UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE LICENCIATURA EN
ENFERMERÍA

INTERNADO ROTATIVO
HOSPITAL GENERAL DEL NORTE DE GUAYAQUIL
“LOS CEIBOS”

CICLO CLINICO QUIRURGICO EN PEDIATRIA

TEMA:
APLICACION DEL PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA A PACIENTE PEDIATRICO CON
EXÉRESIS DE MASAS MULTIPLES DE LA PIEL Y
TEJIDO SUBCUTANEO

TUTORA ACADÉMICA:
LIC. GLORIA MUÑIZ GRANOBLE

RESPONSABLE:
 MARÍA BELÉN ZAMBRANO BENITEZ

CUARTO AÑO
OCTAVO SEMESTRE
GUAYAQUIL- ECUADOR
2017 -2018
 HISTORIA DE ENFERMERIA

ANAMNESIS DEL USUARIO

Datos personales

Nombres y apellidos: xxxxxxx Religión: católico

Nº Historia: 248045 Ocupación: Estudiante
Edad: 11 años Sexo: Masculino
Fecha de Nacimiento: 10/01/2007
Dirección: 34 y Venezuela
Dx Medico: Masas múltiples de la piel y tejido subcutáneo

Descripción de la enfermedad actual

Es una formación adiposa que se desarrolla

de manera subcutánea, aunque no profunda
en diferentes zonas del cuerpo. Puede
decirse que se trata de un tumor, en este
caso, benigno, sin riesgo de cáncer.
Los lipomas se caracterizan por su forma
redondeada y su apariencia de bulto. Su
textura es gomosa y blanda y suelen moverse al contacto. Normalmente se trata
de una bola de grasa indolora que puede llegar a medir entre uno y seis
centímetros. Un lipoma puede generarse en cualquier parte del cuerpo, aunque
a menudo se ubican en la espalda, el pecho, las axilas, los brazos, el cuero
cabelludo, la frente o el rostro. Cuando se trata de un lipoma aislado se conoce
como LIPOMA SIMPLE.

Puede suceder que se desarrollen diversos lipomas en una zona determinada o

en diferentes zonas del cuerpo, provocando una LIPOMATOSIS. Una persona
puede vivir con un lipoma sin que esto le produzca ningún problema, siempre y
cuando este no crezca, sea indoloro y en una zona del cuerpo no muy visible.
Por el contrario, ello puede generar una incomodidad estética, o podría devenir
doloroso por lo que es conveniente tratarlo. n la mayoría de ocasiones, no suele
ser necesaria la eliminación del lipoma. Solo cuando este provoca grandes
molestias, infecciones o cuando no alcanza un tamaño estable y sigue creciendo
se procede a su eliminación quirúrgica.
La cirugía está especialmente contraindicada en aquellas ocasiones en las que
le lipoma se encuentra en zonas del cuerpo complicadas para su intervención,
ya sea por el riesgo de la operación o por los prejuicios en la movilidad que pueda
acarrear la cicatriz que se produciría.
 Resumen del caso

Paciente Adolescente de 11 años de edad que acude a la consulta externa para

revisión periódica, pero en examen físico se encontró masas prominentes en
cuello, tórax derecho y brazo derecho, indoloras y de aproximadamente 0.50
pulgadas, sin afectación hemodinámica se comunica a representante legal del
niño y a su vez la firma de consentimiento informado para su ingreso e
intervención quirúrgica. Al momento de la intervención se realiza exéresis de
masa en región cervical línea media de 0.5 cm de diámetro, masa en cuadrante
superior- externo de mama derecha de 0.8 cm de diámetro, masa en brazo de
1.5 cm de diámetro Sale de quirófano en condiciones hemodinámicamente
estables.
 Datos subjetivos

Con previa autorización de sus padres se procedió a entrevistar al paciente,

indicando “que no nunca sintió dolor, y que si se dio cuenta de eso antes cuando
se tocaba por casualidad, pero nunca le dijo a su mamá para no preocuparla”

Patrones Funcionales de salud

Patrón de percepción de salud- manejo de la salud: Paciente, no avisa a

sus padres de su condición, por lo que decide ocultarlo

Antecedentes familiares

La madre refiere que la única patología materna es la hipertensión arterial.

Antecedente personales

Embarazo controlado, nació de 40 semanas de gestación, peso 3100 g midió, 50

cm, vacunas completas acorde a la edad, acude con sus padres cada seis meses
para controles periódicos de su salud. Refiere asma controlada desde hace 8
años.

Datos objetivos

PA: 111/70 mmHg FC: 85 lat x´ SO2 : 96%

FR: 18 resp x´ Tº: 36,6 ºC Talla: 142 cm

Peso: 36 kg

Examen físico:

– Cabeza: fascies conservadas, mucosas hidratadas. Masas

irregulares en base de la lengua que impresiona condilomas.
– Cuello: masa en región cervical línea media de 0.5 cm de diámetro
indolora.
– Tórax: simétrico, campos pulmonares ventilados conservados,
ruidos cardiacos eufigmicos presentes y sin soplos, masa en
cuadrante superior- externo de mama derecha de 0.8 cm de
diámetro, indolora
 – Abdomen: blando depresible a la palpación superficial y profunda,
ruidos hidroaéreos conservados.
– Tacto rectal: Conservados sin anomalía.
– Extremidades: conservadas, no refleja edema
– Neurológico: Glasgow 15/15, orientado, responde a conversación
– Piel: hidratada, masas múltiples en áreas ya mencionadas.

Exámenes de laboratorio

Leucocitos 5.55 mm3

Hematocrito 40%
Hemoglobina 12.8 mg/dl
Biopsia: Se observa masa prominentes en regiones
ya mencionados, debido a multiplicación de células
adiposas, por lo que son benignas y se recomienda
exeresis de las mismas.

Tratamiento médico

 Solución salina 0.9% 1000 cc a 100ml/h

 Amoxicilina + ácido clavulánico 1g IV q.12 h
 Paracetamol 500 mg IV q.8h
 Vitamina C 1g IV q.6h
 NPO por dos horas 14/06/2018 y luego iniciar tolerancia oral con
líquidos claros y dieta blanda intestinal en merienda, progresión
15/06/2018

Jerarquización de necesidades según Maslow

Problema Necesidad Categoría Prioridad

Enfermedad Salud Autorrealización I
 PLANES DE CUIDADO DE ENFERMERIA

DIAGNÓSTICO RESULTADOS INTERVENCIONES EVALUACIONES

Etiqueta: Riesgo De infección Etiqueta: Severidad de la infección Etiqueta: Sondaje Vesical: intermitente
Dominio: Seguridad/protección Dominio: Salud Fisiológica. Campo: Fisiológico: Básico
Observaciones:
Clase: Infección Clase: Respuesta inmune Clase: Control de la eliminación
Diagnóstico de Enfermería: Riesgo Escala: Sustancial (2) - Ninguno (5)
de infección r/c intervención ACTIVIDADES:
 Disminuye el sintomatología y se
quirúrgica invasiva INDICADORES 1 2 3 4 5  Monitorizar signos vitales
Malestar general X especialmente temperatura brindan cuidados de enfermería.
 Monitorizar cantidad de líquido
Dolor X purulento, olor y color en caso de
que así sea
Enunciado del resultado: El usuario mejorará su severidad de la  Verificar la sensibilidad y
infección de sustancial (2) a ninguno (5) dentro de 5 días. resistencia de
antibióticos.

Tipo de Dieta: NPO por dos horas 14/06/2018 y luego iniciar tolerancia oral con líquidos claros y dieta blanda intestinal en merienda, progresión 15/06/2018.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADOS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EVALUACIONES (OBSERVACIONES)
DE ENFERMERÍA
Dominio: 12 Confort.
Dominio: Conocimiento y conducta de salud Campo: 1. Fisiológico Básico Observaciones:
Clase: 1 Confort físico Clase: Conducta de salud Clase: Fomento de la comodidad física
Etiqueta: Control del dolor Etiqueta: Manejo del dolor  Disminuye el dolor con la
Etiqueta: Dolor Agudo Escala: Nunca demostrado (1) hasta Siempre medicación prescrita por el médico.
demostrado (5)
FECHAS
Relacionado con: exeresis de
ACTIVIDADES SEMANAS
masas múltiples de piel de tejido INDICADORES 1 2 3 4 5
subcutáneo M/P dolor en zonas de Utiliza medidas 1
x
la intervención quirúrgica. preventivas. Administrar analgésicos para la
X
Refiere dolor disfagia según prescripción médica
X
controlado Valorar signos vitales X

Valorar escala del dolor X

Tipo de Dieta: NPO por dos horas 14/06/2018 y luego iniciar tolerancia oral con líquidos claros y dieta blanda intestinal en merienda, progresión
15/06/2018.
 CONCLUSION

Los lipomas son tumores benignos compuestos por células grasas. Ellos son los
tumores mesenquimales más comunes. Se encuentran en el tejido subcutáneo
y menos frecuente en órganos internos. Usualmente presentan poca dificultad
de diagnóstico o morbilidad. Los lipomas típicamente se desarrollan como masas
elásticas discretas en el tejido subcutáneo y tejidos blandos profundos en el
adulto. Muchos signos cutáneos y algunos síndromes son anatómicamente muy
complejos y pueden estar asociados con un lipoma subyacente. Recientemente
un número de nuevas entidades y variantes han sido descriptas. Su
reconocimiento es importante para evitar el diagnóstico fallido y terapias
inapropiadas. Lipoma condroide, miolipoma y lipoma pleomórfico de células
ahusadas puramente cutáneo, son neoplasias biológicamente benignas que
pueden simular sarcomas morfológicamente. El advenimiento de las
investigaciones moleculares y citogenéticas de las neoplasias lipomatosas
tienden a contribuir más al entendimiento de la biología de aquéllas y guiar a la
modificación de los esquemas de clasificación convencional. En conclusión, se
tiene conocimiento que la enfermería abarca los cuidados autónomos, que se
prestan a las personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades,
enfermos o sanos en todos los contextos, e incluyen la promoción de la salud, la
prevención de la enfermedad, y los cuidados pertinentes. Las funciones
esenciales de la enfermería son la defensa, el fomento de un entorno seguro, la
investigación, la participación en la política de salud y en la gestión de los
pacientes y los sistemas de salud, y la formación
 BIBLIOGRAFIAS

Segal P, Insull W, Chambless L y col. (2016) The association of

dislipoproteinemia with corneal arcus and xanthelasma. The lipid
Research Clinics Program Prevalence Study. Circulation ; 73 (1): 108.
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Mosby-Wolfe London. Wiesbaden. Alemania.
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NANDA. Diagnósticos Enfermeros. Definición y Clasificación. 2015-2017)
Harcourt McCloskey JC, Bulecheck GM (2013). Clasificación de
Intervenciones de Enfermería. Elsevier Science
Johnson M, Maas M, Moorhead S. (2012) Clasificación de Resultados de
Enfermería. Elsevier Science
 FICHA FARMACOLOGICA
MEDICAMENTO INDICACION CONTRAINDICACION EFECTOS ADVERSOS INTERACCION
Paracetamol 500 Está indicado para fiebre; dolor de Hipersensibilidad a paracetamol, a La administración de dosis elevadas puede Carbamazepina, fenobarbital,
cualquier etiología de intensidad leve clorhidrato de propacetamol causar daño hepático e incluso necrosis fenitoína, isoniazida y rifampicina.
mg IV q.8h
o moderado. (profármaco del paracetamol). hepática. De manera ocasional, también se
IV: dolor moderado y fiebre, a corto Insuficiencia hepatocelular grave. han reportado náusea, vómito, dolor El paracetamol no interfiere con la
plazo, cuando existe necesidad Hepatitis vírica. epigástrico, somnolencia, ictericia, anemia efectividad de la píldora
urgente o no son posibles otras vías. hemolítica, daño renal y hepático, neumonitis, anticonceptiva
erupciones cutáneas y metahemoglobinemia.
Vitamina C 1g IV Prevención y tto. de estados Embarazo (dosis > 100 mg), Hipersensibilidad cutánea y respiratoria, Oxidación incrementada por:
carenciales de vit. C. hipersensibilidad, urolitiasis de pérdidas fecales o diarrea. corticosteroides. Excreción renal
q.6h
oxalato, s. de sobrecarga de Fe, incrementada por: AAS,
talasemia, hemocromatosis, anemia barbitúricos, tetraciclinas. Disminuye
sideroblástica; dosis altas: I.R., efecto de: fenotiazinas. Reduce
deficiencia de G6PDH. concentración de: flufenazina.
Aumenta efecto quelante de:
desferrioxamina

Amoxicilina + Tratamiento de infecciones agudas y Hipersensibilidad a amoxicilina o ác. Náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, No administrar con: probenecid,
crónicas de las vías respiratorias clavulánico; antecedente de candidiasis mucocutánea. antibióticos bacteriostáticos,
ácido
superiores e inferiores, en meningitis, hipersensibilidad a ß-lactámicos disulfiram, alopurinol. Puede reducir
clavulánico 1g en infecciones genitourinarias, de piel (penicilinas, cefalosporinas, eficacia de: anticonceptivos orales.
y tejidos blandos, gastrointestinales, carbapenem, monobactam). Digoxina.Disminuye resultado de
IV q.12 h
biliares y en general para el Mononucleosis infecciosa y nivel de glucemia,
tratamiento de infecciones causadas leucemia linfoide
por gérmenes sensibles.
Cuidados de Enfermería generales
 Revisar la venopunción antes de administrar el medicamento.
 Una vez terminada la administración de medicación, lavar la vena con 10 ml del líquido endovenoso
 Durante los primeros quince minutos de administración se deben vigilar la aparición de signos de reacción alérgica.
 No mezclar dos medicamentos en un mismo equipo, puesto que si se presenta una reacción alérgica no se puede identificar el medicamento causante
 No mezclar medicamentos durante la infusión ya que las interacciones físicas y químicas entre las mismas son impredecibles.
 Cumplir las reglas de oro durante la administración de medicamentos.
 Diseñar intervenciones educativas dirigidas a los integrantes del equipo multidisciplinario que incluya temas sobre farmacovigilancia