Especialización en Bioquímica

Clínica
HIPOTIROIDISMO

Hernán Mauricio Rivera Escobar

Septiembre 5 de 2008
 ¿Cómo funciona?

Las hormonas producidas por la tiroides se llaman

Tiroxina (T4) y Tri-yodo-tironina (T3).

La tiroides tiene la capacidad de atrapar el yodo de la

dieta diaria e incorporarlo en la tiroglobulina, en la cuál
se encuentran las hormonas tiroideas.

La producción de las hormonas tiroideas y su

liberación a la sangre, está controlado por la hipófisis
mediante un mecanismo muy sensible a las variaciones
en las concentraciones de T4 y T3 en la sangre.

Cuando la hipófisis detecta que
las concentraciones de estas hormonas están
disminuídas, producen Tirotropina o TSH, la
cuál se libera a la sangre. El hipotálamo
sintetiza la hormona liberadora de
Tirotropina o TRH, la cuál estimula a la
hipófisis para que sintetice TSH.

Al llegar a la tiroides, la TSH activa diversos
pasos en la producción de hormonas
tiroideas para que lleguen a la sangre. Así T4
y T3 llegan a los órganos donde se necesitan.
Si T4 Y T3 aumentan, se frena la TSH y la
tiroides.
Mecanismos De Acción De Una Hormona
 CASO CLINICO
HIPOTIROIDISMO

Paciente de 48 años, masculino quien presenta piel

seca, estreñimiento, caída del cabello , le toman
exámenes de laboratorio y presenta: anemia
normocítica, normocrómica, hipercolesterolemia, con
predominio de LDL elevada, hipoglicemia.

¿Qué exámenes de laboratorio le solicitaría?

¿Qué utilidad tendría solicitar anticuerpos
antimicrosomales tiroideos?

Explique la bioquímica de los síntomas.
 Hipotiroidismo en el adulto

Mayor frecuencia en mujeres

Personas mayores

95% Primario (patolog intrinseca gland.)

H. Secundario (hipofisis)

H. Terciario
 ETIOLOGIA

TIROIDITIS CRONICA

ATROFIA IDIOPATICA

H. POS TRATAMIENTO

H. POSPARTO

H. INDUCIDO POR DROGAS

Cuando la afección compete a la glándula
tiroides, estaremos en presencia de un
hipotiroidismo primario. Si la disfunción se
origina a partir de la glándula hipofisaria,
podremos considerar entonces un
hipotiroidismo secundario.

En el caso en que la patología se inicie en el
hipotálamo, nos encontraremos ante un
hipotiroidismo terciario.

El déficit de hormonas tiroideas se manifiesta

por una serie de signos y síntomas de diferente
repercusión según la edad del paciente.

Entre las propiedades fisiológicas de las

hormonas tiroideas se destacan, entre otras, la
estimulación del crecimiento y desarrollo de todos
los tejidos, incluyendo la maduración del sistema
nervioso central.

Tiroiditis de Hashimoto: es la causa más frecuente. Es
también una enfermedad autoinmune producida por la
presencia en sangre de anticuerpos que en este caso
destruyen la glándula tiroidea por lo que no se pueden
producir las hormonas con normalidad.

Hipotiroidismo por déficit de Yodo: La tiroides necesita

yodo para sintetizar las hormonas, cuando no dispone
del yodo suficiente no puede producir las hormonas en
cantidad normal.
 ¿Qué pasa con El cabello?
El cabello se compone de un 80-85% de
queratina rica en azufre. El resto de los
elementos químicos que intervienen la
formación de un cabello sano son: hierro,
zinc, calcio, magnesio, yodo, proteínas.

Hormonas No Gastrointestinales Y No Sexuales
Sistémicas

El estreñimiento es un síntoma reconocido en

pacientes con hipotiroidismo no tratado. Aunque es
práctica habitual de estudio de las hormonas
tiroideas en el estreñimiento, es muy poco frecuente
que la causa del estreñimiento sea un hipotiroidismo,
pero de ser el caso puede clasificarse como
“Estreñimiento funcional secundario (tipo
endocrino)”.
1)Hipoacusia 11)Alteraciones de la
personalidad, pereza mental
2)Párpados hinchados
y física Intolerancia al frío,
(blefaritis)
astenia y fatiga fácil
3)Macroglosia, contractura
12)Caída de pelo y
de la lengua y lentitud de la
especialmente tercio externo
fonación
de las cejas
4)Cardiomegalia Bradicardia
13)Expresión facial lenta
5)Piel fría, seca, áspera,
14)Voz ronca
pálida y amarillenta
15)Sudoración disminuida
6)Carotinemia debida a
disfunción hepática 16)Derrame pericárdico

7)Ascitis 17)Colon dilatado y

constipación
8)Infertilidad
18)Menorragia
9)Síndrome del túnel
carpiano 19)Enlentecimiento de los
reflejos
10)Uñas estriadas y frágiles
20)Parestesias (hormigueo)
en manos y pies
 Exámenes de Laboratorio.

Bioquímica: Na (↓), K, Cl, Ca, glucosa,
urea, creatinina, CPK (↑), GOT(↑),

GPT(↑), GGT y LDH.

Gasometría arterial: es esencial para
constatar hipoventilación severa, que es

un criterio de intubación endotraqueal
(hipoxemia con hipercapnia, acidosis

respiratoria)

Hemograma (anemia) y estudio de
coagulación

ECG (bradicardia sinusal, voltajes disminuidos,
aplanamiento de onda T)

Radiografía de tórax (derrame pleural o pericárdico)

Sistemático y sedimento de orina

Hemocultivo (si se sospecha sepsis)

Niveles de TSH y T4 libre. (Ojo! Siempre antes de
poner tratamiento sustitutivo).

Si se sospecha insuficiencia suprarrenal asociada es
necesario hacer extracción

de cortisol y ACTH antes de iniciar el tratamiento
esteroideo (de forma ideal

hacer test de ACTH).
 Hipotiroidismo
Confirmado el diagnostico
Lo primero es
descartar causas
reversibles
Son muy raras
Investigar etiología (drogas)

La gran mayoría parto Tto Antecedentes.

tendrá tiroiditis reciente yodo cx tiroidea
Cr o atrofia radioactivo

anticuerpos antifracción microsomal

 Prueba De Estímulo De TRH

Hipotálamo  TRH 3

Hipófisis  TSH 2

Glándula blanco  T3 y T4 1

Tiroides
 Prueba de estímulo de TRH

Hipertiroidismo subclinico: la respuesta es
exagerada

Hipotiroidismo secundario: no hay respuesta

a TRH

Hipotiroidismo terciario: Si hay respuesta

entre los 40 y 60 minutos.
 Enfermedades Autoinmunes
• Tiroiditis de Hashimoto y la enfermedad de
Graves
• Elevados los anticuerpos anti TPO
• Elevan niveles anti TPO hipotiroidismo clínico.
 Anticuerpos anti-Peroxidasa tiroidea anti
TPO

Son autoanticuerpos dirigidos directamente
contra la enzima peroxidasa del tiroides, que
cataliza la yodación de la tirosina durante la
biosíntesis de T3 y T4, mayor componente
antigénico de los microsomas.

Conocidos como anticuerpos antimicrosomales

se unen a microsomas de las células tiroideas.
 ¿Cuándo pedir determinación de anticuerpos
antitiroideos?

Bocio difuso eutiroideo: La positividad de estos
anticuerpos es una fuerte sospecha de tiroiditis
crónica. Si además hay aumento de TSH, el
diagnóstico de tiroiditis crónica está asegurado.

Paciente con TSH ligeramente elevado (5-10
uUI/ml y T4 normal), lo que se denomina
hipotiroidismo subclínico o reserva tiroidea
disminuida.

Tiroiditis post parto: La positividad de los
anticuerpos hace más posible la evolución hacia
hipotiroidismo definitivo.

En personas con familiares portadores de enfermedad
tiroidea autoinmune (hipo-hipertiroidismo), ya que es
un marcador que permite detectar la aparición de esa
condición, sobre todo en mujeres en edad puberal,
post parto o después de los 50 años de edad.
No se justifica medirlos en pacientes con
hipertiroidismo, puesto que no se relaciona con el
pronóstico de la enfermedad. Tampoco tiene sentido
su determinación en un paciente clínicamente y
bioquímicamente hipotiroideo, porque la detección de
los anticuerpos no modifica ni el pronóstico ni el
tratamiento y sólo agrega un mayor costo al estudio.

Las hormonas tiroideas estimulan la eritropoyesis por
ende anemias normo- normo
 Hipercolesterolemia

El hipotiroidismo subclínico (HS) se define como
aquel estado caracterizado por unos niveles
normales de hormonas tiroideas con cifras de TSH
por encima de lo normal y en ausencia de
sintomatología.

Colesterol total y al LDL-colesterol, se ha descrito
tanto el aumento como el mantenimiento de sus
niveles plasmáticos; el colesterol HDL puede estar
disminuído o no modificarse; los triglicéridos
están elevados o se mantienen igual. La Apo A-I
estaría aumentada al igual que la Lp(a) y la Apo B-
100 aumentada o normal.