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1
Módulo
6:
Investigación
basada
en
la
evidencia
utilizar
la
investigación
en
la
práctica
(Omery
y
Williams,
1999).
Segundo,
las
actitudes
y
las
creencias
de
los
enfermeros
o
de
las
organizaciones
pueden
influir
sobre
el
uso
de
la
investigación.
Una
actitud
negativa
hacia
la
investigación
puede
ser
una
barrera
para
incorporar
la
evidencia
en
la
práctica
clínica
(Omery
y
Williams,
1999).
Tercero,
la
disponibilidad
de
recursos
y
de
apoyo
puede
ser
un
obstáculo
para
incorporar
la
investigación
a
la
práctica.
Por
ejemplo,
la
falta
de
apoyo
del
liderazgo
en
enfermería,
de
acceso
a
los
materiales
de
investigación
y
de
alfabetización
informática
puede
influenciar
el
uso
de
los
descubrimientos
de
investigaciones.
Para
mejorar
el
conocimiento
de
la
profesión
de
la
enfermería,
es
imperativo
que
los
enfermeros
venzan
estas
barreras
individuales
y
organizacionales.
• Práctica
basada
en
la
evidencia:
La
práctica
basada
en
la
evidencia
(EBP)
ha
ido
cobrando
impulso
desde
mediados
de
la
década
de
1990
como
un
enfoque
para
acercar
posiciones
entre
la
investigación
y
la
práctica.
El
movimiento
de
práctica
basada
en
la
evidencia
comenzó
cuando
los
enfermeros
reconocieron
la
necesidad
de
materializar
su
conocimiento
de
tal
manera
que
se
pueda
utilizar
en
el
entorno
clínico
para
lograr
mejores
resultados
con
los
pacientes
(Stevens,
2013).
Es
importante
que
los
enfermeros
conozcan
la
práctica
basada
en
la
evidencia
para
cerrar
la
brecha
entre
la
investigación
y
la
práctica,
para
mantenerse
actualizados
sobre
las
últimas
investigaciones,
y
para
evitar
que
los
enfermeros
utilicen
información
desactualizada
en
la
atención
de
los
pacientes.
El
objetivo
de
la
práctica
basada
en
la
evidencia
en
la
enfermería
es
brindar
a
los
enfermeros
la
mejor
información
basada
en
la
evidencia,
resolver
problemas
en
el
entorno
clínico,
minimizar
las
variaciones
en
la
atención
de
enfermería,
lograr
la
excelencia
en
la
atención
e
introducir
la
innovación
(Grinspun,
Virani
y
Bajnok,
2001/2002).
• Definición
de
práctica
basada
en
la
evidencia:
La
práctica
basada
en
la
evidencia
(EBP)
tiene
muchas
definiciones.
Aunque
estas
definiciones
comparten
muchas
similitudes,
cada
una
agrega
un
aspecto
distinto
al
concepto
de
la
práctica
basada
en
la
evidencia
(EBP).
Las
siguientes
son
las
definiciones
más
comunes:
o (a)
la
integración
consciente
de
la
mejor
evidencia
surgida
de
la
investigación
con
la
experiencia
clínica
y
los
valores
y
las
necesidades
de
los
pacientes
con
el
fin
de
brindar
atención
médica
de
calidad
y
rentable
(Burns
y
Grove,
2005,
p.
736);
o (b)
el
uso
consciente,
explícito
y
sensato
de
la
mejor
evidencia
actual
para
la
toma
de
decisiones
sobre
la
atención
del
paciente
individual
(Sackett,
1996);
o (c)
un
enfoque
sobre
la
resolución
de
problemas
de
la
práctica
clínica
y
de
los
temas
administrativos
que
integra:
1)
una
búsqueda
sistemática
y
una
evaluación
crítica
de
la
evidencia
más
relevante
para
responder
una
pregunta
clínica
fundamental;
2)
la
experiencia
clínica
propia;
3)
preferencias
y
valores
de
los
pacientes
(Melnyk,
y
Fineout-‐Overholt,
2011).
Proceso
de
práctica
basada
en
la
evidencia
(EBP,
por
sus
siglas
en
inglés)
La
práctica
basada
en
la
evidencia
consta
de
7
pasos,
del
paso
0
al
paso
6:
2
Módulo
6:
Investigación
basada
en
la
evidencia
Paso
0:
Cultivar
un
espíritu
de
investigación.
Paso
1:
Hacer
la
pregunta
clínica
fundamental
en
el
formato
PICOT
(Acrónimo
en
inglés
que
significa
población,
intervención,
comparación,
resultado
y
tiempo)
Paso
2:
Buscar
y
recoger
la
mejor
y
más
importante
evidencia.
Paso
3:
Evaluar
la
evidencia
de
manera
crítica.
Paso
4:
Integrar
la
mejor
evidencia
con
la
experiencia
clínica
propia
y
con
los
valores
y
las
preferencias
de
los
pacientes
para
la
toma
de
decisiones
o
la
implementación
de
cambios.
Paso
5:
Evaluar
los
resultados
de
la
decisión
o
el
cambo
en
la
práctica
según
la
evidencia.
Paso
6:
Divulgar
los
resultados
de
la
decisión
o
del
cambio
en
la
práctica
basada
en
la
evidencia.
Figura
1:
Melnyk,
y
Fineout-‐Overholt,
2011
• Paso
0:
Cultivar
un
espíritu
de
investigación
El
espíritu
de
investigación
es
fundamental
para
la
práctica
basada
en
la
evidencia.
En
otras
palabras,
los
enfermeros
deben
ser
curiosos
para
iniciar
cualquier
esfuerzo
de
investigación.
Esto
significa
que
el
enfermero
debe
poseer
una
actitud
inquisitiva
que
lo
haga
sentir
cómodo
al
hacer
preguntas
relacionadas
con
temas
clínicos.
Además
de
tener
un
espíritu
de
investigación,
otro
fundamento
esencial
de
la
práctica
basada
en
la
evidencia
(EBP)
es
contar
con
una
cultura
organizacional
de
apoyo.
Existe
mayor
probabilidad
de
que
los
enfermeros
se
sientan
intimidados
al
momento
de
hacer
preguntas
en
una
cultura
que
no
admite
un
espíritu
de
investigación.
Por
lo
tanto,
se
debe
alimentar
una
cultura
de
práctica
basada
en
la
evidencia
(EBP)
para
alentar
a
los
enfermeros
a
hacer
preguntas
clínicas
de
interés.
A
continuación
se
brinda
un
resumen
general
de
los
pasos:
• Paso
1:
Hacer
la
pregunta
clínica
fundamental
en
el
formato
PICOT
Una
vez
generada
la
pregunta
clínica,
se
debe
formular
utilizando
el
formato
PICOT.
Utilizar
este
formato
permite
una
búsqueda
de
evidencia
más
efectiva
y
la
obtención
de
información
más
actual
y
relevante.
PICOT
significa:
o P=
Población
de
pacientes
o
problema:
¿Quién
es
el
paciente
(enfermedad
o
estado
de
salud,
edad,
etnia,
género)?
o I=
Área
de
intervención
o
de
interés:
¿Qué
piensa
hacer
usted
por
el
paciente?
(Pruebas,
terapias,
medicamentos
específicos).
o C=
Intervención
o
grupo
de
comparación:
¿Cuál
es
la
alternativa
a
su
plan?
(por
ejemplo,
ausencia
de
tratamiento,
diferentes
tipos
de
tratamiento,
etc.).
o O=
Resultados:
El
resultado
clínico
de
interés
(por
ejemplo,
pocos
síntomas,
ausencia
de
síntomas,
salud
plena,
etc.).
o T=
Tiempo
para
determinar
un
resultado
(este
elemento
no
siempre
se
incluye).
Este
es
un
ejemplo
de
una
pregunta
clínica
en
el
formato
PICOT:
En
pacientes
adultos
con
reemplazo
total
de
la
cadera
(P),
¿cuán
efectiva
es
la
ambulación
temprana
(I)
en
comparación
con
el
reposo
en
la
cama
(C)
en
una
trombosis
venosa
profunda
posoperatoria
decreciente
(O)?
3
Módulo
6:
Investigación
basada
en
la
evidencia
4
Módulo
6:
Investigación
basada
en
la
evidencia
Las
respuestas
a
estas
tres
preguntas
dan
al
investigador
la
oportunidad
de
tomar
decisiones
informadas
sobre
la
calidad
de
la
evidencia.
Además,
confirma
la
relevancia
y
la
posibilidad
de
transferir
la
evidencia
a
la
población
de
pacientes
a
quienes
se
brinda
atención.
• Paso
4:
Integrar
la
mejor
evidencia
con
la
experiencia
clínica
propia
y
con
los
valores
y
las
preferencias
de
los
pacientes
para
tomar
decisiones
o
hacer
cambios
respecto
de
la
práctica.
La
evidencia
solamente
no
puede
determinar
la
necesidad
de
un
cambio
en
la
práctica.
Para
decidir
si
se
debe
hacer
un
cambio
en
la
práctica,
la
prueba
debe
estar
integrada
con
la
experiencia
del
médico
y
con
los
valores
y
las
preferencias
del
paciente.
• Paso
5:
Evaluar
los
resultados
de
la
decisión
o
del
cambio
en
la
práctica
basada
en
la
evidencia
Tras
la
implementación
del
cambio
en
la
práctica,
es
fundamental
evaluar
el
resultado
para
determinar
la
consecuencia
positiva
del
cambio
en
la
práctica
basada
en
la
evidencia
(EBP).
• Paso
6:
Divulgar
los
resultados
de
la
decisión
o
del
cambio
en
la
práctica
basada
en
la
evidencia
El
último
paso
del
proceso
de
EBP
consiste
en
compartir
el
resultado
del
cambio
en
la
práctica
con
otros
si
se
logran
resultados
positivos.
Es
importante
compartir
los
resultados
para
que
otros
se
puedan
beneficiar.
Los
resultados
se
pueden
difundir
mediante
presentaciones
en
conferencias,
publicaciones
en
boletines
informativos
y
revistas,
y
visitas
dentro
de
las
propias
instituciones
(Melnyk,
B.
y
Fineout-‐Overholt,
E.,
2011).
Modelos
de
práctica
basada
en
la
evidencia
en
el
ámbito
de
la
enfermería
El
uso
de
investigación
basada
en
la
evidencia
para
transformar
la
práctica
clínica
puede
resultar
complejo
y
desafiante.
Para
facilitar
el
proceso,
los
enfermeros
han
desarrollado
varios
modelos
que
sirven
como
guía
para
la
práctica
basada
en
la
evidencia
en
un
método
organizado.
En
la
actualidad,
la
bibliografía
ha
documentado
varios
modelos
que
sirven
de
ayuda
para
implementar
la
evidencia
en
la
práctica.
Esta
sección
brinda
una
descripción
general
de
cuatro
modelos
reconocidos
a
nivel
internacional
para
cambiar
las
prácticas
basadas
en
la
evidencia.
Los
cuatro
modelos
incluyen:
1. El
modelo
de
práctica
basada
en
la
evidencia
Johns
Hopkins.
2. El
modelo
ACE
de
transformación
del
conocimiento.
3. El
modelo
de
Iowa
de
práctica
basada
en
la
evidencia
para
fomentar
la
atención
de
calidad.
4. El
modelo
de
práctica
basada
en
la
evidencia
de
Rosswurm
y
Larrabee.
Modelo
de
enfermería
de
práctica
basada
en
la
evidencia
de
Johns
Hopkins
5
Módulo
6:
Investigación
basada
en
la
evidencia
El
modelo
de
enfermería
de
práctica
basada
en
la
evidencia
de
Johns
Hopkins
(JHNEBPM)
se
diseñó
para
ayudar
a
los
enfermeros
a
trasladar
la
evidencia
a
la
práctica.
El
modelo
consta
de
tres
fases:
Pregunta
sobre
la
práctica,
Evidencia
y
Traslado
(PET).
Las
fases
están
subdivididas
en
diferentes
pasos
(Newhouse,
Dearholt,
Poe,
Pugh
y
White,
2007).
La
figura
3
describe
los
pasos
del
proceso
JHNEBPM:
Modelo
de
práctica
basada
en
la
evidencia
de
enfermería
de
Johns
Hopkins
Pregunta
sobre
la
práctica,
Evidencia
y
Traslado
(PET)
PREGUNTA
SOBRE
LA
PRÁCTICA
Paso
1:
Reunir
un
equipo
interprofesional.
Paso
2:
Desarrollar
y
perfeccionar
la
pregunta
sobre
la
práctica
basada
en
la
evidencia.
Paso
3:
Definir
el
alcance
de
la
pregunta
sobre
la
EBP
e
identificar
a
los
interesados.
Paso
4:
Determinar
la
responsabilidad
del
liderazgo
del
proyecto.
Paso
5:
Programar
las
reuniones
del
equipo.
EVIDENCIA
6
Módulo
6:
Investigación
basada
en
la
evidencia
Figura
4:
Material
con
derechos
de
autor
(Stevens,
2012).
Reproducido
con
autorización
expresa
El
modelo
de
Iowa
de
práctica
basada
en
la
evidencia
para
fomentar
la
atención
de
calidad
El
modelo
de
Iowa
de
práctica
basada
en
la
evidencia
para
fomentar
la
atención
de
calidad
fue
desarrollado
por
Marita
Titler
en
los
hospitales
y
clínicas
de
la
Universidad
de
Iowa.
El
modelo
7
Módulo
6:
Investigación
basada
en
la
evidencia
describe
siete
pasos
esenciales
para
trasladar
la
evidencia
de
la
investigación
a
la
práctica
con
el
fin
de
mejorar
la
calidad
de
la
atención
(Titler,
et
al.,
2001).
Estos
son
los
siete
pasos
del
modelo
de
Iowa
de
práctica
basada
en
la
evidencia
para
fomentar
la
atención
de
calidad:
Paso
1:
Selección
de
un
tema.
Paso
2:
Creación
de
un
equipo.
Paso
3:
Obtención
de
la
evidencia.
Paso
4:
Clasificación
de
la
evidencia.
Paso
5:
Desarrollo
de
un
estándar
de
EBP.
Paso
6:
Implementación
de
la
EBP.
Paso
7:
Evaluación.
Figura
6:
Titler
el
al,
2001
El
modelo
de
práctica
basada
en
la
evidencia
de
Rosswurm
y
Larrabee
El
modelo
de
Rosswurm
y
Larrabee
fue
diseñado
para
orientar
a
los
enfermeros
y
a
los
profesionales
de
atención
médica
a
través
de
un
proceso
sistemático
para
el
cambio
a
la
práctica
basada
en
la
evidencia.
El
modelo
consta
de
seis
pasos
(Rosswurm
y
Larrabee,
1999).
Los
seis
pasos
del
modelo
de
Rosswurm
y
Larrabee:
Paso
1:
Evaluar
la
necesidad
de
cambio
en
la
práctica.
Paso
2:
Vincular
el
problema
con
intervenciones
y
resultados.
Paso
3:
Sintetizar
la
mejor
evidencia.
Paso
4:
Diseñar
un
cambio
en
la
práctica.
Paso
5:
Implementar
y
evaluar
la
práctica.
Paso
6:
Integrar
y
mantener
el
cambio
en
la
práctica.
8