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Edición: PRIMERA
PROTOCOLO DATOS MINIMOS Fecha : 07 DICIEMBRE 2017
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PROTOCOLO DATOS MINIMOS EN

SOLICITUD MUESTRA CITOLOGICA

Código Identificación APA 1.2

Número Edición PRIMERA
Fecha Elaboración 07de
Diciembre2017
Fecha Revisión
Vº Bueno OFICYSP

Elaborado Por: Revisado Por: Aprobado Por:

Paola Verdugo F
Matrona
Lily Megias Fritz Enfermera Directora
Cesfam Yobilo
Enc. Calidad Cesfam Yobilo

Fecha: 07 de Diciembre2017 Fecha:16 de Diciembre Fecha: 31 de Diciembre

2017 2017

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1.- OBJETIVO GENERAL:

Estandarizar el correcto procedimiento de registro con datos mínimos, rotulación,

traslado de citologías del Centro de Salud Familiar Yobilo, con el fin de entregar
prestaciones seguras, oportunas y de calidad a nuestros usuarios.

2.- ALCANCE:

 Matronas Responsables de la toma de muestras, de la rotulación y de la

solicitud citología y registro en planillas.

 Matrona a cargo de subprograma Cáncer Cervico Uterino encargada de

supervisar la trazabilidad en las etapas según corresponda, y posterior
seguimiento de resultados.

 Técnicos Paramédicos de sectores: Colaborar en los procedimientos de

obtención, almacenamiento, registro, transporte y / o derivación,
asegurando la trazabilidad de las mismas.

 Oficina secretaria de dirección para el envío de muestras y estafeta quien

traslada dichas muestras al laboratorio del Hospital Clínico regional
Guillermo Grant Benavente.

3.- RESPONSALES DE EJECUCION.

 Matronas, que se realizan Papanicolaou.

 Técnico Paramédico que preparan cajas para envío a laboratorio.

 Administrativa y Estafeta, encargados de envío y traslado de las muestras.

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4.- DOCUMENTACION DE REFERENCIA.

 Norma de identificación, rotulación, traslado y recepción de citologías

ginecológicas Servicio de Salud Concepción, Hospital GG Benavente
 Norma técnica de cirugía menor MINSAL.

5.- DEFINICIONES O GLOSARIOS

 PAPANICOLAU: Muestra citológica del cérvix de útero.

 P.N.S-P.A.P: NOMINA UNIDAD MUESTRA/SOLICITUD - PLANILLA DE

NUMERACIÓN Y SEGUIMIENTO DE PAP

 UPC: Unidad de Patología Cervical.

 TENS: Técnico en enfermeria de nivel superior.

6.- DESARROLLO:

6.1 Inicio del Procedimiento PAP:

Una vez obtenida la muestra para examen citológico (Papanicolaou), se realizan

los registros que se detallan:

I.-Del Procedimiento:

a.- De la toma de muestra y formularios de solicitud

La orden de examen citológico (Papanicolaou) deberá ser registrada por el

profesional que toma la muestra (matrona) y debe contener los siguientes datos
mínimos Anexo1

o N° de RUT de la paciente
o Códigos de Servicio de Salud, Cesfam y Comuna

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o Edad de la paciente.
o Apellido Paterno, Materno y Nombre
o Fecha de Nacimiento de la paciente
o Domicilio
o Fecha de toma de la muestra
o Tipo de Muestra (cervical / vaginal)
o Nombre y timbre del profesional que toma la muestra
o Antecedentes de PAP anterior
o Descripción del cérvix.

b).- De los registros

Matrona, en tercio izquierdo esmerilado de portaobjeto (previo al depósito de la

muestra) registra las iniciales del primer nombre y apellidos de la usuaria con
lápiz grafito.

Luego se registra la muestra tomada en libro Excel de Toma de PAP existente en

cada computador de matronas (Dropbox) también se deberá llenar el formulario
NOMINA UNIDAD MUESTRA/SOLICITUD - PLANILLA DE NUMERACIÓN Y
SEGUIMIENTO DE PAP (P.N.S-P.A.P) en formato Excel (ANEXO 2), el cual es
impreso con los datos de cada examen (2 copias) el que acompaña a la muestra
que se envía al Laboratorio de Anatomía Patológica del Hospital Regional,
además deberá quedar consignado como procedimiento en la ficha electrónica de
la paciente.

La muestra contenida en portaobjeto (esmerilado de 76.2 mm) se adhiere con un

clip a la orden de examen citológico, el que ha sido llenado correctamente con los
datos de la usuaria.

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c).- De la mantención de las muestras.

Los Papanicolaou se mantendrán en box de cada profesional que toma la

muestra en contenedor plástico rotulado hasta su retiro por TENS para
preparación y envío a laboratorio.

d).- Del traslado interno:

Una vez por semana (los días lunes en la jornada de la tarde) técnico paramédico
retira las muestras del box de cada matrona para su envío al laboratorio,
chequeando que la totalidad de las muestras recopiladas se encuentren
registradas en nomina P.N.S-P.A.P previamente elaborado por profesionales que
toman los exámenes.

Técnico paramédico deposita las muestras en bolsas de papel (20 muestras en

cada bolsa), rotulando cada bolsa con el número de muestra que contiene y
nombre del establecimiento y fecha de despacho.

Los paquetes son depositados en la caja de cartón grueso y ésta en contenedor

plástico con tapa junto a los formularios más una copia de este.

El número de exámenes, número de paquetes y formularios son registrados en

cuaderno de traslado, el que previamente es revisado y firmado por matrona
encargada de subprograma cáncer cervico uterino.

El contenedor es trasladado por técnico paramédico a secretaría del Cesfam,

recepcionando cuaderno con firma que describe contenido de la caja

e).- Término Del Procedimiento

Secretaria de Cesfam entrega contenedor plástico y cuaderno a estafeta, bajo

firma quien traslada las muestras al laboratorio.

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Secretaria de laboratorio de Hospital Guillermo Grant Benavente recibe

contenedor con las muestras, firmando recepción conforme en cuaderno y copia
de formulario de Papanicolaou que contiene la nómina de las muestras recibidas.

Estafeta al regreso entrega contenedor, cuaderno de registro bajo firma y una

copia de la nómina timbrada por laboratorio y planilla con resultados de las
muestras anteriores a secretaria de Dirección quien, en un plazo de 24 horas
devuelve a matrona encargada del subprograma CA cervico uterino.

f).- Resultados

Los resultados de las muestras de PAPANICOLAU son enviados vía correo

electrónico (matrona.cesfamyobilo@gmail.com) y también en planilla impresa a
matrona encargada del subprograma por parte del laboratorio de anatomía
patológica del Hospital Regional en un plazo de hasta 30 días.

La matrona encargada de subprograma revisa este correo, lo imprime en 2

copias, archivando uno para ambos sectores (box de preparación de consultas) y
otro para archivo de la encargada de programa.

Los resultados serán traspasados a planilla EXCEL.

Las usuarias deben solicitar resultado en un plazo de 30 días a partir de la fecha

de la toma de muestra en ventanilla de sector 1 y 2, o en su respectivo control con
matrona, registrándose en carnet de PAP.

Para los exámenes con resultados alterados (considerados críticos), la matrona

encargada del sub programa notificará a la paciente en un plazo máximo de 7 días
hábiles, contactándola por el medio más rápido (vía telefónica, visita domiciliaria,
medios de comunicación local) la cual entregará la información del resultado a la
paciente y realizara la interconsulta a la Unidad de Patología Cervical del Hospital
de Lota quedando el registro de la toma de conocimiento por parte de la paciente,
el cual será archivado en carpeta correspondiente en box de matrona encargada
sub programa cáncer cervico uterino.

Cada examen alterado quedará registrado en libro EXCEL “DERIVACIONES A

UPC” para el posterior seguimiento de los casos.

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7.-DISTRIBUCIÓN

 Dirección CESFAM

 Box de Preparación sector 1 y 2

 Todos los box Gineco-obstétrico

 Jefaturas de Sector 1 y 2

 Secretaria de Dirección

 Estafeta

 Comité de Calidad de CESFAM

8.-RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO

Matrona Encargada subprograma cáncer cervicouterino

9.-REGISTROS

 Ficha clínica electrónica del paciente.

 Solicitud de Examen Citológico.

 Formulario del registro de PAP.

 Cuaderno de recepción y entrega de Laboratorio

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10.- MODIFICACIONES / CORRECCIONES

Corrección Fecha Descripción de Modificación Publicado en Nº documento

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Anexo 2.

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11.-Evaluaciòn

11.1.-Indicador:

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