Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
MENINGITE BACTERIANA
- É uma emergência pediátrica, com elevada taxa de mortalidade (10-20%).
- Pode deixar sequelas neurológicas em 30-40% dos casos.
- Mortalidade: pneumococo é de 16-37%, do meningococo é de 5% e a do H. influenzae de 3% (não existe mais devido a
vacina).- É uma doença muito grave em crianças menores de 1 ano de idade
Clínica: Depende do agente etiológico, que varia conforme a faixa etária e duração sintomas - QUANTO MENOR A IDADE
MAIS GRAVE A MENINGITE
Quadro início agudo (12-24h).
- Comprometimento do estado geral: toxemia, sepse, choque séptico.
- Febre elevada (ocasionalmente pode ser leve)
- Cefaléia, vômitos, irritabilidade como manifestação da cefaléia.
- Fotofobia, sonolência (ficar atento para comprometimento de SNC), confusão.
- Sinais de irritação meníngea: Kerning, Bruzinski* (levanta a cabeça e há flexão de perna e coxa- é o único que você
consegue ver em RN) e Lasègue (Ausente em RN e lactentes pequenos = abaulamento de fontanela – hipertensa).
Meningite Neonatal:- Sinais/sintomas sistêmicos: Apatia, irritabilidade, sonolência, anorexia, hipotonia, distress
respiratório.- Geralmente são muito graves
- Precoce (< 48h): Prematuros, complicações obstétricas, transmissão materna.
o Sem sinais neurológicos específicos .Maior mortalidade.Estrepto B, E. coli, Listeria.
- Tardia (> 7 dias): Sem complicação obstétrica, RN termo, Mãe/ filho, Contato, hospitalar.
o Menor mortalidade.Estrepto, E. coli, Listeria, Estafilo; Pseudomonas.
H. Influenzae: bacilo gram negativo, raro acima dos 5 anos. - Sua incidência ↓ por causa da vacinação.
- Ainda é encontrado em pacientes de baixa renda ou crianças com calendário de vacinação atrasado
Pneumococo: Diplococo gram positivo
-Taxa elevada de sequelas neurológicas (crise epilética – nesse caso o quadro é grave e provavelmente vai evoluir mal,
convulsão, empiema, déficit auditivo - comprometimento de VIII par). - Mortalidade hospitalar 20-30%
- Vários sorotipos por isso é difícil vacina. - Contágio mínimo – deixar isolado por 24 horas com ATB.
*Corticoterapia: Para todas as crianças acima de 60 dias de vida por até 4 dias.*PROVA
o Inibe reação inflamatória: Menor taxa de sequela neuro/auditiva.
o Iniciar 15-20 minutos antes da 1ª dose de ATB, se possível logo após punção: Dexametasona (0,4mg⁄kg⁄dia de
12⁄12h). Se o resultado vier como bacteriana, inicia-se o antibiótico.
Complicações:
- Convulsão (mais comum) - Vasculite
- Empiemas (liquido com pus) - Higroma
- Hidrocefalia (menores de 1 ano) - Ventriculites (RN)
- Abscesso (é muito mais comum ser por disseminação hematogenica de foco a distancia
(endocardite bacteriana, osteomielite, artrite séptica) ou por contigüidade, do que pela meningite. Pneumococo e
meningoco não fazem abscessos comumente, pensar em outra etiologia: Stafilo, Proteus, Pseudomonas.
- Quando se tem complicações o tempo de tratamento pode chegar até a 6 semanas de ATB hospitalar, por vezes
precisando até de ATB intraventricular.
- Se teve sequela auditiva, fazer audiometria pós-tratamento.
Encefalite:
- Herpes* (principalmente o tipo 1; atinge mais lobo frontal e temporal, pode apresentar crises epiléticas), Enterovírus,
Arbovírus, Caxumba.
- Formas: encefalite viral aguda, encefalomielite pós-infecciosa e infecções virais lentas do SNC.
- Clínica: Acometimento predominante e precoce do sensório, que vai de uma leve confusão mental até coma.
*Se você tem uma meningite viral (líquor com característica de viral), mas que esta convulsionando ou tendo crise
epilética, até que se prove o contrário, é ENCEFALITE por Herpes (Enterovirus não convulsiona) – iniciar tratamento
imediato com Aciclovir *PROVA
Meningite Encefalite
Fotofobia Letargia/coma
Sinais de irritação meníngea Hiperreflexia profunda,Hipertonia.Déficit focal
Sonolência leve Alterações repiratórias.Anormalidades pupilares
Abaulamento de fontanelas Ataxia/papiledema.
*Em comum: mal estar, anorexia, febre baixa, cefaléia, nucalgia, vômitos, mialgia.
Tratamento:
- Sintomático: Hidratação, Antitérmico, anti-emético, Analgesia, Repouso, Isolamento.
- Se encefalite herpética: Aciclovir por 14 a 21 dias, 8⁄8h.
FÚNGICA:
- Quadro clínico crônico e arrastado, comum em IMUNOCOMPROMETIDOS (HIV, neoplasia, corticóides, cx, nutrição
parenteral, desnutrição, ATB prolongado)
- Primária ou secundária (DM, dç crônicas ou imunossupressão)
Clínica: Doença crônica, imunocomprometidos, sem sintomatologia específica, febre persistente, sonolência e apatia.
FUNGO CLÍNICA
Candidíase (Candida albicans) – mais comum Subagudo, arrastado, febre persistente, prostração.
Candidemia: meningite, microabscessos, cerebrite, vasculite,
necrose.
Coccidioidomicose (Coccidioides immitis) Meningite crônica
Histoplasmose (Histoplasma capsulatum)
Criptococose (Cryptococcus neoformans) Cursa com meningite, sinais focais e comprometimento do sensório.
Mais em AIDS. TC de crânio evidencia granuloma cerebral, que se
inicia por um processo inflamatório.
Diagnóstico - LCR:
NORMAL VÍRUS
Células (mm3) 1-4 Leve aumento 20-200
Diferencial 100% LMN Predominio de LMN
Glicose (mg⁄dl) 60-80 Levemente diminuída
Proteina (mg⁄dl) 10-40 Levemente aumentada
Agente - Cultura para fungo (tinta da China) +
LCR:
NORMAL VÍRUS
Células (mm3) 1-4 Aumento de celularidade: 50-1000
Diferencial 100% LMN Predominio de LMN
Glicose (mg⁄dl) 60-80 Glicose: 0-10! Muito baixa *PROVA
Proteina (mg⁄dl) 10-40 Levemente aumentada
Agente - BK (PCR)
Tratamento:
- 1ª fase: Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida por 2 meses + Prednisona.
- 2ª fase: Rifampicina + Isoniazida por 4 meses.
- 3ª fase: Isoniazida.
- Prednisona se cardite tuberosa em 100% das vezes
SÍNDROME DE GULLAIN-BARRÈ:
- Doença aguda desmielinizante (axônios e raízes dos nervos) que afeta o SN periférico, gerando uma paralisia flácida
aguda ascendente simétrica (diferente da paralisia por pólio, que causa paralisia assimétrica).
- Polirradiculoneurite.
- Acomete primeiro membros inferiores, subindo. Problemas se: musculatura respiratória e cérebro.
- Mecanismos imunológicos: Pós-imunizações e Pós-infecções virais (EBV, Varicela e CMV).
- Início agudo, com fraqueza muscular progressiva e arreflexia tendinosa profunda.
- Diagnóstico: Clínica, eletroneuromiografia, LCR (dissociação albumino-citológica: ↑proteínas sem aumento de
celularidade – até 10 células).
LCR
NORMAL VÍRUS
3
Células (mm ) 1-4 Normal
Diferencial 100% LMN LMN
Glicose (mg⁄dl) 60-80 Normal
Proteina (mg⁄dl) 10-40 Alta
- Evolução arrastada: 30-180 dias. - Tratamento: Imunoglobulina humana por 5 dias.
RESUMÃO:
Diferença entre as clínicas: sempre cefaléia, vômito, febre
Bacteriana: início agudo, com comprometimento do estado geral, sonolência
Virais: bom estado geral, geralmente se resolve em 48-72h (Enterovirus). Se a criança tem líquor de viral, mas tem
convulsão – HERPES! É grave, começar aciclovir imediatamente
Fúngica: imunossuprimidos! Clínica crônica, arrastada
Tuberculosa: também em imunossuprimidos, com clínica crônica e arrastada, mas com sinais meningeos como
manifestação secundária
Diferença entre os LCR – olhar a foto abaixo
Principais agentes:Bacteriana: quanto menor a idade, mais grave.
IDADE BACTÉRIA
RN Gram - (E.coli,Klebsiella,Proteus), Strepto B, Staphylo, Listeria.
1-2 meses Mesmas bactérias do RN e de lactentes maiores.
3 meses a 5 anos H. influenzae tipo B, meningococo* e pneumococo.
Mais de 5 anos Meningococo e pneumococo*.
Viral: enterovírus (coxsakie), herpes (grave)
Fúngica: cândida (lembrar de microabscessos – sepse por cândida) lembrar de granuloma.
Tuberculosa: mycobacterium tuberculosis
Tratamento:
Bacteriana: sempre EV – até o ultimo dia de ATB, sempre fazer corticoterapia (dexametasona) em crianças com
mais de 60 dias de vida, por 4 dias, antes de iniciar o ATB para evitar seqüelas neuro-auditivas. *Olhar a tabela de
ATB lá em cima
Viral: enterovirus geralmente resolve sozinho, fazer tratamento sintomático. Não esquecer de Aciclovir na
suspeita de Herpes por 21 dias
Guillain-Barré: é uma paralisia flácida aguda ascendente assimétrica (PFAS) que tem arreflexia e no LCR numero de
células normais com proteínas aumentadas
Ficar atento as pegadinhas! Ele vai colocar casos clínicos, mas vai tentar confundir. Por exemplo:
No inicio de uma meningite bacteriana você pode não ter alteração de proteínas e glicose, mas se tiver PMN
aumentados no LCR + clínica, pode diagnosticar
Você tem uma criança sonolenta, com quadro há mais de 48 horas sem melhora, e um liquor de viral – HERPES,
iniciar aciclovir. Lembrar sempre que Enterovirus começa a melhorar em 48 horas e tem bom estado geral
COMPARAÇÃO LCR