SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap :
Tempat dan tanggal lahir :
No. KTP :
Alamat :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:

1. Apabila saya diangkat sebagai karyawan tetap PT. Garam (Persero), maka saya akan
mematuhi semua ketentuan dan peraturan yang berlaku di perusahaan.
2. Saya tidak akan mengundurkan diri atau berhenti dari status karyawan PT. Garam
(Persero), minimal dalam jangka waktu 5 (lima) tahun, sejak tanggal pengangkatan saya
sebagai karyawan.
3. Apabila saya berhenti atau mengundurkan diri atas kemauan sendiri sebelum jangka
waktu 5 (lima) tahun tersebut, maka saya bersedia untuk membayar Kompensasi sebesar
Rp 25.000.000 pada perusahaan sesuai dengan Keputusan Direksi No. 09/D/SK/I/2011
tanggal 26 Januari 2011 tentang Kewajiban Karyawan Mengundurkan Diri atas Kemauan
Sendiri.
4. Bersedia ditempatkan di kantor/ wilayah kerja PT. Garam (Persero) seluruh Indonesia.

5. Tidak pernah terlibat dalam penggunaan NAPZA.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa unsur paksaan dari pihak
manapun juga.

Surabaya, … Mei 2018

Yang membuat pernyataan,

Materai 6000

(…..………………..)