Curso de Protección Radiológica en

Radiología Dental

Expositor: Mariano Vela Mora

E. mail: mvela@ipen.gob.pe

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 Introducción
La aplicación de los Rayos X implica un compromiso profesional que
consiste en obtener imágenes con la suficiente calidad diagnóstica y la
mínima dosis de radiación practicable, tanto para el paciente como para el
que opera el equipo de Rayos-X.

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 UNIDAD I: Revisión de Conceptos Fundamentales

Átomo: Porción mínima de materia que conserva sus propiedades químicas.

Su radio promedio es del orden de 10-10 m (10-4 micra).
Núcleo Atómico: Región central del átomo de masa fuertemente unida,
compuesta de partículas con carga eléctrica positiva (protones) y partículas
sin carga eléctrica (neutrones). El radio nuclear es del orden de 10-15 m.

M
L
K

E (K) < E (L) < E(M)

Representación espacial Representación en el plano

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¿En que consiste la ionización?
Es el proceso químico o físico mediante el cual los átomos pierden o ganan
electrones.

-
+
Neutrón

Protón

 Si el átomo gana electrones se convierte en un ión negativo.

 Si el átomo pierde electrones se convierte en un ión positivo.
Radiación Electromagnética
Se define así a la emisión de energía a través de ondas electromagnéticas.
Las ondas electromagnéticas están caracterizadas por:
Longitud de onda (): Distancia entre dos
máximos consecutivos. Se mide en metros
(m)
Frecuencia (f):
Número de oscilaciones en el tiempo. Se
mide en oscilaciones por segundo.

¿Cómo se relacionan con la energía?

1
• La energía es inversamente proporcional a la longitud de onda: 𝐸~
𝜆
Esto es, a menor longitud de onda, mayor energía; y viceversa.
• La energía es directamente proporcional con la frecuencia: E ~ f
A mayor frecuencia, mayor energía; y viceversa.
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 El Espectro Electromagnético y la Radiación Ionizante
El conjunto de ondas electromagnéticas, caracterizado por su longitud de onda,
frecuencia y energía se conoce como espectro electromagnético.

Espectro de referencia
Aumenta la longitud de onda Disminuye la longitud de onda
Disminuye la frecuencia Aumenta la frecuencia
Disminuye la energía Aumenta la energía
Radiación no ionizante Radiación ionizante
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 Rayos X
¿Qué son los rayos X?
Los Rayos X es radiación electromagnéticas (fotones) de energía capaz de
ionizar la materia.
 La longitud de onda de la luz visible: micrómetros (mm)
 La longitud de onda de los rayos X: nanómetros (nm).

Propiedades:
 Se propagan en línea recta a una velocidad comparable a la de la luz.
 Atraviesan con facilidad la materia (poder de transmisión)
 Al atravesar la materia son absorbidos y dispersados (atenuación).
 Impresionan películas radiográficas. (efecto fotográfico).
 Producen fluorescencia y fosforescencia en algunas substancias
(efecto luminiscente)
 Ocasionan modificaciones biológicas (efecto biológico)

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 Interacción de los Rayos X con la Materia
a) Interacción con tejido biológico (enfoque macroscópico)

Deposición total
Absorción de energía

Dispersión

Deposición parcial
de energía
No hay deposición
Transmisión de energía

Para fines de protección radiológica de debe minimizar la absorción, ello dependerá

de:
 Energía de los rayos X (a baja energía, alta probabilidad de absorción)
 Tiempo de permanencia cerca de la fuente
 Rango energético de los rayos X
 Órganos o tejido corporal expuesto
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 Interacción de los Rayos X con la Materia
b) Interacción con tejido biológico (enfoque a nivel atómico)

Deposición total
Absorción de energía

Dispersión

Deposición parcial
de energía
No hay deposición
Transmisión de energía

Los rayos X (de uso médico ) al interactuar con la materia, se principalmente

producen dos fenómenos físicos:
 Efecto fotoeléctrico (relacionado con la absorción)
 Dispersión Compton (relacionado con la dispersión)

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Efecto fotoeléctrico

• El fotón interactúa con un electrón

ligado y cede toda su energía para
Electrón
expulsado expulsar un electrón del átomo.
Fotón • El electrón expulsado posee una
Incidente
energía Ee aproximadamente igual a

Ee  E  Eb

Donde E y Eb son: energía del fotón

incidente y energía de ligadura del
electrón expulsado

• La probabilidad de que el proceso

ocurre es mayor para fotones de baja
energía.

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Dispersión Compton

Fotón
Incidente
( E )
• El fotón cede una fracción de
su energía a un electrón
menos ligado y liberándolo
por completo del átomo.
• La energía remanente del
fotón dispersado tiene la
siguiente distribución:

Electrón
expulsado Fotón
Dispersado
( E’ )

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 Resumen: Efecto Fotoeléctrico y Dispersión Compton
• En el efecto fotoeléctrico, toda la energía del fotón se deposita en el objeto con el
cual interacciona. Preferentemente ocurre para fotones de baja energía .
• En el efecto Compton, parte de la energía del fotón se deposita en el objeto y la otra
parte se dispersa al exterior. Preferentemente ocurre para fotones de energía
intermedia.

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 Absorción diferencial
Se denomina así a la diferencia entre los rayos X absorbidos fotoeléctricamente y los
que no han sido absorbidos totalmente en el objeto a radiografiar y llegan al receptor de
imagen.
 Como la mayoría de los rayos X interacciona por efecto Compton, entonces la
imagen obtenida no es tan nítida como lo sería un fotografía convencional.
 En general, menos del 5% de los rayos X incidentes sobre el paciente alcanza la
película, y menos de la mitad de estos interactúa con la película para formar la
imagen.
 La obtención de imágenes con calidad diagnóstica aceptable requiere de una
selección apropiada del kVp de modo que la energía efectiva de los rayos X resulte
en una máxima absorción diferencial.
 En equipos de aplicación dental peri apical el kVp generalmente esta estandarizado
en 70 kVp, quedando para el operador fijar la cantidad de rayos X (mA) y el tiempo
de exposición.

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 Características de la absorción diferencial con rayos X
Parámetro a
Comportamiento del haz con el tejido
variar
Al aumentar la Mayores interacciones Compton
energía Muy débiles interacciones fotoeléctricas
Se transmiten más fotones por el tejido
Al aumentar el Sin cambios en el número de interacciones Compton
volumen del Se producen muchas más interacciones fotoeléctricas
tejido
Menos transmisión de rayos X

Al aumentar la Disminución de interacciones Compton

densidad del Aumento proporcional en interacciones fotoeléctricas
tejido
Disminuye la transmisión de rayos X

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 Interacción de los Rayos X con la Materia
c) Interacción con materiales no biológicos (atenuación)
Barrera
disperción

transmisión

Absorción

Para fines de protección radiológica de debe maximizar la absorción, ello dependerá

de:
 Material a usar como barreras (plomo, concreto, ladrillo, acrílicos, etc.)
 Espesor de la barrera (a mayor espesor, mayor probabilidad de absorción)
 Rango energético de los rayos X
 Distancia ente la fuente de radiación y lo que se desea proteger
 Resumen de la atenuación de diferentes materiales

ladrillo
Rayos X incidentes

Rayos X transmitido
Rayos X transmitidos

Rayos X incidentes
concreto

plomo

En el diseño de salas de rayos X se tiene en cuenta estos aspectos, además de las

características del equipo (kV máximo), carga de trabajo, entre otros.

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 Capa hemireductora (HVL)
El HVL es el espesor de material que atenúa (blinda) el 50 % de la
intensidad de la radiación.

Rayos X Rayos X
entrante transmitido

𝐷
𝐷 (50 %)
2

Tasa de dosis Tasa de dosis

sin HVL para 1 HVL

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 Capa hemi-reductora (HVL)
Siguiendo el mismo concepto se tiene tasas de dosis para más HVL.

50 %

25 %
100 % de rayos X

12.5 %

6.25 %

3.13 %

1.6 %

Espesores de HVL
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 Valores de HVL para plomo y concreto

Voltaje máximo del Plomo Concreto

equipo de rayos X (mm) (mm)
(kV)
50 0.06 4.32
60 0.13 4.48 * Valores
80* 0.14 11.11 calculados
100 0.15 15.10
120 0.27 17.58
150 0.30 22.32
200 0.52 25.0

Para propósitos prácticos y conservadores, se recomienda usar 10 veces el HVLen el

diseño de salas de rayos X.

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 Unidad II: Magnitudes y Unidades de Protección
Radiológica
Las magnitudes y unidades utilizadas para cuantificar la exposición a las
radiaciones ionizantes se establece durante el primer Congreso Internacional
de Radiología (Londres 1925); con la creación de la Comisión Internacional
de Mediciones y Unidades de Radiación (ICRU) cuya función ha sido definir
unidades y magnitudes de radiación.
Sus primeras recomendaciones datan del año 1927, oportunidad en que
define el Roentgen, unidad para la “cantidad de rayos x” basada en la
ionización del aire.
Para la protección radiológica, otro organismo internacional conocido
actualmente como la Comisión Internacional de Protección Radiológica
(ICRP) y creada en ocasión del segundo Congreso Internacional de
Radiología (Estocolmo 1928) trabaja en estrecha relación con el ICRU.

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Magnitudes de Protección Radiológica
a) Exposición (X)
Es una magnitud radiométrica basada en la capacidad que tiene la radiación
de producir ionización en el aire.
Se define como la carga eléctrica total de iones (positivos o negativos)
producidos por unidad de masa de aire.

+ aire +
+ - 𝑄
Radiación - + - Radiación 𝑋=
incidente + - + dipersa 𝑚
+
Q m -
+ - +

Unidad: En el Sistema Internacional es el Coulomb/kilogramo (C/kg)

La unidad original fue el Roentgen [R] 1 R = 2,58 10-4 C/kg

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 b) Dosis absorbida (D)
Cuando la radiación interacciona con un objeto, una fracción de su energía es
absorbida y la otra fracción es liberada. La cantidad de energía absorbida da
cuenta del «efecto» de la radiación.
Radiación
absorbida
E Radiación
Radiación dispersa
incidente
m Radiación
transmitida

La dosis absorbida es la energía absorbida, E(Joule) por 𝐸

𝐷=
unidad de masa, m(kg) del objeto. 𝑚

Esta magnitud se define para cualquier tipo de radiación ionizante (no solo
para fotones, como en el caso de la “exposición”), y para cualquier material.

Unidad: La unidad es el Gray 𝐺𝑦 = [J/kg]

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 c) Dosis Equivalente (HT)
En protección radiológica interesa ponderar la dosis absorbida en un
órgano mediante la calidad de la radiación incidente. A tal efecto se define
la dosis equivalente media en un órgano o tejido T como el producto entre
la dosis absorbida media en el órgano o tejido T y el factor de ponderación
de la radiación, esto es:

HT = wR D

Unidad: La unidad de dosis equivalente recibe el nombre de Sievert (Sv),

definido como:

Sv= [J/kg]

Para el caso de campos de radiación compuestos por diferentes tipos de

partículas y energías, la expresión más general para estimar la dosis
equivalente en un órgano HT es,

HT = S WR D

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Tabla 2. Factores de ponderación por el tipo de radiación

Tipo de radiación wR
Radiación gamma, Rayos X y electrones de todas la 1
energías
Neutrones con Menores a 10 keV 5
energías:
de 10 keV a 100 keV 10
de 100 keV a 2 MeV 20
de 2 MeV a 20 MeV 10
Mayor a 20 MeV 5
Protones de energía mayor a 2 MeV 5
Partículas alfa, fragmentos de fisión y núcleos pesados 20

Ref. ICRP 60 (Pub. 1990).

 d) Dosis Efectiva (E)

La dosis efectiva es la suma de las dosis equivalentes ponderadas en todos

los órganos y tejidos del cuerpo.

Está dada por la siguiente expresión:

𝐸= 𝑤𝑇 𝐻𝑇

donde HT es la dosis equivalente y wT es el factor de ponderación respectiva para

dada órgano o tejido.

Unidad: La unidad de dosis efectiva es el Sievert (Sv).

Tasa de dosis:
Se define como la variación de la dosis en el tiempo, se expresa en: mSv/h, mSv/h, Sv/h

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 Tabla 3. Factores de ponderación de órganos y tejidos en el
ser humano
Órgano o Tejido wT Órgano o Tejido wT
Gónadas 0,20 Hígado 0,05
Médula ósea (roja) 0,12 Esófago 0,05
Colon 0,12 Tiroides 0,05
Pulmón 0,12 Piel 0,01
Estómago 0,12 Superficie ósea 0,01
Vejiga 0,05 Cerebro* 0,01
Mamas 0,05 Resto del cuerpo** 0,05

Ref. ICRP 60 (Pub. 1990).

* Agregado en el ICRP 103 (Pub 2007)

** Comprende: bazo, intestino grueso superior, intestino delgado, riñones, músculo,
páncreas, glándulas suprarrenales, vesícula biliar, tejido linfático, timo y útero.
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 Notas:
• El Gray mide la cantidad física de radiación «cuanta energía
se deposita en el cuerpo por la radiación»
• El Sievert mide los efectos biológicos de los diferentes tipos
de radiaciones sobre los órganos o tejidos de los seres vivos.
• Los efectos varían según los tipos de radiación. Un mismo
valor de dosis puede causar efectos diferentes; es decir, Es
diferente irradiar con rayos X que con partículas alfa.
• Los efectos varían según el tipo de órgano. Un mismo valor
de dosis puede causar efectos diferentes en órganos
diferente.

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 Resumen
Factor de ponderación tipo Factor de ponderación
de radiación tipo de tejido
(WR) (WT)

DOSIS ABSORBIDA DOSIS EQUIVALENTE DOSIS EFECTIVA

(Gy) (Sv) (Sv)

Se define para cada Se define para todo

órgano o tejido el cuerpo

Nota. Gray y Sievert se definen de la misma manera en el Sistema Internacional:

Gy (J/kg), Sv (J/kg)

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 Dispositivos de Vigilancia Radiológica (dosímetros)

 Son dispositivos que miden la dosis debido a la radiación ionizante,

mantiene un registro y lo van aculando en el tiempo (dispositivos
integradores).
 Se usa para medir la dosis que recibe el personal ocupacionalmente
expuesto a radiaciones ionizantes.
 La detección y medición de las radiaciones ionizantes se basa en
algún principio físico o químico: excitación, ionización,
luminiscencia, disociación de materia, etc.
 Existen diferentes dosímetros de vigilancia radiológica; la elección
de alguno en particular dependerá de: la aplicación que se le quiera
dar, el tipo de radiación ionizante, etc.

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a) Dosímetros de película
• Se basan en que ciertas sustancias reaccionan con la radiación, de un modo
similar a las emulsiones fotográficas que reaccionan con la luz visible.
• La información almacenada se hace mediante un revelado químico. La dosis
acumulada es proporcional al nivel de gris del film.
• Se usa como indicadores de la dosis recibido por el trabajador expuesto
(dosímetros individuales) o la dosis en un cierto lugar de trabajo (dosímetros
de área).

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 b) Dosímetros InLight
 Se basa en la tecnología OSL (luminiscencia ópticamente estimulada);
consta de cuatro capas de óxido de aluminio y cuatro filtros, ventana abierta,
plástico, cobre y aluminio.

• Capacidad de detección:
- Fotones (X y gamma) con energías de
5 keV a 40 MeV, dosis de 0.01 mSv a
10 Sv.
- Partículas beta con energía media
mayor a 150 keV, dosis de 0.2 mSv a
10 Sv.
- Neutrones (rápidos y térmicos)
• Dosis Mínima Reportada:
- Para Rayos X y gamma, 0.1 mSv
- Para partículas beta, 0.5 mSv

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 UNIDAD III: Producción de Rayos X
Los rayos-X se generan de la interacción de electrones emitidos en un
filamento metálico incandescente, son acelerados mediante un campo eléctrico
y colisionan con un objeto metálico de alta densidad.
El alto voltaje (kV) crea el campo
eléctrico entre el cátodo y el ánodo
para acelerar los electrones.
Cátodo Ánodo
Tubo al vacío
Filamento metálico que al Objeto de tungsteno donde
paso de corriente eléctrica se colisionan los electrones y
torna incandescente y emite se generan los rayos X.
electrones.

Electrones acelerados
Rayos X

En la interacción ocurre principalmente dos fenómenos físicos:

 Rayos X por vacancia de electrones en el tungsteno
 Rayos X por frenado de electrones acelerados
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 a) Rayos X por vacancia de electrones
Son rayos X generados en la interacción de electrones del filamento con
los electrones del blanco.
• Si el electrón del blanco sale fuera
del átomo, se tiene un átomo en
estado ionizado, es decir se
produce una vacancia (hueco),
efecto que se lleva a cabo
preferentemente en las capas
electrónicas internas (capas K, L).
• Acto seguido, cualquier electrón
de las capas superiores va a ocupar
esa vacancia, produciéndose de
este modo la emisión de rayos X-
• Este tipo de rayos X toman valores
únicos y bien definidos (espectro
discreto).

18/07/2017 33
b) Rayos X por frenado
Es la interacción de electrones del filamento con el campo eléctrico nuclear
del blanco.
• Esta interacción produce el cambio
de dirección del electrón externo (lo
desacelera) y como consecuencia se
generan los rayos X.
• La energía del fotón es equivalente
a la energía cinética perdida por el
electrón desacelerado y puede
tomar cualquier valor entre “cero” y
la máxima energía cinética del
electrón desacelerado.
• Los rayos X generados por este
mecanismo son de espectro
continuo.

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 Componentes de un tubo de rayos X dental

Un tubo de Rayos X consta de una ampolla de vidrio al vacío en cuyo interior se

encuentran:
 Un filamento delgado (cátodo), emisor de electrones
 Una placa de tungsteno (ánodo) donde impactan los electrones y se genera
los rayos X.

Ampolla de vidrio

Cátodo Ánodo
(emisor de electrones) (emisor de rayos X

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El cátodo
• Es la fuente de electrones; formado por un filamento de tungsteno en
espiral (1-2 mm de diámetro y 0.5 – 1.0 cm de longitud).
• Cuando circula una corriente eléctrica de 4 a 6 Amperios (corriente de
filamento), éste se vuelve incandescente y emite electrones (efecto
termoiónico).
• Los electrones emitidos en el filamento, mediante un alto voltaje son
acelerados hacia ánodo, generando así una corriente eléctrica en el orden de
miliamperios (corriente de tubo).
Alto Voltaje
El ánodo
Consta de una placa de bronce
recubierto de tungsteno donde
impactan los electrones acelerados
procedentes del cátodo. Es aquí
donde se generan los rayos X
Corriente de
filamento Corriente de
tubo

18/07/2017 36
 Parámetros Eléctricos de Control

a) Corriente de tubo o miliamperios-segundo (mA-s)

Es el valor de la corriente de electrones que fluye entre el cátodo y el
ánodo (mA) multiplicado por el tiempo de exposición (s).
El mA-s, determina la cantidad de rayos X generado, esto es, a mayor
mAs, mayor cantidad de rayos X.

Bajo mA-s Alto mA-s

18/07/2017 37
b) Potencial eléctrico o alto voltaje (kV)
El potencial eléctrico determina el campo eléctrico entre el cátodo y el ánodo
para acelerar los electrones emitidos en el filamento.

A mayor (kV), mayor energía de los rayos X (keV) y por tanto éstos son mas
penetrantes en el objeto a radiografiar.

18/07/2017 38
 Espectro de rayos X

intensidad Relativa
relativa
K
Energía o Intensidad

K
Fluencia

20 40 60 80 100 120
Energía del foton KeV

Radiacion
Radiacion
Efecto Bremsstrahlung
Radiacion
de Total
Caracteristica
la filtracion

18/07/2017 39
 Esquema general de un equipo de rayos dental

18/07/2017 40
 Filtración de rayos X

La filtración es la eliminación selectiva de rayos X de baja energía, permitiendo

que sean los de energía de rango medio los que lleguen a la placa radiográfica o
receptor de imagen.

Tipos de filtración
a) Filtración inherente:
• Es la filtración propia de tubo de rayos X, producido principalmente por el vidrio
del tubo de vacío, el líquido refrigerante y el sellado del tubo.
b) Filtración adicional:
• Es la filtración de los rayos X que pudieran haber superado la filtración inherente;
pero que aún no tienen la energía suficiente para obtener una imagen radiográfica,
ya que será absorbidos a nivel de la piel del paciente.
• Esta filtración se logra colocando discos de aluminio inmediatamente a la salida del
haz.

Filtración Total = filtración inherente + filtración adicional

18/07/2017 41
 ¿Cómo varia calidad de los rayos X con la filtración adicional?
• Aumenta la energía media (endurecimiento del haz).
• Disminuye la intensidad global de radiación. Para compensar ésta
disminución se suele aumentar el tiempo de exposición.

ESPECTRO DE RAYOS X
Filtración 1.E+05
adicional
1,0 mm Al
8.E+04 2,5 mm Al

FLUENCIA DE FOTONES (cm )

-2
4,5 mm Al
Rayos X
incidentes 6.E+04

4.E+04

2.E+04
Paciente

0.E+00
Rayos X 1 11 21 31 41 51 61 71 81
transmitidos ENERGIA (keV)

Receptor de imagen

18/07/2017 42
 Todo equipo de rayos X, como parte de sus especificaciones técnicas, esta la
filtración total.

Voltaje de Filtración mínima

trabajo (kV) total (mm de Al)

50 - 70 1.5
> 70 2.5

Importante:
Con la filtración adicional se logra:
a) Reducir la dosis en piel del paciente
b) Mejorar el contraste de la imagen por la mejor calidad de rayos X.

18/07/2017 43
 ¿Cómo influye el kV en la imagen radiográfica?
Para un mA fijo, al aumentar el kV, El efecto es el siguiente:
• aumenta la energía de los rayos X,
• mayor penetración del haz (endurecimiento del haz)
• disminuye el contraste (aumenta la gama de grises)

75 kV 85 kV

Haz
principal

Objeto de
prueba

Rayos X transmitidos

Receptor de
Mayor contraste imagen Menor contraste

18/07/2017 44
 Función del colimador
• enfocar el haz de radiación solamente la zona a radiografiar
• Mantener una distancia de 20 cm foco-piel
• proteger las zonas adyacentes.

distancia foco-piel: distancia foco-piel:

20 cm aprox. no bien estimada

Nota: Es muy importante mantener el colimador fijado al cabezal del equipo para evitar
situaciones de exposición de zonas no deseadas.

18/07/2017 45
Punto focal: El punto focal es un área sobre el blanco o tarjet (visto desde el
eje de haz rayos X), cuyo tamaño depende de: tamaño del filamento y
angulación del blanco.

¿Cómo influye el tamaño del punto focal?

Punto focal grueso

 mayor cantidad de rayos X generados
 menor tiempo de exposición
 menor resolución (mayor penumbra)
 mayor dosis al paciente
Punto focal fino
 menor cantidad de rayos X generados
 mayor tiempo de exposición
 mayor resolución (menor penumbra)
 la película podría ser rechazada por el
movimiento del paciente.

18/07/2017 46
 Radiación generado en una practica con rayos X
Radiación útil: Es la radiación contenida en el haz principal antes de
interaccionar con el medio u objeto a radiografiar.

Radiación dispersa: Es la radiación que surge de la interacción del haz

primario con el medio o el paciente.

radiación radiación
útil
de fuga
radiación
dispersa

Radiación de fuga: Es la radiación que emerge a través de la cubierta del

equipo (cabezal, carcaza o colota), con excepción de la radiación directa o
haz útil.
18/07/2017 47
 UNIDAD IV: Efectos Biológicos de las Radiaciones
Ionizantes

Cuando la radiación ionizante

interacciona con un sistema
biológico ésta transfiere energía al
sistema provocando alguna forma
de daño cuya severidad esta
relacionadas directamente con la
dosis absorbida.

18/07/2017 48
 Características Generales

 Probabilístico: La interacción de la radiación con las células es cuestión al

azar, es decir, puede o no interaccionar.
 No Selectivo: La energía se puede depositar en cualquier parte de la célula.
 No Específico: Los cambios visibles producidos en las células, tejidos y
órganos no son únicos, no se pueden distinguir de los daños producidos por
otros causas.
 Lesivo: La acción de las radiaciones ionizantes sobre las células es siempre
de carácter lesivo, es decir, dicho efecto siempre lleva un daño y nunca un
beneficio.
 Periodo de Latencia: Los cambios biológicos que resultan de las
radiaciones ionizantes se manifiestan sólo cuando ha transcurrido cierto
periodo de tiempo y depende de la dosis; puede variar desde unos minutos
hasta semanas o años.

18/07/2017 49
 Modo de Acción de la radiación Ionizante
La radiación ionizante actúa sobre sobre el material biológico mediante dos
modo: Directo e Indirecto.

a) Modo directo
 En el modo directo la radiación
ioniza (efecto fotoeléctrico y
Compton) los átomos que forman la
molécula del ADN.
 El ADN contenido en el núcleo
celular constituye el blanco primario
de las radiaciones ionizantes.

18/07/2017 50
b) Modo indirecto
 En el modo indirecto la radiación interactúa primero con otros átomos y
moléculas de la célula, (H2O), produciéndose radicales libres que al
difundir hasta la molécula del ADN, la dañan de manera indirecta.

 El agua intracelular absorbe la

energía de la radiación y se
descompone (radiólisis del agua),
generando radicales libres.
 Los radicales libres pueden
recombinarse formando agua, pero si
se recombinan anormalmente forman
peróxidos de hidrogeno (H2O2 ) con
acción toxica.

18/07/2017 51
 La severidad del daño biológico, en ambos casos, dependerán de la
importancia y el numero de blancos impactados
18/07/2017 52
 Radio sensibilidad y Radio resistencia

• La radio sensibilidad expresa la magnitud de respuesta de una estructura

biológica a la radiación ionizante.
• Una estructura biológica es más radio sensible cuanto mayor daño sufra
ante una determinada dosis de radiación.
• El término opuesto a radio sensibilidad es radio resistencia
Nota: No existe célula ni tejido biológico (normal o patológico)
absolutamente radio resistente a la radiación.

Resultados de Bergonie y Tribondeau

Las células son más radio sensibles cuando:
• Son menos diferenciadas en forma y función.
• Mayor sea su actividad mitótica

18/07/2017 53
 Clasificación de los Efectos Biológicos debido a
Radiación Ionizante
a) Efectos Deterministas:
Son efectos de aparición temprana (días) cuya gravedad depende de la dosis
de radiación.
 Para que el daño se manifieste necesita de un umbral de dosis
(aproximadamente 500 mSv).
 La dosis umbral esta influenciada por la tasa de dosis (mSv/h); a mayor
tasa de dosis, mayor es el daño. No le tiempo de actuar a los mecanismos
de reparación y repoblación celular.
Notas:
En los efectos deterministas hay muerte celular o pérdida de capacidad de
reproducción.
Cuadro clínico: nauseas, vómitos, quemaduras en la piel, cataratas,
esterilidad temporal o permanente.
18/07/2017 54
 Tabla 4. Escala de gravedad de los efectos deterministas

Dosis Efectos Biológicos

absorbida
< 100 mSv No hay efectos fácilmente detectables
100 – 250 mSv Daños detectables por medios de análisis
hematológicos o dosimetría cromosómica.
250 mSV – 1 Sv Signos y síntomas clínicos en porcentaje creciente con
la dosis en todos los irradiados, esterilidad temporal
recuperable.
< 2 Sv Baja probabilidad de lesiones permanentes.
> 2 Sv Lesiones permanentes que aumentan con la dosis.
> 10 Sv Alta probabilidad de muerte.

18/07/2017 55
 b) Efectos Estocásticos:

Son efectos de aparición tardía (meses o años) cuya probabilidad de

aparición aumenta con la dosis de radiación.
 Para que el daño se manifieste NO NECESITA de un umbral de dosis;
podrían aparecer hasta con bajas dosis, es decir son aleatorios («mala
suerte»).
 En el efecto estocástico la célula no muere, sino queda transformada,
manteniendo su capacidad de reproducirse con capacidad de transmitir sus
modificaciones en el ADN. Cuando esto sucede se pueden formar efectos
biológicos carcinógenos o efectos biológicos hereditarios.

Cuadro clínico: radiodermatitis crónica, cáncer radio inducido, leucemia.

18/07/2017 56
 Resumen
Efecto Determinista Efecto Estocástico
(aparición temprana) (aparición tardía)

Probabilidad de daño
Gravedad del daño

No existe umbral
de dosis
Existe umbral
de dosis

500 D (mSv) D (mSv)

Nota:
La existencia de una dosis umbral, ¿significa que por debajo de ese valor,
no ocurren efectos biológicos?
No, los efectos si ocurren pero no presentan una condición patológica, es
decir son efectos sub-clínicos.
18/07/2017 57
 UNIDAD V: Fundamentos Básicos de la Protección
Radiológica
Introducción
La Protección Radiológica consiste en la aplicación de conocimientos y
adecuados procedimientos para conseguir que el uso de las radiaciones
ionizantes se lleve a cabo sin producir efectos biológicos adversos.
Aplicado a la práctica médica abarca tanto al personal médico (médicos,
radiólogos, cirujano dentista, tecnólogos médico, enfermeras, físicos
médico, etc.), a los pacientes y al público en general.
Objetivos de la protección radiológica
 Evitar la aparición de los efectos determinísticos y reducir la
probabilidad de los efectos estocásticos.
 Proporcionar un adecuado nivel de protección a las personas sin limitar
indebidamente las prácticas beneficiosas que dan lugar a la exposición a
radiaciones ionizantes.
18/07/2017 58
 PRINCIPIOS BASICOS DE LA PROTECCIÓN
RADIOLÓGICA

Justificación
Toda práctica que implique
el uso de radiación
ionizantes debe estar
justificado por un beneficio
Optimización
neto positivo.
La magnitud de la dosis Limitación de Dosis
individual, el número de
persona expuestas deben
mantenerse tan bajas como Valores de dosis que NO
razonablemente sea alcanzable debe superarse en condición
(mínima dosis posible normal.
 Principios Básicos de la Protección Radiológica Aplicado a la
Práctica Dental
a) Principio de la Justificación
La aplicación de los rayos X debe estar justificado desde el punto de vista clínico,
cuyo beneficio supere el riesgo.
En radiología dental la justificación (decisión) lo determina el médico dental,
adoptando para ello un criterio profesional responsable, donde además se considere:
a) La eficacia, beneficio y riesgos de otras técnicas alternativas disponibles de
diagnóstico que no involucren exposición a radiación ionizante.
b) El historial radiológico del paciente. De existir registros y si éstos brindan la
información diagnóstica requerida, utilizarlos para ahorrar dosis, sobre todo si el
paciente es un niño(a).
b) Principio de la Optimización
La magnitud de la dosis individual, el número de persona expuestas, y la
posibilidad de recibir dosis deben mantenerse tan bajas como razonablemente sea
alcanzable (Principio de ALARA).
El cumplimiento de este principio implica poner en práctica los siguientes
aspectos:
Factores técnicos:
 equipos que cumplan con las recomendaciones de diseño.
 receptor de imagen con velocidad compatible con el diagnóstico a efectuar.
Adecuados procedimientos de exposición:
 Distancia: correcta ubicación del operador
 Tiempo: evitar repetir imágenes mal tomadas
 Uso de protectores contra la radiación dispersa: collarines, protectores
gonadales
Factores de socio-económicos:
Desarrollo de una cultura de seguridad en todos los actores (operadores, pacientes,
personal de mantenimiento, público)

En resumen, el principio de la optimización implica poner en practica todos los

medios disponible a efecto de obtener la mayor información diagnóstica y el mínimo
de dosis posible.
c) Principio de la Limitación de dosis
Los límites de dosis son valores de dosis establecidos con la finalidad de prevenir
efectos biológicos negativos

Límites de dosis para trabajadores y público en situación normal de exposición.

Dosis aplicable Trabajadores
Aprendices Público
Ocupacionalmente
(mSv/año) (mSv/año)
Expuestos (mSv/año)
20, promediado en 5 años
consecutivos.
Efectiva 50, en un solo año pero sin 6 1
superar los 100 mSv en 5 años
Equivalente en
cristalino 150* 50** 15

Equivalente en piel
y extremidades 500 150 50

* IAEA-TECDOC-1731 (Pub. 2013): Dosis equivalente de 20 mSv/año promediado en 5

años consecutivos (100 mSv en 5 años) o 50 mSv en un solo año.
** 20 mSv en un año
18/07/2017 63
 Límites Especiales de Dosis
Límite de dosis para trabajadoras ocupacionalmente expuestas
Los límites de dosis ocupacional de la tabla anterior son de aplicación en el caso de
mujeres no embarazadas.
En caso de embarazo declarado, se aplicará un límite de dosis equivalente
suplementario a la superficie abdominal de la mujer (tronco inferior) de 2 mSv durante
el resto del período del embarazo.
Límite de dosis para el paciente
Los pacientes no tienen límite de dosis.
a) En radio diagnóstico la dosis entregada debe ser la mínima posible
b) En radioterapia la dosis en la parte del tejido a tratar debe ser la más alta y en
tejido sano la mínima posible.

Radiodiagnóstico Radioterápia
18/07/2017 64
 ¿Irradiación y contaminación significan los mismo?

Irradiación: estar expuesto (cerca) Contaminación: presencia de

a una fuente que emite radiación. substancias radiactivas en lugares no
deseados (ropa, piel, mesas de
laboratorio, etc.)

Nota: En prácticas con equipos de rayos X no puede haber contaminación.

18/07/2017 65
 Categorías de Exposición:

Exposición médica: Exposición sufrida por las personas (pacientes) durante

su diagnóstico o tratamiento .
Exposición Ocupacional: Exposición relacionada con la práctica profesional:
médicos, radiólogos, tecnólogos, enfermeras, mantenimiento, personal de
apoyo.
Exposición Pública: Exposición sufrida por miembros del público a causa de
fuentes de radiación, excluidas cualquier exposición ocupacional o médica y
la exposición a la radiación natural de fondo normal en la zona.

Nota:
La exposición médica también incluye a familiares y amigos que, a sabiendas
del riesgo y por voluntad propia, colaboran con el paciente en algún
procedimiento.

18/07/2017 66
 ¿Cómo no protegemos de la exposición externa?
Las medidas básicas de protección radiológica externa son:

a) Distancia fuente - objeto

Nivel de exposición Nivel de exposición

Recomendación: Mantenerse alejado de la fuente de radiación tan lejos

como sea posible
18/07/2017 67
b) Tiempo de Exposición
Nivel de exposición Nivel de exposición

Recomendación:
Permanecer cerca de la
fuente el menor tiempo
posible.

Tiempo

c) Blindaje
Nivel de exposición Nivel de exposición
Recomendación:
Use barreras para atenuar la
radiación, tal como: plomo,
concreto, mandiles plomados,
y otros dispositivos de
materiales de alta densidad.

blindaje

18/07/2017 68
 ESCALA DE RIESGO Y DAÑO EN FUNCION DE LA DOSIS

dosis anual
promedio en
radiología dental

límite límite dosis

promedio anual umbral
anual

0.2 20 50 500 1000 2000

Condiciones (mSv)
seguras de
trabajo

RIESGO DAÑO
(Efecto estocástico) (Efecto determinista)

18/07/2017 69
Recomendaciones de uso correcto de los dosímetros individuales
(en caso de requerirse)
• Son de uso personal e intransferible.
• Deberá ser usado a la altura del tronco superior
izquierdo durante todo instante de trabajo en áreas
controladas y supervisadas.
• Pasado las horas laborales, guardarlo en un lugar
lejos de campos de radiación ionizante.
• El periodo de uso generalmente es un mes.
• Los dosímetros no deben ser abiertos por ningún motivo; cualquier
manipulación podría alterar la información contenida.
• Es un derecho del usuario conocer su reporte de dosis mensual y un tiempo
prudencial a partir de la entrega o finalizado el periodo de uso.

Nota: Los dosímetros no protegen, solo nos informan cuanta dosis de

radiación recibimos
18/07/2017 70
 Unidad VI. Requisitos y recomendaciones para el
uso seguro de equipos de rayos X dental

Si bien los equipos dentales de rayos X constituyen en una herramienta muy

útil para los profesionales de odontología, no obstante por tratarse de un
equipo emisor de radiación ionizante, su utilización no adecuada implica un
riesgo tanto para el paciente como para el operador.
A continuación se presenta algunos requisitos y recomendaciones a cumplir,
aplicado a los equipos, ambientes y procedimientos, con el objeto de
minimizar el riesgo y un mejor uso de esta tecnología en beneficio general.
En el documento IR.003.2013 se establece los Requisitos en Protección
Radiológica en Diagnóstico Médico con Rayos X.

18/07/2017 71
 Aspectos Generales

1. Reducir la dosis en la radiografía dental evitando exámenes

de rayos X innecesarios, poniendo en práctica la justificación
de los mismos.
2. Los exámenes radiológicos dentales periódicos a todos los
pacientes no están justificados.
3. Se debe optimizar la dosis al paciente de cada examen
radiológico de manera que ésta sea tan baja como sea
razonablemente posible (ALARA) y que permita obtener la
calidad de imagen necesaria.

18/07/2017 72
 Características Técnicas de los Equipos de rayos X

a) Equipos peri apicales:

 Rango de voltaje: de 60 a 70 kV
 Punto focal: 0.7 x 0.7 mm.
 Filtración mínima total: 1.5 mm de
aluminio o equivalente.
 Tiempo de exposición: de 0,2 a 4 s.
 Localizador cilíndrico (distancia punto
focal – superficie: 20 cm)
 Radiación primaria limitada a un
diámetro de 6 cm a nivel superficie del
paciente.
 Longitud de cable de disparo: 2 metros.

18/07/2017 73
 Características Técnicas de los Equipos de rayos X

 La radiación de fuga < 1 mGy/h a 1

Fuga < 1
metro del equipo. mGy/h
1 metro
 Es imperativo la precisión del
cronómetro para tiempos cortos de
exposición.
 El temporizador del cronometro no
debe exceder 5 segundos.
 .El disparador solamente debe
funcionar cuando se le mantiene Fuga < 1
presionado. mGy/h

 En el panel de control deben estar bien

indicado: kVp, mA-s, y otros datos que
caracterizan el equipo.

18/07/2017 74
 Características Técnicas de los Equipos de rayos X

b) Equipos panorámicos:

 Rango de voltaje: 60 a 85 kV
 Corriente de tubo: 10 miliamperios
 Punto focal: 0.5 x 0.5 mm
 Tiempo máximo de exposición: 15 s.
 Filtración mínima total: 2.5 mm de
aluminio o equivalente
 Movimiento en elipse para reproducir la
forma de la mandíbula y evitar zonas
desenfocadas.

18/07/2017 75
 Del ambiente donde funciona el equipo
1. El equipo de rayos X debe instalarse en un ambiente donde las paredes
tengan un espesor mínimo de 15 cm de ladrillo sólido o una pared con 1.0
mm de plomo adicional.
Señal de Advertencia
2. Se debe evitar la instalación de equipos
panorámicos en la misma sala de cirugía
odontológica donde se llevan a cabo
muchas actividades distintas, ya que
existe la posibilidad de incrementar la
exposición de otras personas ajenas al
examen radiográfico
3. Junto al ingreso de cada ambiente deben
existir señales de riesgo de irradiación
indicando acceso restringido; y con SI ESTA EMBARAZADA O CREE
ESTARLO, INFORME AL MEDICO ANTES
señales de advertencia para casos de DEL EXAMEN CON RAYOS X
pacientes embarazadas a efecto de tomar
las precauciones del caso.
18/07/2017 76
4. Es necesario tener una barrera de protección para el operador, cuyo
espesor sea de 0,5 mm de plomo o de 15 cm de concreto, cuando la
cantidad de trabajo es mayor de 250 películas peri apicales o 30
panorámicas por semana.

5. Si el equipo está bien diseñado y los procedimientos están optimizados, no hay

necesidad de utilizar de manera sistemática delantales plomados para el
operador.

18/07/2017 77
 De la operación del equipo y otras precauciones a tomar

1. No debe dirigirse el haz directo hacia

ninguna otra persona que no sea el
paciente y hacia al área de examen.
2. El equipo debe dispararse a una distancia
no menor a 2 m del tubo, colocándose el
operador preferiblemente en un ángulo
entre 90o y 135o del eje del haz (Ver
figura).
3. Las películas nuevas deben estar fuera del
alcance del haz de rayos X.
4. En forma periódica, al menos una vez
cada dos años, se debe someter el equipo
a un control de calidad.

18/07/2017 78
 5. Usar siempre fijadores para la placa radiográfica. Si no lo hubiera, ésta
debe ser sostenida por el paciente.
6. La silla donde se examina al paciente debe estar dispuesta de manera que
el haz directo se dirija a zonas desocupadas o poco transitadas.
7. Las personas que asisten a los niños u otras personas, deben evitar la
radiación directa y colocarse un delantal plomado. Una misma persona
no debe realizar esta actividad regularmente.

18/07/2017 79
 De la protección radiológica de una paciente embarazada
1. En primer lugar consultar a la paciente acerca de su posible embarazo.
En caso de duda, asumir positivo, a no ser que se demuestre lo contrario.

2. Si la paciente está embarazada,

considerar la posibilidad de obtener
la información diagnóstica a partir
de un examen no radiológico.
3. Si el examen radiológico se
considera imprescindible, éste se
debería realizar prestando la debida
atención en optimizar todo el
proceso.

Importante: La dosis estimada a nivel de feto en un examen de rayos X

dental esta entre 0,3 y 1μSv.
18/07/2017 80
 De la protección radiológica de los niños
1. Aunque la dosis en radiología dental sea baja, un niño puede necesitar
varios exámenes durante la infancia y la adolescencia, lo que hace tener en
cuenta el efecto acumulativo de la exposición a la radiación.
2. Entre los órganos más sensibles a la
radiación se encuentran las glándulas
salivales y la tiroides. En muchos de los
exámenes radiológicos dentales las
glándulas salivales y la tiroides estarán
expuestas al haz directo, por lo tanto es
necesario el uso de collarines protectores.
3. También es necesario proteger de la
radiación dispersa, la zona gonadal
mediante la colocación de mandiles
plomados pediátricos.

Importante: El control del desarrollo dental de los niños mediante

radiografías panorámicas no esta justificado.
18/07/2017 81
¿Cuáles son las dosis típicas en estudios radiológicos dentales?
(CE RP 136, UNSCEAR 2000)

Radiografía Kerma en la superficie Dosis efectiva

de entrada (mSv) (mSv)
Intraoral 1-8 1–8
Cefalométrica 0.25 - 7 2–3
Panorámica 100 (mSv/cm2 ) 4 – 30
CBCT dentoalveolar de No hay datos 34 – 652
pequeño volumen
CBCT craneofacial de No hay datos 30 – 1079
gran volumen

Nota:
Los niveles de dosis en CBCT cubren un amplio rango, pero las dosis
efectivas pueden ser de decenas o incluso de cientos de Sv más altas que en
las técnicas radiológicas convencionales.
18/07/2017 82
 Preguntas frecuentes del personal ocupacionalmente
expuesto en radiología dental

¿Cuáles son los niveles típicos de dosis en radiología dental?

Los trabajadores normalmente y siempre que hagan buen uso de las medidas de
protección radiológica (distancia, tiempo y blindaje), no deberían recibir dosis
significativa. Existen reportes donde estiman un nivel medio de dosis menor a 0.2 mSv
por año.

¿Es necesario el uso de dosímetros individuales en practicas dentales?

Dado los bajos niveles de dosis recibido por los trabajadores involucrados en
radiografía dental, se recomienda el uso de dosímetro individual pero no
necesariamente.
Para el caso en el cual la dosis individual anual pueda exceder 1 mSv, es necesario el
uso de dosímetro individual.
En algunos casos el control radiológico se puede hacer en ciertos trabajadores (los que
tienen mayor carga laboral) y de tiempo en tiempo.

18/07/2017 83
 ¿Puede una embarazada continuar trabajando en un departamento de
radiología dental?

Cuando una trabajadora confirme su embarazo, debe comunicarlo a su

empleador, para modificar sus condiciones de trabajo (rotación a otras áreas
de servicio, menos carga laboral directamente con el equipo de rayos-X, etc.)
Si lo anterior no fuera posible, se recomienda la consulta a un profesional en
protección radiológica, para asegurar que las condiciones de trabajo de la
embarazada son óptimas y no excederán el límite de dosis. (2 mSv a nivel de
superficie abdominal durante el resto del periodo de gestación).

18/07/2017 84