CASOS CLINICOS OFTALMOLOGIA 2016
tratamiento tópico con tobramicina. Tratamiento por 14 días
Caso 1
Paciente masculino de 35 años que luego de sufrir accidente de
tránsito con volcamiento de vehículo presenta perdida visual en ojo
izquierdo. Estable hemodinamicamente sin riesgo vital inminente.
➢ Describa hallazgos semiológicos, al menos dos elementos: (se
debe describir desde los parpados hacia adentro) herida
cornoescleral lineal oblicua perforante con prolapso del contenido
ocular. Amputación de pestañas con herida cortante lineal en
epicanto interno que compromete el borde libre superior. Se
observa edema perilesional.
➢ Formule diagnóstico: trauma ocular lacerante con compromiso de
párpado y globo ocular penetrante con prolapso del contenido
intraorbitario
➢ Manejo:
- Analgesia
- Oclusión no compresiva
- ATB y antitetánica según esquema
- Notificación GES y derivación a UTO
Caso 2.
Paciente preescolar femenina de 4 años, inica hace 2 dias con
aumento de volumen y dolor en ojo izquierdo acompañado de fiebre
y malestar general
➢ Describa hallazgos semiológicos, al menos dos elementos:
Aumento de volumen difuso del parpado superior izquierdo con
eritema y signos de flogosis que limita la apertura palpebral
pasiva.
➢ Formule diagnóstico: celulitis pre-septal por S. Aureus o
Streptococo. (diagnostico presuntivo porque no se puede evaluar
si hay dolor a la movilización como para descartar celulitis
orbitaria)
➢ Manejo:
- Hospitalizar: en niños se debe hospitalizar siempre por riesgo
de complicaciones a SNC y por tto EV
- Estudio: hemocultivos, hemograma, PCR.
- ATB: amoxicilina + ac. Clavulánico, cefalosporinas
(cefadroxilo), cloxacilina o flucoxacilina en caso de lesión
cutánea u orzuelo como puerta de entrada; se puede agregar
- Analgesia y antipirético (paracetamol)
Celulitis orbitaria: presenta alteración pupilar, disminución de la agudeza
visual, dolor a la movilización ocular, diplopía, quemosis y proptosis. Se
debe pedir TC de cavidad cular para descartar abscesos subperiósticos o
compromiso de senos cavernosos. La cobertura debe incluir patógenos
encontrados en los senos paranasales incluyendo gram positivos,
anaerobios y H. influenzae (ej: caftriazona + cloxacilina)
Caso 3
Paciente femenino de 32 años, consulta por dolor intenso, fotofobia
y visión borrosa en ojo derecho de 3 días de evolución
➢ Describa hallazgos semiológicos, al menos dos elementos: Tinción
con fluorosceína muestra lesión central compatible con disrupción
de epitelio corneal de patrón dendrítico
➢ Formule diagnóstico: Queratitis herpética ulcerativa
➢ Manejo:
- Analgesia con cicloplejicos
- Derivar
- Especialista: Aciclovir tópico, ATB profiláctico
*herpes es contraindicación para corticoides. Tampoco se debe
ocluir ni dar ATB antes de que el oftalmólogo haya hecho cultivo.
Caso 4.
Paciente masculino de 62 años, hipertenso y diabético; inicia hace 2
días con disminución de visión progresiva en ojo izquierdo
➢ Describa hallazgos semiológicos, al menos dos elementos: fondo
de ojo: cavidad vítrea clara, nervio óptico con bordes mal
definidos, excavación ausente y difícil de precisar. El color del disco
es pálido (o hiperémico), vasos no delimitables, se observa
hemorragia en llamas y exudado algodonoso, distribución
siguiendo vasos y alcanza polo posterior (mácula)
➢ Formule diagnóstico: Oclusión venosa de la retina (fondo de ojo
con patrón en pizza)
➢ Manejo:
- Derivar a OFT y a Cardiovacular
- Control de FRCV
Caso 5.
Paciente masculino de 70 años, con antecedentes de visión de halos
de colore alrededor de las luces, acude refiriendo dolor ocular súbito
que apareció a la mitad de la noche acompañado de náuseas,
fotofobia y visión borrosa

➢ Describa hallazgos semiológicos, al menos dos elementos:

Hiperemia conjuntiva difusa con compromiso periquerático,
cornea opalescente por hidratación, midriasis media (no se puede
decir que sea reactiva ya que no se puede probar)
➢ Formule diagnóstico: glaucoma agudo
➢ Manejo:
- Manitol 18% 1-2 gr/kg IV
- Miótico: pilocarpina al 10%
- Antiemético EV (ondasetrón)
- Acetazolamida 500 mg VO: disminue la producción de humor
acuoso al inhibir la anhidrasa carbónica
- Derivar a OFT