Cáncer anal

4% de las lesiones malignas del tracto digestivo inferior.

Mas en mujeres respecto de los varones (1.5-2:1).
65 a 75 años son los más afectados

Etiología y factores de riesgo

Los factores de riesgo se agrupan en:
1) factores que constituyen una evidencia fuerte (infección por HPV, historia de receptor en
coito anal y de enfermedades de transmisión sexual (ETS), más de 10 parejas sexuales,
historia de cáncer de cérvix, vulva o vagina e inmunosupresión posterior a trasplante de
órganos sólidos),
2) factores que constituyen una evidencia moderada (infección por HIV, cuantificación baja de
linfocitos CD-4, uso crónico de esteroides y tabaquismo).
*inflamación vinculada con irritación crónica secundaria a enfermedades benignas
(hemorroides, fisuras, fístulas, abscesos perianales, enfermedades inflamatorias del intestino y
condilomas),
Estudios epidemiológicos relacionan la actividad sexual y las ETS con la patogénesis del
cáncer del conducto anal.
*mujeres infecciones por Chlamydia trachomatis e infección por herpes virus;
*varones homosexuales, se observa una relación con condilomas genitales, gonorrea e
infección por HIV. condilomas, sífilis o hepatitis
*más de 10 parejas sexuales.
*infección por HPV
*antecedentes de cáncer de cérvix o neoplasia intraepitelial cervical tienen riesgo relativo de
cáncer de conducto anal y vaginal
* inmunosuprimidos por trasplante renal
* con ingesta crónica de corticoesteroides.
* HIV

Consideraciones anatómicas
el conducto anal inicia en la parte superior del complejo esfinteriano (palpable durante el
examen digital) y termina en la unión mucocutánea de la piel perianal. La porción más
proximal es la transición del epitelio colorrectal al epitelio de transformación, llamada línea
dentada, similar al urotelio. La porción más distal, o margen anal, se encuentra en la unión
mucocutánea del epitelio escamoso no queratinizado y el epitelio de la piel perianal, en la cual
se encuentran anexos cutáneos; su longitud es de 2 a 3 cm
El drenaje linfático de las lesiones ubicadas arriba de la línea dentada fluye hacia los ganglios
linfáticos perirrectales y paravertebrales y, por debajo de la misma, hacia los ganglios linfáticos
inguinales y femorales.
Anatomía patológica
Clasificación histológica del cáncer del conducto anal
Carcinoma de células escamosas (mas frecuente)
Adenocarcinoma
• Tipo rectal
• De glándulas anales
• Con fístula anorrectal
Adenocarcinoma mucinoso
Carcinoma de células pequeñas o tumor neuroendocrino ; metástasis temprana a distancia,
sobre todo en hígado y pulmón. La histología y el tratamiento son similares a los del cáncer de
pulmón de células pequeñas.
Carcinoma indiferenciado

melanoma representa : mujeres en el sexto decenio de vida, pronóstico desfavorable

linfoma es una entidad rara relacionada con infección por HIV.
Las enfermedades de Bowen (EB) y de Paget (EP) son lesiones raras de la piel que pueden
afectar la región perianal, se relacionan hasta en 50% de los casos con la presencia de otros
carcinomas viscerales; las zonas que se afectan con más frecuencia son recto y ano, pero
también se observan lesiones en colon, próstata, estómago y párpado.

Tumores raros
Carcinoide :La zona trancisional contiene células de origen neuroectodérmico que pueden
originar tumores carcinoides
Carcinoma de células pequeñas: Son tumores agresivos y la mayoría irresecables al
diagnóstico

Carcinoma verrugoso-escamoso: Se confunde con el condiloma debido a su aspecto, pero en

realidad se trata de un carcinoma de invasión local y lenta tratamiento requiere escisión local
amplia

Patrón de diseminación
La diseminación inicial se dirige a los tejidos adyacentes.
Es más común la diseminación linfática que a distancia. ganglios inguinales y femorales
ocurren cuando las lesiones se encuentran debajo de la línea dentada, y hacia los ganglios
perirrectales, cuando las lesiones se ubican arriba.
metástasis a distancia hígado y el pulmón son los sitios metastásicos más comunes.

Manifestaciones clínicas
Inicio: síntomas inespecíficos similares a los de las afecciones benignas;
dolor y sangrado; humedad constante y mal olor indican lesiones
obstrucción
hemorroides
prurito anal
constipación
incontinencia fecal
disminución del calibre de evacuaciones

Diagnóstico
El examen físico : anorrectal y anoscopia, para determinar el tamaño y localización de la lesión
y documentar si hay extensión al recto, perineo o fosas isquiorrectales, así como fijación a la
próstata, vagina o huesos pélvicos. Se deben palpar las regiones inguinales.1
Los métodos incluyen ultrasonografía, tomografía por computadora y resonancia magnética
nuclear . biopsia
US transrectal
biopsia incisional
lesiones inguinales palpables, biopsia por aspiración y no biopsia incisional o escisional.

Factores pronósticos
* tamaño tumoral, estado ganglionar, sexo y la respuesta a la quimiorradioterapia
(Qt-Rt).
* tamaño de la lesión: las lesiones móviles menores de 2 cm pueden curarse en 80% de los
casos; las lesiones mayores de 5 cm se curan en menos de 50% de las ocasiones.
Los pacientes con lesiones bien diferenciadas tienen resultados más favorables:
El pronóstico de pacientes mayores de 65 años también es desfavorable.1

Tratamiento
0 Resección simple amplia
I y II Resección simple amplia + Quimiorradioterapia
III Quimiorradioterapia o Escisión amplia (o RAP) + disección linfática + radioterapia
IV Operación paliativa + Radioterapia + operación paliativa + Quimiorradioterapia +
operación paliativa

En el pasado, el tratamiento era resección abdominoperineal Los resultados eran malos

Hoy la RAP se usa en el tratamiento de la enfermedad residual o recurrente.

La biopsia del ganglio centinela define el estado ganglionar. Se usa un colorante (azul patente)
y un radiocoloide.

Radioterapia
En algunos pacientes se puede considerar la radioterapia como tratamiento primario: tumores
irresecables, lesiones extensas y recaídas después de una intervención quirúrgica
médicamente inoperables. tumores con mejor respuesta son los menores de 5 cm.

Ganglios inguinales metastásicos

se tratan con sobredosis de quimiorradioterapia en la ingle afectada y disección inguinal como
rescate.
Estadio Tratamiento
Seguimiento
La evaluación de la respuesta al tratamiento con quimioterapia/radioterapia se analiza 6
semanas después de que éste haya terminado mediante examen clínico completo y biopsia de
lesiones sospechosas.
Los estudios de imagen se indican cada 3 meses; entre ellos, se toman pruebas de función
hepática y ACE, si fue positivo en el preoperatorio.
Durante el primer año, las citas se recomiendan cada 2 meses, el segundo año cada 3 meses
y después cada 6. El mejor método para detectar recurrencia locorregional es la IRM. Para la
enfermedad a distancia, se usan telerradiografía de tórax y TC.