EVALUASI SUMATIF HARI 1

Nama pasien : Tn.S

Ruang/kelas : Sakura

No.kamar : 2F

Diagnosa keperawatan : Hernia Nukleus Pulposus

No. Hari/tgl/jam Diagnosa Keperawatan Evaluasi Sumatif Nama/paraf

1. Selasa, Nyeri akut b.d agen S: Rizki

injuri biologis
21-11-17, Pasien mengatakan nyeri masih sering terasa pada bagian pinggang
kirinya, nyeri terasa seperti ditusuk-tusuk, kira-kira selama 3-5 menit,
14.00 WIB
dalam sehari bisa terjadi 2-3 kali dan muncul ketika pasien bergerak
atau berganti posisi
O:

Pengkajian nyeri (P : bergerak/pindah posisi, Q : ditusuk, R : pinggang

kiri, S : 4, T : intermiten, TD : 130/80 mmHg, N : 80x/menit, RR : 21,
S : 36,6oC
A:

Nyeri, masalah belum teratasi

 P:

Lanjutkan intervensi

1. Kaji nyeri
2. Pantau ttv
3. Lanjutkan terapi sesuai resep dokter
2. Selasa, hambatan mobilitas S : Rizki

21-11-17, fisik b.d gangguanan  Pasien mengatakan belum dapat berpindah tempat atau
neuromuskular berjalan seperti biasanya karena kaki kirinya tidak kuat jika
14.00 WIB
bertumpu dilantai
 Pasien mengatakan belum pernah dimengajarkan cara
perpindahan posisi agar nyeri yang dirasakannya tidak terlalu
terasa
O:

 Pasien terlihat mulai dapat menggerakan tubuhnya terutama

pada bagian kaki kiri nya yang nyeri
 Pasien terlihat tidak kuat untuk berdiri lama dan berjalan
beberapa langkah harus dibantu oleh keluarga,
 kekuatan otot :
Ekstremitas superior dextra : 4
Ekstremitas superior sinistra : 4
Ekstremitas inferior dextra : 4
Ekstremitas inferior sinistra : 3
 A:

mobilisasi masalah belum teratasi

P:

Lanjutkan intervensi

1. Kaji kemampuan mobiliasi

2. Ajarkan cara perpindahan posisi yang benar
3. Lanjutkan [kolaborasi dengan fisioterapi

EVALUASI SUMATIF HARI 2

Nama pasien : Tn.S

Ruang/kelas : Sakura

No.kamar : 2F

Diagnosa keperawatan : Hernia Nukleus Pulposus

No. Hari/tgl/jam Diagnosa Keperawatan Evaluasi Sumatif Nama/paraf

1. Rabu, Nyeri akut b.d agen S: Rizki

injuri biologis
22-11-17, Pasien mengatakan nyeri masih sering terasa pada bagian pinggang
kirinya, nyeri terasa seperti ditusuk-tusuk, kira-kira selama 3-5 menit,
 14.00 WIB dalam sehari bisa terjadi 2-3 kali dan muncul ketika pasien bergerak
atau berganti posisi
O:

Pengkajian nyeri (P : bergerak/pindah posisi, Q : ditusuk, R : pinggang

kiri, S : 4, T : intermiten, TD : 120/80 mmHg, N : 84x/menit, RR : 22
S : 35,8oC
A : Nyeri, masalah belum teratasi

P:

Lanjutkan intervensi

1. Kaji nyeri
2. Pantau ttv
3. Lanjutkan terapi sesuai resep dokter

2. Rabu, hambatan mobilitas S : Rizki

22-11-17, fisik b.d gangguanan  Pasien mengatakan belum dapat berpindah tempat atau
neuromuskular berjalan seperti biasanya karena kaki kirinya tidak kuat jika
14.00 WIB
bertumpu dilantai
 Pasien mengatakan sudah paham cara perpindahan posisi agar
nyeri yang dirasakannya tidak terlalu terasa
O:

 Pasien terlihat mulai dapat menggerakan tubuhnya terutama

pada bagian kaki kiri nya yang nyeri
 Pasien terlihat tidak kuat untuk berdiri lama dan berjalan
beberapa langkah harus dibantu oleh keluarga,
 kekuatan otot :
Ekstremitas superior dextra : 4
Ekstremitas superior sinistra : 4
Ekstremitas inferior dextra : 4
Ekstremitas inferior sinistra : 3

A:

mobilisasi masalah belum teratasi

P:

Lanjutkan intervensi

1. Kaji kemampuan mobiliasi

2. Ajarkan cara perpindahan posisi yang benar
3. Lanjutkan [kolaborasi dengan fisioterapi
 EVALUASI SUMATIF HARI 3

Nama pasien : Tn.S

Ruang/kelas : Sakura

No.kamar : 2F

Diagnosa keperawatan : Hernia Nukleus Pulposus

No. Hari/tgl/jam Diagnosa Keperawatan Evaluasi Sumatif Nama/paraf

1. Kamis, Nyeri akut b.d agen S: Rizki

injuri biologis
23-11-17, Pasien mengatakan nyeri sudah mulai berkurang pada bagian
pinggang kirinya, nyeri terasa seperti ditusuk-tusuk, kira-kira selama
21.00 WIB
1-2 menit, dalam sehari bisa terjadi 1-2 kali dan muncul ketika pasien
bergerak atau berganti posisi
O:

Pengmengkajian nyeri (P : bergerak/pindah posisi, Q : ditusuk, R :

pinggang kiri, S : 3, T : intermiten, TD : 130/90 mmHg, N :
82x/menit, RR : 24, S : 36,2oC
A : Nyeri, masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi

1. Kaji nyeri
 2. Pantau ttv
3. Lanjutkan terapi sesuai resep dokter

2. Kamis, hambatan mobilitas S : Rizki

23-11-17, fisik b.d gangguanan  Pasien mengatakan sudah dapat berjalan beberapa langkah
neuromuskular  Pasien mengatakan sudah paham cara perpindahan posisi agar
21.00 WIB
nyeri yang dirasakannya tidak terlalu terasa
O:

 Pasien terlihat mulai dapat menggerakan tubuhnya terutama

pada bagian kaki kiri nya yang nyeri
 Pasien terlihat mulai kuat untuk beberapa detik tanpa bantuan
 kekuatan otot :
Ekstremitas superior dextra : 4
Ekstremitas superior sinistra : 4
Ekstremitas inferior dextra : 4
Ekstremitas inferior sinistra : 3
A:

mobilisasi masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi

1. Kaji kemampuan mobiliasi

2. Lanjutkan [kolaborasi dengan fisioterapi