDO VIDAS • Manual de emergencias
ANEXOS
7) BIBLIOGRAFÍA
• Álvarez, Héctor A. Diccionario de herbolaria.
Editorial Posada, S.A. de C.V. México. 1986.
• Brennan, Patty. Kramer, Pat. Guide to
Homeopathic Remedies for the Birth Bag.
Trusting Nature. USA. 1990.
• Confederación Internacional de Parteras
(ICM), Federación Internacional de
Ginecólogos y Obstetras (FIGO). Declaración
conjunta. Manejo de la tercera etapa del
parto para evitar una hemorragia post-parto.
2004
• Davis, Elizabeth. Heart&Hands. Midwife´s
Guide to Pregnancy and Birth. Celestial Arts.
Berkeley, California. 2004.
• Frye, Anne. Holistic Midwifery. Volume II.
Labrys Press Publisher. USA. 2004.
• Gally, Esther. Manual práctico para parteras.
Editorial Pax. México. 1977
• Gaskin, Ina May. Spiritual Midwifery.
Book Publishing Company. USA. 2002.
• Idarius, Betty. The Homeopathic Childbirth
Manual. Idarius Press. USA. 1999
• Kattwinkel, John, MD, FAAP, Short Jerry, PHD
& Cols. Textbook of Neonatal Resucitation.
American Heart Association, American
Academy of Pediatrics. 5th edition. USA, 2006.
• Klein, Susan. Un Libro para parteras. De la
serie Donde no hay doctor. The Foundation
Hesperain 1998.
• Myles, Textbook for Midwives, Churchill
Livigstone. UK. 2003
• Mousa HA, Alfirevic Z. Treatment for primary
postpartum haemorrhage (Cochrane Review).
In: The Cochrane Library, Issue 4, 2004. Oxford:
Update Software.
• Secretaría de Salud. Lineamiento Técnico
para la prevención, diagnóstico y manejo de
la Preeclampsia / Eclampsia. SSA, 2000. http://
www.pphprevention.org/files/FIGO-ICM_
Statement_November2006_Final.pdf
53
PARTERAS CUIDANDO VIDAS • Manual de emergencias
1. HEMORRAGIA
• Topiltzin, Rosa. Herbolaria prehispánica.
Una medicina alternativa natural. Selector,
actualidad editorial. México. 1997.
• Treben, María. Aliviar y curar las
enfermedades propias de la mujer. Tikal
Ediciones. España. 1995.
• Weed, Susan S. Wise Woman Herbal for
the Childbearing Year. Ash Tree Publishing.
Woodstock, New York. 1986.
• World Health Organization. International
Confederation of Midwives. Managing
postpartum haemorrhage. Education material
for teachers of midwifery. World Health
Organization 2006
• World Health Organization. International
Confederation of Midwives. Managing
puerperal sepsis. Education material for
teachers of midwifery. World Health
Organization 2006
• World Health Organization. International
Confederation of Midwives. Managing
esclampsia. Education material for teachers of
midwifery. World Health Organization 2006
• World Health Organization. International
Confederation of Midwives. Managing
prolonged and obstructed labour. Education
material for teachers of midwifery. World
Health Organization 2006.
• World Health Organization. Integrated
Management of Pregnancy and Childbirth.
Manejo de las complicaciones del embarazo
y el parto: Guía para obstetrices y médicos.
Departamento de Salud Reproductiva e
Investigaciones Conexas, FNUAP. Banco
Mundial. Organización Mundial de la Salud,
Ginebra. 2002.
PARTERAS CUIDANDO VIDA
MANUAL DE EMERGENCIAS

Nueve Lunas s.c.

www.nuevelunas.org.mx
Oaxaca, México octubre 2009

PARTERAS CUIDANDO VIDAS

MANUAL DE EMERGENCIAS
terminó de imprimirse en noviembre de 2009
en México, D.F.
Tiraje: 1500 ejemplares.
 PARTERAS
CUIDANDO VIDA
MANUAL DE EMERGENCIAS