Resumen Salud Pública, Salud Mental; Cátedra De Lellis, Primer cuatrimestre 2012, Sofía Abrevaya, Comisión 10

Concepto de Salud

-Surge con la Revolución Francesa en 1871

-(1948) Derecho generalizado por la OMS a todas las personas sin discriminación de ningún tipo.

-(1946) OMS: (visión positiva) Estado de completo bienestar físico, mental y social y no sólo la ausencia de
afecciones o enfermedades. Carácter estático y utópico, error en equivalencia de salud con bienestar
“completo” (ejemplo del drogadicto).

-(1964, Terrris) Salud es un estado de bienestar físico, mental y social, con capacidad de funcionamiento, y no
señala la ausencia de afecciones o enfermedad. (1970) Desarrolla el continuo salud-enfermedad, formando
polos con salud optima y muerte. Salud no absoluta. Salud y enfermedad no mutuamente excluyentes, concepto
de “illness”. Concepto dinámico.

-(1984, San Martin) La salud es una noción relativa que reposa sobre criterios objetivos y subjetivos
(adaptación biológico, mental y social) y que aparece como un estado de tolerancia y compensación fisco,
psicológico, mental y social, fuera del cual todo otro estado es percibido por el individuo y po s grupo como la
manifestación de un estado mórbido.

-(1987, Lovelle) La salud es un conjunto de cualidades sistémicas complejas, por lo tanto, difícilmente la
definición de una sola ed dichas cualidades podrá conducir a una dilucidación completa del fenómeno sino que
al conjunto de tales cualidades le ha de corresponder un conjunto de definiciones parcial. Ausencia de daño
morfológico, limitaciones funcionales, determinado nivel de bienestar subjetivo, social y un nivel de desarrollo
de la personalidad referido a la autorrealización de las potencialidades productivas de la personalidad y su
autodominio. Denomina el proceso de salud-enfermedad como el pasaje de estas cualidades de acuerdo con
determinadas condiciones.

-Fenómeno multidimensional, contextual, relativo, situación de equilibrio inestable, axiológicamente positiva,

un bien personal.

-Aspecto objetivo: capacidad de funcionamiento.

-Aspecto subjetivo: malestar.

-Determinantes de la salud: Genéticos y ambientales (físicos, sociales y políticos). Contaminación del medio
ambiente, conducta insana, sistema de asistencia sanitaria y biología humana.

-Comportamientos de salud asociados al incremento de riesgo de muerte: consumo de cigarrillos, actividad

física, consumo de alcohol, obesidad, número de horas de sueño.

-Grupos de riesgo: a) elevado (4 o 5 hábitos insanos) b) medio (3 hábitos insanos), c) bajo (2 o menos hábitos
insanos).

-(Laframboise) Determinantes de la salud: estilos de vida, biología humana, asistencia sanitaria y medio
ambiente.

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-Factores del estilo de vida: producto de las condiciones genéticas del sujeto y su interacción con el medio en el
que se desarrolla.

-Contextualización ecológica: salud como resultado de una interrelación adecuada y favorable del hombre con
su ambiente, que se traduce en un correcto y armónico equilibrio de sus células, tejidos, órganos, aparatos y
sistemas, que permite el ejercicio a plenitud de todas las potencialidades en concordancia con la edad y el sexo,
y la enfermedad como la disfunción de los mismos como resultado de una interrelación ambiental desfavorable.

-Agente: factores responsables de la enfermedad. Pueden ser: físicos, químicos, biológicos, sociales y
psicológicos.

-Huésped: Sujeto de una enfermedad. Elementos relevantes: herencia, inmunidad, grupo étnico, edad, sexo,
ocupación habitual y los hábitos y costumbres.

-Medioambiente: Sitio donde ocurre la interacción entre agente y huésped.

-Estilo de vida: Hábitos personales, comportamientos,

-Factor psicosocial de riesgo. (3 dimensiones de operacionalización) Macro social: sociedad en su conjunto.

Micromedio: familia, vida laboral y relaciones inmediata. Individual: sujeto.

-Creencias en salud: el valor dado por un individuo a un objetivo particular, y la estimación que hace de la
probabilidad de que una acción dada permita alcanzar el objetivo. Contextualizado en salud sería el deseo ed
evitar la enfermedad (o de ponerse bien) y la creencia de que una acción de salud especifica podría preveir (o
mejorar) la enfermedad.

- (1990, Taylor) Conducta de enfermedad: Acciones que las personas realizan cuando creen que están
experimentando síntomas de enfermedad. Afectan el significado social y personal de los síntomas, enfermedad,
discapacidades y sus consecuencias.

-Definición de la cátedra: Salud es la situación de relativo bienestar físico, psíquico, social y ambiental, el
máximo posible en cada momento histórico y circunstancia sociocultural determinada, considerando que dicha
situación es producto de la interacción permanente y recíprocamente transformadora entre la persona (entidad
bio-psico-socio-cultural) y su ambiente humano (entidad bio-fisico-quimica, psicosocial-cultural y económico-
política) teniendo en cuenta que estos componentes integran a su vez el complejo sistema de la trama de la vida.

Historia natural de la enfermedad

-Evolución que sigue esta en ausencia de intervención

-Periodo pre-patogénico: Momento en que las causas de la enfermedad (ambientales y de la persona) actúan
hasta iniciar el proceso.

-Periodo patogénico, fase de latencia: etapa en la que la enfermedad no se detecta clínicamente.

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-Periodo patogénico, fase de evidencia clínica: etapa en la que los síntomas sobrepasan el umbral de detección
(el horizonte clínico, cambiante entre las personas).

Prevención de la Salud

-Primaria: Actúa sobre las causas o determinantes de la enfermedad, e intenta evitar que la enfermedad
aparezca.

-Secundaria: Busca detectar la enfermedad antes de que sea evidente clínicamente, para que, al tratarla en esta
fase, se alcance un mejor pronostico que al hacerlo cuando ya es aparente

-Terciaria: Intenta mejorar también el pronóstico, y con un tratamiento correcto se busca disminuir el número
de complicaciones y secuelas.

Promoción de la Salud

-Actividades dirigidas a fomentar la salud de los individuos y colectividades, promoviendo la adopción de

estilos de vida y entornos saludables.

-El proceso para capacitar a las personas para aumentar el control y mejorar su salud. (Carta de Ottawa).

-Acciones de carácter multisectorial y multidisciplinario, y de un importante compromiso de las autoridades

políticas.

-(Martinez Calvo 1994) Elaboración de una política pública sana, creación de ambientes favorables,
reforzamiento ed la acción comunitaria, desarrollo de las aptitudes personales y reorientaciones de los servicios
sanitarios.

Salud Pública

-La ciencia y el arte de mejorar la salud de la población mediante los esfuerzos organizados de la sociedad,
usando las técnicas de prevención de la enfermedad y de protección y promoción de la salud.

-Funciones fundamentales: vigilar el estado de salud de la sociedad y sus necesidades, elegir y desarrollar las
mejores políticas de salud y garantizar la prestación de servicios sanitarios.

-Responsabilidad colectiva sobre la salud y el papel central del Estado en promover y proteger la salud.

-Enfoque poblacional y predilección por prevención de la salud.

-Integración de múltiples disciplinas y metodologías.

-Problemas de salud pública: Situaciones de emergencia sanitaria acaecidas en una población y que por sus
características trascienden la preocupación a un individuo o grupos de individuos para alcanzar la sociedad.

-Sistemas de información sanitarios: Análisis del estado de salud de las poblaciones, vigilia de las tendencias en
el tiempo de la frecuencia de enfermedades, detección de la aparición de problemas nuevos y análisis de los
efectos en la salud de las políticas sanitarias y no sanitarias.

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-Intervenciones: higiene alimentaria, control de aguas, saneamiento ambiental, acción comunitaria, prevención
de enfermedades y vigilancia de la salud pública.

-(1920, Winslow) Ciencia y arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la
eficiencia física mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las
infecciones en la comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene personal, organizar
servicios médicos y de enfermería para el diagnostico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades,
así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida
adecuado para el mantenimiento de la salud.

-Políticas públicas saludables: reconocen que los principales determinantes de la salud de los grupos humanos
son sociales y ambientales: el ingreso económico, la equidad social, la paz, la educación, la alimentación, la
vivienda, un ecosistema saludable. Mejorar la salud implica mejorar estos determinantes sociales.

Salud Mental (Psicología de la salud)

-(1991, Diekstra) Problemas susceptibles de intervención psicológica en el nivel primario de atención a la

salud: ansiedad y estrés, trastornos de los hábitos, dificultades y decisiones educacionales u ocupaciones,
problemas interpersonales, sociales y maritales y ajuste psicológico a la enfermedad física y a otros
acontecimientos significativos de la vida.

-Se habla de lo mental en la salud.

-Estudio la conducta de las personas tanta sanas como enfermas, y de todas aquellas personas involucradas en el
proceso.

-Factores psicosociales que intervienen en la etiología de problemas de salud.

-Redes: estructuras auto organizadas que evolucionan en el tiempo.

-Campo social: Red social que puede pensarse como el tejido donde se entrelazan las vidas de las personas, en
las relaciones social que construyen.

-Redes sociales personales: Suma de todas las relaciones que un individuo percibe como significativas o define
como diferenciadas de la masa anónima de la sociedad.

Comunidad

-Existencia de una cultura compartida, así como de habilidades y recursos, derivados a la vez que generadores
de esa cultura.

Psicología comunitaria

-Catálisis social: Generación, mantenimiento, apoyo y vigilancia de un proceso de cambio social en una
comunidad, en la cual los psicólogos asumen el rol de agentes estimuladores de las transformaciones, nunca el
de rectores de las mismas.

Epidemiologia
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-(Hipócrates) Los factores ambientales influyen en la aparición de la enfermedad.

-Estudio de la distribución y de los determinantes de los estados o acontecimientos relacionados con la salud en
poblaciones específicas y la aplicación de este estudio al control de los problemas sanitarios.

-Estudia la evolución y resultado final (historia natural) de las enfermedades en personas y grupos.

Paradigmas de la salud

-Individual-reduccionista (clínico): Pensamiento medico que organiza alrededor de la enfermedad y en la

clínica. Reflexión y búsqueda enfocada a un hombre yacente, descontextuado y tomado en cuenta slo como
reservorio de la enfermedad, en una perspectiva eminentemente biologicista. paradigma cartesiano. Enfermedad
uni-causal.

-Social-expansivo (salubrista): Las concepciones y prácticas en salud deben ubicar al hombre en s contexto
social y de la responsabilidad del Estado en el cuidado de la salud de la población. Principios del paradigma de
la complejidad aplicado a la salud pública. Noción de proceso. Distintos grados de salud y de enfermedad.

-Reduccionista-Mecanicista: Visión del mundo como un mecanismo de relojería perfecto, gobernado por leyes
matemáticas exactas, universales e inmutables. La estabilidad y previsibilidad de los fenómenos periten su
predicción, explicándoselos mismos mediante un relación simple causa-efecto, esquema conocido como
determinismo. Ecología de la acción.

-Niveles de organización: semiautónomos. Sistemas abiertos. Condiciones de contorno (interacciones entre

niveles por medio de flujos). Son: Sociedad global, agregados sociales, comunidad de base territorial,
institución, grupo primario-redes sociales, sujeto.

-De la complejidad: principio hologramatico (partes por el todo y todo por las partes), recursividad
organizacional (proceso en el cual los productos y los efectos son al mismo tiempo causas y productores),
principio de universalidad+ principio complementario de lo local y singular, causalidad como compleja.

-Dimensión: Conjunto de atributos que caracterizan a la cosa, entendido por caracterizar y determinar los
atributos peculiares de una persona o cosa, de modo que claramente se distinga de las demás.

-Concepciones social-expansivas: Integraron el componente ambiente natural al modelo causal didáctico de

huésped-agente, propio de la clínica restrictiva.

Dimensiones Subdimensiones Posición clínica Posición salubrista

Estructura y naturaleza Mono o bidisciplinario Multidisciplinaria
del saber integral
Soporte teórico Objeto del saber La enfermedad El proceso de salud-
(conceptos) enfermedad
Posición científico- Restrictiva Expansiva
técnica
Hipótesis etiológica Etiopatogenia Etiología integral
utilizada
Componentes Huésped-agente La tríada ecológica o el
involucrados campo de salud
Concepción Nicho de la enfermedad Instancia del proceso de
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antropológica y del
escenario
Soporte axiológico Unificación eje
(valores) significación-valoracion
Posición básica en la
toma de decisiones
Soporte actitudinal Actitud de efector ante la
demanda
Orientación fundamental
del efector
Soporte operativo Categorías de análisis
Naturaleza de las
acciones fundamentales
Campo de acción
Objeto de la acción
Efecto buscado con la
acción
Incidencia de la acción
Acciones fundamentales
Indicadores validos de
solución de problemas
Funcion otorgada al
componente informal
Estructura disciplinaria
del equipo de salud
Orientación teórica - Teoría de la enfermedad
básica
Estructura de la
capacitación teórico-
conceptual
Orientación de la
formación en
investigación
Orientación de la
habilitación teórico-
técnica
Relaciones entre modelos y estrategias en acción
Modelo Casos individuales
Medico-clinico Caso 1: Caso puro. Actividad de Caso 3: Caso mixto. Función
subsistemas privado del sistema de pública, o grande grupos de
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salud-enferedad
En el profesional En la comunidad
Principiantes Pragmáticas
Autocrática Relativista cultural
Rehabilitadora Protectiva y promocional
Individuales, como Colectivas, como
sistemas cerrados sistemas abiertos l
Pasivas activas
Solo la enfermedad El proceso salud-
(actual o potencial) enfermedad
El individuo Un ecosistema
descontextuado
Remisión del problema Modificación del entorno
social
En el individuo atendido En el entorno o los
entornos sociales
Prevención secundaria y Protección y promoción
primaria de la salud
Remisión de los Modificaciones de los
indicadores semiológicos entornos
Ninguna o de Participativa
colaboración pasiva
Mono disciplina Multidisciplinaria
Teoría del proceso de
salud-enfermedad
Mono disciplina Multidisciplina integrada
fragmentada y mono dinámicamente y
teórica multiteorica
Investigación básica y Investigación aplicada y
diseño experimental diseño epidemiológico
biológico ecológico
Jerarquiza la Jerarquiza la simplicidad
complejidad con con apoyatura en el
apoyatura en el contexto contexto de la practica
teórico-técnico
Conjuntos sociales
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atención de la salud de las poblaciones cautivas como
personas. Alta eficacia, pero baja decisores. Muy alta ineficacia, por
eficiencia. multiplicidad abrumadora de
actividades inútiles, duplicación de
acciones, total carencia de un
sistema de referencia que
interconecte los distintos niveles de
complejidad y/o los efectores de
diferente dependencia. Alta
ineficiencia.
Salubrista Caso 2: Caso mixto. Profesionales Caso 4: Caso puro. Actividad de
privados como decisores. Alta subsistemas público del sistema de
eficacia y eficiencia, aunque atención de la salud de las
variables, dado que su incremento personas. Niveles de más alta
depende del surgimiento de efectos eficacia y eficiencia.
multiplicadores de las acciones del
efector, promovidos por el mismo
profesional o espontáneos de la
población.

Atención Primaria de la Salud

-Lleva lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan los individuos y constituye el
primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.

-Principios de: universalidad, equidad, integralidad y continuidad.

-Componentes pragmáticos: problemas sustantivos sobre los que se debe actuar prioritariamente. Son 8
actividades esenciales: educación de la salud, suministro y promoción de la nutrición apropiada
correspondiente, abastecimiento de agua potable y saneamiento ambiental básico, asistencia materno infantil,
inmunización contra las principales enfermedades infecciosas, prevención contra enfermedades endémicas,
tratamiento y lucha contra enfermedades y traumatismo más comunes y suministro de medicamentos especiales.

-Componentes estratégicos: articulación sectorial, adecuación del recurso humano, participación comunitaria,
reorientación del financiamiento sectorial, tecnología apropiada, programación integrada por necesidades,
nuevas modalidades de organización y cobertura total.

-Como filosofía: consagración del derecho a la salud.

-Como estrategia: estimulación de uso de los servicios básicos de salud, mejora del acceso y la utilización del
servicio y reasignación de los recursos humanos.

-Como nivel de asistencia: puerta de entrada al sistema, zona de contacto más próxima de individuos y
comunidades con el sistema de salud.

-Como programa de actividades: programas dirigidos a grupos de población o a problemas específicos

seleccionados.

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-Áreas programáticas: ámbito geográfico de cobertura asignado a un establecimiento sanitario, para poner en
práctica el programa de atención médica y saneamiento ambiental.

-Sistema regionalizado, nivel local. Debe ser ofrecida al máximo nivel posible, en el nivel mas inferior del
sistema. Esquema de implantación racional de los recursos de salud, organizados dentro de una disposición
jerárquica en la que es posible ofrecer una máxima atención en los centros primarios, y que los demás servicios
vayan siendo apropiadamente utilizados de acuerdo a las necesidades del enfermo.

Modelos pedagógicos

-Pedagogía de la transmisión: Relación de dependencia entre docente y alumno, Reforzamiento de pasividad.

Relación asimétrica, de individuo a individuo. Enseña verbal.

-Pedagogía del adiestramiento: Calcado del modelo industrial: estudio, demostración, ejecución y evaluación
de la tarea. Aprendizaje eficaz del comportamiento. Proceso de aprendizaje fragmentado.

-Pedagogía de la problematización: alumno como soporte principal de la formación, fuente privilegiada del
conocimiento. Docente como estimulador, orientador y catalizador del conocimiento. Formación en
profundidad. Posibilidad de generar nuevos conocimientos.

Educación para la salud

-Modelo basado en las creencias en la salud: las creencias de las personas influyen de manera significativa en
la toma de decisiones que adoptan en relación con la salud.

-Modelo basado en la comunicación persuasiva: la comunicación de información veraz y comprensible seria

objeto suficiente para un cambio de actitud con respecto a salud.

-Modelo precede: guía para la realización de un diagnostico epidemiológico y social, tratando de identificar las
necesidades prioritaria de salud de una comunidad y distinguir factores internos que predisponen, hacen posible,
y refuerzan en el individuo las conductas que se quieren modificar.