UNIVERSIDAD PRIVADA

SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

CURSO: SALUD MENTAL

ALUMNA: GUTIERREZ QUISPE
LIZBETH ELIANA
PROFESORA: CATALINA MENDOZA
EXEBIO

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 INDICE

Introducción 3
CAPITULO I: VALORACIÓN 5
1.1. Situación Problemática 6
1.2 Recolección de Datos 8
1.2.1 Datos de Filiación 8
1.2.2 Antecedentes de enfermedad 8
1.2.3 Antecedentes Familiares 8
1.2.4 Diagnostico Psiquiátrico 8
1.2.5 Tratamiento Psiquiátrico 8
1.3 Datos objetivos y subjetivos 9
1.3.1 Examen Mental 9
1.3.2 Examen Físico 10
1.3.3 Examen neurológico 11
1.3.4 Examen Familiar 11
1.3.5 Organización por Dominios 12
CAPITULO II: DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA 17
2.1 Relación de diagnóstico de enfermería 18
2.2 Diagnostico Potenciales 18
2.3 Confrontación con la literatura 19
CAPITULO III: PLANIFICACION 26
3.1 Priorización de diagnósticos 27
3.2 Plan de Cuidado 28
CAPITULO IV: EJECUCION 37
CAPITULO V: EVALUACION 41
CONCLUSION 43
RECOMENDACIÓN 44
ANEXOS 45
BIBLIOGRAFIA 47

Página 2
 INTRODUCCIÓN

La esquizofrenia es un trastorno mental que dificulta pensar con claridad, tener

respuestas emocionales normales y actuar de manera normal en situaciones sociales
caracterizada por alucinaciones, aislamiento, disminución de las emociones en el tono
de voz o expresión facial, problemas para entender y tomar decisiones, problemas para
prestar atención y mantener la atención en las actividades, delirios y hablar de una
forma que no tiene sentido. No obstante las personas con esquizofrenia pueden tener
dificultad para conservar amigos y para trabajar también pueden tener problemas de
ansiedad, depresión y pensamientos o comportamientos suicidas. Las causas de la
esquizofrenia según las investigaciones no se ha identificado un único factor. Se
considera que la esquizofrenia puede estar provocada por la interacción entre la
genética y una serie de factores ambientales también factores psicosociales pueden
contribuir a la esquizofrenia.

Los tratamiento para una personas con esquizofrenia son tratamientos farmacológicos,
la psicoterapia y las intervenciones psicosociales. El tratamiento farmacológico es
principalmente con neurolépticos o antipsicóticos. Se diferencian dos tipos de
antipsicóticos: Los clásicos como la clorpromazina, el haloperidol o la tioridazina y los
neurolépticos atípicos como la clozapina, risperidona, olanzapina, ziprasidona o
quetiapina. Los tratamientos antipsicóticos han permitido que, en la mayor parte de los
casos, el paciente con esquizofrenia pueda vivir en comunidad.

La esquizofrenia según la OMS es un trastorno mental que afecta a más de 21 millones

de personas en todo el mundo. Las personas con esquizofrenia tienen entre 2 y 2,5
veces más probabilidades de morir a una edad temprana que el conjunto de la
población. Esto se debe por lo general a enfermedades físicas, como enfermedades
cardiovasculares, metabólicas e infecciosas. Es más frecuente en hombres que en
mujeres. Asimismo, los hombres desarrollan esquizofrenia generalmente a una edad
más temprana.se sabe también que estadísticamente más del 50% de los
esquizofrénicos no están recibiendo una atención apropiada. El 90 % de los
esquizofrénicos que no reciben tratamiento viven en países de renta media y baja. La
falta de acceso a servicios de salud mental es un problema importante.

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El plan de cuidados de enfermería se elaborará seleccionando los problemas más
prevalentes que presenta este tipo de paciente, tanto en Atención Primaria, como en
Atención Especializada. La valoración de los problemas se realiza de forma integral en
cada individuo, abordando los aspectos biopsico-sociales y espirituales de la persona, y
teniendo en cuenta el entorno en el que se desenvuelve, con el fin de establecer los
cuidados enfermeros adecuados. En este proceso es fundamental la coordinación entre
el nivel primario y el nivel especializado para mantener la continuidad de los cuidados y
optimizar el trabajo en equipo. Además promoviendo, previniendo u afrontando los
problemas de salud mental y prestar dichos cuidados utilizando la relación
interpersonal como instrumento terapéutico. La aplicación de los planes de cuidados
basados en NANDA, NIC y NOC permitirá a los profesionales de enfermería manejar
un lenguaje común, valorar los resultados de enfermería de forma similar y disminuir la
variabilidad del cuidado diario.
Se desarrollará en cinco fases:
Capítulo I: Valoración, que tiene como objetivo la recolección de datos, para la
formulación del diagnóstico de enfermería.
Capítulo II: Diagnostico de enfermería, juicio clínico sobre las respuestas del
paciente a su problema de salud, pueden ser: Reales, potenciales o de riesgo, y de
bienestar.
Capítulo III: Planificación, nos permite priorizar los problemas, determinar objetivos
de logro y diseñar el plan de cuidados, tomando en cuenta la participación del paciente
y los recursos disponible.
Capítulo IV: Ejecución, valorando la situación real del paciente, su participación,
capacidad.
Capítulo V: Evaluación, logro de los objetivos y del proceso enfermero.

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 CAPÍTULO
I:
VALORACIÓN

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I. VALORACION

1.1 SITUACIÓN PROBLEMÁTICA:

Paciente adulta joven de 34 años con diagnóstico de esquizofrenia, diagnosticado

hace 19 años, acude al establecimiento el día 29 de setiembre del 2016 manifestando
que ya se trata en el hospital psiquiátrico Hemilio Valdizan, pero es derivada a la
jurisdicción del Centro De Salud Mental Comunitario para tratamiento psicológico y
trabajar habilidades sociales; a la entrevista se muestra ansiosa, preocupada, evasiva
en algunos momentos a la realidad no hablando con claridad las cosas por las cuáles
ella se muestra así , refiere que actualmente se encuentra con tratamiento
farmacológico desde sus inicios con olanzapina y clorazepan; tía con antecedentes
psiquiátricos(Esquizofrenia),además nos refiere que siempre fue marginada, rechazada
habiendo sido victima de Bullying en la escuela, por ello fue cambiada constantemente
de colegio no habiendo llegado a concluir sus estudios, la madre nos refiere que lo
manifestado por su hija es cierto, pero no es que ella como madre no la haya sabido
apoyar sino que siempre había las dificultades por parte de su hija porque no se
adaptaba con facilidad con las demás personas. La paciente al escuchar lo que su
madre nos manifestó se muestra más ansiosa y nerviosa quien nos refiere “hay un
problema mayor y que lo quiero hablar”, manos sudorosas, temblorosa, voz
entrecortada y mirada fija a la mesa, nos relata que fue víctima de violación por vecino,
siente que este fue el motivo de su frustración, porque como mujer la dañaron, no
recibió apoyo por parte de su familia para cobrar venganza por lo que le hicieron, hecho
por el cuál la marco y hasta el día de hoy no entiende porque le hicieron esto, se le
consulta a la madre si esto fue verdad, quien nos refiere que si sucedió hace muchos
años y que ellos prefirieron no ahondar más en el tema para evitar problemas judiciales
y sobre todo porque demandaba gastos de dinero, y en ese entonces su esposo el
único que llevaba el sustento al hogar y ella tenía que hacerse cargo de sus otros
hijos; se entre corta la voz y a su vez refiere que no sabe como ayudarla a su hija
porque cree que ella también es el problema, porque no tiene mucho tiempo para
dedicarle ya que ella tiene que trabajar junto con su esposo para la manutención de la
casa, además refiere que “mi hija tiene pensamientos suicidas y siempre es
impaciente”, porque su hija siente que es incomprendida por su padre que no sabe
escucharla, y la relación con los hermanos no es muy cercana ya que con tantos años
de enfermedad se han mostrado evasivos a su problema, haciendo caso omiso a lo
que ella solicita.

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Actualmente su hermana menor esta cursando problemas depresivos y de carácter lo
cual esta afectándola directamente ya que ella cree ser la causante de los problemas
en casa, no tiene mucha comunicación con sus hermanos, cada uno se ocupada en
sus labores a realizar; refiere a su vez que tiene problemas para conciliar el sueño y
para ello debe medicarse, manifiesta tener pesadillas y por eso ella no quiere dormir.

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1.2 RECOLECCION DE DATOS

1.2.1 DATOS DE FILIACIÓN

 Nombre Y apellidos: J.L.C.

 Sexo: femenino
 Edad: 34 Años
 Lugar de nacimiento: lima
 Ocupación : Ayuda En Casa
 Grado de instrucción: 6to De Primaria
 Persona de referencia: Mamá
 Religión: católica
 Teléfono: 2926771

1.2.2 ANTECENDENTES DE ENFERMEDAD Y QUIRURGICAS:

 Ninguno

1.2.3 ANTECEDENTES FAMILIARES

 Tía de parte de papá con esquizofrenia

1.2.4 DIAGNOSTICO PSIQUIATRICO:

 esquizofrenia no identificado

1.2.5 TRATAMMIENTO PSIQUIATRICO:

 Olanzapina 10 mg tableta vía oral

 Clonazepan 10mg tableta vía oral

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1.3 DATOS OBJETIVOS – SUBJETIVOS
1.3.1 EXAMEN MENTAL
CIRCUNSTANCIAS Y AMBIENTE:
Adulta joven de 34 años de edad acude al consultorio del centro de salud mental
comunitario San Gabriel Alto en compañía de su mamá referida por el hospital Hemilio
Valdizan donde era atendida.

ASPECTO GENERAL:
Viste ropa adecuada de acuerdo a la estación, mantiene higiene personal conservada,
de constitución mesomorfo de acuerdo a su edad. Pertenece a un status económico de
pobreza.

ACTITUD
Tiene actitud colaboradora.

AUTOCOGNICION Y JUICIO
Conoce su enfermedad mental

ESTADO DE CONCIENCIA
Es consciente de su enfermedad.

ORIENTACIÓN
Desorientado en tiempo, espacio y persona.

ATENCIÓN
Conservada. Suele distraerse por momentos

MEMORIA
Sin alteraciones.

INTELIGENCIA
Capacidad de abstracción conservada

AFECTIVIDAD
Presenta: ansiedad, miedo, rabia.

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PSICOMOTRICIDAD
No está en condiciones normales. Con alteraciones de la voluntad.

PERCEPCIÓN
Órganos sensoriales sin alteraciones.

PENSAMIENTO
Curso: incoherente con preguntas, tono regular entendible

Pensamiento ligado a intento de suicidio.

LENGUAJE
Presenta voz entrecortada

1.3.2 EXAMEN FÍSICO

Piel Mucosa: Hidratada

Cabeza: Normo céfalo, sin presencia de lesiones o deformaciones

Ojos: Ambas son simétricas, sin anormalidades, pupilas isocoricas derecha e

izquierda, de color negro, sin presencia de secreciones.

Oídos: Simétricos en buen estado de higiene, pabellón auricular bien formado sin
presencia de cerumen, sin dificultad de escuchar correctamente.

Nariz: Fosas nasales permeables, sin presencia de secreciones con pirámide nasal de
buena implantación.

Boca: Cavidad bucal en regular estado de higiene y mucosa oral húmeda, piezas
dentales completas

Cuello: Simétrico, no presenta tumoraciones, ganglios normales

Tórax: Simétrico, no ruidos patológicos

Abdomen: Simétrico, sin dolor a la palpación, a la auscultación con presencia de

ruidos hidroaéreos normales.

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10
Extremidades

Miembros superiores: Simétricos, dedos de las manos completos, con las uñas cortas
y buen estado de higiene.

Miembros inferiores: Simétricos, flexibles, pies simétricos con dedos completos y

uñas cortas en regular estado de higiene.

Sistema genitourinario: Micciona espontáneamente de 4 veces al día no presenta

problemas de incontinencia o de retención urinaria, no presenta ardor ni dolor al orinar.
1.3.3 EXAMEN NEUROLOGICO
Escala de Glasgow Puntaje Puntaje
Escala Evaluada Encontrado
RESPUESTA OCULAR
Espontanea 4 X
Al llamado 3
Al dolor 2
Ninguna 1
RESPUESTA VERBAL
Orientada 5 X
Confusa 4
Palabras inapropiadas 3
Sonido incomprensible 2
Ninguna 1
RESPUESTA MOTORA
Obedece a ordenes 6 X
Localiza al tacto 5
Localiza al dolor 4
Flexión al dolor o Decorticacion 3
Extensión al dolor o descerebración 2
Ninguna 1
TOTAL 15/15

1.3.4 EXPLORACION DE LA DINAMICA FAMILIAR

Tipo e familia: familia nuclear.

Subsistencia fraternal filial: tiene una hermana y un hermano con los que discute.

Soporte: mamá y papá.

Diagnostico social: paciente que proviene de un hogar nuclear, con una hermana y un
hermano.

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Dominio 1: promoción de la salud

Clase 1: toma de conciencia

Actitud frente a su enfermedad: aceptación

Conciencia de enfermedad: SI

Conoce su tratamiento: SI

Cumplimiento del tratamiento prescrito: SI

 Olanzapina 10 mg tableta vía oral
 Clonazepan 10mg tableta vía oral

Autonomía: Parcial

Hábitos tóxicos: Ninguno

Uso de Tabaco: NO

Uso de Alcohol: NO

Acude a su dentista: NO

Acude a revisiones ginecológicas: NO

Cuidado de su aspecto (vestido, arreglo personal): Adecuada

Higiene personal: Adecuada

Higiene bucal: Adecuada

Higiene Hogar: Adecuado

Clase 2: Gestión de Salud

Está en algún programa de atención integral: NO

Cumple con sus citas: SI

Cumple el régimen indicado: SI

Pone en práctica los conocimientos recibidos: en proceso

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12
Dominio 2: nutrición

 Peso:…62………. Talla…156……. IMC……25.4766………

 Apetito: si –normal
 Cantidad ingerida: normal
 N° de veces que come al día : 9am-1 pm-7pm
 Ingesta hídrica/hidratación: 6 a 8 vasos al día
 Actitud frente a la comida: no hay rechazo
 Relación consumo/gasto:---
 Cambios en el peso:----
 Actitud frente al peso: no presenta preocupación por el tema
 Alergias, intolerancias: ninguna

Dominio 3: eliminación e intercambio

 Eliminación intestinal: frecuencia: 2 veces al día

 Eliminación vesical: frecuencia 4 veces al día
 Sudoración: normal
 Menstruación: normal

Dominio 4: actividad / reposo

 Comportamiento motor: inquieto

 Problema en la movilidad, uso de ayuda ortopédica: ninguna
 Ejercicio físico: normal
 Tipo de ejercicio: ninguno
 Actividades de ocio y tiempo libre: no
 Tareas domésticas que realiza: no
 Nivel de iniciativa: existe frustración
 Manejo del entorno: autonomía parcial
 Higiene, frecuencia 1 vez al día
 Horas de sueño nocturno 4 horas diurno: no
 Alteraciones del sueño: pesadillas
 Factores que alteran el sueño: episodios del pasado
 Uso de meditación para dormir: no
 Sensación al despertar: con ansiedad

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13
Dominio 5 percepción / cognición:

 Orientación en el tiempo: alterada

 Orientación en el espacio: alterada
 Orientación en la persona: normal
 Nivel de conciencia y actitud frente al entorno: distraída
 Alteración en la memoria: remota
 Alteraciones sensoperceptivas: no
 Pensamientos:
 Contenido: desorganizado
 Curso: acelerado
 Lenguaje: acelerado
 Atención: fluctuante

Dominio 6: autopercepción

 Auto descripción de sí mismo: se quiere y quiere a todos

 Sentimientos respeto a si mismo y sus capacidades:
Inferioridad, tristeza e impotencia.
 Percepción de la imagen corporal: aceptada
 Correspondencia entre su autopercepción y sus capacidades reales:
Exageración de errores y limitaciones
 Percepción de exigencias o presiones:---
 Conductas agresivas y otras alteraciones:
Ideas de suicidio
 Intereses personales: ninguno

Dominio 7: rol- relaciones

 Nivel de independencia:
 Física: si
 Económica: no
 Psicosocial: si
 Incapacidad civil: no
 Familia, estructura y roles familiares:

Mamá y papá trabajan para solventar gastos de la hija, los hermanos trabajan para
solventar sus propios gastos.

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14
  Relación con la familia (sentimientos): discusión con la hermana
 Dificultades: relacionarse
 Sensación de apoyo: si
 Respuesta de la familia ante la enfermedad del paciente:
Preocupación
 Conoce el familiar la enfermedad y su tratamiento: si
 Tareas domésticas que realiza: no ayuda
 Personas más significativas y tiempo que pasan con ellas: mamá en las tardes
 Pertenencias a grupos sociales: no
 Dificultades en sus relaciones sociales: si
 Relaciones con los personales de salud: se sintió bien
 Trabajo: rol que desempeña: ninguno
 Grado de satisfacción:---
 Relación con los compañeros:--
 Incapacidad laboral: si

Dominio 8: sexualidad

 Valoración de su actividad sexual: insatisfactoria

 Cambios en las relaciones sexuales:---
 Sentimientos frente a los cambios:---
 Problemas con su identidad sexual: no
 Medios anticonceptivos: ninguno
 Menstruación:
 Ciclo mensual: regular
 Alteraciones: ninguna
 Menopausia: no
 Otros problemas: ninguno

Domino 9: afrontamiento /tolerancia al estrés

 Ansiedad: si, grave

 Desencadenantes posibles de estrés: ninguna
 Sentimientos que aparecen: frustración
 Estrategias de control- adaptación: hiperactividad
 Efectividad de las estrategias: ineficacia
 Duelo: no

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15
Domino 10: principios vitales

 Valores y creencias habituales en la historia personal y familiar: católica

 Importancia de estos valores: son importantes
 Metas personales: ninguna
 Practicante de alguna religión: católica

Dominio 11: seguridad y protección

 Procedimientos invasivos: no
 Riesgo de suicidio: pensamientos suicidas
 T°: 36.8

Dominio 12: confort

 Dolores y molestias: no
 Nauseas: no
 Retraimiento: si
 Actividades recreativas: no
 Relaciones familiares y sociales: solo familiares

Dominio 13: crecimiento y desarrollo

 Actividades psicomotrices en relación con edad: poco ejercicio

 Diagnostico nutricionales: normal
 Diagnostico de desarrollo : normal
 Lenguaje normal: si
 Social—normal: no
 Índice de masa corporal: normal
 Signos de incapacidad para mantener su desarrollo: no

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16
 CAPITULO II
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

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17
Relación de Diagnostico de Enfermería encontrados

2.1 DIAGNOSTICO REALES:

1 Ansiedad r/c necesidades no satisfechas m/p impaciencia

2 Trastorno del patrón del sueño r/c factores ambientales m/p dificultad para conciliar
el sueño.
3 Deterioro de la regulación el estado de ánimo r/c aislamiento social m/p actitud
triste
4 Déficit de actividades recreativas r/c actividades recreativas insuficientes m/p
aburrimiento.

5 Planificación ineficaz de las actividades r /c conducta de huida cuando se enfrenta a

la solución propuesta m/p patrón de fracasos

6 Baja autoestima situacional r/c alteración del rol social m/p verbalizaciones de
negación de si mismo

7 Deterioro de la comunicación verbal r/c trastorno psicótico m/p desorientación en

tiempo, espacio y persona.

2.2 DIAGNOSTICO POTENCIAL:

1. Riesgo de suicidio f/r enfermedad psiquiátrica.

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18
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
2.3 Confrontación con la literatura – análisis e interpretación

DATOS BASE TEORICA ANALISIS DE DIAGNOSTICO DE DOMINIO

RELEVANTES INTERPRETACIÓN ENFERMERIA

Ansiedad: Sensación
Objetivo: vaga e intranquilizadora En este caso la paciente Dominio 9
Ansiosa de malestar o amenaza es una persona con Ansiedad r/c Afrontamiento/
Impaciente acompañada de una esquizofrenia por ello la necesidades no tolerancia al estrés
Mueve las manos respuesta autónoma, intervención específica satisfechas m/p
constantemente sentimiento de aprensión en los síntomas de impaciencia Clase 2. Respuesta de
causado por la ansiedad es prioritaria en afrontamiento
Subjetivo: anticipación de un estos pacientes.
Paciente refiere “ no peligro.. Se observa en
tengo paciencia” especial a ciertas
neurosis.
Los movimientos
constantes de manos
denotan intranquilidad
nerviosismo, temor y falta
de control.

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19
 DATOS BASE TEORICA ANÁLISIS DE DIAGNOSTICO DE DOMINIO
RELEVANTES INTERPRETACIÓN ENFERMERIA

Objetivo Dominio 4
Interrupciones durante un El sueño da al cuerpo y al Trastorno del patrón del
Actividad / reposo
Ansiedad tiempo limitado de la cerebro tiempo para sueño r/c factores Clase 1
Sueño/reposo
cantidad y calidad del recuperarse del estrés ambientales m/p
Subjetivo
sueño debidas a factores del día lo cual ayuda a dificultad para conciliar
Paciente manifiesta”
externos. sentirse más alerta, el sueño.
no puedo dormir”
optimista y a tener una
“las pastilla me hacen
mejor relación con las
dormir solo 3 horas”
personas. Y el no poder
“tengo pesadillas”
conciliar el sueño en esta
persona se verá afectada
su estado de animo.

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20
 DATOS BASE TEORICA ANÁLISIS DE DIAGNOSTICO DE DOMINIO
RELEVANTES INTERPRETACIÓN ENFERMERIA

El estado mental
Un paciente con
caracterizado por cambios Deterioro de la Dominio 9
Objetivo esquizofrenia suele tener
de humor o afecto, regulación el estado de
Ansiedad
formado por una dificultad en la ánimo r/c aislamiento Afrontamiento
Nerviosismo
constelación de social m/p actitud triste tolerancia al estrés
interrelación con los
Negativa
manifestaciones afectivas,
demás y llegan a aislarse
cognitivas, somáticas y / o Clase 2.
Subjetivo
fisiológicas que varían de de quienes los rodea.
leves a graves Respuestas de
manifiesta tener
afrontamiento
temperamento
explosivo

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21
 DATOS BASE TEORICA ANÁLISIS DE DIAGNOSTICO DE DOMINIO
RELEVANTES INTERPRETACIÓN ENFERMERIA

Objetivo A carencia de Déficit de actividades

Negativa Disminución de la actividades recreativas la recreativas r/c Dominio 1
Frustrada estimulación (o interés o persona no puede actividades recreativas Promoción de la salud
Subjetivo participación) procedente desarrollar su área insuficientes m/p Clase 1
Refiere “ no puedo de actividades recreativas psicomotor. aburrimiento Toma de conciencia de
hacer nada porque o de ocio. No obstante también la salud
todo me sale mal” facilita el
“no me tienen desenvolvimiento frente a
paciencia “ los demás.

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22
 DATOS BASE TEORICA ANÁLISIS DE DIAGNOSTICO DE DOMINIO
RELEVANTES INTERPRETACIÓN ENFERMERIA
Las actividades logran
Objetivo Incapacidad para reconocer destrezas, Planificación ineficaz de Dominio 9
Coimida prepararse para un mantener activo nuestro las actividades r /c Afrontamiento /
Ansiedad conjunto de acciones. tiempo libre y para evitar conducta de huida tolerancia al estrés
Patrón de fracasos sentirnos inútiles. cuando se enfrenta a la Clase 2
Quiere llamar la solución propuesta m/p Respuestas de
atención patrón de fracasos afrontamiento
Subjetivo
Refiere “ no puedo
hacer nada”
“ nada me sale ben “
La madre manifiesta
“la matricule en
diferentes actividades
como manualidades,
tejedoras,rellenos de
almohadas etc. Y a
todas se ha retirado”

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23
 DATOS BASE TEORICA ANÁLISIS DE DIAGNOSTICO DE DOMINIO
RELEVANTES INTERPRETACIÓN ENFERMERIA

Objetivo Vulnerable a una lesión Una persona con Riesgo de suicidio f/r
Ansiosa autoinfligida que amenaza esquizofrenia suele tener enfermedad psiquiátrica Dominio 11
síntomas de ansiedad y Seguridad / protección
Nerviosa la vida.
Impulsiva descontrol por sus Clase 3
sentimientos y violencia
Desorientada
Cambios de estados pensamientos lo cual la
de ánimo repentinos puede llevar a tomar
decisiones auto
subjetivo destructiva.
madre refiere “tiene
pensamientos
suicidas porque me
dice :”quiero morirme”
“algún dia me voy a
matar” cuando esta
molesta”

Página
24
DATOS RELEVANTES BASE TEORICA ANÁLISIS DE DIAGNOSTICO DE DOMINIO
INTERPRETACIÓN ENFERMERIA

Objetivo El tener un estado de Baja autoestima

Dominio 6
No es asertiva
El desarrollo de una ánimo muy variado puede situacional r/c alteración Autopercepción
Subestima su habilidad alterar una autovaloración
percepción negativa Clase 2
para gestionar la de si mismo dando lugar del rol social m/p
de la propia valia en autoestima
situación. a pensamientos
verbalizaciones de
respuesta a una despectivos o
No se plantea objetivos
situación actual desvalorativos de uno negación de si mismo
Falta de voluntad
mismo.
Subjetivo
Refiere “ yo no puedo
hacer esto”
“todo me sale mal”
“quiero que me presten
atención”
Madre refiere que
cuando algo no le sale
bien a la hija, ella se
descontrola”

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25
 DATOS BASE TEORICA ANÁLISIS DE DIAGNOSTICO DE DOMINIO
RELEVANTES INTERPRETACIÓN ENFERMERIA

Objetivo Una persona con Deterioro de la

Es la capacidad reducida, Dominio 5
Desorientada en retardada o ausente para esquizofrenia tiene comunicación verbal r/c Percepción /
dificultad de poder
tiempo, espacio, y recibir, procesar, transmitir cognición
interactuar con los demás trastorno psicótico m/p
persona. y/o usar un sistema de Clase 5
por ciertos desequilibrios
desorientación en
Dificultad para símbolos. y desorientaciones. Comunicación
expresarse
tiempo, espacio y
Tartamudeo leve
persona.
Subjetivo
Paciente responde a
la pregunta ¿qué día
es hoy? : 2015.
¿Dónde estamos? :no
me gusta hablar ”

Página
26
CAPITULO
III

PLANIFICACIÓN

Página
27
III. PLANTEAMIENTO
3.1 Priorización de diagnostico

DIAGNOSTICO PRIORIDAD

 Ansiedad r/c necesidades no satisfechas

1
m/p impaciencia

 Trastorno del patrón del sueño r/c factores

ambientales m/p dificultad para conciliar el
sueño. 2
 Deterioro de la regulación el estado de ánimo
r/c aislamiento social m/p actitud triste
3
Deterioro de la comunicación verbal r/c

 Baja autoestima situacional r/c alteración del

rol social m/p verbalizaciones de negación 4
de si mismo

 trastorno psicótico m/p desorientación en

tiempo, espacio y persona. 5

 Déficit de actividades recreativas r/c

actividades recreativas insuficientes m/p Commented [V1]:
6
aburrimiento.

 Planificación ineficaz de las actividades r /c

conducta de huida cuando se enfrenta a la
7
solución propuesta m/p patrón de fracasos

 Riesgo de suicidio f/r enfermedad psiquiátrica

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28
3.2 Planes de cuidados

DIAGNOSTICO DE OBJETIVO INTERVENCIÓN FUNDAMENTO DE LA EVALUACIÓN

ENFERMERIA INTERENCIÓN

 Ansiedad r/c 1. Se realizara técnicas 1. las técnicas de relajación ayudan Paciente logra
Lograr el controlar ansiedad.
necesidades no de relajación a combatir la aparición de crisis.
autocontrol de
satisfechas m/p la ansiedad en 2. Crear un ambiente Se pueden aprender de la mano
el paciente.
impaciencia tranquilo sin interrupciones de profesionales o de manera
con luces suaves, y a autodidacta, mediante libros y
temperatura agradable. material audiovisual de autoayuda.
3. Proporcionar una 2. El lograr un ambiente
respuesta positiva a los confortable facilita la relajación de
esfuerzos del paciente a persona
4. Administrar 3. El celebrar los logros de alguien
medicamentos que incentiva a la persona a seguir con
reduzcan la ansiedad, si la actividad que se realiza.
están prescritos por el 4. Un ansiolítico lograra mantener
médico. relajado al paciente.
5. Identificar los cambios 5. El evaluar los cambios nos dará a
en el nivel de ansiedad. conocer cuánto avanzamos con el
paciente

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29
 DIAGNOSTICO DE OBJETIVO INTERVENCIÓN FUNDAMENTO DE LA EVALUACIÓN
ENFERMERIA INTERENCIÓN

Baja autoestima Lograr auto aceptación. 1) La enfermera 1) Al conocer el paciente sus

situacional r/c ayudará al paciente a virtudes reconocerá que si Paciente logra
alteración del rol identificar sus virtudes. es importante y que tiene reconocer sus
social m/p 2) Se mostrara un valor como persona. virtudes y así mismo
verbalizaciones de confianza en la 2) Al mostrar confianza a la es consciente de su
negación de si mismo capacidad del paciente persona se le hará más importancia.
para controlar una fácil desenvolverse.
situación. 3) El conocer el nivel de
3) Observar los niveles autoestima antes durante
de autoestima, si y después de la
procede intervención nos dará a
4) Reafirmar las virtudes conocer el avance que
personales que tenemos con la paciente.
identifiquen al paciente

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30
DIAGNOSTICO DE OBJETIVO INTERVENCIÓN FUNDAMENTO DE LA EVALUACIÓN
ENFERMERIA INTERENCIÓN

 Deterioro de la Mejorar la comunicación 1. Se realizara una 1. La escucha activa Se logra parcialmente una
escucha activa lograra una confianza mejora en la
comunicación
y desenvolvimiento comunicación y
verbal r/c 2. Apoyo en toma de durante la sesión. orientación de la persona
decisiones 2. El lograr la confianza
trastorno
el siguiente paso es el
psicótico m/p apoyo, consejos y la
3. Orientara en espacio seguridad en toma de
desorientación en
de manera progresiva decisiones.
tiempo, espacio y 3. La orientación se
4. Orientación en tiempo obtendrá
persona.
mediante preguntas conjuntamente por
relacionadas. preguntas
relacionadas al tema
como ¿dónde
estamos?¿qué
hacemos?
4. Referente al tiempo la
persona deducirá y
lograra orientarse
mediante preguntas
como:¿ qué hora es?

Página
31
DIAGNOSTICO DE OBJETIVO INTERVENCIÓN
ENFERMERIA
1. Ajustar el ambiente (luz,
 Trastorno del
ruido, temperatura,
patrón del sueño Lograr que el
colchón y cama) para
r/c factores paciente concilie el
favorecer el sueño.
ambientales m/p sueño.
2. Animar al paciente a que
dificultad para
establezca una rutina a
conciliar el sueño.
la hora de irse a la cama
para facilitar la transición
del estado de vigilia al
sueño.
3. Ayudar a eliminar
situaciones estresantes
antes de irse a la cama.
4. Ayudar al paciente a
evitar a la hora de irse a
la cama los alimentos y
bebidas que interfieran el
sueño.
FUNDAMENTO DE LA EVALUACIÓN
INTERENCIÓN
1. Un ambiente adecuado
La persona logro
propiciara y favorecerá el
conciliar el sueño
sueño pues encontrara la
después de brindar la
comodidad necesaria de la
información.
persona.
2. La información de un horario
adecuado es necesario para
fomentar un orden en la rutina
diaria de una persona.
3. Toda situación estresante será
desfavorable para conciliar el
sueño d manera adecuada.
4. Existen ciertos alimentos que
alteran y ocasionan
somnolencia por sus mismas
propiedades.

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32
DIAGNOSTICO DE OBJETIVO INTERVENCIÓN FUNDAMENTO DE INTERVENCIÓN EVALUACIÓN
ENFERMERIA

 Deterioro de la
1. Se modificara estado de 1. Las dinámicas grupales suelen modificar
Lograr La persona logra
regulación el
ánimo para lograr los ánimos de una persona ya que las
habilidades de interactuar con el
estado de ánimo
habilidades de participaciones buscan poder afianzar
interacción grupo designado.
r/c aislamiento
interacción social sus relaciones mutuas ya que son
social
social m/p actitud
mediante dinámica importantes, hallándose en contacto los
triste
grupal. unos con los otros, y con actitudes
2. Se le explicara la colectivas, continuas y activas.
dinámica de manera 2. El lograr una aceptación de la persona a
concreta logrando la tratar la dinámica se realizara de
aceptación y manera satisfactoria con logros
disponibilidad. positivos.
3. Se observara cada 3. se pretende observar el comportamiento
comportamiento de la de la persona para ver cómo se
persona durante la relaciona, razona, también para detectar
dinámica. habilidades, actitudes y conocimientos.
4. Realizar anotaciones.

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33
DIAGNOSTICO DE OBJETIVO INTERVENCIÓN FUNDAMENTO DE INTERVENCIÓN EVALUACIÓN
ENFERMERIA
1) Se realizara terapia 1. Disponer actividades recreativas
 Déficit de
Se lograra participara de entretenimiento. tiene como objeto disminuir la La persona logro
actividades
en actividades de 2) Se comenzara ansiedad y el aburrimiento . desarrollar la actividad
recreativas r/c
ocio. realizando un dibujo 2. Comprobar la respuesta de manera satisfactoria.
actividades
en cartulina con emocional, física y social a la
recreativas
crayolas. actividad recreativa previamente
insuficientes m/p
3) Brindar información aceptada.
aburrimiento.
sobre lo que deberá 3. El brindar instrucciones facilita la
plasmar en el dibujo. comprensión de la terapia para
4) Observar su que la pueda realizar de manera
desenvolvimiento satisfactoria.
5) Realizar anotaciones 4. Cada acción que realice la
persona será evaluada por eso es
importante prestar atención a todo.
5. La anotaciones permiten valuar
completamente a la persona y no
omitir información presiada.

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34
DIAGNOSTICO DE OBJETIVO INTERVENCIÓN FUNDAMENTO DE EVALUACIÓN
ENFERMERIA INTERVENCIÓN

 Planificación 1. Valorar la situación en que 1. Para poder lograr un mejor

Paciente lograra
Persona logra
ineficaz de las se encuentra el paciente. enfoque.
enfrentar y
parcialmente
actividades r /c 2. Valorar la comprensión del 2. Para conocer su aceptación frente
realizar
enfrentar y realizar
conducta de paciente sobre el proceso a su trastorno mental.
actividades.
actividades.
huida cuando se de su enfermedad 3. La tranquilidad que se le brinda a
enfrenta a la 3. Utilizar un enfoque sereno la persona logra una mejor
solución frente a su situación interacción y logra una comodidad
propuesta m/p 4. Evaluar la capacidad del a la persona para un mejor
patrón de paciente para tomar desenvolvimiento.
fracasos decisiones. 4. El tomar decisiones consta de un
5. Establecer comunicación proceso el cual se ve la confianza
con el paciente al principio en sí mismo.
de su ingreso. 5. Para lograr confianza.
6. Informar al paciente sobre 6. Para lograr una toma de
la existencia de puntos de decisiones lo más favorable
vista alternativos y las posible.
soluciones

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35
DIAGNOSTICO DE OBJETIVO INTERVENCIÓN FUNDAMENTO DE INTERVENCIÓN EVALUACIÓN
ENFERMERIA

 Riesgo de 1. Se controlara el 1. Es bueno en un paciente con

Lograra controlar
suicidio f/r humor de la persona. esquizofrenia mantener una
el riesgo de Se logro controlar el
enfermedad suicidio - Animar al paciente a actitud positiva para evitar
intento suicida del
psiquiátrica relacionarse incidentes que atente su vida.
paciente
socialmente o realizar 2. El saber que alguien está a tu
actividades. disponibilidad logra una
2. Se le apoyara seguridad frente a si mismo.
espiritualmente. 3. Conocer los efectos del suicidio
- Se le asegurara que el o tener conocimiento de ello
cuidador estará lograra tomar decisiones
disponible en los positivas.
momentos que mas
necesite.
3. Prevenir suicidio
llegando a tocar el
tema de manera
cautelosa sin emitir
juicios.

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36
 CAPÍTULO
IV
EJECUCION

Página
37
EJECUCION:

Paciente refiere “ actualmente llevo tratamiento farmacológico

S con olanzapina y clorazepan”

También refiere que fue marginada, rechazada habiendo sido
víctima de Bullying en la escuela.
Refiere “hay un problema mayor y que lo quiero hablar”, y
menciono que fue víctima de violación por vecino, siente que
este fue el motivo de su frustración, porque como mujer la
dañaron.
Madre refiere que no sabe como ayudarla a su hija porque
cree que ella también es el problema, porque no tiene mucho
tiempo también refiere “mi hija tiene pensamientos suicidas y
siempre es impaciente”,
Paciente adulta joven de 34 años con diagnóstico de

O esquizofrenia, diagnosticado hace 19 años, se encuentra

ansiosa con temblor en manos, desorientada en tiempo
espacio y persona.
Peso: 62. Talla: 156 IMC: 25.4766
 Ansiedad r/c necesidades no satisfechas m/p impaciencia

A  Trastorno del patrón del sueño r/c factores ambientales m/p

dificultad para conciliar el sueño.
 Deterioro de la regulación el estado de ánimo r/c aislamiento social
m/p actitud triste Deterioro de la comunicación verbal r/c
 Baja autoestima situacional r/c alteración del rol social m/p
verbalizaciones de negación de si mismo
 trastorno psicótico m/p desorientación en tiempo, espacio y
persona.
 Déficit de actividades recreativas r/c actividades recreativas
insuficientes m/p aburrimiento.
 Planificación ineficaz de las actividades r /c conducta de huida
cuando se enfrenta a la solución propuesta m/p patrón de fracasos
 Riesgo de suicidio f/r enfermedad psiquiátrica

Página
38
P 1. Lograr el autocontrol de la ansiedad en el paciente
2. Lograr que el paciente concilie el sueño.
3. Lograr auto aceptación
4. Mejorar la comunicación
5. Lograr habilidades de interacción social
6. Se lograra participara en actividades de ocio.
7. Paciente lograra enfrentar y realizar actividades.
8. Lograra controlar el riesgo de suicidio

 Tomar funciones vitales

I 

Se realizara técnicas de relajación
Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si
están prescritos por el médico.
 La enfermera ayudará al paciente a identificar sus
virtudes.
 Apoyo en toma de decisiones.
 Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora
de irse a la cama para facilitar la transición del estado
de vigilia al sueño.
 Se realizara terapia de entretenimiento.
 Valorar la situación en que se encuentra el paciente.
 Valorar la comprensión del paciente sobre el proceso
de su enfermedad
 Utilizar un enfoque sereno frente a su situación
 Evaluar la capacidad del paciente para tomar
decisiones.
 Se controlara el humor de la persona.
 Animar al paciente a relacionarse socialmente o realizar
actividades.
 Se le apoyara espiritualmente.
 Prevenir suicidio llegando a tocar el tema de manera
cautelosa sin emitir juicios.
 Realizar anotaciones

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39
  Paciente logra controlar ansiedad

E  Paciente logra reconocer sus virtudes y así mismo es

consciente de su importancia.
 Se logra parcialmente una mejora en la comunicación y
orientación de la persona
 La persona logro conciliar el sueño después de brindar
la información.
 La persona logra interactuar con el grupo designado.
 La persona logro desarrollar la actividad de manera
satisfactoria.
 Persona logra parcialmente enfrentar y realizar
actividades.
 Se logro controlar el intento suicida del paciente

Página
40
CAPITULO
V
EVALUACION

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41
EVALUACION:

DIAGNOSTICO OBJECTI NO PARCIALMENT LOGRAD

VO LOGRADO E O
LOGRADO
x
 Ansiedad r/c
necesidades no
satisfechas m/p
impaciencia

x
 Baja autoestima
situacional r/c
alteración del rol
social m/p
verbalizaciones de
negación de si mismo
x
 Deterioro de la
comunicación verbal
r/c trastorno psicótico
m/p desorientación en
tiempo, espacio y
persona.

x
 Déficit de actividades
recreativas r/c
actividades recreativas
insuficientes m/p
aburrimiento

x
 Deterioro de la
regulación el estado de

Página
42
 ánimo r/c aislamiento
social m/p actitud triste

x
 Déficit de actividades
recreativas r/c
actividades recreativas
insuficientes m/p
aburrimiento.

x
 Planificación ineficaz
de las actividades r /c
conducta de huida
cuando se enfrenta a la
solución propuesta m/p
patrón de fracasos

X
 Riesgo de suicidio f/r
enfermedad
psiquiátrica

Página
43
 CONCLUSION

Este trabajo nos permitió adquirir experiencia en aspectos Científicos y Prácticos.

Al observar el plan de cuidados que se le ha brindado se destaca la importancia el
cuidado de enfermería. El haber valorado el caso nos ha resultado satisfactorio y
gratificante.
Cabe mencionar que el proceso de atención de enfermería es uno de los elementos con
mayor importancia que debe realizar el profesional de enfermería dado que su
elaboración dependerá de la pronta recuperación o deterioro del estado de salud del
paciente. Esto se logra con el apoyo de otros profesionales de la salud y trabajadores
sociales para coordinar la atención de los pacientes.
En el plan funcional es importante involucrar a la familia o cuidadores del paciente,
manteniéndoles al día sobre el tratamiento y la evolución del paciente, y así aumentando
su confianza en el proceso del cuidado.
Los resultados obtenidos en la evaluación fueron positivos porque se cumplieron con
todos los objetivos del plan de cuidados de enfermería, lo que evidencia la eficacia de las
intervenciones de la enfermería realizadas.

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44
 RECOMENDACIONES

Al brindar los cuidados previa planificación es importante tener en cuenta las siguientes
recomendaciones:
Mantener y cumplir con los pilares de bioseguridad al tener contacto con la persona.

Actuar con Sensibilidad, respeto, paciencia, no obstante evitando a si juzgar a la

persona a tratar.

Prestar mucha atención para notar cambios en el comportamiento de los pacientes, lo

que incluye la capacidad de interpretar lenguajes de comunicación no verbal, como el
lenguaje corporal.

Mantener una comunicación efectiva y una escucha activa con las personas a las cuales
se les proporciona la atención.

Realizar actividades preventivo- educacional de forma integral.

Realizar actividades o estrategias efectivas para la prevención de problemas

psicosociales.

Mantener habilidades de trabajo como la comunicación en equipo, para trabajar junto a

otros profesionales, como médicos, o profesionales sanitarios y de atención social.

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45
 ANEXOS

La paciente después de las instrucciones empieza a realizar dibujos.

El objetivo es realizar actividades recreativas .

Durante la realización de los dibujos se le realizaron preguntas

referente a las cosas que le gusta realizar y cosas que le agradan.

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46
 BIBLIOGRAFIAS:

1. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs397/es/

2. https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000928.htm

3. http://www.dmedicina.com/enfermedades/psiquiatricas/ansied

ad.html

4. https://www.personasque.es/esquizofrenia/salud/diagnostico/a

nsiedad-2631

5. https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/0008

71.htm

6. http://www.guiasalud.es/egpc/insomnio/resumida/apartado07/

papel.html

7. https://trastornosdeansiedad.wordpress.com/2013/04/25/5-

pastillas-eficaces-para-la-ansiedad/

8. http://www.nanda.es/planpublic.php?urlid=41d246b3355c88d4

deaec817aeed92bb528922eb

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