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1 USAMEDIC 2017
CAMBIOS
CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO FISIOLOGICOS
DEL RECIEN
NACIDO
CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO
- Estimulación física
- Privación de oxigeno y
acumulación de dióxido de
carbono
CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO
RETORNO VENOSO
PULMONAR
Para que haya una adecuada insuflación pulmonar e inicio de PRESION AURICULAR IZQ
.
intercambio pulmonar se requiere:
PaO2 SHUNT I-D CIERRE DEL
VENTILACION CIERRE DEL
(>30) CONDUCTO
- Desarrollo adecuado de pulmones hasta la fase alveolar AGUJERO OVAL CONDUCTO
ARTERIOSO ARTERIOSO
- Síntesis adecuada de surfactante pulmonar
PRESION AURICULAR
-- Oxigenación
Disminución de
de la
la sangre
resistencia vascular pulmonar DERECHA
venosa pulmonar
RETORNO
VENA CAVA
RETORNO
VENA UMBILICAL
CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO
Incrementoprogresiv o de RVS
1.-Los pulmones se expanden Cierregradua l de derivaciones centrales:
2.-Disminuye la resistencia vascular -
pulmonar 12- 15hrs : Cierrefunc ional
3.-Incrementa el flujo sanguíneo pulmonar - 3 - 8 sem. : cie) rreanat ómi co.
4.-Aumenta la resistencia vascular sistémica Cie rrefunc ional < 3m
5.-Cierre del foramen oval -
6.-Cierre del conducto arterioso Cie rrefunc ional 3-7d
CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO
CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO
CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO En el desarrollo fetal normal, la formación de los
alvéolos primitivos y el inicio de la producción de
agente tensioactivo, ocurre entre las:
Es el eesfisiol
ajust paciógico
o de tipara
empolatom
vidaado porun
extrauterinre
a.cién nacido para lograr el a. 20 y 24 semanas de gestación
b. 32 y 36 semanas de gestación
Esta transición requiere una adaptación de las funciones c. 9 y 12 semanas de gestación
respiratorias y circulatorias, del sistema endocrino y los aparatos
gastrointestinales y renal, así como el mantenimiento de la d. 26 y 30 semanas de gestación
homeostasis química y la función hepática e inmunológica. e. 14 y 18 semanas de gestación
NEONATOLOGIA 1 Pag. 4 USAMEDIC 2017
1. ANTICIPACION
a. La vena umbilical con la vena cava inferior
2. EQUIPAMIENTO
b. La vena umbilical con la vena porta
c. La aurícula derecha con la izquierda 3. CAPACITACION
d. La arteria pulmonar con la aorta
e. La aorta con la arteria umbilical
Conjunto de procedimientos
que ayudan al neonato a
ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO
Materiales e insumos
en número necesario
parala atención del
recién nacido
- Fuentes de cal or
- Mater ial es de as pira ción
- Materiales para oxigenación
- Mater ial es para int ubación
- Medi cament os
- Ot ros
NEONATOLOGIA 1 Pag. 5 USAMEDIC 2017
ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO
- Personal capacitado en
reanimación neonatal: Presente en
todos lospartos.
- Si el par to es multiple: Un
profesional para la atencion de
cada RN.
ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO
Re c i b i r a l R N e n u n c a m p o o t o a l l a
Ambiente térmico neutro precalentada, secarlo y estimularlo
S e c a r l a c a be za y c ara in me di a ta me n t e
Mantener ventanas y puertas cerradas des pués dela exp uls iónde lacabez a
Una vez cul min ado el exp uls ivo , y mie ntr as se
re spet a la ci rc ul ac ió n umbil ic al si no hay
Toallas estériles y precalentadas para la recepción cont ra indi caci ón pa ra el lo , se pr oc ede al
y secado del RN suave sec ado genera l contoal la tib ia y suave
ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO
Reservorio y
disipador de calor
ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO
Polade
sa r lo tan
partotolas Tde
embepeesrattarent
uraambi
re26en-talen
28ºC la ¿En cuanto tiempo debo pinzar el
cordón?
Acondicionar el ambiente con estufas,
sobre todo en la atención de par tos ¿Qué diferencia hay entre pinzarlo
prematuros. inmediatamente o después de
unos minutos?
Debe colocarse un termómetro ambiental
para controlar que la sala se encuentre en ¿Es importante esperar un
tiempo?
la temperatura indicada
NEONATOLOGIA 1 Pag. 6 USAMEDIC 2017
ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO
ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO
ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO
ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO
ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO
ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO
ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO
Evalúaparámetros sencillos
Ideado para evaluar la condición del bebé en sus primeros minutos de
EVALUACION vida
DEL No tiene relación con la causa del problema:
RECIÉN NACIDO Prematuros
2Pumin
ntauto
je de Apgar
s y/o meció
intuba nor/igual
n en sala 3deapart
los os.
5 minutos, ventilación mayor a
Detectar anorma lidade s anatómicas import antes que El primer examen se realiza en atención inmediata.
determinen Alto Riesgo, valorando los antecedentes
disponibles. Necesario junto a antecedentes obstétricos para orientar
derivación, diagnóstico y tratamiento.
Brin
óp tidar
mas a pa
tora
dossulosadrec ién
ap ta nacin
ción ido
mes dilas
at a con
a dic
la ion es
vi da
extrauterina. Segundo examen completo ocurre dentro de las primeras
24 horas de vida.
Se valora:
Examen
Examen general.
segmentario.
Examen neurológico.
MILIARIA
Piel : palidez, cianosis, - Miliaria cristalina (sudamina): vesículas claras
ictericia, rash o de 1-2 mm , superficiales y no inflamatorias
lesiones anormales. que se rompen con facilidad.
La vesícula se forma en el estrato córneo.
- Miliaria rubra («sarpullido por el calor»):
pequeñas pápulas eritematosas y agrupadas
localizadas en pliegues cutáneos y en áreas
cubiertas por la ropa.
Es secundaria a una obstrucción más profunda
y va acompañada de inflamación. Tratamiento:
Evitar el calor
- Dermatosis de etiología
desconocida asociada a
Pityrosporum ovale.
- Generalmente se autolimitan
- Ocurre por igual en ambos sexos y
se inicia en general en la segunda
semana
CRANEOSINOSTOSIS
El cierre tardío es causado más comúnmente por: PRIMARIAS SIMPLES
RCIU, parto prematuro
- Hi dr oc ef al ia - Escafocefalia, o
- Síndro me de Down
- Ac ondr opla si a Dolicocefalia: sagital, es la
variedad mas frecuente,
Las causas más inusuales: 85%.
- Hipotiroidi smo, Raq uitis mo, Osteo génesis
imperfecta, Rubéola congénita , Síndrome de
Apert
Trigonocefalia: metópica
Crecimiento anormal del PC, esta ndo est e
por debajode 3 DS , parala medi a deeda d,
sexoy edadgestacion al.
- Malfo rmaciones cerebr ales
- Trasto rnos cro mosómicos, genéti cos
- T O RC H
- Poc o prom inente, flexib le. - Lesión del nervi o facial por compresión
- Aleteo nasal i nic ial . resultado de trauma obstétrico por uso
- No re spi rac ión r uidosa. de fórceps.
- Coanas permeables.
- Ev a l u a r t am añ o, f or m a, po s i c i ó n
- El reflejo dela búsqueda permite que el RN gire
Impl anta ci ón baja - malf orma ci on es
renales. lacabe zay facilita elexam en delcue llo.
- Re s p o n d e n a s o n i d o s : s o b r e s a l t o , - Debe palpars e el músculo esternocleidomastoideo
pesta ñando, movi endo la cabe za o con para buscarhematomas.
llanto (sordera). - La glándula tiroides para detectar su hipert rofia y
- I mp l ant ac i ó n ba j a de p ab el l ones
auriculares.
el cuello para descar tar la presencia de quistes
- Puede es ta r rela ci onado co n tr is omía s del conducto tirogloso
13 -1 8 - 21 y s í n dro m e de Tu r n er y de - Higroma quistico: Es una malformación
Treacher Collins. inespecífica de los canales linfáticos. Trisomía del
par 18, 21 y 13, pter ygium múltiple letal,
monosomía X (síndrome de Turner), síndrome de
Noonan.
NEONATOLOGIA 1 Pag. 14 USAMEDIC 2017
- Simetría
- Frecuencia respiratoria: 40 – 60
x min
- Signos de dificultad respiratoria
- Es probablemente la función
neu
interoló
gridgic
ad ade
másdisen
feresible, nireq
ntes veuie
lesredelal
sistema nerviosocentral.
- Se realiza mediante la observ ación de
laapert uraespo ntánea de los ojos y el
tipo de movimientosoculares.
- Después de las 32 semanas de
gestación es posible obser var
períodos en que los ojos permanecen
abier tos y aparecen algunos
movimientos de ellos y de lacara.
NEONATOLOGIA 1 Pag. 17 USAMEDIC 2017
meses de edad.
- Buscar asimetría
- El reflejo de
prensión dura 5 a 6
de meses y es más
fuerte en los bebés
prematuros
180o 90 – 180o - 90o
Diagnóstico:
- Dosaje de alfa-feto proteína: entre las sem ana 14 y 19, si los valor es
son elevados, solicitar ecografía.
- Ecografía: a parti r de las 14 semanas diagnos tica con certeza esta s
enfermedades.
El riesgo se reduce en 86% con administración a mujeres en edad fertil,
de Ac. Fólico 400 µgs, 2 a 3 meses antes del inicio de la gestación.
- RN de término (RNT): entre las 37 y las 41 semanas. Para cada edad gestacional, existe una distribución de valores
- RN prematuros (RNPT) a los RN de 36 semanas o antroprométricos:-
menos. -- TPaellsao
- RN prematuro tardio: RN de 34 semanas a 36 6/7 semanas - Perímetro craneano
- RN postérmino (RNPosT) a los de 42 semanas o más
La comparación de las medidas de cada caso con las medidas
estándar, nos permite establecer una clasificación del estado
nutricional y decidir conductas destinadas a prevenir patología
potencial.
Intrinseco :Genetico
- Enfermedades mat ernas: Enf ermedad Hipertens iva , Toxemi a Extrinseco
Extrinseco: Insuficiencia
severa, Diabetes tipo D, Lupus eritematoso, Insuficiencia infeccion intrauterina,
placentaria
placentaria por enfermedad vascular. Patolo gia mater na
teratogenos, drogas
- Infecciones intrauterinas cronicas 20 % 80%
- Malformaciones congenita s, malforma ciones cromoso miales.
Temprano (<28 sem.) Tercer trimestre (>28 sem.)
- Otras: alcohol, cigarrillos, embarazo multiple .
Microcefalia, disminución Peso > talla.
Cerebro (N) e hígado
cerebro e hígado.
disminuido.
Cerebro/hígado (N =3/1)
Cerebro/hígado = 6/1
e. Parálisis de Klumpke.
a. 2800
b. 2000 a. Color de la piel.
c. 2500 b. Perímetro cefálico.
d. 1800 c. Frecuencia cardiaca.
e. 1500 d. Irritabilidad refleja.
e. Tono muscular.
NEONATOLOGIA 1 Pag. 22 USAMEDIC 2017
La frecuencia cardiaca normal habitual de un El tratamiento de elección de las perlas de Epstein es:
ESSALUD
recién nacido en reposo es: ESSALUD
Área de color azulada sobre la región sacra y glútea de La frecuencia respiratoria de un recién nacido es cerca
un recién nacido. Probablemente se trata de: ESSALUD de (expresado en resp/min): ESSALUD
¿Cuál de los siguientes hallazgos constituye un Para confirmar la displasia de cadera a los 5 meses de
elemento patológico en un recién nacido a edad hay que solicitar: ENAM R
término? ESSALUD
a. Radiografía.
a. Eritema toxico. b. Ecografía.
b. Frecuencia cardiaca de 80 latidos po r minuto. c. Tomografía computarizada.
c. Frecuencia respiratoria de 50 respi raciones d. RMN.
por minuto. e. Gammagrafía.
d. Mancha mongólica.
e. Perlas de Epstein en paladar.
NEONATOLOGIA 1 Pag. 23 USAMEDIC 2017
REANIMACION CARDIOPULMONAR
PORQUE REANIMAR??
Puntos básicos
Vías aéreas: POSICIONAR Y DESPEJAR
Respiración: ESTIMULAR PARA RESPIRAR
Circulación: EVALUACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDIACA Y
OXIGENACIÓN
EQUIPO
Si la respuesta en NO
• Se inicia la reanimación!!
Diagrama de flujo
de la reanimación
Medidas
Evaluac.
necesarias
Puntos clave
• FC para recordar:
– 60 lpm: pasos de reanimación adicionale s
– 100 lpm: probablemente no necesite mas pasos del
bloque A
• Los * indican los lugares donde se puede intubar
- Calor: campo calie nte, piel a piel c on madr e, o
• Lo principal es la ventilación pulmonar: FC, PA y
bajo calorvías
- Despejar radiante
aé reas: succi onar la tr áquea par a 30 seg flujo pulmonar mejoran de forma espontánea.
quitar meconio* Respiraciones y FC
- Secar la piel: es timular, y reposi cionar
Apnea o < 100 xmin NO COMENZAR MASAJE CARDIACO HASTA NO HABER ASEGURADO
UNA VENTIALCIÓN ADECUADA
RN CON MECONIO
VPP o CPAP
OXIMETRO
Formas de estimulaci ón
Valoración de la cianosis
Saturación preduct al meta después del nacimient o
1 min 60-65%
2 min 65-70%
min
3 70-75%
min
4 75-80%
min
5 80-85%
10
min 85-95%
Usar PULSOXIMETRI A
Brazo D°
Máscara de oxígeno
Bolsa inflada por flujo y mascara
Reanimador en T
Tubo con oxígeno directo
NEONATOLOGIA 1 Pag. 26 USAMEDIC 2017
VPP
• Las respiraciones espontaneas o asistidas del
bebe luego del naciemiento crean la capacidad
residual funcional (CRF) necesaria para el
intercambio gaseoso
• Cuando se ventila con PP a un RN: no se conoce
inicialmente cual es la presión, frecuencia, o flujo
• Puede ser suficiente presión inicial 20cmH2O a
veces subir hasta 30-40 cmH2O
• FR: 40-60 x min
Pa s o s c o r r e c t i v o s Ac ci o ne s
M Mascara: ajústela Asegúrese que la máscara esta bien
• Bebe con dificultad respiratoria pero con sellada sobre la cara
esfuerzo respiratorio se puede aplicar CPAP R Reubicación d e víaaérea Cabezaen posición deolfateo
S Succión en boca y nariz Verifique la presencia de secreciones
y succione se las hubiera
• Se puede dar con el Neopuff (equipo de pieza O BocaabiertaO Ventileconlabocadelbebé
en T), con bolsa auto inflable con válvula PEEP ligeramente abierta, y levante la
mandíbula hacia adelante
o con bolsa de anestesia. P Presión: auméntela Aumente gradualmente la presión
cada algunas respira torias, hasta que
haya sonidos respiratorios bilaterales
• El uso de CPAP disminuye las intubaciones y movimientos de pecho visible
pero aumenta el riesgo de neumotórax A Alterne a otra vía aérea Considerar intubación endotraqueal
VPP
Intubación
NUNCA SOLO
MEDICAMENTOS U n r e c ié n n a ci d o d e s p u é s d e s e r e va l u a d o a l p r im e r
mi nut o de vi da y re ci bi r es ti mul ac ió n tác ti l pe rma nec e co n
• Si todos los pasos y técnicas para reanimar se cumplieron un a fr ec ue nc ia ca rd ia ca me no r de 10 0 x' . La co nd uc ta má s
correctamente y la FC < 60 pormin: ade cu ad a a seg ui r es : RE SI DEN TADO 201 2
a. Administración de naloxona.
b. Intubación endotraqueal.
c. Compresiones más VPP.
d. Administración de adrenalina.
e. Administración de expan sores plasmáticos.
TERMOREGULACION
Recién nacido por cesárea por sufrimi ento fetal con Al nacer bebé abandona el confort térmico intrauterino, pasa de medio cálido y
húmed o a unofríoy sec o, nac e moj adoy se enfrenta a amb iente contemp era tur a
líqu ido me co nial. Na ce flácid o, pá lido, con FC: 80 x’; y humedad inferiores, es momento de ejerci tar su mecanismotermorre gulador.
luego d e efectuar las prim eras m edidas, se debe
realizar … RESI DENTADO 2014 TERMORREGULACIÓN: Mecanismo que es parte del control fisiológico de los
sereshumano s comoanimale s homeotérmicos.
a. Aspiración.
RN en especi al prematurosno tienen estemecanism o biendesarrolla do.
b. Masaje cardiaco.
c. Ventilación co n oxíg eno po r másca ra. Es nec esarioprovee r un med io amb iente contempe rat uray humeda d contro lad a,
d. Ventilación a pre sión p ositiva. conmayo r contro l a menor pes o y EG.
e. Pasar a UCIN.
1ERA EXPOSI CIÓ N prod uceenfr iamiento a raz ón de0.2ºCa 1ºCpor minuto.
Numero sos estudio s demues tran que a mayor var iac ión de tem pera tur a mayor
mortalidad.
NEONATOLOGIA 1 Pag. 29 USAMEDIC 2017
TERMOREGULACION
TERMOREGULACION
- Temperatura de l aire
- Humedad del ambiente
- Velocidad de aire circundante
- Caracter
directo yísticas
los quedenolosestán
objetos en contacto
en contacto directo
RANGO NORMAL
TERMOREGULACION
TERMOREGULACION
Factores fisiológicos que condicionan mayor pérdida de
calor son:
- Alta relación superficie/pes o corporal
- Escaso aislamiento cutáneo
TERMOREGULACION
Señale el enunciado FALSO en relación a termorregulación:
ESSALUD