PCR Aula

Parada Cardiorrespiratória
Alexandre Rodrigues Ferreira
Módulo: Emergência
Objetivo da apresentação
1. Identificar as causas de parada cardiorrespiratória na

criança e no adolescente.
2. Rápida intervenção para a prevenção da PCR.
3. Reconhecimento imediato e início das manobras de

reanimação diante da PCR (Suporte Avançado de Vida).
4. Estabilização pós-reanimação.
Diretrizes
1. American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary

Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care 2015
2. Australian and New Zealand Resuscitation Committee on Resuscitation
3. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015
Consenso sobre ressuscitação e recomendações de

tratamento do International Liaison Committee on
Resuscitation (ILCOR), liga que reúne especialistas de
todos os continentes
Downloaded from http://circ.ahajournals.org/ by guest on October 15, 2015

Definições
• Lactentes < 12 meses

• Crianças 1 ano até puberdade
Puberdade – Mamas em meninas
Pelos axilares em meninos
• Adolescentes
• RN 0 a 28 dias
• Hospitalização inicial: UTIN / sala de parto = Recém-nascido
• Pré-hospitalar / PS / CTIPED = Lactente
– Se causa provável é cardíaca = Lactente
IVE PALS Instructor Manual e-Book 2016

Causas
• Falência respiratória progressiva
• Choque
• Hipóxia/Asfixia
• Parada cardíaca súbita

• 5 a 15% PCR no hospital e fora do hospital
• Ritmo chocável 14 até 27%

• incidência aumenta com a idade
Circulation. 2015;132:S1 http://circ.ahajournals.org/content/suppl_1/S1
Condições Diversas
Insuficiência Respiratória Choque
Falência Cardiopulmonar
Parada Cardíaca Súbita / Arritmia

Parada Súbita
• Miocardiopatia hipertrófica
• Artéria coronária anômala
• Síndrome do QT longo ou outras canulopatias
• Miocardites
• Intoxicação medicamentosa

Sobrevida
• 43% intra-hospitalar
• 8% fora do hospital
• Sobrevida sem lesão neurológica é melhor no intra-hospitalar
• Sobrevida é alta (25 a 34%) quando ritmo chocável
• 7 a 24% assistolia e AESP
Importante a prevenção do processo de doença e lesão
Reconhecimento precoce e tratamento do desconforto

respiratório, insuficiência respiratória e choque antes da PCR

SOBREVIDA
Parada Respiratória x Parada Cardiorrespiratória
100%
50%
Parada Parada
Respiratória Cardiorrespiratória
Reconhecimento situações críticas
Identificar e intervir
• Vias aéreas
Obstrução VA grave ou completa
• Respiração
Apneia, esforço respiratório, bradipneia
• Circulação
Pulsos fracos ou ausente, perfusão capilar lentificada, hipotensão,
bradicardia
• Alteração neurológica
Diminuição do nível de consciência ou não responsivo
• Exposição
Hipotermia grave, hemorragia, petéquias ou púrpura ou problema
de coagulação
Identificar e Intervir durante a PCR
H’s T’s
Hipóxia Tensão pneumotórax
Hidrogênio íons (acidose) Tamponamento
Hipoglicemia (cardíaco)
Hipo/hipercalemia Toxinas
Hipotermia Trombose pulmonar
Trombose coronária

Definição
• Interrupção da circulação sanguínea resultando em uma
atividade mecânica cardíaca ausente ou inefetiva.
• Isquemia celular e de órgãos levando à morte celular, do

órgão e do paciente se não revertida rapidamente.
Reconhecimento da Parada Cardiorrespiratória

Não responsiva
Não respira ou gasping
Sem pulso palpável (avaliar por 10 segundos)
Manobras de reanimação cardiopulmonar

Sequência da RCP
• ILCOR - tópicos não definem recomendação e os conselhos divergem
• As principais diferenças é a sequência para RCP
COMPRIMIR, ABRIR VIAS AÉREAS, VENTILAR (CAB)
ABRIR VIAS AÉREAS, VENTILAR, COMPRIMIR
• Limite superior de frequência de compressão torácica
• Limitações dos estudos que compararam as sequências
• American Heart Association (AHA) definiu a sequência CAB

Abordagem da PCR
Diante de vítima inconsciente – Acionar ajuda
Não respira ou gasping e sem pulso
RCP alta qualidade
Minimizar interrupções nas compressões torácicas
Parada por hipóxia/asfixia

Avaliação do Pulso
PALPAÇÃO DE PULSO BRAQUIAL PALPAÇÃO DE PULSO CAROTÍDEO
• Sem sinais 5 / 10 seg.

Compressões torácicas imediatamente iniciadas
SUPORTE DE VIDA – C - A - B
COMPRESSÃO TORÁCICA EM CRIANÇAS MENORES DE 1 ANO
1 SOCORRISTA 2 SOCORRISTAS

C-A-B
COMPRESSÃO TORÁCICA CRIANÇAS / ADOLESCENTES
COMPRESSÃO COM 1 OU 2 MÃOS

Efetividade depende de RCP de alta qualidade

– Compressões de 100 a 120 por minuto
– Profundidade = 1/3 diâmetro do tórax
• < 1 ano - 4 cm
• 1 ano à puberdade - 5 cm
• Adolescência - 5 a 6 cm
– Completo retorno do tórax / Mínima interrupção < 10 segundos
– Interromper somente para análise do ritmo, choque e IOT
– Evitar hiperventilação
– Superfície rígida
Ventilação
Pode ser tão efetiva e mais segura que via TOT
Fundamental
1. Tamanho correto da máscara
2. Manter via aérea aberta
3. Manter selo adequado – técnica do C-E
4. Pressionar bolsa até expansão visível
5. Não hiperventilar
6. Tempo 1 segundo
7. Duas ventilações com oxigênio a 100%

Ventilação
Ventilação, se parada respiratória
– 1 ventilação a cada 3 a 5 segundos
– 12 a 20 ventilações / minuto
– Via aérea avançada - 8 a 10 ventilações / minuto
– VPP com BM feita por duas pessoas pode ser mais eficaz

Sequência Compressão - Ventilação
• Profissional de saúde sozinho

– 30 compressões / 2 ventilações (2 minutos ou 5 ciclos)
• Dois profissionais de saúde – lactentes / crianças

– 15 compressões / 2 ventilações (2 minutos ou 10 ciclos)
• Adolescente – 30 compressões / 2 ventilações
• Via aérea avançada

– 8 a 10 ventilações / minuto
– 100 a 120 compressões / minuto
• Trocar funções a cada 2 minutos

Monitorando RCP alta qualidade
PCO2 – Capnografia – Efetividade das compressões
Se < 10-15 mmHg = Baixa qualidade da RCP
– Otimizar compressões / Não hiperventilar
Aumento abrupto quando retorno da circulação espontânea
Epinefrina aguardar 1 a 2 minutos para avaliar

Causas de RCP de má qualidade = ineficaz
• Desatenção aos detalhes de RCP de alta qualidade
• Cansaço
• Interrupções frequentes ou longas para
– Assegurar via aérea

– Checar ritmo
– Mover o paciente

MONITORAÇÃO
Analisar o ritmo assim que desfibrilador disponível

1ª. vez – pás (mais rápido)
2ª. vez – eletrodos
Pás esternal: 2º EID ao lado do externo

Pás ápice: 5º EIE na linha hemiclavicular
Ritmos de Parada
Assistolia
Atividade elétrica sem pulso
Fibrilação ventricular
Taquicardia ventricular
Incluindo Torsades de pointes

Desfibrilação
FV e TV sem pulso ocorrem em 5 a 15% de PCR e até 27%

em algum momento durante RCP
Colapso súbito
Uso do DEA em todas as faixas de idade

1. Desfibrilador manual
2. DEA com atenuador de dose (< 8 anos)
3. DEA sem atenuador de dose

Desfibrilação
DEA – 25 kg / < 8 anos
Desfibrilador manual
– Pás infantis < 1 ano ou < 10 kg

– Dose inicial 2 a 4 J/kg
– Doses subsequentes 4 J/kg aumentando
progressivamente até 10 J/kg ou a carga adulto

Acesso Venoso
PERIFÉRICO x INTRAÓSSEO (IO) x Endotraqueal
IO
– Útil como acesso inicial em caso de PCR
EV
– Central não é recomendado como inicial
– Periférico – volume pode ser melhor administrado em periférico
Administrar medicamentos sempre durante as compressões em bolus,

com flush de 5 mL
Epinefrina / Amiodarona
Via TOT para medicações
Epinefrina
Lidocaína
Atropina
Naloxone
5 mL BOLUS DE SF 0.9% + 5 Ventilações com pressão positiva
Dobrar ou triplicar dose para

– Lidocaína
– Atropina
– Naloxone
Epinefrina
– Sem diluir na dose de 0,1 mL/kg
– Baixo nível sérico pode fazer efeito dilatador
– Reduz pressão perfusão coronária
– Reduz potencial para retorno do RCE

Medicações na Parada Cardiorrespiratória
Vasopressores
• Adrenalina – 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg – solução 1:10.000) bolus
Antiarrítmicos
• Amiodarona (5 mg/kg – repetir até 15 mg/kg) (300 mg/2,2 g)
• Lidocaína (1 mg/kg)
• Sulfato de magnésio (25 a 50 mg/kg)
Outros agentes
• Atropina
• Cálcio
• Bicabornato de sódio

Implementação de equipe de atendimento às
emergências
– Enfermeiro / fisioterapeuta / médico intensivista
Desafio é organizar a equipe de forma eficaz
1. Detecta a PCR / solicita ajuda e desfibrilador / palpa pulsos em 10

seg / inicia imediatamente as compressões
2. Abre as vias aéreas e inicia VPP
3. Monitora desfibrilador/ECG
4. Solicita/providencia acesso IO/EV
5. Solicita/providencia preparo de medicações
Sequência C-A-B
Algoritmo da RCP pediátrica – AHA, 2015 – Assistolia, AESP, TV, FV
Inconsciente, em apneia ou
gasping, sem pulso:
Chame por ajuda, peça alguém para chamar ajuda,

Ative o sistema de emergência,
Peça bolsa e máscara e desfibrilador e
Inicie RCP de alta qualidade – CT:VPP – 30:2 ou 15:2

Comprimir > 1/3 diâmetro do tórax, 100 a 120 CT/min
seguidas de
 2 ventilações eficazes (elevação do tórax, em 1 seg)
Analise ritmo, assim que monitor disponível - use pás

Analise o ritmo, assim que monitor disponível - use as pás
RCP DE ALTA
QUALIDADE FV ou TV ASSISTOLIA “Garantir
oxigenação
Comprimir > 1/3 do OU AESP e ventilação
diâmetro do tórax, adequadas/
Frequência – 100 a efetivas é
120/min, RCP de alta qualidade + uma
Permitir completa Choque 2 J/kg Acesso IV / IO + prioridade
particular-
liberação do tórax Colocação de eletrodos + mente alta
VPP eficaz (elevação Preparo de material de IOT durante a
do tórax, em 1s) RCP
2 minutos pediátrica.”
Evitar ventilação
excessiva
Troque funções CT-
VPP de 2/2 minutos,
Analise o ritmo - use os eletrodos
Minimize
interrupções. Troque funções CT-VPP e minimize interrupções
Troque funções CT-VPP e minimize interrupções.
FV ou TV ASSISTOLIA
OU AESP
4 J/kg RCP de alta qualidade +

Máx. 10 J/kg/ Epinefrina +
360 MF/200 BF Considere IOT
2 minutos
VIA AÉREA AVANÇADA MEDICAMENTOS

Tubo traqueal ou máscara laríngea, Epinefrina IV/IO
Capnografia ou capnometria, se 0,01 mg/kg, máx. 1 mg Solução 1:10000,
disponível A cada 3 a 5 minutos,
Com via aérea avançada, compressões Administrar em bolus, durante as compressões,
contínuas + 1 VPP a cada 6 segundos fazer flush de 5 mL de NaCl 0,9%
FV ou TV ASSISTOLIA
OU AESP
4 J/kg
RCP de alta qualidade + CAUSAS REVERSÍVEIS
Máx. 10 J/kg Hipoxemia
Epinefrina a cada 3 a 5 min.
Hipoglicemia
RCP de alta qualidade + Tratar causas reversíveis Hipovolemia
Amiodarona 2 minutos Hipo ou Hiper K
Hipo ou Hiper Mg
Trate causas reversíveis Hipotermia
2 minutos Acidose grave
Toxinas /
medicamentos / HEV
MEDICAMENTOS Pneumotórax
Amiodarona IV / IO 5 mg/kg, máx 300 mg Trombose (pulmonar,
Durante compressões, Flush de 5 mL de Na Cl 0,9%, coronária).
Repetir até 2 vezes (2ª. dose máx 150 mg), se arritmia refratária.
Lidocaína IV / IO DA – 1 mg/kg, Manutenção – 20-50
mcg/kg/min.
Repetir bolus se DA feita a mais de 15 min.
Ritmo organizado
Palpe pulso
Pulso ausente = AESP = REINICIE RCP de alta qualidade
Pulso presente = retorno da circulação espontânea = CUIDADOS PÓS-PCR
Acolhimento da Família
CUIDADOS PÓS-PCR – sequência A B C D E F G
• Titular FiO2 para satO2 94 a 99%
• IOT – inserção, pressão do balonete < 20-25 cmH2O / 15-18 mmHg
• Avaliar DOPE prontamente, se queda de satO2, radiografia de tórax
• Prover VPM protetora – VC e PEEP titulados para condição clínica,

normocapnia ou PaCO2 apropriada para o paciente, capnografia se
disponível

• 2 acessos vasculares, sempre que possível
• Avaliar sinais de choque e tratar

• cristaloide (volume 5 a 20 mL/kg, tempo 5 a 20 min, a depender da condição, Ringer,
se acidose;)
• inotrópico, vasopressor (“tratar hipotensão agressivamente = PAS > percentil 5 para

idade”), ecocardiografia, assim que disponível
• Sonda urinária e gástrica, manter monitoração ECG, satO2, PA, dados

vitais a cada 1 h, Glasgow, pupilas
• Corrigir hipoglicemia, hipocalcemia, solicitar íons, ureia, creatinina,

gasometria arterial, lactato, hemoglobina

• Medidas de proteção neurológica
• Controle de temperatura – normotermia – monitorar temperatura

continuamente, prevenir febre
• HEV de manutenção criteriosa – solução isotônica a princípio, balanço

hídrico a cada 6 h, diurese no mínimo a cada 4 h
• Manter suporte à família e providenciar transporte seguro para a UTI

Conclusão
• Prevenção
• Reconhecimento dos sinais de deterioração
• Reconhecimento da PCR
• Início imediato das manobras CRP eficazes
• Sistematização da assistência
• Equipe de resposta rápida
• Estabilização
Obrigado!
© Copyright©2017 Editora Manole Ltda.

Todos os direitos reservados.
Nenhuma parte deste conteúdo poderá ser reproduzida, por qualquer processo, sem a permissão
expressa dos editores.Diretos adquiridos pela: Editora Manole Ltda.

PCR Aula

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

PCR Aula

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Parada Cardiorrespiratória

Alexandre Rodrigues Ferreira

1. Identificar as causas de parada cardiorrespiratória na

2. Rápida intervenção para a prevenção da PCR.

3. Reconhecimento imediato e início das manobras de

1. American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary

2. Australian and New Zealand Resuscitation Committee on Resuscitation

3. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015

Consenso sobre ressuscitação e recomendações de

Downloaded from http://circ.ahajournals.org/ by guest on October 15, 2015

• Lactentes < 12 meses

– Se causa provável é cardíaca = Lactente

IVE PALS Instructor Manual e-Book 2016

• Parada cardíaca súbita

• Ritmo chocável 14 até 27%

Insuficiência Respiratória Choque

Parada Cardíaca Súbita / Arritmia

• Artéria coronária anômala

• Síndrome do QT longo ou outras canulopatias

IVE PALS Instructor Manual e-Book 2016

• Sobrevida sem lesão neurológica é melhor no intra-hospitalar

• Sobrevida é alta (25 a 34%) quando ritmo chocável

• 7 a 24% assistolia e AESP

Importante a prevenção do processo de doença e lesão

Reconhecimento precoce e tratamento do desconforto

Downloaded from http://circ.ahajournals.org/ by guest on October 15, 2015

Identificar e Intervir durante a PCR

IVE PALS Instructor Manual e-Book 2016

• Isquemia celular e de órgãos levando à morte celular, do

Reconhecimento da Parada Cardiorrespiratória

Manobras de reanimação cardiopulmonar

• As principais diferenças é a sequência para RCP

COMPRIMIR, ABRIR VIAS AÉREAS, VENTILAR (CAB)

ABRIR VIAS AÉREAS, VENTILAR, COMPRIMIR

• Limite superior de frequência de compressão torácica

• Limitações dos estudos que compararam as sequências

• American Heart Association (AHA) definiu a sequência CAB

Downloaded from http://circ.ahajournals.org/ by guest on October 15, 2015

Não respira ou gasping e sem pulso

RCP alta qualidade

Minimizar interrupções nas compressões torácicas

Parada por hipóxia/asfixia

Downloaded from http://circ.ahajournals.org/ by guest on October 15, 2015

PALPAÇÃO DE PULSO BRAQUIAL PALPAÇÃO DE PULSO CAROTÍDEO

• Sem sinais 5 / 10 seg.

IVE PALS Instructor Manual e-Book 2016

COMPRESSÃO TORÁCICA EM CRIANÇAS MENORES DE 1 ANO

IVE PALS Instructor Manual e-Book 2016

COMPRESSÃO COM 1 OU 2 MÃOS

Efetividade depende de RCP de alta qualidade

– Profundidade = 1/3 diâmetro do tórax

– Completo retorno do tórax / Mínima interrupção < 10 segundos

– Interromper somente para análise do ritmo, choque e IOT

1. Tamanho correto da máscara

2. Manter via aérea aberta

3. Manter selo adequado – técnica do C-E

4. Pressionar bolsa até expansão visível

7. Duas ventilações com oxigênio a 100%

IVE PALS Instructor Manual e-Book 2016

– 1 ventilação a cada 3 a 5 segundos

– Via aérea avançada - 8 a 10 ventilações / minuto

IVE PALS Instructor Manual e-Book 2016

• Profissional de saúde sozinho