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Título:

FICHA CADASTRAL DE FORNECEDORES / CLIENTES

 
N° Controle
Pessoa Jurídica: Pessoa Física:

Cliente:  Fornecedor:  Ambos: 


Código:
(Reservado para o SEBRAE/AM) Data de Atualização: / /
Razão Social / Nome :

Endereço: (Rua,n°)

Bairro: Cidade: Município:

UF: País: CEP: Caixa Postal: Telefones (com Prefixo): Fax (com Prefixo):

CNPJ/CPF: CI: (órgão emissor) Insc.Suframa: Insc.Municipal: Insc.Estadual:

N°Contribuinte (INSS ou PIS): Data de Nascimento: Estado Civil: Pessoa de contato e Cargo:

E-MAIL:
Nº de Funcionários: (Jurídica)

Nº de Dependentes: até 14 anos (Física)

Contribuinte ICMS:  Bloqueado 


O mesmo Fornece: Materiais Expedientes/ Informática Serviços (Obs.) Outros

Obs.:
1.  Agências de Propaganda 6.  Regime ISS/Empresa
2.  Isento ISSQN/ Imune 7.  Construção Civil

3.  Sem Retenção / Optante pelo Simples 8.  Estimativa

4.  Serviços Pessoa Jurídica 9.  Social Profissional

5.  Serviço Prestado PJ Profissão Regulamentada 10.  Não se Aplica

Possui Contrato Social? Retenção na Fonte?

Situação da Empresa: Não Regularizada Regularizada Início das Atividades: / /


Informações Bancárias
Carimbo da Empresa: Nome Banco: N°Banco:
Nome da Agência: Cód.Agência: Dígito:
Conta Corrente: Dígito:
TIPO DE CONTA:
( ) Conta Corrente Individual
( ) Conta Corrente Conjunta
( ) Conta Depósito Judicial/em consignação Individual
( ) Conta Depósito Judicial/em consignação Conjunta
Vencimento de certidões
Vencimentos FGTS (Certidão Negativa): ___/___/___ Relação do Material e/ou Serviço de Fornecimento:
Vencimentos INSS: ___/___/___ JURIDICA : Anexar Xerox:
Vencimentos da Certidão Negativa de Débitos – Receita Federal: ___/___/___ Contrato Social / Balanço Atualizado / CND INSS / CND FGTS / Última
Data: ___/___/___ GPS / Simples.
Assinatura do Responsável FÍSICA: Anexar Xerox: C.I. – CPF – Nº INSS – PIS / PASEP

Vencimentos Cadastro: ___/___/___ (Reservado para o SEBRAE/AM)

UADM-007 06/07//09 1/2


Data de Início da Firma: Capital Registrado: Total de Sócios: Sede Própria: Balanço Atualizado:

Total de Empregados: Faturamento Anual – média: Relações de Bens: Representações

Nome por Extenso dos Sócios: Assinaturas Autorizadas:

1 ___________________________________________________________CPF:____________________ Propostas, Concorrências, Recebimentos, Pagamentos.

2___________________________________________________________CPF:____________________ 1_______________________________________

3___________________________________________________________CPF:____________________ 2 _______________________________________

4___________________________________________________________CPF:____________________ OBSERVAÇÃO:

5___________________________________________________________CPF:____________________ O SEBRAE/AM somente reconhecerá estas duas


assinaturas para pagamento/recebimento de
6___________________________________________________________CPF:____________________ duplicatas em Car-teira, junto ao Caixa.

Condições de Pagamento da Firma: Nome do Vendedor Autorizado:

Forma de Cobrança: Frete: Horário de Entrega:

Bancária ( ) Em Carteira ( )

REFERÊNCIAS COMERCIAIS REFERÊNCIAS BANCÁRIAS

Registro de aprovação de Cadastro: ___/___/___ APROVADO NÃO-APROVADO

Prioridade: ____________________________
_____________________________________
Assinatura Líder de Prioridade
Avaliação do Fornecedor de Material ou Produto – Período de ___/___/___ a ___/___/___

Entregou os produtos na data prevista:  SIM NÃO


Os produtos apresentados estavam de acordo com o solicitado:  SIM NÃO
Participou de licitação:  SIM NÃO
Certidões foram apresentadas na data prevista:  SIM NÃO
Relacionamento com este SEBRAE é: ÓTIMO(4) BOM(3) REGULAR(2) RUIM(1)
Visto dos Avaliadores:
1. _________________________ 2. ____________________________
Avaliação do Fornecedor de Serviços – Período de ___/___/___ a ___/___/___

Cumpriu a execução dos serviços na data prevista:  SIM NÃO


Foram executados dentro das especificações:  SIM NÃO
Participou de licitação:  SIM  NÃO
Certidões foram apresentadas na data prevista:  SIM  NÃO
Relacionamento com este SEBRAE é: ÓTIMO(4) BOM(3) REGULAR(2) RUIM(1)
Visto dos Avaliadores:
1. _________________________ 2. ____________________________

Observações Gerais:

UADM-007 06/07//09 2/2

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