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Revista Mexicana de
Ortopedia Pediátrica
Vol. 15, Núm. 1
Enero-Junio 2013
Sección pp. 53-56

Mediciones básicas en displasia


del desarrollo de la cadera
Dr. José Gustavo Legorreta Cuevas*
Hospital Shriners para Niños, A.C., México.

RESUMEN SUMMARY

Las mediciones radiográficas en la displasia del desarrollo de la Radiographic approach is necessary in developmental dysplasia
cadera son necesarias. Los conceptos básicos e importantes se of the hip. Basic and important concept about Anteroposterior
mencionan acerca de la anteroposterior de pelvis en neutro y la and Abducción with medial rotation pelvis radiographic projec-
anteroposterior de pelvis con abducción. La línea de Hilgenreiner, tions are exposed. Hilgenreiner line, Acetabular index, Perkins
línea acetabular, línea de Perkins, línea de Shenton, fondo ace- and Shenton’s lines, will give us information to obtain an objec-
tabular metáfisis e índice acetabular nos darán datos para una tive evaluation and plan treatment.
evaluación objetiva y planear su tratamiento. Evidence level: V
Nivel de evidencia: V

Palabras clave: Displasia del desarrollo de la cadera, radiografías Key words: Developmental dysplasia of the hip,
en la displasia del desarrollo de la cadera, radiografía de pelvis, X-rays in DDH, pelvis radiography, Hilgenreiner line,
línea Hilgenreiner, línea H, línea de Perkins, línea de Shenton. H line, Perkins’s line, Shenton’s line.
(Rev Mex Ortop Ped 2013; 1:53-56) (Rev Mex Ortop Ped 2013; 1:53-56)

Introducción a edades ideales y por tanto haciendo medicina preventi-


va, única solución real en DDC. El curso de ultrasonido en
Es importante reforzar conceptos clásicos, conocidos cadera de la Sociedad Mexicana de Ortopedia Pediátrica
y manejados por todos para evitar variaciones y me- y Hospital ABC. Nuestros pacientes institucionales o pri-
diciones incorrectas en la evaluación radiográfica de vados, todos, deben tener además de una revisión clínica
un paciente con displasia del desarrollo de la cade- ortopédica de calidad, un ultrasonido de cadera que se
ra (DDC), que es la intención de este escrito. El in- deberá realizar a más tardar a los dos meses de edad.
terrogatorio y la exploración clínica cuidadosos son
mandatorios antes de pensar siquiera en solicitar un Radiografías
ultrasonido o radiografía, éstos serán un complemen-
to. Al solicitar un estudio de gabinete, debemos pen- Estamos acostumbrados a ellas, que las sabemos in-
sar qué esperamos encontrar y qué vamos obtener. terpretar, obtener fácil y económicamente. A falta de
ultrasonido o edades mayores al año de edad, son el
Ultrasonido medio de estudio. Usando formato digital disminui-
remos aún más la exposición a radiación de nuestros
Es el estudio ideal desde el nacimiento que debemos soli- pacientes. Sin disponer de ultrasonido, una radiogra-
citar en lugar de las radiografías al disponer de él. Insistir fía de pelvis a los dos o tres meses de edad como
en su uso y generalizarlo en cualquier sector de salud, máximo debe ser parte del expediente clínico de todo
indicará que estamos descartando o diagnosticando DDC niño. Yo diría que obligatorio.

Anteroposterior de pelvis en neutro


* Cirujano Ortopedista, Hospital Shriners para Niños, A.C., México.
Este artículo puede ser consultado en versión completa en Así la debemos solicitar. Se toma con el paciente pa-
http://www.medigraphic.com/opediatria rado idealmente, rótulas al frente y piernas paralelas.

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Su variante en decúbito dorsal igual. También se pue- permiten su reducción y debemos solucionarlo antes
de tomar acostado con piernas paralelas y rodillas en de cualquier procedimiento acetabular.
flexión de 90° colgando de la mesa. Permite observar Hablamos de congruencia congruente o incon-
la articulación de la cadera en forma «funcional». Con gruente como resultado de una equivocada traducción.
Calot o espica se toma levantando ligeramente las pier- Congruencia no esférica e incongruencia son los térmi-
nas y evitar hiperlordosis lumbar que bascule la pelvis. nos sugeridos en español. Mencionar cadera reducida
y concéntrica es el equivalente a congruencia esférica.
Anteroposterior de pelvis Cuando una cabeza y acetábulo deformes están
con abducción y rotación interna en contacto, pero además un fragmento de la cabe-
za femoral sale del borde y cobertura acetabular los
Se toma con abducción de 45° y rotación interna de mencionados como extruida, no subluxada. Cabezas
25°, permite eliminar el efecto de anteversión y valgo femorales extruidas es común observarlas en secuelas
fisiológicos del cuello y cabeza femoral, que son mayo- severas de necrosis.
res durante el crecimiento comparado con los valores
conocidos del adolescente y adulto. Permite observar si Mediciones
una cadera se centra, medir el ángulo cervicodiafisario
y simula una osteotomía varo-desrotadora. Si agrega- Línea de Hilgenreiner, H o Y-Y´
mos flexión de 15 a 20° simula una cotiloplastia.
Es una línea horizontal que va de un cartílago trirradia-
Anteroposterior de pelvis en posición de rana do al otro, pero el cartílago trirradiado o cartílago en Y,
es un espacio en la radiografía. La línea H, línea de las
Proyección tomada con caderas en abducción de 45°, Y-Y´ (Ys) o línea de Hilgenreiner se traza del punto más
flexión de 90 a 110°, sin rotaciones; simula la posición distal del hueso iliaco osificado de un lado al punto
humana, es decir, la posición que tomaría la cadera con más distal osificado del iliaco contralateral (Figura 1).
un arnés de Pavlik o Calot en posición humana. Recor-
demos que la posición en rana típica, con abducción Línea de Perkins, AB-CD
mayor a 45° y flexión de 90°, se evita por el riesgo de
necrosis avascular o suavemente llamada osteocondri- Línea vertical, perpendicular a la línea de las Ys, que
tis por la obstrucción de la circunfleja anterior. se traza en el punto más lateral del acetábulo osifi-
A menos que queramos simular una reducción cado, donde termina la porción lateral y anterior del
o ver lateralmente la epífisis y cuello femoral en la acetábulo.
proyección de rana, proyección muy utilizada en la No se traza a la mitad del surco de salida, o en el
enfermedad de Legg-Calvé-Perthes o epifisiolistesis fe- punto más lateral de la porción posterior del acetábu-
moral proximal, las dos primeras son el estudio básico lo, o en el punto intermedio entre la pared anterior o
y necesario para evaluar una cadera con DDC y sobre posterior acetabular.
todo, planificar su tratamiento.
El término cadera centrada o reducción concén-
trica, significa que el centro de la cabeza femoral AP de pelvis
en neutro
coincide con el centro del acetábulo. Es el objetivo de
nuestro tratamiento.
Observar una cadera alejada, aparentemente sub- C A: Línea H
luxada en la anteroposterior (AP) de pelvis en neutro, B: Línea de C
que se reduce o centra en la AP de pelvis con abduc- Perkins
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ción y rotación interna, debemos entender que es por A C: Línea de
inclinación
la anteversión y valgo femorales, que no existe ele- A
mento intraarticular que impida su reducción y cuan- acetabular
D D: FAM
do existe de displasia acetabular que es lo habitual, D
B B
debemos resolver primero la displasia acetabular y
obtener su centraje. No alterar la anatomía del fémur.
Se denomina en ocasiones cadera inestable. Figura 1. Anteroposterior de pelvis en neutro. Muestra los
Pero si en ambas proyecciones se observa alejada puntos anatómicos de referencia y los ángulos mencionados
o subluxada, hay elementos intraarticulares que no en el texto.

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Al seguir la línea esclerótica de la porción anterior en mayores de seis meses y en menores dos a tres
del acetábulo, el lugar donde termina es la porción mm por arriba.
más lateral osificada de la pared anterior acetabular. Las primeras radiografías deben tomarse a par-
AB, lado derecho; CD, lado izquierdo y obtendremos tir de las seis y/u ocho semanas de vida. Antes, los
los cuadrantes de Putti. bordes osificados son redondeados y difíciles de
establecer con precisión como puntos de referen-
Línea acetabular y ángulo acetabular cia anatómicos. La contractura en rotación lateral y
aducción, frecuente al nacimiento, pueden originar
Primero debemos trazar la línea acetabular o línea de errores de medición.
inclinación acetabular. Se origina en el punto donde El estudio mínimo de todo paciente con displasia
cruzan la línea de las Ys y el fondo acetabular, es de- del desarrollo de la cadera (DDC) debe incluir una an-
cir, la porción más lateral y distal del hueso iliaco, no teroposterior (AP) de pelvis en neutro y una AP de
en el espesor del iliaco; y un segundo punto locali- pelvis con abducción y rotación medial.
zado en el borde lateral osificado del acetábulo. Esta La AP de pelvis en rana es útil para ver cuello y
línea y las líneas de Hilgenreiner forman el ángulo cabeza lateralmente o simular una posición de reduc-
acetabular, ángulo de inclinación acetabular, índice ción. Básica en Pethes, deslizamiento femoral o co-
acetabular o IA. nocer de manera aproximada la anteversión femoral.
Al nacer, 29° es el límite superior normal. El acetábu- Conocer previamente el resultado probable de un
lo remodela hasta los cuatro o seis años de edad. Un IA procedimiento quirúrgico es útil. El estadio inicial lo
de 30° o más es displasia acetabular y 30° o más des- observamos en la AP de pelvis. La AP de pelvis con ab-
pués del año de edad indica un acetábulo que no re- ducción y rotación medial, da información del resul-
modelará y debemos corregirlo quirúrgicamente hasta tado de una osteotomía varo-desrotadora; si se centra
valores normales. Antes de cualquier tipo de cotiloplas- o no y decidir entre una reducción abierta o sólo ob-
tia, es imprescindible haber logrado en forma previa servación; con displasia acetabular persistente, qué
o simultánea una reducción concéntrica de la cadera. tanta cobertura podemos obtener con algún tipo de
El ángulo centro de borde anterior (CE) de Wiberg, cotilplastia. Incluso el fenómeno de bisagra o hinge
ángulo centro de borde anterior (CE), ángulo Center ante una coxa magna o una cabeza femoral extruida.
Edge o ángulo centro borde lo sustituye en pacientes Este documento es elaborado por Medigraphic
mayores de cinco años. Final

Línea de Shenton, línea Sh Por supuesto existen otros ángulos y líneas, a pesar de
preferencias, el tiempo ha dejado las que han demos-
Trazada en la placa anteroposterior (AP) de pelvis en trado ser útiles, prácticas y sobre todo reproducibles.
neutro, es una línea curva que va por el borde distal Las referencias que presentamos son las clásicas y ha-
o medial del cuello femoral y se prolonga por el bor- cen mención a los conceptos presentados, entre ellos
de proximal del agujero obturador o borde distal de destaca Tönnis. Algunas son ya difíciles de obtener
la rama iliopúbica de la pelvis. Es útil para evaluar la físicamente, incluimos las direcciones de grandes bi-
reducción o subluxación de una cabeza femoral. Una bliotecas electrónicas donde pueden obtenerse.
línea de Shenton discontinua indica subluxación.
La línea fondo acetabular metáfisis (FAM) tiene el Referencias
mismo objetivo. Se obtiene al unir un punto localiza-
do en la parte más medial de la metáfisis del fémur 1. Garza SJF. Carta del editor. Rev Mex Ortop Ped. 1998; 2(1).
al fondo acetabular. Se compara con la contralateral.
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Requiere por lo tanto que una de las caderas sea sana.
2. Fernández HE. El centraje concéntrico de la cadera normal
y la reducción concéntrica en la cadera luxada. Bol Med
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tilaginosa que es la cabeza femoral en crecimiento, 1976; 119: 39-47.
se osifica en forma excéntrica. Podemos localizar el 5. Tönnis D. Developmental dysplasia and other hip disorders
centro de la cabeza justo a la mitad de la metáfisis in children. Curr Opin Orthop Reprint. 1991; 2.

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Surg. 2001; 9: 401-411.
Correspondencia:
Dr. José Gustavo Legorreta Cuevas
Libros recomendados Av. Del Imán 257
Col. Santa Úrsula Coapa, Coyoacán,
1. Sierra RL, Fernández HE. Luxación congénita de la cadera. 04600, México, D.F.
Diagnóstico radiológico, control del tratamiento y de la Tel.: 52 55 5424 7850
evolución. Cap. 7, Editorial Limusa 1992, pp: 71-100. E-mail: ortogus@me.com

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