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II.

EXAMEN FISICO
Temperatura: 37.2 ºC

Pulso: 83 lpm

Frecuencia respiratoria: 25 RPM

Presiòn arterial: 160/100

Saturaciòn de oxìgeno: 98%

Somatometrìa:

Peso: 50 kg Intervalo
IMC= 50 (kg) = 22.82
Normal
(1.48)2 (m)
Talla: 1.48 m

(18.5-24.9)

EXAMEN GENERAL
Paciente de sexo femenino que aparenta su edad, en decúbito supino activo, intranquila, facie
lupica y hábito corporal no característico.

Regular estado general (REG), BEN, REH, orientado en espacio, tiempo y persona; persona
lúcida, memoria a corto plazo conservada y largo plazo conservada. Se logra objetivar la
presencia de una vía intravenosa con NaCl en brazo izquierdo de paciente. No movimientos
anormales. Paciente colaborativa.

1) PIEL Y ANEXOS
Piel: Color mestizo, normotérmica exceptuando extremo distal de pie derecho, elasticidad y
turgencia conservada.

Eritema malar, paciente refiere que suele durar algunos días y aparece siempre que hay
exposición solar, que se objetivò cuando la paciente realizo actividad de mediano esfuerzo
físico (ir al baño sola).

Presencia de equimosis de 3x 4 cm en cara lateral del tercio medio de brazo izquierdo y a ese
mismo nivel se encuentra ubicada otra equimosis de 4x 4 cm en brazo derecho.

Presencia de lesiones secundarias que siguen una evolución tórpida dejando en su zona central
áreas de despigmentación, telangiectasias ubicadas a 2 cm por encima del maléolo interno del
pie izquierdo, cacteristicas del LES discoide de evolución crónica.

Teleangiestasias de 2x 2 cm en tercio inferior de región pretibial derecha.

Paciente muestra una alteración en la coloración de los dedos del pie derecho (cianóticas con
Sat.O2 53%) probablemente causado por espasmo de los vasos sanguíneos que cuando èste
persiste, los dedos que estaban pálidos comienzan a quedar enrojecidos. Esta isquemia puede
causar mucho dolor, la misma que en este caso refiere el paciente. Cuando el espasmo
desaparece, el rápido retorno de la sangre deja la piel caliente y bien enrojecida conocida
como: fenómeno de Raynaud.

Pelo: Negro, disminuido, simétrico y de regular implantación

Uñas: Coloración pálida en ambas manos, presencia de llenado capilar 2 segundos.

TCSC: distribución simétrica con predominio abdominal

Ganglios linfáticos: no presentan ganglios palpables

RESUMEN SEMIOLOGICO

Presiòn arterial: 160/100

Saturaciòn de oxìgeno: 98%

Teleangiestasias de 2x 2 cm en tercio inferior de región pretibial derecha.

coloración de los dedos del pie derecho (cianóticas)

PROBLEMAS DE SALUD

LES ( diagnosticado hace 10 años)

Fenomeno de Raynaud secundario a LES

DIAGNOSTICO

Fase crisis lupica inducida por estrés físico, ya que paciente vive a gran altura de un cerro, que
manifiesta fenómeno de Raynaud en pie derecho con dolor punzante.

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