Lembar Asuhan Kefarmasian

A. Deskripsi pasien

Nama CPP
Umur 14 tahun
Jenis Kelamin Laki-laki
Ras Asia
No. RM 01014343
Bangsal Neurologi
Tanggal MRS 25/4/18

B. Keluhan Utama (CC)

- Gerakan tidak terkontrol

- Pasien rujukan RSUD Solok dengan diagnosa Gangguan Mental Organik

ec. Space Occupying Lesion + Movement Disorder

C. Riwayat penyakit sekarang (HPI)

-Gerakan meliuk-liuk seperti menari 4 hari SMRS

-Awalnya keluhan diawali dengan gerakan kepala yang berulang, 1 hari

kemudian diikuti gerakan seluruh tubuh.

D. Sejarah social dan keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit seperti ini

sebelumnya.

1
E. Wawancara sejarah medis

MASALAH JANTUNG : KEMIH / REPRODUKSI:

Nyeri dada (angina) Infeksi kandung kemih
Pernah kena serangan jantung Masalah prostat
Gagal Jantung Histerektomi
Denyut jantung tidak beraturan Infeksiragi/jamur kronis
Operasi by-pass jantung Penyakit ginjal
Demam reumatik Dialisa
Other: Other:
MATA, TELINGA, HIDUNG & OTOT DAN TULANG
TENGGOROKAN
Pandangan kabur Arthritis
Pendengaran buruk Gout
Glaucoma Nyeri punggung
Masalah sinus Amputasi
Gangguan kandung kemih Penggantian sendi
Other: Lain-lain :
GASTROINTESTINAL NEUROLOGI
Mulas Sakit kepala √
Maag Kejang atau epilepsy
Konstipasi Penyakit Parkinson
Diverticulitis Pusing
Penyakit hati Stroke masa lalu
Masalah Kandung empedu Pingsan
Radang pada pancreas Depresi
Other: Kegelisahan √
Other:
ANDA MEMILIKI: MASALAH PARU
Tekanan darah tinggi Asma
Tekanan Darah rendah Empisema
Kolesterol tinggi Radang bronkus
Diabetes Other:
Kanker
Anaemia
Gangguan pendarahan KAMU MENGGUNAKAN…?
Demam Hay Kacamata
Gangguan tidur Alat Bantu Dengar
Other: Other:
KAMU MEMILIKI RIWAYAT KELUARGA:
Tekanan Darah tinggi Stroke
Penyakit Jantung Other:
Diabetes

2
F. Alergi:

Riwayat alergi : Ya [ ] Tidak [ √ ] Alergi tidak diketahui [ ]

Apakah pasien alergi terhadap obat tertentu, obat bebas, herbal atau suplemen makanan?
[ ] Ya [ √] Tidak. Bila iya, silahkan tulis nama obat dan tipe reaksi alergi
:_______________

Apakah ada obat tertentu yang Anda tidak alergi tapi tidak bias mentolaransi?

[ ] Ya [√ ] Tidak . Bila iya, silahkan tulis nama obatnya dan reaksi yang pernah terjadi:

Alergi lingkungan apa yang pernah dialami?

G. Penilaian Kepatuhan Pengobatan

Pertanyaan mendasar tentang sejarah pengobatan diperoleh sampai saat ini

Regimen obat , rumit dan sulit untuk diikuti;
Seberapa sering menurut perkiraan pasien dalam melewatkan satu dosis?

Setiap orang memiliki masalah untuk mengikuti regimen dosis persis seperti yang ditulis.
Apa masalah yang di alami terkait regien obat?

Tingkat kepatuhan : Patuh [ ] Patuh sebagian [ ] Tidak Patuh [ ]

H. Sejarah Sosial

Merokok :
Do you use tobacco?
√Ya Tidak. Bila iya tipe apa? 2 pak/hari

Bila tidak, tidak pernah mengkonsumsi [ ] ,berhenti [ ] tahun yang lalu.

Alkohol :

Anda minum alkohol?

√Ya Tidak. Bila iya, tipe apa? botol/hari/minggu.

Menggunakan obat lain:

Minum kafein : __ __ gelas per hari.

Ketergantungan obat : Tidak pernah [ ] , Bila iya jenis apa

3
 PEMERIKSAAN TANDA VITAL PASIEN

Data
No Normal 25/4 26/4 27/4 28/4 29/4 30/4 1/5 2/5 3/5 4/5 5/5
Klinik

1 TD <130/80 110/60 110/60 110/80 110/80 110/60 110/80 100/60 100/60 110/70
60-
2 Nadi 97 97 74 74 72 78 84 84 78
80x/menit
18-
3 RR 22 22 21 21 18 18 19 19 18
20x/menit
36-37 ± 0,3
4 Suhu 38.6 36.6 36.7 36.7 37 37 36.7 36.7 37
°C
5 KU/GCS Baik/456 sedang

I. Diagnosa / Diagnosa Sementara / Akut / Masalah Medik Kronis

[1] Choreoatetosis
[2] Gangguan Mental Organic ec. SOL
[3]
[4]

4
 J. LEMBAR PENGOBATAN PENDERITA

NO. JENIS OBAT

Regimen
Tanggal Pemberian Obat (Mulai MRS)
Nama Dosis 25/4 26/4 27/4 28/4 29/4 30/4 1/5 2/5 3/5 4/5 5/5
Dagang/Generik
1 Ranitidin 2x50 mg √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
2 Dipenhidramin 1x1amp √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
3 Ceftriaxon 1x2amp √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
4 Dexamethasone 2x10 mg √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
5 Diazepam 3x5 mg √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
6 Sifrol 1x0.125 mg √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
7 Trihexipenidil 3x 2 mg √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
8 Risperidon 3x2 mg √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
9 Haloperidol 2x1.5 mg √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
10 UDCA 3x1 √ √ √ √

5
 K. Data Laboratorium

No Data Lab. Normal 25/4 30/4 10/5 No Data Lab. Normal 25/4 30/4 10/5
1 GD Sewaktu < 200 mg/dl 28 LED 0 - 15 mm
2 GD puasa 70 - 125 mg/dl 29 Widal
3 GD 2 jam PP < 200 mg/dl S. Typhi O. Negatif
4 Serum Creatinin 0,6-1,2 mg/dl S. Typhi H Negatif
5 BUN 5-18mg/dl 30 Hitung Jenis
7 T pembekuan 9,2-12,0min Basofil 0 - 10 %
PPT pasien 14-18s Eusinofil 1,0 - 3,0 %
PPT kontrol beda dg kontrol≤ 2s N- Batang 2,0 - 6,0 %
APTT pasien 28,8-39s N- Segmen 50 - 70 %
APTT kontrol beda dg kontrol≤ 7s Limfosit 20 - 40 %
8 Albumin 3,8-5,0 g/dl Monosit 2,0 - 8,0 %
9 Total Protein 6,6 - 8,7 g/dl 31 Malaria Negatif
10 Globulin 1,3 - 2,7 g/dl 32 Makroskopis Urin
11 Cl 97 - 111 Mmol/L Warna Kuning - Coklat
12 K 3,5-5,1 Mmol/L Kekeruhan Negatif
13 Na 136-145 Mmol/L BJ 1.003 - 1.030
14 Ca 8,1 -10,4 mg/dl pH 4,6 - 8,0
15 WBC 5-10x103/mm3 33 Mikroskopis Urin
16 RBC 4,5-5,5x106/µL Leukosit < 5 /LPB 14.850 16.590
17 Trombosit 150-450x103/mm3 244.000 307.000 Eritrosit <1 /LPB
18 HB 12 - 16 g/dl 12 12.2 Silinder Negatif/LPK
19 HCT 37 - 43 % 37 39 Kristal Negatif/LPK
20 MCV 82 -92 mm3 Epitel Positif/LPK
21 MCH 27 -31,0 pg 34 Kimia Urin
22 MCHC 32 - 36 g/dl Protein Negatif
23 Total Kolesterol < 200 mg/dl Glukosa Negatif
24 HDL Kolesterol > 66 mg/dl Bilirubin tot Negatif 0.2
25 LDL Kolesterol < 150 mg/dl Urobilinogen Positif
26 Trigliserida < 150 mg/dl Benda Keton Negatif
27 Ureum Darah 10 - 50 mg/dl SGOT <38 41
SGPT <41 56

6
 L. Penilaian terapi obat / Identifikasi masalah terapi obat

Masalah Terkait Obat Pertanyaan Jawaban() Komentar

1) Hubungan antara terapi obat & Ada Obat tanpa indikasi ? YES ? NO √
Masalah medis Ada obat yang tidak teridentifikasi ? YES ? NO √
Ada kondisi medis yang tidak diterapi? YES ? NO √
Apakah mereka memerlukan terapi obat? YES ? NO √
2) Terapi sesuai Khasiat komparatif dari pengobatan yang YES ? NO
dipilih (s) ?
Pengobatan yang dipilih relative aman (s) YES √ ? NO
?
Adakah obat ada pada formularium? YES √ ? NO

Adakah penggunaan terapi non obat yang YES √ ? NO

sesuai (seperti diet &olahraga)?
Apakah terapi mencapai tujuan atau YES √ ? NO
outcome yang diinginkan?
Apakah ada penyesuaian terapi pada YES ? NO √
pasien?
3) Rejimen Obat Apakah dosis dan rejimen dosis sesuai YES ? NO √ Perlu penyesuaian dosis terhadap beberapa obat
dan / atau dalam range terapi yang biasa yang meningkatkan resiko efek samping pada
dan atau diubah karena factor pasien? pasien.
Kelayakan dari obat PRN? YES ? √ NO
YES ? √ NO
Apakah rute dan lama pemberian obat
telah sesuai dan mempertimbangkan
aspek keamanan, kenyamanan serta biaya
terapi pasien?
4) Duplikasi terapi / Polifarmasi Adakah duplikasi terapi? YES ? NO √

5) Efek obat yang tidak diharapkan
6) Interaksis : Obat - Obat, Obat -
Penyakit, Obat - Makanan, Obat -
Obat herbal
Adakah gejala atau masalah medis yang YES √ ? NO Keluarga mengatakan pasien banyak tidur
menyebabkan timbulnya efek samping?
Apakah ada masalah yang berhubungan
obat?
Adakah interaksi obat-obat yang berarti YES √ ? NO Haloperidol+sifrol meningkatkan resiko kantuk
secara klinis? yang berlebihan pada pasien sehingga keluarga
Apakah ada obat yang kontraindikasi YES √ ? NO mengatakan pasien lebih sering tidur.
dengan karakteristik pasien sekarang dan
penyakit masa lalu? Haloperidol bekerja melawan Sifrol
Adakah interaksi berarti antara makanan YES ? NO √ (pharmacodymamic antagonism) yang artnya
dan klinis pasien? obat tidak bekerja dengan baik untuk mengatasi
Adakah interaksi hasil lab berarti? YES ? NO √ kondisi pasien (kontraindikasi).

7
 Risperidonel bekerja melawan Sifrol
(pharmacodymamic antagonism) yang artnya
obat tidak bekerja dengan baik untuk mengatasi
kondisi pasien (kontraindikasi).

Masalah Terkait Obat Pertanyaan Jawaban () Komentar

7) Alergi obat dan intoleransi Alergi atau intoleransi pada obat-obat YES ? NO √
yang digunakan sekarang?
Apakah pasien metoda untuk YES ? √ NO
mengingatkan petugas kesehatan pada
alergi dan intoleransi obatnya?
8) Resiko dan dampak kualitas Apakah pasien beresiko komplikasi YES ? NO √
hidup dengan penyakit yang ada sekarang?
Apakah pasien pada jalur untuk YES ? NO √
pencegahan (imunisasi, mamogram)?
Apakah pengaruh buruk dari terapi YES √ ? NO
mempengaruhi kualitas hidup pasien?
Bagaimana begitu?
9) Penyalahgunaan obat Apakah ada masalah penyalahgunaan YES ? NO √
obatl sekarang? YES ? NO √
Adakah system terkait untuk penarikan
tiba-tiba atau penghentian mendadak
penggunaan obat sosial?
10) Dampak keuangan Apakah terapi cost-effective? YES √ ? NO
Apakah biaya terapi yang timbul YES ? NO √
menyebabkan kesulitan keuangan pada
pasien?
11) Pengetahuan pasien terhadap Apakah pasien mengerti dengan terapi YES √ ? NO
terapi mereka, bagaimana mendapatkannya dan
efek samping potensial yang bias timbul?
Apakah pasien mendapatkan manfaat dari YES √ ? NO
konseling yang diberikan?
Apakah pasien mengerti tentang terapi YES ? NO √
non farmakologi?
12) Ketaatan / Kepatuhan Apakah ada masalah dengan YES ? NO √
ketidaktaatan terapi farmakologi dan non
farmakologi?
Apakah ada penghalang untuk ketaatan YES √ ? NO Ada, apabila pasien dalam kondisi kambuhan
atau faktor yang menghalangi untuk akan kesulitan dalammelakukan self assesment.
mencapai terapi yang efektiv?
13) Pengamatan sendiri Apakah kondisi pasien sesuai untuk YES ? NO √
melakukan self assesment?
Apakah teknik bekerjanya benar? YES ? √ NO 8
Apakah pemantauan diri dilakukan secara
konsisten,pada waktu yang sesuai dan YES ? √ NO
dengan frekuensi yang sesuai?
M. DAFTAR MASALAH TERAPI OBAT (DTPL)
Tanggal DRP (medication related) Recommendation

25/4 - 5/5 1. Halo Serious - use alternative

peridol bekerja melawan Sifrol
(pharmacodymamic antagonism) yang artnya
obat tidak bekerja dengan baik untuk mengatasi
kondisi pasien (kontraindikasi).

2. Halo
peridol bekerja melawan Sifrol
(pharmacodymamic antagonism) yang
artnya obat tidak bekerja dengan baik untuk
mengatasi kondisi pasien (kontraindikasi).

9
 O. LEMBARAN PENGKAJIAN OBAT

No. Hari/Tanggal KodeMasalah UraianMasalah Rekomendasi/Saran

1. 25/4 - 4/5 9a Diazepam+Haloperidol ↑ sedasi monitoring
2. 25/4 - 4/5 9a Diazepam+Risperidon ↑ sedasi monitoring
3. 25/4 - 5/5 9a Haloperidol↑ efek Trihexyphenidyl (additive anticholinergic effect) monitoring
4. 25/4 - 5/5 9a Halopridol+ Risperidon ↑Qtc interval Modify therapi/monitoring
5. 25/4 - 4/5 1c Haloperidol↓ efek Sifrol (pharmacodymamic antagonism) Use alternative
6. 25/4 - 4/5 1c Risperidon ↓ efek Sifrol (pharmacodymamic antagonism) Use alternative

Kode Masalah :
1. Inkasi a. Kelebihan (Over dose) 9. Interaksi Obat a. Resep 16. Keterbatasan obat/kegagalan
a. Tidak ada indikasi b. Kekurangan (Under dose) a. Obat b. Buku Injeksi mendapatkan obat
b. Ada Indikasi, tidak ada 5. Interval pemberian b. Makanan/minuman 12. Kesalaan penulisan resep 17. Kepatuhan
terapi 6. Cara / waktu permberian c. Hasil labor 13. Stabilitas sediaan injeksi 18. Duplikasi terapi
c. Kontra indikasi 7. Rute pemberian obat 10. ECO / ADR / Alergi 14. Sterilitas sediaan injeksi 19. Lain - lain
2. Pemilihan Obat 8. Lama Pemberian 12. Ketidakseimbangan MR dgn 15. Kompatibilitas obat
3. Dosis ObT

12
 DFP 3-LEMBAR MONITORING EFEK SAMPING OBAT (AKTUAL)

Nama : No. MR : Dokter:

Umur : Tahun BB : kg TB : cm
Ruangan : Farmasis :
Hari Manifestasi ESO NamaObat Regimen Cara Mengatasi ESO
No. dan Dosis
Tanggal
1. 25/4 - 5/5 Gerakan otot gelisah pada Risperidon 2 mg Pada anak >13th 0.5 - 1 mg/hari untuk mencegah efek samping
mata, lidah, leher

2. 25/4 - 5/5 Meningkatkan efek sedasi Haloperidol 2x 1.5 mg Moderate disease: 0.5-2 mg/ 12 jam
Diazepam 3x5 mg PRN
(karena kedua obat ini dikombinasi, resiko ↑efek sedasi akan meningkat)
3.

11
P. RINGKASAN DAN SARAN

A. RINGKASAN:

- Pasien merupakan rujukan dari RSUD Solok dengan diagnosa gangguan

mental organik ec. Space Occupying Lesion + Movement Disorder.
- Gejala yang dirasakan pasien terjadi setelah meminum alkohol, gejala
yang dirasakan diawali dengan gerakan kepala yang berulang, 1 hari
kemudian diikuti gerakan seluruh tubuh.
- Pasien dirawat di bangsal neurologi didiagnosa dengan Choreoatetosis
- Assesment awal yang diberikan pada pasien adalah Dypenhidramin, THP,
Diazepam untuk selanjutnya dilakukan konsul jiwa.
- Pengobatan yang digunakan pasien di bangsal perlu dilakukan monitoring
untuk meningkatkan efektifitas penggunaan obat serta mengurangi resiko
efek samping pada pasien.

B. COMMUNICATION:

 Hindari minuman berakohol dan merokok yang dapat memicu serangan

kembali terjadi serta kepada orangtua agar lebih memperhatikan kehidupan
sosial pasien.
 Mendiskusikan kondisi penderita dengan keluarga tentang hal yang berkaitan
dengan kesehatan mental yang dialami.
 Selama menjalani proses pengobatan, pasien akan diajari tentang manjemen
dirinya seperti suasana hati, perasaan, pikiran dan perilaku serta belajar
mengatasi dan mengelola stres.
.

12