MÓDULO 1

VACUNACIÓN EN LA FARMACIA

BARRERAS PARA LA VACUNACIÓN

EN PACIENTES ADULTOS
PRIMERA ENTREGA DEL CURSO DE CAPACITACIÓN QUE ABORDARÁ EL ROL DEL FARMACÉUTICO
EN VACUNACIÓN. SERÁN CUATRO MÓDULOS, ADJUNTOS EN EL ENVÍO DE LA REVISTA. EN CADA
MÓDULO SE PODRÁ REALIZAR LA EVALUACIÓN CORRESPONDIENTE EN WWW.REVISTADOSIS.COM.AR.
EN UNA QUINTA ENTREGA SE PUBLICARÁ EL CUESTIONARIO DE EVALUACIÓN COMPLETO.

OTORGA CRÉDITOS PARA LA RECERTIFICACIÓN PROFESIONAL A TRAVÉS DE COFA

Por Prof. Dr. Ricardo Juan Rey Md. Phd.*

Si bien tanto el público como los
profesionales médicos aceptan en
encuestas la importancia de la va-
cunación de los adultos, en particu-
lar en el tema de influenza y en el
de la vacuna antineumocócica, las
tasas de inmunización distan mu-
cho de ser las óptimas.
Se calcula que de los pacientes
añosos mayores de 65 años o con
factores de riesgo para neumonía
(como diabetes, enfermedad pul-
monar obstructiva crónica o in-
suficiencia cardíaca) sólo reciben
inmunización efectiva menos del
30%.
Esto ocurre a pesar de que las in-
fecciones neumocócicas (neumo-
nías, sinusitis, otitis, meningitis,
empiemas) continúan siendo una
causa importante de muerte entre
los adultos, sobre todo añosos o
con factores de riesgo cardiovascu-
lares o pulmonares.
En la Argentina, se reportan por
año unos 200.000 episodios de
neumonía neumocócica, lo que
nos habla de la magnitud del pro-
blema. Los más afectados son las
poblaciones añosas y con patolo-
gías condicionantes. A pesar de
esto, la cobertura de la vacunación
contra el neumococo es del 5 al
30%, contra el 90% de la vacuna-
ción contra la gripe.
Por esto, consideramos que es ne-
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cesario averiguar cuáles pueden
ser las barreras que impiden la nor-
mal inmunización de la población y
cuál puede ser el papel de los far-
macéuticos para lograr proteger a
la mayor parte de la ciudadanía.
TRES GRUPOS
Identificamos tres grupos de ba-
rreras o impedimentos para lograr
porcentajes satisfactorios de pa-
cientes inmunizados.
Un grupo importante de barreras
pueden ser atribuidas al propio pa-
ciente. Entre éstas, una de las más
relevante es que, como el pacien-
te se percibe a sí mismo en estado
de salud, es difícil convencerlo de
que la vacunación es necesaria, ya
que no la vivencia como prioritaria.
Otro grupo de pacientes no se
vacuna porque teme los efectos
secundarios que puede tener la
vacunación. La existencia en la va-
cunación antigripal de pequeños
porcentajes de pacientes que lue-
go de la vacunación presentan un
cuadro simil gripe de intensidad
menos marcada, puede haber con-
tribuido a que se generalice esta
impresión. Es importante destacar
que esto no ocurre con la vacuna
antineumocócica, que no provoca
un cuadro similar a la enfermedad
que intenta prevenir. De hecho,
muchos pacientes, cuando son in-
terrogados en mayor profundidad,
afirman temer contraer con la va-
cuna el mismo cuadro que busca-
ban prevenir, y que por esto opta-
ban por la no vacunación.
Muchas personas tienen el precon-
cepto de que son sólo los niños los
que deben recibir vacunas y se be-
nefician con éstas.
Llamativamente, el tema del costo
de la vacuna no ha sido relevante
en las poblaciones encuestadas de
diferentes países, como justificati-
vo para no recibir la vacunación.
Otro grupo importante de barreras
puede originarse desde el propio
profesional médico.
Al ser interrogados acerca de por
qué no indican la vacunación an-
tineumocócica a población en
riesgo, los médicos se justificaron
alegando el poco tiempo dispo-
nible para la atención médica de
cada paciente (15-20 minutos por
paciente), lo que los obliga a de-
dicarse de lleno al motivo de con-
sulta del paciente y no contar con
un tiempo adicional para conver-
sar acerca de medidas preventivas
ante conductas de riesgo o de va-
cunaciones.
Es interesante que en las encuestas
los médicos esgrimían como barre-
ra para la indicación de vacunación
al alto costo de la vacuna (aunque
en muchos casos ésta era provista
en forma gratuita por el Estado o
por las obras sociales a las que per-
tenece el paciente).
Se ha demostrado que la policon-
sulta a diferentes especialistas,
muy común en pacientes añosos
con múltiples dolencias, diluye la
responsabilidad de la indicación de
vacunación, al no haber un médico
de cabecera responsable. Esto no
ocurre con las poblaciones pediá-
tricas que aún tienen al pediatra
como médico de cabecera.
Dentro de los especialistas, son los
neumonólogos y los cardiólogos
los que con mayor frecuencia indi-
can la vacunación.
El médico es la piedra angular en
el fracaso de la vacunación, ya que
puede discutir con el paciente sus
miedos y preconceptos referidos al
tema de la vacunación..
MEJOR TASA
Se han descrito algunos ítems que
permitirían mejorar los porcentajes
de pacientes vacunados:
· Se ha demostrado que el envío
de recordatorios en línea o telefó-
nicos a los pacientes incrementa el
cumplimiento con la vacunación.
· El uso de publicidad gráfica o
audiovisual puede ser útil.
· Los recordatorios con carteles
en salas de espera, farmacias y hos-
pitales pueden ser útiles.
· Detectar todas las oportuni-
dades perdidas para efectivizar la
inmunización en consultas ambu-
latorias, guardias o internaciones.
· Proporcionar mayor número
de sitios y horarios para que las
personas puedan ser inmunizadas.
· El uso del pediatra y del gine-
cólogo como consejeros de la fa-
milia, indicando y estimulando la
vacunación de padres y pacientes.
· Mejorar la formación de mé-
dicos y agentes de salud en pre y
postgrado acerca de la vacunación
en adultos.
· Se podría administrar la vacu-
na antineumocócica sin indicación
médica a toda población que con-
curra a recibir la vacuna antigripal,
teniendo en cuenta de las indica-
ciones similares entre ambas va-
cunas (esto requiere autorización
ministerial)
El farmacéutico está en una situa-
ción óptima por el contacto perso-
nal que tiene con el paciente para
advertirlo acerca de la necesidad
de ser inmunizado. Esto debe ser
llevado a cabo en todo paciente
mayor de 65 años, diabético, con
enfermedad pulmonar obstructiva
crónica u otras enfermedades res-
piratorias y en pacientes con insu-
ficiencia cardíaca. El farmacéutico
identifica a estos pacientes por la
medicación que mensualmente
consumen. Además del consejo
profesional, puede remitir una nota
en sobre cerrado al médico tratan-
te, recordándole la importancia de
que el paciente reciba la vacuna-
ción si no la ha recibido anterior-
mente.
* Profesor Titular Asociado
de Medicina Interna
Facultad De Medicina de la Fundación
H A Barceló
RECOMENDACIONES DE VACUNACIÓN
1-Basada en Edad: >65 años
1.1-Sujetos que no recibieron PPV23 previa
PCV13 > 6-12 m > PPV23
1.2-Sujetos que recibieron PPV23 ≥65 años
PPV23 > ≥12m > PCV13
1.2-Sujetos que recibieron PPV23 <65 años
PPV23 > ≥12 m > PCV13 > 6-12 m > PPV23*
2-Basada en Riesgo (Alto Riesgo)
2.1-Sujetos que no recibieron PPV23 previa
PCV13> 8 semanas > PPV23
2.2-Sujetos que recibieron PPV23
PPV23 > ≥12 m > PCV13 > 8 semanas > PPV23*
Para aquellos que requieran dosis adicionales de PPV23, esa dosis debe
ser administrada no antes de las 8 semanas después de Prevenar 13 y al
menos 5 años después de la dosis más reciente de PPV23.
*ACIP define condiciones de inmunosupresión a: inmunodeficiencias
congenitas o adquiridas; infección por VIH; insuficiencia renal cronica o
sindrome nefrotico; leucemias, linfomas, enfermedad de Hodgkin; tumo-
res diseminados; enfermedades que requieran tratamiento con drogas
inmunosupresoras, incluyendo corticosteroides por tiempo prolongado o
irradiación; trasplante de organo solido y mieloma multiple.
> 65 años: PCV13+PPSV23 con un intervalo mínimo de dos meses
18-64 años con comorbilidades no inmunosupresoras:
• 1 comorbilidad: PPSV23
• 2 o mas comorbilidades: PCV13+PPSV23 con un intervalo mínimo de
dos meses
Inmunocomprometidos, Fistulas de LCR o implantes cocleares: sin cam-
bios
Pacientes que hayan padecido una ENI y no se hayan detectado FR:
PCV13+PPSV23 con un intervalo mínimo de dos meses.
Fumadores que consuman >1paquete/año o cualquier intensidad con
comorbilidades: PCV13
Fumadores con condiciones de alto riesgo: esquema secuencial
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EVALUACIÓN MÓDULO 1
1) ¿Qué porcentaje de casos de neumonía neumocócica hay en Argentina por
año?
a) 50000.
b) 75000.
c) 100000.
d) 200000.
e) 500000.

2) Indique cuál de las siguientes opciones es incorrecta:

a) Los médicos alegan no tener tiempo en las breves consultas para conversar so-
bre inmunizaciones.
b) Los pacientes alegan el alto costo de la vacuna para no vacunarse.
c) Los pacientes temen efectos colaterales de la vacuna.
d) Los pacientes se perciben sanos y por eso no se vacunan.
e) Las múltiples consultas a diferentes especialistas diluyen la responsabilidad de
indicar la vacunación.

3)Indique cuál de las siguientes opciones es incorrecta

a) Los factores de riesgo de la vacuna neumocócica y antigripal son similares.
b) Ambas vacunas deben administrarse todos los años.
c) El farmacéutico al ver mensualmente al paciente que adquiere su medicación
está en condición optima para identificar la población de riesgo.
d) Los recordatorios por internet o telefónicos son útiles para lograr mayor apego
a la vacunación.
e) Las muertes respiratorias son una causa muy importante en pacientes añosos,
con enfermedad respiratoria o cardiovascular previa.

Nota: las preguntas se podrán contestar manera online en

www.revistadosis.com.ar.
Al finalizar el curso se publicará también la evaluación completa.