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HOSPITAIS E CLINICAS DO PIAUI S/S LTDA - CNPJ: 00.885.

918/0001-65
RUA AMAPÁ, Nº 65, BAIRRO: ILHOTAS, CEP: 64001-140, TERESINA - PI
Fone: (86) 3230-7700
Email: financeiro@intermed-pi.com.br URL: www.intermed-pi.com.br
Ref: 201802 Recibo do Pagador
Pagador Contrato Número do documento Vencimento Valor do documento

Sra. Raquel Guedelha Carvalho 819 57726801 22/02/2018 148,23


Extrato
Descrição Faixa Etária Valor Total Demonstrativo de Débitos Anteriores
MENSALIDADE 144,76
RAQUEL GUEDELHA CARVALHO 29 A 33 ANOS 144,76

Documento Vencimento Valor D. Atraso


56940301 10/01/2018 149,71 43

ATRASO ACUMULADO 43
TOTAL 144,76 TOTAL EM ATRASO 149,71
Demonstrativo de Fator Moderador / Co-Participação
Data Beneficiário Médico / Clínica Serviço / Descrição Qtde Valor

TOTAL 0,00
Autenticação Mecânica

341-7 34191.09008 51662.500340 46571.680001 1 74430000014823


Local de Pagamento Vencimento
PAGÁVEL EM QUALQUER AG. BANCÁRIA ATÉ O VENCIMENTO. 22/02/2018
Beneficiário Agência / Código do Beneficiário
HOSPITAIS E CLINICAS DO PIAUI S/S LTDA 0344/657168
Data do documento Nº do Documento Espécie Doc. Aceite Data do Processamento Nosso Número
10/02/2018 57726801 RC N 22/02/2018 109/005166250
Uso do Banco Carteira Espécie Quantidade Valor ( = ) Valor do Documento
109 R$ 144,76
Instruções ( - ) Desconto
Após vencimento, 2% de multa e juros de 0,033% a.d. 0,00
Não receber após 15 dias do vencimento, Atraso superior ( - ) Outras deduções (abatimento)
a 60 dias, consecutivos ou não nos últimos 12 meses
implica na rescisão do contrato.
( + ) Mora / Multa (Juros)

( + ) Outros Acréscimos
3,47
( = ) Valor Cobrado
148,23
Pagador
Sra. Raquel Guedelha Carvalho CPF: 07892403000131 CONT.:819 Período Ref: 201802
Sacador/Avalísta Código de Baixa:

Autenticação Mecânica
Ficha de Compensação