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I n f e c c i ó n o s t e o a r t i c u l a r
La osteomielitis y la artritis séptica son in- a la epífisis a través de vasos que atraviesan la
fecciones que ocurren más frecuentemente fisis, favoreciendo la presentación de osteomie-
en niños. Las osteomielitis se presentan con litis junto a artritis séptica de la articulación
mayor frecuencia en menores de cinco años, adyacente. La relación de la osteomielitis con
predominando más en niños que en niñas. La trauma no está claramente establecida, se con-
artritis séptica afecta por igual a ambos sexos. El sidera que, por producir edema y lentificación
término osteomielitis se refiere a la inflamación del flujo y formación de microtrombos, favorece
del hueso, de tipo bacteriano, la cual se localiza la siembra bacteriana del hueso.
en la zona metafisiaria, que posee una mayor
vascularización. El término artritis séptica se En algunas localizaciones, tales como el fémur
refiere a la infección del espacio articular, cau- proximal, en la región proximal del radio, en la
sada por una invasión bacteriana. parte distal de la tibia, la metáfisis se encuentra
localizada dentro de la cápsula articular, predis-
La infección llega a través de varias vías, poniendo la diseminación de osteomielitis hacia
por diseminación hematógena, por inoculación la cavidad articular en estos sitios. En la artritis
directa, o a través de un foco adyacente de séptica se produce destrucción de la articulación
infección. La diseminación por vía hematógena por aumento de la presión en la cavidad articular,
es la más frecuente. En fase inicial, durante la con presencia de enzimas proteolíticas y cambios
bacteriemia, puede haber diseminación a otros en el pH, producto de la infección. Este hecho,
órganos como pulmón, hígado, produciéndose sumado al aumento de la presión intraarticu-
un cuadro de sepsis, con coagulación intravascu lar, lesiona los vasos de nutricios articulares,
lar diseminada y choque. La osteomielitis y la incrementando la destrucción articular. El daño
artritis séptica tienen el potencial de producir ocurre en las primeras 72 horas, por lo cual, si
discapacidad y muerte si se tratan tardíamente hay sospecha de infección articular, debe hacerse
o en forma inadecuada. aspiración y drenaje rápidamente para evitar la
destrucción del cartílago articular, en especial
La osteomielitis afecta más a la metáfisis de en la cadera y el hombro.
huesos largos (80%), predominantemente en
miembros inferiores, con más frecuencia en la Los microorganismos más frecuentemente
región distal del fémur y en la región distal de implicados varían de acuerdo con la edad, en
la rodilla. Las articulaciones más afectadas en neonatos: estafilococo aureus, estreptococo
casos de artritis son la cadera en lactantes y la del grupo B, bacterias entéricas gram negativas;
rodilla en niños preescolares y escolares. en niños de dos meses a cinco años: estafilococo
aureus, estreptococos, neumococo y kingela
Antes de los 18 meses de edad la circulación kingae; en niños mayores de cinco años: estafi-
de la metáfisis permite el paso de la infección lococo aureus. En niños con anemia de células
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falciformes se debe pensar en la posibilidad de hacia la rodilla, el niño adopta una posición
gérmenes encapsulados como Salmonella. En en que la cápsula articular se encuentra en
adolescentes con actividad sexual pueden pro- máxima relajación con flexión, abducción y
ducirse infecciones por neisseria gonorrhoeae. rotación externa.
Bacteriemia
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Invasión a metáfisis
h huesos largos Invasión al espacio
o • Edema intramedular articular en menores de 18
r • Trombosis de senos venosos meses
a • Trombosis de vasos nutricios.
• Metáfisis.
s
• Aumento de presión
intramedular
Cápsula articular insertada en
• Perforación de la corteza región metafisiaria, proximal de fémur,
• Metafisiaria húmero. radio, distal tibia
a Secuestro
Pus en el espacio subcortical
3 Neoformación
ósea involucro
d Diseminación a tejidos blandos
í
a
s
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Mientras se esperan los resultados de los cul- Se recomienda estar muy pendiente de
tivos, se inicia tratamiento empírico de acuerdo la presentación de osteomielitis producida
con la edad. El manejo recomendado es: por estafilococo aureus meticilino resistente
adquirido en la comunidad, con cuadros clí-
■ En niños de 0 a 2 meses, combinación de oxa- nicos más agresivos y agudos, en los que con
cilina a dosis de 25 a 50 mg/kg cada 6 a 12 mayor frecuencia se ven miositis, piomiositis,
horas con gentamicina a dosis de 3 a 5 mg/kg abscesos subperiósticos y compromiso de
cada 24 horas. múltiples huesos. En estos casos el tratamiento
■ En niños de 2 meses a 5 años, oxacilina a 200 debe hacerse con clindamicina. Hay cepas que
mg/kg/día dividida cada 6 horas, más ceftriaxona son resistentes a la clindamicina, así que debe
a 100 mg/kg/día dividida cada 12 horas. acudirse a la vancomicina.
■ En mayores de 5 años, oxacilina 200 mg/kg día
dividida cada 6 horas. El manejo de las infecciones osteoarticula-
■ En pacientes con anemia de células falciformes, res debe hacerse de forma interdisciplinaria,
oxacilina a iguales dosis más ceftriaxona. es necesario el concurso de la ortopedia para
un adecuado drenaje quirúrgico. Si se hace un
Si hay antecedente de herida por punción, diagnóstico precoz, en las primeras 48 horas
es necesario añadir un antibiótico que cubra del inicio de la enfermedad y si no hay absceso
pseudomona además de estafilococo aureus. subperióstico, estaría indicado el manejo con
antibioticoterapia sola; luego de este período,
Una vez se identifica el germen mediante con la formación de colección subperióstica o
cultivo, el tratamiento antibiótico se debe orientar intraósea, es necesario el procedimiento qui-
según este resultado. rúrgico. Si no hay respuesta favorable al manejo
iniciado con antibiótico, se precisa realizar
Este tratamiento debe mantenerse no menos drenaje. En la artritis séptica es indispensable
de tres semanas, de acuerdo con el germen, la el drenaje y el lavado de la articulación. En caso
respuesta clínica, el tiempo entre el inicio de de compromiso de cadera y hombro, este pro-
los síntomas y el inicio del tratamiento y los cedimiento debe hacerse de forma urgente.
hallazgos de laboratorio. En promedio, debe
mantenerse entre 4 y 6 semanas, de las cuales Es esencial enfatizar la importancia de la
los primeros 14 días se dará por vía venosa y inmovilización del sitio afectado, la cual es
el resto por vía oral. Se debe tener en cuenta fundamental como medio analgésico, evitando
la tolerancia a la vía oral, la disponibilidad del contracturas y fracturas patológicas. Luego se
antibiótico por vía oral, la confiabilidad de la requiere la realización de fisioterapia para el
familia, la mejoría clínica y paraclínica, para el manejo de atrofia por desuso, recuperación de
cambio de antibiótico a vía oral. fuerza muscular y manejo de contracturas.
Lecturas recomendadas
1. Gutierrez K. Bone and joint infections in children. Pediatr Clin 3. Kaplan SL. Osteomyelitis in children. Infect Dis Clin North Am
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