ABORTO

Definición
Según Schwaecz, el aborto es la interrupción espontánea o provocada del embarazo antes de las
20 semanas de amenorrea, con un peso del producto de la gestación inferior a 500g.
Según el Royal College de Obstetricia y Ginecología, el aborto espontáneo puede definirse como
la pérdida del embarazo antes de las 24 semanas completas de gestación.
(OMS) es la expulsión o extracción de un feto o embrión, de su madre, cuyo peso sea de 500
gramos o menos. Este estadio corresponde aproximadamente a 20 semanas de gestación.
Los abortos se clasifican como tempranos si ocurren en el primer trimestre (hasta 12 semanas de
gestación) o tardíos (entre las semanas 12 a 24 de la gestación).
Epidemiología
• 40-50% son abortos espontáneos
• El 80% se producen en las 12 semanas.
• 50% se debe a una anomalía cromosómica.
• 1.5 abortos en el primer trimestre.
• 15% de los productos se pierden antes de la implantación.
• 25% durante la implantación.
• 10% después del primer retraso menstrual.

Etiología
1. Causas ovulares
Se producen por un desarrollo embrionario anormal debido a los factores hereditarios o a defectos
cromosómicos adquiridos.
2. Causas maternas orgánicas
Enfermedades que originan lesiones que pueden introducir a su producción. Se subdividen en
enfermedades generales como lúteo o tuberculosis grave, toxoplasmosis, enfermedades de Chagas
y enfermedades locales como organopatías pélvicas. Infecciones de genitales, tumores, displasias,
desgarros cervicales con deficiente contención del huevo, alteraciones propias del útero
(malformaciones, sinequias posraspado) e incompetencia del orificio del cuello.
3. Causas funcionales
Alteraciones de la función de órganos o sistemas que pueden interferir en la normal evolución de
la gestación. Lo constituyen grandes trastornos metabólicos (diabetes) y endocrinopatía
(distiroidismos o gonadales).
Alteraciones funcionales del ovario, del trofoblasto o de la placenta, que producen el aborto
endocrino corial o endocrino gonodal; esto se debe a la falta de efectividad clínica de la
administración de progesterona.
4. Causas inmunológicas
Los mecanismos inmunológicos asociados al aborto son de tipo autoinmunes (síndrome de
anticuerpos antifosfolipidicos, anticuerpos antinucleares débilmente positivos) y aloinmunes
(incompatibilidad ABO) y trombofilias.
 5. Causa psicológicas
Se incluyen a pacientes infértiles, sanas desde el punto de vista general y genital, en la que los
traumas emocionales consientes o subconscientes se asociarían al aborto.
Causas de origen toxico
Intoxicaciones con plomo, mercurio, arsénico, fosforo o deficiencias nutritivas totales o parciales
(proteínas, hidratos de carbono, grasas, vitaminas y minerales).
6. Traumatismos físicos
7. Abuso de drogas
Tabaco, alcohol y cafeína
Fisiopatología
La decidua, es la estructura del endometrio engrosado que se forma tras la concepción. Es una
continuación directa, de forma exagerada del endometrio premenstrual ya modificado. Esta
decidua se divide, para su estudio en: decidua basal, capsular y parietal.
Al progresar el embarazo, la decidua capsular se expande con rapidez recubriendo el embrión en
crecimiento y, aproximadamente, en el cuarto mes, se encuentra en contacto íntimo con la decidua
capsular y continúa su desarrollo embrionario.
A partir de la muerte embrionaria ocurre la necrosis hística en el área de implantación, con
infiltración inflamatoria y hemorragias en la decidua basal.
Esta sangre favorece el desprendimiento del huevo y se expulsa al exterior para dar lugar, con
frecuencia, el primer signo de aborto. El huevo desprendido actúa como cuerpo extraño y estimula
las contracciones uterinas (que se traducen en dolor y dilatación cervical).
Cuando el embarazo es menor que 6 semanas, el adosamiento decidual no es íntimo y se expulsa,
casi siempre, todo el saco (aborto completo). En los embarazos de más tiempo hay áreas de tejido
placentario que no se expulsan con facilidad y quedan adheridas a la pared uterina. Si no son
extraídas con la legra o la cánula de aspiración, forman los denominados pólipos placentarios.

Anatomía patológica de la placenta abortada

 Atrofia del epitelio de las vellosidades coriales: Se encuentra muy aplanada y es

funcionalmente muy insuficiente en lo hormonal, llamado aborto endocrino.
 Edema de la estroma vellositaria: El edema comprime los vasos nutricios de la
vellosidad, lo que ocasiona pequeños infartos y focos de necrosis que podría ser
responsables del aborto.
 Alteraciones del cariotipo
 Alteraciones mixtas
Tipos de aborto
 Aborto inminente: aborto inevitable cuando comienza a producirse la dilatación del
cuello. Los síntomas son: dolor muy intenso y sostenido, hemorragia más abundante y
con coágulos.
 Aborto diferido: aborto retenido o huevo muerto y retenido, el útero no se ha contraído
ni ha dilatado totalmente su cuello para expulsar al verdadero que es el huevo muerto en
su interior.
 Debe sospecharse cuando el útero no aumenta de tamaño, los síntomas y signos del
embarazo disminuyen hasta desaparecer y el control ecográfico visualiza embrión sin
actividad cardiaca, con distorsión del saco gestacional, disminución del líquido amniótico
y, en embarazos del segundo trimestre, cabalgamiento de los huesos del cráneo.
 Aborto en curso: Cuadro clínico caracterizado por contracciones uterinas dolorosas,
intermitentes y progresivas acompañadas de borramiento y dilatación cervicales y
sangrado de origen uterino. Las membranas ovulares se encuentran íntegras
 Aborto incompleto: Los restos ovulares no han podido ser eliminados por completo de
la cavidad uterina; entonces el útero se mantiene blanduzco, grande y sin retraerse
totalmente, el cuello permanece dilatado en sus dos orificios y la hemorragia es profunda
y persistente.
 Aborto completo: El huevo es expulsado espontáneamente y totalmente del útero. Luego
de una acmé dolorosa y hemorrágica, todo entra en regresión y desparecen lo cólicos
uterinos expulsados cesa la hemorragia y el útero recuera el tamaño y consistencia
cerrándose de nuevo el orificio interno del cuello uterino.
 Aborto infectado: Cuando el cuadro del aborto incompleto no es solucionado
correctamente, son factibles a las infecciones ascendentes desde la posición séptica del
tracto genital (exocérvis, vagina y vulva). También puede arrastrarse gérmenes patógenos
hacia la cavidad uterina por la realización de maniobras quirúrgicas no asépticas
destinadas a completar la evolución del huevo.
Los signos y síntomas: dolor sordo y permanente, fiebre, palidez, taquicardia, escalofríos,
hemorragia genital o flujo purulento fétido, el útero se agranda, blanduzco y doloroso a
la presión.
 Aborto habitual: se define por tres o más abortos espontáneos sucesivos.
 Amenaza de aborto: Por sangrado de origen endouterino, generalmente escaso, que se
presenta en las primeras 20 semanas de gestación, acompañado de dorsalgia y dolor tipo
cólico menstrual y al examen obstétrico se encuentra el cuello largo y cerrado
Complicaciones
Consisten en la retención o de alguna parte de ellos, las hemoragías e infecciones
Exámenes complementarios
Los exámenes complementarios que se deben realizar son los siguientes:

 Dosificación de gonadotropina coriónica humana: las cantidades de esta hormona o,

preferiblemente, de la subunidad beta disminuyen a valores no detectables cuando cesa
la función trofoblástica y, son menores o no aumentan lo suficiente (tiempo de
duplicación prolongada en la amenaza de aborto con mal pronóstico).
 Lactógeno placentario humano: las cantidades bajas también orientan sobre un mal
pronóstico en la amenaza de aborto, aunque no es un indicador fiel. En el embarazo de
15 semanas es mejor indicador del óvito fetal que la dosificación de gonadotropina
coriónica humana.
 Progesterona: la disminución de las cantidades de la hormona son más bien una causa
que una consecuencia del aborto.
 Estrógenos: descienden en la amenaza de aborto, especialmente el extraído.
 Alfafetoproteína: sus cantidades elevadas en sueros maternos, sugieren un pronóstico
desfavorable en la amenaza de aborto, o la existencia de un aborto diferido.
 Fosfatasa alcalina leucocitaria: la ausencia de un aumento gradual puede ser la
expresión de una inadecuada función de la placenta, lo que implica mal pronóstico de la
amenaza de aborto.
 Curva de la temperatura basal: es de utilidad para el diagnóstico precoz de la
insuficiencia luteal que, en ocasiones, se asocia con el aborto o lo motiva.
 Ultrasonido: permite diagnosticar la existencia de un huevo anembriónico, la normalidad
o irregularidad del saco y la existencia de latido. En los embarazos de más tiempo se
observan, evolutivamente, como disminuye la cantidad de líquido amniótico y se deforma
el esqueleto fetal, sobre todo la cabeza y la columna. Las complicaciones más frecuentes
del aborto son la hemorragia y la sepsis.