Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
En la siguiente figura, identifique las estructuras senñ aladas y complete los recuadros.
Relacione cada una de ellas con las siguientes funciones: Filtracioó n
Reabsorcioó n Secrecioó n Concentracioó n y dilucioó n de la orina
EXTRA. Explique en qué consiste cada una de las funciones indicadas en la pregunta
anterior.
Filtración Glomerular: La sangre pasa por esta red capilar porosa (glomeó rulo), que
se comporta como un filtro del plasma. En la filtracioó n glomerular, la separacioó n de sustancias
no es selectiva ni exclusiva para los desechos metaboó licos, debido a que la alta presioó n
glomerular “empuja” tanto las sustancias uó tiles (glucosa, aminoaó cidos y otras) como los
desechos que tienen un tamanñ o molecular que les permite atravesar la capa celular
(endotelio) del glomeó rulo.
Este filtrado llega a la caó psula de Bowman y comienza a recorrer los tuó bulos, mientras
que la sangre del glomeó rulo sigue su recorrido por la arteriola eferente.
Mediante este proceso se forma el ultrafiltrado de plasma sanguíneo, que se produce
por el paso de plasma, sin elementos celulares, y carente de proteíónas, desde el interior de los
capilares glomerulares hacia el espacio de la caó psula de Bowman, donde se filtra el agua,
iones, sales, moleó culas orgaó nicas, como glucosa y aminoaó cidos.
Reabsorción Tubular: Permite conservar sustancias importantes para el organismo
como el agua, la glucosa, aminoaó cidos, vitaminas, etc., los que pasan nuevamente a la sangre.
Tambieó n se produce la reabsorcioó n de importantes iones como el Na + y Cl-.
Secreción Tubular: La composicioó n final de la orina depende no soó lo de la filtracioó n y
reabsorcioó n sino tambieó n de la secrecioó n tubular de ciertas sustancias desde la sangre hacia el
líóquido tubular. Por ejemplo, se eliminan algunos iones (K+, H+, NH4+) y creatinina.
1. Las fuerzas responsables de la filtración glomerular son las
mismas que están involucradas en el intercambio de líquido en
el lecho capilar. La ultrafiltración ocurre porque las fuerzas de
Starling (presión hidrostática y oncótica) determinan el paso de
líquido desde lumen de los capilares glomerulares, a través de
la barrera de filtración, hacia el espacio de Bowman.
a) ¿Cuáles son las presiones que favorecen la filtración y cuáles se oponen a ella?
A la presioó n hidrostaó tica capilar glomerular se le opone la presioó n hidrostaó tica en la
caó psula de Bowman; tambieó n lo hace el gradiente de presioó n oncoó tica a traveó s de los capilares
glomerulares ( GC - T). En condiciones normales, T es insignificante y el gradiente es
igual a la presioó n oncoó tica de las proteíónas plasmaó ticas.
Las presiones que se oponen son la presioó n del fluido en la caó psula de Bowman (15
mm Hg) y el gradiente de presioó n oncoó tica en el coloide esperado de proteíónas en el plasma,
pero no en la caó psula de Bowman (30 mm Hg).
La presioó n que favorece la filtracioó n es la presioó n hidrostaó tica (presioó n sanguíónea) (55
mm Hg).
b) ¿Por qué cree Ud. que la tasa de filtración glomerular es considerablemente mayor
en los capilares glomerulares que en los capilares sistémicos?
Porque la presioó n en los capilares glomerulares es maó s alta que en otros lechos
capilares, favorecieó ndose la filtracioó n, esto es porque las arteriolas aferentes son ramas cortas
y rectas de las arterias interlobulillares. Ademaó s, los vasos “corriente abajo” de los glomeó rulos,
las arteriolas eferentes, tienen una resistencia relativamente alta.
- En el capilar sisteó mico la presioó n hidrostaó tica disminuye conforme se acerca hacia el
lado venoso; en el capilar glomerular la misma se mantiene constante.
- En la caó psula de Bowman existe ausencia de una presioó n oncoó tica significativa (los
capilares son impermeables a las proteíónas del plasma).
- En los capilares sisteó micos, la presioó n oncoó tica permanece constante, pero en los
capilares glomerulares, eó sta aumenta progresivamente a lo largo del capilar. Ello
debido a la nula filtracioó n de proteíónas y a que aumenta progresivamente el filtrado de
líóquido fuera del capilar.
- La presioó n hidrostaó tica en la caó psula de Bowman es mayor que en los capilares
sisteó micos.
- Las arteriolas eferentes tienen una relativa alta resistencia.
Recordemos que la albuó mina es la principal proteíóna del cuerpo humano, responsable de un
60% del total de la masa proteica del plasma. Muchas hormonas y otras moleó culas viajan
unidas a la albuó mina por medio del torrente sanguíóneo para posteriormente ser liberado y
cumplir su rol bioloó gico.
Una hipoalbuminemia es un síóntoma de la enfermedad del síóndrome nefroó tico que es una
lesioó n del glomeó rulo renal, ya sea eó sta primaria o secundaria, que altera su capacidad para
filtrar las sustancias que transporta la sangre
La formacioó n de caó lculos en el interior del rinñ oó n o de las víóas urinarias (ureó teres, vejiga) se
conoce como litiasis renal, tambieó n denominada uro litiasis o nefrolitiasis.
Los caó lculos se componen de sustancias normales de la orina, pero por diferentes razones se
han concentrado y solidificado en fragmentos de mayor o menor tamanñ o. Un caó lculo produce
obstruccioó n urinaria, un cuadro caracterizado por existencia de una dificultad para eliminar
de manera total o parcial la orina, provocando dilatacioó n de víóas urinarias o rinñ ones y
posibles infecciones.
En este caso la tasa de filtracioó n glomerular se ve afectada debido a que la litiasis produce un
aumento de la presión hidrostática en el espacio de Bowman por eó l aumento de orina que
no es filtrada de manera correcta.
Recordemos que la presioó n hidrostaó tica capsular es la presioó n que es ejercida contra la
membrana de filtracioó n por el líóquido que ya estaó en el espacio capsular y el tuó bulo renal.
a) ¿Cuáles son las razones por las cuales el clearance de inulina es un buen indicador de
la VFG? ¿Por qué el clearance de inulina NO se usa en la práctica clínica como indicador
de la VFG?
La inulina no se usa en la praó ctica ya que es una sustancia que tendríóa que inyectarse,
no es una sustancia endoó gena. Ademaó s, existe un indicador que es endoó geno haciendo de este
indicador maó s accesible y faó cil.
En cambio la creatinina si lo es, de tal modo que uno para calcular esto no necesita
inyectar nada. Se encuentra de forma natural en el organismo.
EXTRA. Explique los efectos que provoca un aumento de la presión arterial a nivel renal.
La angiotensina II aumenta la presioó n arterial tanto de forma directa como indirecta a traveó s
de 4 víóas adicionales:
1. La angiotensina II aumenta la secreción de vasopresina. Los receptores de
angiotensina II en el hipotaó lamo inician este reflejo. La retencioó n de líóquido en el rinñ oó n
bajo influencia de la vasopresina ayuda a conservar el volumen sanguíóneo, lo que
mantiene asíó la presioó n arterial.
2. La angiotensina II estimula la sed. La ingestioó n de líóquido es una respuesta
conductual que expande el volumen sanguíóneo, y eleva la presioó n arterial.
3. La angiotensina II es una de los vasoconstrictores maó s potentes conocidos en los
seres humanos. la vasoconstriccioó n eleva la presioó n arterial sin cambios en el volumen
sanguíóneo.
4. La activacioó n de los receptores para la angiotensina II en el centro de control
cardiovascular aumenta la eferencia simpaó tica hacia el corazoó n y los vasos
sanguíóneos. La estimulacioó n simpaó tica aumenta el volumen minuto y la
vasoconstriccioó n y ambos aumentan la presioó n arterial
4. Describa el manejo renal de los siguientes elementos:
● AGUA
- Asa de Henle: Descendente, Reabsorcioó n por AQP1 (acuaporina).
- Tuó bulo Colector: Reabsorcioó n (con ADH que transloca y activa los canales
AQP2)
● SODIO
- Tuó bulo Proximal: Reabsorcioó n (65%, isosmoó tico)
- Asa de Henle: Ascendente, Reabsorcioó n (25%, grueso ascendente)
- Tuó bulo Distal: Reabsorcioó n (5%) Simportador sodio-cloruro NCC
- Tuó bulo Colector: Reabsorcioó n (5%, ceó lulas principales), estimulado por
aldosterona
● POTASIO
- Tuó bulo Proximal: Reabsorcioó n (65%)
Asa de Henle: Ascendente, Reabsorcioó n (20%, Grueso ascendente)
-
Simportador Na-K-2Cl
- Tuó bulo Colector: Secrecioó n (comuó n, mediante Na+/K+-ATPasa, incrementada
por la aldosterona), o Reabsorcioó n (rara vez, con una hidroó geno potasio
ATPasa).
● GLUCOSA
- Tuó bulo Proximal: La reabsorcioó n casi del 100% mediante las proteíónas con
transporte sodio-glucosa (apical) y GLUT (basolateral).
Con concentraciones plasmaó ticas mayores a 200 mg/ 100ml, la curva de resorcioó n se
inclina debido a que una parte de la glucosa filtrada no se resorbe.
6. En relación con el problema anterior, suponga un sujeto diabético cuya carga filtrada
de glucosa supera los 375 mg/min.
Con concentraciones plasmaó ticas mayores de 375 mg/100 ml, los transportadores estaó n
completamente saturados. A partir de entonces la curva de excrecioó n se incrementa
linealmente como funcioó n de la concentracioó n plasmaó tica de glucosa, paralela a la curva de
filtracioó n.
Se supone que toda la glucosa se resorbe y nada se excreta. Sin embargo, en ciertas
circunstancias aparece la glucosuria (eliminacioó n o desperdicio de glucosa por la orina). Las
causas de esta se pueden entender refirieó ndose a la curva de titulacioó n de glucosa.
La sed excesiva en este caso se debe en parte a la produccioó n excesiva de orina. Ademaó s, la
elevada concentracioó n de glucosa en sangre incrementa la osmolaridad sanguíónea y estimula
el centro de la sed.
7. Explique la relación entre la aldosterona y la función renal. Indique los lugares donde
ésta actúa y sus mecanismos de acción.
8. Explique la relación entre la ADH y la función renal. Indique los lugares donde ésta
actúa y sus mecanismos de acción.
a) Relación
1. Actuó a en la porcioó n final del tuó bulo distal y en los tubos colectores renales. Provoca un
aumento de la reabsorción de agua. Este aumento de la reabsorcioó n provocaraó :
- Disminucioó n de la osmolaridad plasmaó tica,
- Aumento del volumen sanguíóneo, retorno venoso, volumen latido y por consecuencia
aumento del gasto cardíóaco (GC).
La hormona vasopresina promueve la retencioó n de agua desde los rinñ ones. Asíó pues, altas
concentraciones de vasopresina provocan una mayor retencioó n renal de agua, y se excretaríóa
la cantidad justa para eliminar los productos de desecho. Es por esto que durante una
deshidratacioó n los niveles de vasopresina estaó n altos: para asíó evitar la peó rdida de agua.
c) Vía de regulación
Entre los factores que estimulan la secrecioó n de la hormona antidiureó tica (y por lo
tanto disminuyen la diuresis) se encuentran la privacioó n de agua y la deshidratacioó n, que
aumentan la presioó n osmoó tica del plasma y activan los osmorreceptores del hipotaó lamo.
d) Mecanismo de acción
La furosemida es un diureó tico de curva. Son los maó s potentes. Son aó cidos orgaó nicos
relacionados con PAH.
a) ¿En qué transportador y segmento del nefrón actúa este tipo de diurético?
Actuó a en el cotransportador de Na+, K+,2Cl- → cotransportador trionico. Actuó a en la rama
ascendente gruesa de la asa de Henle.
A pH fisioloó gico, los diureó ticos de curva son aniones que se unen al sitio de unioó n del Cl -
del cotransportador de Na+, K+,2Cl-. Cuando el diureó tico se une a este sitio de unioó n del Cl -, el
cotransportador trionico es incapaz de efectuar el ciclo y el transporte cesa. En dosis maó xima,
los diureó ticos de curva inhiben por completo la resorcioó n de NaCl en la rama ascendente
gruesa y teoó ricamente pueden causar la excrecioó n hasta de 25 % de Na filtrado.
Las ceó lulas de la rama ascendente gruesa son impermeables al agua, una propiedad poco
habitual, puesto que praó cticamente todas las membranas celulares son muy permeables al
agua. Como consecuencia de la impermeabilidad al agua, el NaCl se resorbe en la rama
ascendente gruesa, pero no se acompanñ a de resorcioó n de agua. Por esta razoó n, a la rama
ascendente gruesa tambieó n se le conoce como segmento diluyente: se reabsorbe soluto, pero
el agua permanece y diluye el líóquido tubular, esta funcioó n diluyente se demuestra por las
cifras de concentracioó n de Na en el líóquido tubular y la osmolaridad de este líóquido.
El líóquido tubular que abandona la rama ascendente gruesa muestra concentracioó n maó s
baja de Na y menor osmolaridad que la sanguíónea.
10. Un sujeto sano permanece por 24 horas sin acceso a agua como bebida. En relación a este
sujeto explique:
La parte posterior de la hipoó fisis secreta ADH a la sangre donde circula por los rinñ ones. En los rinñ ones
la ADH incrementa la permeabilidad al agua en la parte terminal del tuó bulo distal y conductos
colectores.
Gran parte del K filtrado se extrae del liquido tubular mediante reabsorcioó n activa en
los tuó bulos proximales y luego la ceó lulas del tuó bulo distal lo secretan hacia el liquido tubular.
El ritmo de secrecioó n de K es proporcional a la velocidad del flujo del liquido tubular por las
porciones distales de la nefrona porque con el flujo raó pido hay menor oportunidad de que la
concentracioó n tubular de K se eleve hasta una cifra que detenga la secrecioó n.
La protonacioó n de las proteíónas, afecta de manera severa su funcioó n ya que existe una estrecha
relacioó n entre funcioó n y estructura, y al cargarse con H+ las proteíónas pierden su forma. Por
ejemplo, en un medio aó cido en el muó sculo cardíóaco se produce disminucioó n de la
contractibilidad hasta en un 40 a 50%. Otros efectos producidos por el aumento de los iones
hidroó geno son la disminucioó n del gasto cardíóaco, hipotensioó n, la disminucioó n del flujo
sanguíóneo renal y hepaó tico, la aparicioó n y el aumento de la susceptibilidad a las arritmias.
* Respiratorias: aquellas en los que la concentracioó n de dioó xido de carbono o aó cido carboó nico
constituye el cambio primario del pH.
* Metaboó licas: por una alteracioó n en la concentracioó n de bicarbonato
a) Acidosis Metabólica: La acidosis metaboó lica es uno de los trastornos del equilibrio
aó cido-base, caracterizado por un incremento en la acidez del plasma sanguíóneo y es,
por lo general, una manifestacioó n de trastornos metaboó licos en el organismo
La acidosis metaboó lica puede ser causada por:
12. En la siguiente tabla, indique la alteración ácido-base simple que existe en cada una
de las situaciones, de acuerdo a los datos de laboratorio que se entregan. Compare con
los valores normales que aparecen al final del seminario.
pH Bicarbonat PCO2 Alteración
o
7,3 15 29 Acidosis metabólica compensada
4
7,4 35 48 Alcalosis metabólica compensada
9
7,4 14 20 Alcalosis respiratoria compensada
7
7,3 31 60 Acidosis respiratoria compensada
4
7,2 26 60 Acidosis respiratoria y metabólica
6
7,6 20 20 Alcalosis respiratoria y metabólica
2
7,0 15 50 Acidosis respiratoria y metabólica
9
7,4 15 25 Alcalosis respiratoria o acidosis metabólica
totalmente compensada
13. La tabla siguiente muestra variables medidas en sangre arterial de pacientes con
distintos trastornos ácido-base. Complete los espacios en blanco. Compare con los
valores normales.