I.

ANALISA DATA
No Tanggal / Data Fokus Problem Etiologi TTD
Jam
1. 28/06/2018 Data Subjektif: Hipertermi Penyakit Novia
10.00  Ibu An. A mengatakan An. A demam
naik turun selama 1 bulan
Data Objektif:
 Kulit teraba hangat
 Suhu, 38,3oC
 Nadi 110 x/menit
 RR 26 x/menit
2. 28/06/2018 Data Subjektif: Bersihan jalan Sekresi yang tertahan Novia
10.00  Pasien mengatakan batuk dan susah
nafas tidak efektif
buat mengeluarkan dahak
Data Objektif:
 Nadi 110 x/menit
 RR 26 x/menit terdengar ronchi

3. 28/06/2018 Data Subjektif: Defisiensi Kurang informasi Novia

10.00  Ibu. An, A mengatakan tidak pengetahuan
mengetahui atau mengerti tentang
penyakit anaknya
Data Objektif:
  Ibu An. A tampak bingung dan bertanya
–tanya

II. PRIORITAS MASALAH

Diagnosa Keperawatan Tanggal ditemukan
1. Hipertermi berhubungan dengan penyakit 28/06/2018
2. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan sekresi yang tertahan 28/06/2018
3. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi 28/06/2018

III. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Tanggal / Diagnosa
No NOC NIC Paraf
Jam Keperawatan
1. 28/06/2018 Hipertermi Setelah dilakukan tindakan keperawatan Pengaturan Suhu Novia
10.00 1. Monitor suhu minimal 2 jam
berhubungan selama 3 x 24 jam diharapkan masalah
2. Monitor tanda-tanda vital
dengan hipertermi dapat teratasi dengan kriteria hasil : 3. Monitor suhu dan warna kulit
Termoregulasi 4. Selimuti pasien untuk
penyakit
Indikator IR ER mencegah hilangnya
 Peningkatan suhu tubuh 2 5 kehangatan
Hipertermia 2 5 5. Kompres hangat
Perubahan suhu kulit 3 5 6. Kolaborasi pemberian obat
Melaporkan 3 5 antipiretik
Keterangan :
1. Berat
2. Cukup berat
3. Sedang
4. Ringan
5. Tidak ada
2. 28/06/2018 Bersihan jalan Setelah dilakukan tindakan keperawatan Airway Management / Novia
10.00
nafas tidak selama 3 x 24 jam diharapkan bersihan jalan Manajemen jalan nafas
efektif nafas teratasi dengan kriteria hasil : 1. Posisikan pasien untuk
Status pernafasan : Kepatenan jalan nafas
berhubungan memaksimalkan ventilasi
Indikator IR ER
dengan sekresi 2. Lakukan fisioterapi dada
Kemampuan untuk 2 5
yang tertahan 3. Buang secret dengan cara
mengeluarkan secret
Suara nafas tambahan 2 5 batuk efektif
Batuk 2 5 4. Ajarkan pasien cara batuk
Keterangan :
1. Berat efektif
2. Cukup berat 5. Auskultasi suara nafas
3. Sedang
4. Ringan 6. Kolabirasi pemberian terapi
5. Tidak ada
 nebulizer

3. 28/06/2018 Defisiensi Setelah dilakukan tindakan keperawatan Teaching : Disease proses / Novia
10.00
pengetahuan selama 3 x 24 jam diharapkan defisiensi Mengajarkan : Proses Penyakit
berhubungan pengetahuan dapat teratasi dengan kriteria 1. Berikan penilaian tentang
dengan kurang hasil : tingkat pengetahuan pasien
Pengetahuan : Proses
informasi tentang proses penyakit
Indikator IR ER
2. Memberikan penkes tentang
Memahami tentang penyakit, 2 5
penyakit yang meliputi
kondisim prognosis
Tanda gejala penyakit 2 5 penyebab dan tanda gejala
Strategi untuk meminimalkan 2 5 3. Mengevaluasi informasi yang
perkembangan penyakit sudah diberikan
Keterangan :
1. Berat 4. Anjurkan pasien untuk
2. Cukup berat menjaga kebersihan dan pola
3. Sedang
4. Ringan hidup yang sehat
5. Tidak ada

IV. CATATAN KEPERAWATAN

Tanggal / No. Implementasi Respon Paraf
Jam Dx
28/06/2018 I  Mengukur suhu tubuh S: An. A besedia di cek suhu Novia
18.30
O: Pasien tampak tenang, Suhu 38,3oC

19.00 I  Memberikan obat paracetamol S: - Novia

O: Pasien meminum obatnya

20.00 I  Mengukur suhu S: - Novia

O: Suhu sebelumnya 38,3oC
Suhu sekarang 37,9oC

20.15 I  Melakukan tindakan water tapid sponge S: Pasien bersedia di kompres Novia
O: Pasien terlihat tenang

20.30 I  Menganjurkan pasien untuk banyak S: Pasien mengatakan mau minum Novia
minum O: Pasien terlihat tenang

20.35 II  Menganjurkan pasien untuk menggunakan S: Pasien mengatakan sedikit nyaman Novia
 posisi semi fowler atau setengah duduk O: Pasien terlihat nyaman

20.40 II  Mengajarkan membuang secret dengan S: Pasien mengatakan akan batuk Novia
batuk O: Pasien terlihat dapat mengikuti apa yang
diajarkan

20.45 III  Memberikan penkes tentang penyakit yang S: Ibu An.A mengatakan terimakasih karena Novia
dialami jadi tahu tentang penyakit anaknya
O: Ibu An.A tampak mengerti

29/06/2018 I  Mengukur suhu tubuh S: Pasien bersedia untuk dicek suhu tubuh Novia
09.00
O: Pasien tampak tenang, suhu 37,9oC

10.00 I  Memonitor warna kulit S: - Novia

O: Tidak terdapat kemerahan pada kulit
pasien
10.05 I  Menyelimuti pasien S: Pasien mengatakan senang Novia
O: Pasien terlihat tenang

11.00 I  Mengukur suhu tubuh S: Pasien bersedia di ukur suhu tubuh Novia
O: Suhu sebelumnya 37,9oC
Suhu sekarang 37,7oC

13.00 I  Mengukur suhu tubuh S: S: Pasien bersedia di ukur suhu tubuh Novia
O: Suhu sebelumnya 37,7oC
Suhu sekarang 37,5oC

15.00 II  Memberikan nebulizer S: Pasien mau untuk diuap / dinebulizer Novia

O: pasien terlihat tenang

15.15 II  Mengauskultasi suara nafas S: Ibu mengatakan An.A masih batuk Novia
O: Masih terderngar suara ronchi

16.00 III  Mengevaluasi tentang informasi yang S: Ibu An.A mengatakan masih ingan apa
telah diberikan yang sudah diberitahukan oleh perawat
 tentang penyakit yang dialami yaitu
penyebab dan gejala
O: Ibu An.A dapat menyebutkan apa yang
sudah diajarkan kemarin

16.30 III  Menganjurkan pasien cara mencuci tangan S: An.A bersedia mencuci tangan sebelum Novia
yang benar makan
O: An.A terlihat dapat melakukan cuci
tangan

30/6/2018 I  Mengukur suhu tubuh S: An. A bersedia untuk diukur suhu tubuh Novia
09.00
O: Pasien terlihat tenang, suhu 36,9oC

11.00  Mengukur suhu tubuh S: An. A bersedia untuk diukur suhu tubuh Novia
O: Pasien terlihat tenang, suhu 36,5oC

13.00  Mengukur suhu tubuh S: Pasien bersedia diselimuti Novia

 Menyelimuti pasien O: Pasien terlihat tidur, suhu 36,7oC

15.00  Memberikan nebulizer S: Pasien menangis saat dilakukan nebulizer Novia

 O: Pasien terlihat menangis saat dinebulizer

16.00  Menganjurkan untuk melakukan batuk S: Pasien mengatakan masih sedikit batuk Novia
efektif O: Pasien terlihat batuk.

V. CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal dan
Diagnosa Keperawatan Evaluasi Sumatif (SOAP) Paraf
Jam
28/06/2018 Hipertermi berhubungan S: Ibu An.A mengatakan masih demam
O: An. A tampak tidur, kulit teraba hangat
dengan penyakit
 Suhu sebelumnya : 38,3oC,
 Suhu sekarang : 37,9oC

A: Masalah teratasi sebagian

 Termoregulasi
Indikator IR ER Saat ini
Peningkatan suhu tubuh 2 5 3
Hipertermia 2 5 3
Perubahan suhu kulit 3 5 4
 Melaporkan 3 5 4
P: Lanjutkan intervensi
 Menganjurkan pasien untuk banyak minum
 melakukan kompres hangat
28/06/2018 Bersihan jalan nafas tidak S: Ibu An. A mengatakan An. A batuk
efektif berhubungan
O: Pasien terlihat menangis
dengan sekresi yang  RR: 26 x/menit
tertahan
A: masalah belum teratasi
 Status pernafasan : Kepatenan jalan nafas
Indikator IR ER Saat ini
Kemampuan untuk
2 4 3
mengeluarkan secret
Suara nafas tambahan 2 4 3
Batuk 2 4 3

P:Lanjutkan intervensi
 Menganjurkan untuk batu
 Mengajarkan cara batuk efektif

28/06/2018 Defisiensi pengetahuan S: Ibu An.A mengatakan senang karena jadi tahu tentan penyebab dan
berhubungan dengan tanda gejala penyakit anaknya
kurang informasi
 O: Ibu An.A tampak tersenyum dan terlihat mengerti

A: Masalah teratasi sebagian

 Pengetahuan : Proses
Indikator IR ER Saat ini
Memahami tentang penyakit,
2 5 3
kondisim prognosis
Tanda gejala penyakit 2 5 3
Strategi untuk meminimalkan
2 5 3
perkembangan penyakit

P: Lanjutkan intervensi
 Menganjurkan pasien untuk mencuci tangan dan menjaga
kebersihan

Tanggal dan
Diagnosa Keperawatan Evaluasi Sumatif (SOAP) Paraf
Jam
29/06/2018 Hipertermi berhubungan S: Ibu An.A mengatakan demam sudah mulai turun
O: An. A tampak tidur, kulit teraba hangat
dengan penyakit
 Suhu sebelumnya : 37,9oC,
 Suhu sekarang : 37,5oC

A: Masalah teratasi
 Termoregulasi
 Indikator IR ER Saat ini
Peningkatan suhu tubuh 2 5 5
Hipertermia 2 5 5
Perubahan suhu kulit 3 5 5
Melaporkan 3 5 5

P: Hentikan intervensi

29/06/2018 Bersihan jalan nafas tidak S: Ibu An. A mengatakan An. A masih batuk dan sulit untuk mengeluarkan
efektif berhubungan secret
dengan sekresi yang
O: Pasien terlihat menangis
tertahan
A: masalah belum teratasi
 Status pernafasan : Kepatenan jalan nafas
Indikator IR ER Saat ini
Kemampuan untuk
2 4 3
mengeluarkan secret
Suara nafas tambahan 2 4 3
Batuk 2 4 3

P:Lanjutkan intervensi
 Lakukan nebulizer
29/06/2018 Defisiensi pengetahuan S: Ibu An.A mengatakan masih ingat tentang penyebab dan tanda gejala
berhubungan dengan penyakit yang telah diberikan
kurang informasi
O: Ibu An.A dapat menjawab dan mengulangi yangsudah diberikan dari
pendidikan kesehatan kemarin

A: Masalah teratasi
 Pengetahuan : Proses
Indikator IR ER Saat ini
Memahami tentang penyakit,
2 5 5
kondisim prognosis
Tanda gejala penyakit 2 5 5
Strategi untuk meminimalkan
2 5 5
perkembangan penyakit

P: Hentikan intervensi

Tanggal dan
Diagnosa Keperawatan Evaluasi Sumatif (SOAP) Paraf
Jam
30/06/2018 Bersihan jalan nafas tidak S: Ibu An. A mengatakan An. A sudah tidak batuk
efektif berhubungan
O: Pasien terlihat tenang
dengan sekresi yang
 RR: 19 x/menit
tertahan
A: masalah teratasi sebagian
 Status pernafasan : Kepatenan jalan nafas
Indikator IR ER Saat ini
Kemampuan untuk
2 4 4
mengeluarkan secret
Suara nafas tambahan 2 4 4
Batuk 2 4 4

P: Hentikan intervensi