ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

PADA Tn. E DENGAN CHF DI RUANG ICU

RSUD BATANG
Nama Mahasiswa : Edita Zahara, S.Kep
NIM : 1508090
Tempat Praktek : RSUD BATANG

I. P ENGKAJIAN
Pengkajian dilakukan hari sabtu tanggal 30 Desember 2015 jam 09.00 diruang
ICU Rumah Sakit Umum Daerah Batang secara autoanamnesa.
A. IDENTITAS
1. Identitas klien
Nama : Tn. E
Umur : 46 Thn
Jenis kelamin : Laki- Laki
Agama : Islam
Suku / Bangsa : Indonesia
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Bangun Sari Timur 1/ 5 Batang
No. RM : 19790
- Tgl masuk RS : 22 Desember 2015 Jam : 21.00 WIB
- Tgl masuk ICU : 29 Desember 2015 Jam : 16.00 WIB
- Dx Medis : CHF, SNH
2. Identitas penanggungjawab
Nama : Ny. D
Umur : 47 Thn
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Bangun Sari Timur 1/ 5 Batang
Hubungan dg pasien : Istri
B. KELUHAN UTAMA
Pasien megatakan sesak nafas dan bengkak pada kedua kaki
Penurunan Kesadaran, tingkat kesadaran Apatis, GCS: E=4 M=5 V= 3

C. PENGKAJIAN PRIMER
1. Airway
Tidak ada sumbatan jalan nafas berupa cairan, sputum atau benda asing.
2. Breathing
Respiratory rate : 28 x/mnt
SPO2 : 99%
Suara nafas : vesikuler
Irama nafas regular, tidak terdapat batuk, tidak ada retraksi dinding dada, tidak menggunakan pernafasan
cuping hidung.
3. Circulation
Suhu : 36,5 °C
TD : 160/100 mmHg
MAP : 120 mmHg
HR : 102 x/menit
Turgor kulit : Baik
Mata : Tidak cekung, konjungtiva pucat
Capilary refill :< 2 detik
Tidak sianosis, akral hangat, tidak ada muntah
4. Disability
Tingkat kesadaran : Apatis
 GCS : E=4 M=5 V=3
Pupil : Isokor
5. Exposure
Akral hangat, tidak ada jejas/ luka, tidak ada tanda – tanda shok suhu 36,5 °C

D. PENGKAJIAN SEKUNDER
1. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien rujukan dari dr.F Sp.PD tanggal 22 Desember 2015 jam 21.00 dengan HTemergency dan SNH,
tadi sore ± pukul 18.00 pasien tiba – tiba pusing terus menerus, tangan dan kaki lemah, gemetaran, tidak
dapat digerakkan, kedua kaki pasien bengkak, dan sesak nafas pasien. TD 160/100 mmHg, HR
102x/menit, SpO2 99%, RR 28x/mnt, suhu 360C. Di UGD diberikan terapi infus RL 12 tetes/menit, injeksi
furosemid 10mg, Pantoprazole 1gr, Neuciti 250mg,Neurocetam 3gr, Ceftriazone 1gr. Setelah itu pasien
pindah di ruang Bougenvile. Pada tanggal 29 Desember 2015 masuk di ruang ICU.
2. Riwayat Kesehatan dahulu
Pasien sebelumnya belum pernah dirawat di RSUD Batang dan belum pernah sakit seperti ini
sebelumnya.pasien memiliki riwayat hipertensi ± 3 tahun.
3. Riwayat Kesehatan keluarga
Ayah dan ibu pasien mempunyai riwayat hipertensi seperti pasien.
4. Genogram

X
X
 Keterangan :
: Perempuan : Menderita Stroke

: Laki-laki : Tinggal satu rumah

: Perempuan sudah meninggal : Pasien

E. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Pasien tampak lemah
Tingkat Kesadaran : Apatis
Skala Koma Glasgow : Verbal: 4 Psikomotor : 5 Mata : 3
TB / BB : 165 cm/80 kg
Tanda – Tanda Vital :
Hari/Tanggal : Rabu, 30 Desember 2015
Jenis Pengukuran
NO JAM
TD MAP N SPO2 S R
1 07.00 154/98 129 85 99% 36 28
2 08.00 160/100 134 86 99% 362 27
3 09.00 152/101 128 91 98% 36 28
4 10.00 160/89 118 94 99% 36 27
5 11.00 156/100 100 86 99% 36 28
6 12.00 161/85 121 89 99% 363 28
7 13.00 150/85 116 99 99% 361 24
Hari/Tanggal : Kamis, 31 Desember 2015
Jenis Pengukuran
NO JAM
TD MAP N SPO2 S R
1 07.00 161/96 127 87 99% 363 26
2 08.00 162/99 126 82 99% 363 25
3 09.00 170/90 140 83 98% 36 26
4 10.00 162/91 120 76 99% 36 28
5 11.00 162/97 132 78 99% 36 26
6 12.00 158/102 134 99 99% 364 26
7 13.00 166/100 135 98 99% 36 24
8 14.00 160/92 119 91 99% 36 26

1. Kepala
speksi : Bentuk kepala bulat, tidak ada lesi dikepala, rambur berwarna hitam, lurus, distribusi merata.
Palpasi : Tidak terdapat oedema
2. Mata
nspeksi : Kedua mata klien simetris, konjungtiva tidak pucat, pupil isokor, diameter kanan kiri 2mm/2mm, reaksi
cahaya +/+.
3. Telinga
nspeksi : Kedua telinga simetris lengkap dan terdapat kedua lubang telinga, tidak ada lesi, terdapat serumen, tidak
terdapat pengeluaran darah atau cairan.
4. Hidung
nspeksi : Posisi septum nasal simetris, tidak terdapat pernafasan cuping hidung, tidak terdapat pengeluaran lendir
atau darah, terpasang oksigen 3 liter per menit dengan nasal kanul.
5. Mulut dan tenggorokan
Inspeksi : Mukosa bibir lembab, gigi klien tidak lengkap, mulut kotor.
6. Leher
nspeksi : Leher Simetris, tidak terdapat jejas di leher, tidak ada distensi vena jugularis, tidak ada pembesaran
kelenjar tiroid
Palpasi : Tidak terdapat pembengkakan, tidak terdapat pembesaran kelenjaran limfe, dan tidak ada pembesaran
kelenjar tiroid.
7. Thorak
Inspeksi : Thoraks simetris, klien menggunakan otot bantu nafas dan terdapat retraksi dinding dada, Respiratory
Rate 28x/menit,klien tampak gelisah,
Palpasi : Gerakan paru saat inspirasi dan ekapirasi sama, tidak terdapat massa, tidak terdapat fraktur pada daerah
thorak, terpasang elektroda
Perkusi : Perkusi paru resonan
Auskultasi : Tidak terdapat suara tambahan, bunyi nafas vesikuler
8. Jantung
Inspeksi : Tidak terdapat palpitasi, ictus cordis tidak terlihat.
Palpasi : Heart Rate 102 x/menit, capillary refill selama 2 detik
Perkusi : Perkusi jantung terdengar pekak.
Auskultasi : Tekanan darah 160/100 mmHg, bunyi jantung S1 dan S2 dengan irama reguler, tidak terdapat bunyi
jantung tambahan murmur, gallop.
9. Punggung
Inspeksi : tidak ada luka dekubitus
Palpasi : Tidak terdapat benjolan di sekitar punggung.
10. Abdomen
nspeksi : Perut nampak besar ( banyak penumpukan lemak), kulit elastis, tidak terdapat lesi atau massa warna kulit
pucat
Auskultasi : Bising usus 8x/menit
Palpasi : Tidak terdapat Asites
Perkusi : Timpani
11. Ekstermitas
Inspeksi :
Pada ekstermitas atas kanan : Terpasang infus RL 12 tetes permenit
atas Kiri : Terpasang manset tensi, tangan mengalami kelemahan
Pada ekstermitas bawah kanan : Nampak kaki kanan bengkak
Pada ekstermitas bawah kiri : Nampak kaki kiri bengkak

Pengkajian Pola system

1. Pola persepsi dan Managemen Terhadap Kesehatan
Klien saat ini di rawat di ruang ICU, klien mengalami penurunan kesadaran dan tampak lemah. Keluarga
berharap klien cepat sembuh dan bisa kembali kerumah.
2. Pola Nutrisi dan metabolic (Diit Dan Pemasukan Makanan)
Ketika dirumah pasien makan 3x sehari, dengan menu nasi dan lauk pauk. Keluarga pasien mengatakan
ketika dirumah tidak mempunyai diit terhadap makanan apapun. Setelah masuk rumah sakit pasien
makan dengan diit yang sudah ditentukan oleh ahli gizi. Pasien setiap makan tidak habis.
3. Pola Eliminasi
Sebelum sakit, keluarga klien mengatakan bahwa klien biasa BAB 1 kali sehari atau 2 hari sekali dengan
kosistensi lembek warna kuning bau khas feses, BAK 3x sehari dengan konsistensi warna jernih bau
khas urine. Keluarga pasien mengatakan BAB 1x sehari tidak masalah dengan konsistensi warna kuning,
lembek bau khas feses dan BAK ±262 ml/7jam, dengan warna urine kuning jernih, dan bau khas urine.
4. Pola Aktivitas
Keluarga klien mengatakan, sebelum masuk rumah sakit klien beraktivitas mandiri. Selama dirawat di
rumah sakit untuk memenuhi activity daily living dibantu oleh perawat dan keluarga. Aktivitas terganggu,
lemah, saat aktivitas sesak nafas.
Aktivitas skor
0 1 2 3 4
Makan/ minum √
Berpakaian √
Mandi √
 Toiletting √
Mobilisasi √
Berpindah √
Penilaian Aktivitas
0 = Mandiri
1 = Alat bantu
2 = Bantuan
3 = Bantuan orang lain dan alat
4 = Semua dengan bantuan
Semua aktivitas klien dibantu keluarga dan perawat
5. Pola Istirahat : Tidur
Keluarga Pasien mengatakan sebelum sakit pasien tidur malam cukup yaitu sekitar 6-7 jam, dan siang
sekitar 1-2 jam, Saat di RS Keluarga Pasien mengatakan pola tidur pasien sangat terganggu.
6. Pola Peran Hubungan
Keluarga klien mengatakan, klien mempunyai hubungan yang baik dengan keluargayang lain
7. Pola seksual dan reproduksi
Istri klien mengatakan klien tidak memiliki keluhan di organ reproduksinya. Klien sudah memiliki istri dan
3 anak.
8. Pola koping dan toleransi terhadap stress
Keluarga klien mengatakan klien dapat menerima keadaannya yang sekarang, dan dapat mengontrol
emosinya.
9. Pola nilai kepercayaan
Keluarga klien mengatakan agama yang dianut keluarga dan klien adalah islam. Sewaktu masih sehat
pasien rajin melaksanakan ibadah di masjid.

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan Laboratorium
Hari/tanggal : Selasa, 29 Desember 2015

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN

KIMIA KLINIK
Glukosa Sewaktu 86 mg/dl 70 – 140
ELEKTROLIT
Calcium Serum H 10.7 mg/dl 8.80 – 10.20
Natrium 153. 0 mmol/l 135.0 – 155.0
Kalium 4.3 mmol/l 3.6 – 5.5
Chlorida H 109.0 mmol/l 95.0 – 108.0
SERO IMUNOLOGI
Anti TB Negatif Negatif
Anti HBs Negatif
HBs Ag Negatif Negatif

G. TERAPI MEDIS
Infus RL 20 Tetes/menit
Furosemid 10 mg/ 8 jam
Pantoprazole 1gr / 24 jam
Neuciti 3x 250 mg
Neurotam 2x 3gram
Ceftri 1gr / 12 jam
Cerrevit 1/ 24 jam
Oral :
Condesartan 1x 16mg
Amiodipin 1x 10mg
Bisopolol 1x 2,5mg
Flunarizine 2x ½ mg
Enistindropi 3x 1 ½ ml

H. ANALISA DATA
NO DATA MASALAH INTERPRETASI
( SIGN/ SYMTOM) ( PROBLEM ) ( ETIOLOGI)

1 DS : Ganguan Perubahan membran alveolar

pasien mengatakan sesak pertukaran gas kapiler
DO :
Tekanan darah 160/100 mmHg, nadi
102x/menit, RR 28x/menit, suhu
36,50C. dispnea, warna kulit pucat,
gelisah

2 DS: Kelebihan volume Gangguan mekanisme regulasi

Pasien mengatakan bengkak pada kedua cairan
kaki
DO:
Edema kedua kaki, dipsnea, gelisah
 3 DS : Intoleransi ketidakseimbangan antara
Keluarga mengatakan aktivitas pasien aktivitas suplai dan kebutuhan oksigen
terganggu karena sesak nafas
DO :
semua aktivitas pasien dibantu keluarga
dan perawat
Aktivitas skor
0 1 2 3 4
Makan/ √
minum
Berpakaian √
Mandi √
Toiletting √
Mobilisasi √
Berpindah √

I. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ganguan pertukaran gas berhubungan dengan Perubahan membran alveolar kapiler
2. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan Gangguan mekanisme regulasi
3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen

J. INTERVENSI
No. Diagnosa Rencana Keperawatan
Keperawatan NOC NIC
1 Ganguan Setelah dilakukan tindakan Airway management
pertukaran gas keperawatan selama 3 x 24 jam - Buka jalan, gunakan teknik chin lift
berhubungan diharapkan Gangguan pertukaran atau jaw thurst bila perlu
dengan Perubahan gas terpenuhi dengan Kriteria - Posisikan pasien untuk
membran alveolar Hasil : memaksimalkan ventilasi
kapiler - Mendemonstrasikan peningkatan - Identifikasi pasien perlunya
ventilasi dan oksigenasi yang pemasangan alat jalan nafas
adekuat - Pasang mayo bila perlu
- Memelihara kebersihan paru dan - Lakukan fisioterapi dada bila perlu
bebas dari tanda distress - Keluarkan secret dengan batuk atau
pernapasan suction
- Mendemonstrasikan batuk efektif - Auskultasi suara nafas catat adanya
dan suara nafas yang bersih, tidak suara tambahan
ada sianosis dan dyspneu - Atur intake untuk cairan
- Tanda – tanda vital dalam rentang mengoptimalkan keseimbangan
normal - Monitor respirasi dan status O2
Respiratory monitoring
- Monitor rata – rata kedalaman, irama
dan usaha respirasi
- Catat pergerakan dada, amati
kesimetrisan, penggunaan otot
tambahan, retraksi otot

- Monitor pola nafas : bradipena,
2 Kelebihan volume Setelah dilakukan tindakan
cairan keperawatan selama 3x 24 jam -
berhubungan diharapkan Kelebihan volume
dengan Gangguan cairan teratasi dengan Kriteria
mekanisme Hasil :
regulasi - terbebas dari edema, efusi,
anasarka
- bunyi nafas bersih, tidak ada
dyspneu/ortopneu
- terbebas dari distensi vena
jugularis, reflex hepatojugular (+) -
- memelihara tekanan vena sentral,-
tekanan kapiler paru, output
jantung dan vital sign dalam batas-
normal
- terbebas dari kelelahan
kecemasan atau kebingungan
- menjelaskan indikator kelebihan
cairan
3 Intoleransi aktivitas Setelah dilakukan tindakan
berhubungan keperawatan selama 3x 24 jam -
dengan diharapkan Intoleransi aktivitas
ketidakseimbangan teratasi dengan Kriteria Hasil :
antara suplai dan - Berpartisipasi dalam aktivitas fisik
kebutuhan oksigen tanpa disertai peningkatan
tekanan darah nadi dan RR
- Mampu melakukan aktivitas
sehari – hari
- Tanda – tanda vital normal
- Mampu berpindah dengan atau -
tanpa bantuan alat
- Status respirasi : pertukaran gas
supraclavicular dan intercostals
- Monitor suara nafas seperti dengkur
takipena, kussmaul, hiperventilasi,
cheyne stokes, biot
Fluid management
Timbang popok/pembalut jika
diperlukan
- Pertahankan intake dan output yang
akurat
- Pasang urine kateter jika diperlukan
- Monitor hasil Hb yang sesuai dengan
retensi cairan (BUN, Hmt, osmolitas,
urin)
- Monitor vital sign
Kaji lokasi dan luas edema
Monitor masukan makanan/cairan
dan hitung intake kalori
Monitor status nutrisi
- Kolaborasi pemberian diuretik sesuai
interuksi
- Batasi masukan cairan pada keadaan
hiponatermi dilusi dengan serum Na <
130 mEq/l
- Kolaborasi dokter jika tanda cairan
berlebih muncul memburuk
Fluid monitoring
- Tentukan riwayat jumlah dan tipe
intake cairan dan eliminasi
- Tentukan kemungkinan faktor resiko
dari ketidak seimbangan cairan
(hipertermia, terapi diuretic, kelainan
renal, gagal jantung, diaphoresis,
disfungsi hati, dll).
- Monitor berat badan
- Monitor serum dan elektrolit urin
- Monitor serum dan osmolitas urine
- Catat secara akurat intake dan output
- Monitor adanya distensi leher, rinchi,
oedema perifer dan penambahan BB
- Monitor tanda dan gejala dari
oedema.
Activity therapy
Kolaborasikan dengan tenaga
rehabilitasi medik dalam
merencanakan program terapi yang
tepat
- Bantu klien untuk mengidentifikasikan
aktivitas yang mampu dilakukan
- Bantu klien untuk memilih aktivitas
konsisten yang sesuai dengan
kemampuan fisik, psikologi dan sosial
Bantu untuk mendapatkan alat
bantuan aktivitas seperti kursi roda,
krek
 dan ventilasi adekuat. - Bantu untuk mengidentifikasi aktivitas
yang disukai
- Bantu pasien untuk mengembangkan
motivasi diri dan penguatan
- Monitor respon fisik, emosi, sosial
dan spiritual.

K. IMPLEMENTASI
NO HARI DAN IMPLEMENTASI RESPON PASIEN TTD
DX TGL/ PKL
1,2,3 Rabu, Memonitor respirasi dan Ds : DITA
30-12-2015 status O2 Respiratory pasien mengatakan sesak nafas
Jam 09.00 monitoring Do:
RR 28 x/ menit
dispnea, pasien tampak gelisah
tepasang oksigen 5 liter

1,2,3 09. 30 Memberikan posisi yang Ds: DITA

nyaman pasien mengatakan sedikit nyaman
dengan posisi setengah duduk
Do:
pasien terposisikan setengan duduk,
dengan oksigen kanul 5 liter

1,2,3 10.00 Mengkaji lokasi dan luas Ds: DITA

edema pasien mengatakan bengkak pada
kaki
Do:
edema kedua kaki, dipsnea, gelisah

1,2,3 10.30 Membantu pasien untuk Ds: DITA

mengembangkan memotivasi
diri dan penguatan
memonitor respon fisik,
emosi, sosial dan spiritual.
pasien mengatakan sesak nafas ketika
beraktivitas
Do:
pasien termotivasi untuk cepat sembuh
dan mampu menyesuaikan lingkungan
rumah sakit
1,2,3 11.00 melaksanakan advice dokter Ds : - DITA
pemberian obat Do :
Furosemid 10 mg obat masuk lewat IV
Pantoprazole 1gr
Neuciti 250 mg
Neurotam 3gram
Ceftri 1gr
Cerrevit 1

1,2,3 12.00 Memonitor tanda – tanda vital Ds : DITA

pasien mengatakan masih sesak
Do :
- TD :134/80mmHg
- S : 36C
- N : 80x/menit
- RR : 28x/menit
1,2,3 Kamis, Memonitor respirasi dan Ds : DITA
31-12.2015 status O2 Respiratory pasien mengatakan sesak nafas
09.00 monitoring Do:
RR 26 x/ menit
dipsnea, pasien tampak gelisah
tepasang oksigen 3 liter
1,2,3 9.30 Memonitor suara nafas Ds : DITA
tambahan, auskultasi bunyi Do :
nafas tidak ada bunyi nafas tambahan, suara
paru sonor
1,2,3 10.00 Kolaborasikan dengan Ds : DITA
tenaga rehabilitasi medik Keluarga pasien mengatakan bersedia
dalam merencanakan untuk melakukan pengobatan
program terapi yang tepat Do :
pasien kooperatif
1,2,3 10.30 Membatasi masukan cairan Ds : DITA
Do :
terpasang infuse RL 12 tts/mnt, pasien
makan minum dari rumah sakit
1,2,3 11.00 Melaksanakan advice dokter Ds : DITA
pemberian obat pasien mengatakan panas saat injeksi
Furosemid 10 mg masuk
Pantoprazole 1gr Do :
Neuciti 250 mg obat masuk lewat IV
Neurotam 3gram
Ceftri 1gr
Cerrevit
1,2,3 12.00 Memonitor tanda – tanda vital Ds : DITA
pasien mengatakan masih sesak
Do :
- TD :130/90 mmHg
- S : 36 C
- N : 91x/menit
- RR :26x/menit
1,2,3 13.00 Membantu pasien membuat Ds : DITA
jadwal latihan diwaktu luang - Keluarga pasien mengatakan mau
mengikuti jadwal latihan
Do :
- Jadwal latihan meliputi,latihan duduk
 dan miring kanan kiri
1,2,3 14.00 Membantu pasien untuk Ds : DITA
mengembangkan motivasi - Pasien mengatakan ingin lebih giat
diri dan penguatan melakukan aktivitas
Do :
- Pasien tampak melakukan dengan
sungguh sungguh
1,2,3 Jumat, Membantu pasien untuk Ds: DITA
01-01-2016 mengidentifikasi aktivitas - Pasien mengatakan badan lemah
21.00 yang mampu dilakukan sudah mulai berkurang,sudah mulai
latihan miring kanan kiri
Do:
- Semua aktivitas dilakukan diatas
ranjang dibantu oleh keluarganya
1,2,3 22.00 Membantu pasien memilih Ds: DITA
aktivitas keadaan yang - Pasien mengatakan sudah mulai
sesuai dengan kemampuan belajar mandiri aktivitas yang ringan
fisik,psikologi dan sosial dengan pengawasan keluarganya
Do :
- Pasien tampak melakukan sendiri
aktivitas miring kanan kiri dengan
pengawasan keluarganya
1,2,3 23.00 Memonitor respirasi dan Ds : DITA
status O2 Respiratory keluarga mengatakan sesak
monitoring berkurang, pasien sudah tenang dan
beristirahat
Do:
RR 24 x/ menit
pasien tampak tenang
tepasang oksigen 3 liter
1,2,3 Sabtu, Mengkaji lokasi dan luas Ds : DITA
02-01-2016 edema pasien mengatakan sesak berkurang,
05.00 edema berkurang
Do :
Edema kaki berkurang, sesak
berkurang, pasien sudah terkadang
melepas O2
1,2,3 06.00 Melaksanakan advice dokter Ds : DITA
Furosemid 10 mg pasien mengatakan panas saat injeksi
Pantoprazole 1gr masuk
Neuciti 250 mg Do :
Neurotam 3gram obat masuk lewat IV
Ceftri 1gr
Cerrevit 1
1,2,3 06.30 Memonitor tanda – tanda vital Ds : DITA
pasien mengatakan sesak berkurang
Do :
- TD :120/64mmHg
- S : 36C
- N : 80x/menit
- RR : 20x/menit

L. EVALUASI
NO HARI & TGL RESPON PERKEMBANGAN TANDA
DP PUKUL TANGAN
1 Sabtu, 02/01/16 S: DITA
07.00 paien mengatakan sesak berkurang
O:
RR 24 x/ menit
tepasang oksigen 3 liter
TTV :
- TD :120/64mmHg
- S : 36C
- N : 80x/menit
- RR :20x/menit
-
A:
Masalah belum teratasi
P:
Lanjut intervensi
monitor respirasi dan status O2
Respiratory monitoring
monitor rata – rata kedalaman, irama dan usaha respirasi
2 Sabtu, 02/01/16 S : DITA
07.00 pasien mengatakan sesak berkurang, edema berkurang
O:
Edema kaki berkurang, sesak berkurang, pasien sudah
terkadang melepas O2
TTV :
- TD : 120/64mmHg
- S : 36C
- N : 80x/menit
- RR : 20x/menit
A:
Masalah teratasi
P:
Pertahankan intervensi
berikan penkes perawatan dirumah
3 Sabtu, 02/01/16 S : DITA
07.00 Pasien mengatakan sudah mulai belajar mandiri aktivitas yang
ringan dengan pengawasan keluarganya
O:
Pasien tampak melakukan sendiri aktivitas miring kanan kiri
dengan pengawasan keluarganya
A:
Masalah teratasi
P:
Pertahankan intervensi
Berikan penkes perawatan dirumah