02/10/2012

TRAUMATOLOGÍA
HISTOLOGÍA y FISIOLOGÍA ÓSEAS
Dr. Oscar Pereyra Montoya
Servicio de Traumatología y Ortopedia
Hospital Nacional Arzobispo Loayza

• 1. ¿Cuál de las siguientes hormonas favorece • 2. ¿Cuál de los siguientes marcadores

la formación ósea?: bioquímicos no se correlaciona con la
– A) Parathormona. actividad de formación de hueso?:
– B) Vitamina D. – A) Fosfatasa Alcalina.
– C) Pg E. – B) Osteocalcina (GLA).
– D) Glucocorticoides. – C) Procolágena I.
– E) Somatomedinas. – D) Hidroxiprolina e Hidroxilisina en orina.
– E) Todos los anteriores son marcadores de
formación.

Respuesta: E Respuesta: D

MARCADORES DE RESORCIÓN
MARCADORES DE FORMACIÓN ÓSEA:
ÓSEA
• Todos son proteínas sintetizadas por los Pueden medirse como:
osteoblastos. • Producto de la síntesis de los osteoclastos:
– Fosfatasa ácida tartrato resistente (FATR)
– Fosfatasa alcalina ósea • Productos de degradación de la matriz mineral:
– Osteocalcina – Calcio urinario.
– Propéptido carboxiterminal de procolágeno tipo I • Productos de degradación del colágeno:
(PICP). – Hidroxiprolina
• Enlaces (Crosslinks) de colágeno: piridinolona y
deoxipiridinolina
– Telopéptidos N terminal de colágeno tipo I (NTx)

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• 3. El componente más importante de la matriz

COLAGENO
orgánica (sustancia fundamental) ósea es:
– A) Colágena Tipo I. • Los colágenos son las proteínas más abundantes
– B) Colágena Tipo II. del reino animal al igual que la proteína más
importante de la MEC.
– C) Ostecalcina.
• Existen al menos 30 diferentes genes de colágeno
– D) Proteoglicanos. dispersos en el genoma humano. Estos 30 genes
– E) Proteínas morfogenéticas óseas (BPM). generan una serie de proteínas que se combinan
de varias formas para crear 20 diferentes tipos de
fibrillas de colágeno.
• Los tipos de colágeno I, II y III son los más
abundantes y forman fibrillas de estructura
similares.

Respuesta: A

COLAGENO TIPOS DE COLAGENO

• El colágeno de tipo II , abundante en el cartílago hialino, en
el humor vítreo del ojo y en el núcleo pulposos de los
discos intervertebrales está formado por fibras mucho mas
gruesas.
• El colágeno de tipo III, está codificado por el COL1A3. Se
encuentra en casi todos los tejidos en los que aparece el
tipo I siendo excepciones, los huesos, los tendones y la
córnea.
• El colágeno tipo IV forma un retículo bidimensional y es el
componente principal de la lámina basal de los epitelios.
• Los colágenos son predominantemente sintetizados por los
fibroblastos pero las células epiteliales también sintetizan
estas proteínas.

• 4. ¿ Cuál de las siguientes céluas óseas • 5. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es

sintetiza y segrega el osteoide?: falsa?:
– A) Célula madre osteoprogenitora. – A) El periostio permite el crecimiento óseo en
– B) Osteblasto. espesor por osificación directa.
– C) Osteocito. – B) El crecimiento en longitud del hueso depende
– D) Osteoclasto. de la osificación indirecta en las fisis.
– E) B y C son correctas. – C) Los centros de osificación epifisarios son los
centros primarios de osificación.
– D) Al proceso de reabsorción/formación ósea se lo
denomina remodelación.
– E) Ninguna de las anteriores es falsa.

Respuesta: B Respuesta: C

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• 6. El tratamiento de la mayoría de las fracturas

de la escápula es:
– A) Osteosíntesis con placas atornilladas.
– B) Fijadores externos.
LESIONES DE LA CINTURA – C) Inmovilización del hombro y analgesia.
– D) Síntesis con agujas.
ESCAPULAR – E) Cerclajes de compresión funcional.

Respuesta: C

• 7. De entre las siguientes ¿cuál es indicación

Tratamiento Quirúrgico
para la osteosíntesis de una fractura de
clavícula?: • Fracturas Expuestas
– A) Cuando se localiza en el tercio interno. – Tratamiento posible con un mini-tutor externo
– B) Las desplazadas del tercio medio.
– C) Siempre que se localiza en el tercio externo.
– D) Cuando es bilateral.
– E) Todas las anteriores.

Respuesta: D

• 8. ¿ Cuál de las siguientes formas de lesión • 9. ¿Cuál de los siguientes músculos del
acromioclavicular es de indicación quirúrgica manguito de los rotadores se inserta en el
absoluta?: troquín?:
– A) El esguince acromioclavicular. – A) Supraespinoso.
– B) La subluxación. – B) Infraespinoso.
– C) La luxación superior. – C) Redondo menor.
– D) Ninguna de las anteriores. – D) Subescapular.
– E) A, B y C son indicaciones. – E) Ninguno de los anteriores.

Respuesta: D Respuesta: D

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• 10. El tipo menos frecuente de luxación

Recuerdo Anatómico
glenohumeral es:
– A) Anterior extracoracoidea.
– B) Anterior subcoracoidea.
– C) Anterior intracoracoidea.
– D) Anteroinferior.
– E) Posterior subespinal.

Respuesta: E

Mecanismos de las fracturas Fracturas extra-articulares

Caída sobre el hombro. Traumatismo indirecto.

Brazo separado del tronco a menos de 45°: fracturas en aducción

• 11. ¿Cuál es, de entre las siguientes, la lesión

Fracturas extra-articulares
asociada más frecuente de la luxación
glenohumeral posterior?:
– A) Rotura del reborde glenoideo anterior.
– B) Arrancamiento del troquíter.
– C) Lesión de Hill-Sachs.
– D) Lesión del nervio musculocutáneo.
– E) Arrancamiento del troquín.

Brazo separado del tronco a más de 45°: fracturas en abdución

Respuesta: E

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1- Fracturas desplazadas del troquíter

Fracturas del Troquíter

Osteosíntesis por medio de tornillos o

cerclaje.

Reducción quirúrgica de las fracturas desplazadas

• 12. Cuál de las siguientes lesiones no se • 13. ¿Cuál de las siguientes fracturas de la
relaciona con recidivas de la luxación extremidad proximal del húmero condiciona
glenohumeral anterior: alto riesgo de necrosis cefálica?:
– A) Lesión de Bankart. – A) Cuello quirúrgico.
– B) Afectación del reborde glenoideo anterior. – B) Cuello anatómico.
– C) Distensión y atonía del músculo subescapular. – C) Cuatro fragmentos desplazada.
– D) Hundimiento cefálico de Hill-Sachs. – D) A, B y C.
– E) Arrancamiento del troquín. – E) B y C.

Respuesta: E Respuesta: E

Necrosis de la cabeza humeral luego

del tratamiento ortopédico

Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos

(difícil de evaluar en radiografías simples).

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• 14. La mayoría de las fracturas de extremidad

Tratamiento ortopédico
proximal humeral requieren:
– A) Osteosíntesis con agujas. Fracturas desplazadas: reducción bajo anestesia general
– B) Osteosíntesis con placas y tornillos.
– C) Reducción y tratamiento funcional.
– D) Tratamiento funcional sin reducción.
– E) Prótesis parcial.

Tracción Aducción Reducción y relajamiento

Respuesta: D

Tratamiento ortopédico
Fracturas desplazadas: reducción lenta

El yeso ¨colgante¨ reduce la fractura por la tracción de su peso.

Yeso en rotación neutra para las fracturas no impactadas El ajuste y la longitud del sostén son esenciales
Durante la noche, se debe realizar una tracción suave en la cama.

• 15. El tratamiento de una fractura de

Tratamiento quirúrgico
extremidad proximal de húmero, desplazada y
con cuatro fragmentos en un paciente anciano
colaborador es:
– A) Prótesis.
– B) Ostesíntesis.
– C) Tratamiento funcional.
– D) Reducción y tratamiento funcional.
– E) Fijador externo

Osteosíntesis con placa y tornillos que permite una reeducación precoz

(El inconveniente de esta osteosíntesis es la apertura del foco de fractura)

Respuesta: A

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• 16. ¿Cuál de las siguientes no es una

indicación para el tratamiento quirúrgico de
entrada de las fracturas de diáfisis humeral?:
– A) Fractura de antebrazo ipsilateral.
– B) Fractura bifocal.
LESIONES DE MIEMBRO SUPERIOR – C) Fractura patológica.
– D) En politraumatizados.
– E) Paresia del nervio radial.

Respuesta: E

• 17. La afectación del nervio radial asociada a • 18. Una fractura supracondílea de húmero se
fractura humeral suele consistir en una: denomina también:
– A) Neuroapraxia. – A) Fractura Intercolumnar.
– B) Axonotmesis. – B) Fractura Transcolumnar.
– C) Neurotmesis. – C) Fractura Unicolumnar externa.
– D) Avulsión radicular alta. – D) Fractura Unicolumnar interna.
– E) Isquemia nerviosa. – E) Supracolumnar.

Respuesta: A Respuesta: B

2.1 FRACTURAS SUPRACONDILEAS
– Fractura más frecuente (75%)
– Trazo tranverso a nivel de fosa olecraniana a través de la columna
media y lateral del humero que es la zona más débil del hueso
TIPOS DE FRACTURAS
Son 2 tipos: La clasificación es dada por el mecanismo de lesión
2.1.1 Fracturas por Extensión (95%)
2.1.2 Fracturas por Flexión o Supracondílea anterior invertida(5%)
• 19. La fractura más frecuente del codo infantil
es:
– A) La fractura epitroclear.
– B) La fractura de olécranon.
– C) La fractura supracondílea en flexión.
– D) La fractura supracondílea en extensión.
– E) La fractura del cóndilo externo.

Respuesta: D

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2.1.1 FRACTURAS POR EXTENSIÓN
Clasificación GARTLANA
El fragmento distal es posterior
TIPO I FRACTURA SIN DESPLAZAMIENTO
• 21. La principal complicación de la fractura del
cóndilo humeral es:
– A) La pseudoartrosis.
– B) La lesión del nervio cubital.
– C) La lesión del nervio musculocutáneo.
– D) La necrosis ósea del fragmento condilar.
– E) La lesión de la arteria cubital.
Respuesta: D
• 23. En adultos, las fracturas de antebrazo se
tratan generalmente mediante:
– A) Férulas de yeso.
– B) Yeso braqui-antebraquial.
– C) Tornillos de tracción.
– D) Fijadores externos.
– E) Placas atornilladas o clavos intramedulares
Respuesta: E
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• 20. ¿Cuál es el nervio más comúnmente
afectado en la fractura supracondílea de
húmero?
– A) Musculocutáneo.
– B) Circunflejo.
– C) Mediano.
– D) Radial.
– E) Cubital.
Respuesta: D
• 22. Cuál de las siguientes fracturas de
antebrazo es más frecuente:
– A) Fractura-Luxación de Monteggia.
– B) Fractura-Luxación de Galeazzi.
– C) Fractura de cúbito y radio.
– D) Fractura aislada de radio.
– E) Fractura aislada de cúbito.
Respuesta: C
• 24. La desviación típica de la fracturas de
Colles es:
– A) Dorsal, cubital y supinación.
– B) Dorsal, radial y pronación.
– C) Dorsal, radial y supinación.
– D) Palmar, radial y supinación.
– E) Palmar, radial y pronación.
Respuesta: C
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Recuerdo Anatómico
La interlínea radio-carpiana es oblicua
Fractura de Pouteau-Colles: desplazada
Ascensión de la estiloides radial
Vista palmar
• 26. ¿Qué sintomatología asociada produce
típicamente la luxación del semilunar?:
– A) De compresión del nervio cubital.
– B) De compresión del nervio mediano.
– C) De compresión del nervio radial.
– D) De pérdida de pulso radial.
– E) De bloqueo de la extensión digital.
Respuesta: B
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Fractura de Pouteau-Colles: desplazada
Deformación en dorso de tenedor
Inclinación
radial
• 25. ¿Cuál de los siguientes tendones se
secciona con mayor frecuencia tras una
fractura de Colles?:
– A) Flexor largo del pulgar.
– B) Extensor corto del pulgar.
– C) Extensor del índice.
– D) Extensor largo del pulgar.
– E) Palmar mayor.
Vista dorsal
Respuesta: D
• 27. La principal complicación de una fractura-
luxación de Bennett es:
– A) La rigidez articular.
– B) La lesión del nervio radial.
– C) La lesión del abductor largo del pulgar.
– D) La limitación de la abducción del pulgar.
– E) La rizartrosis.
Respuesta: E
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• 28. La fractura conminuta articular de la base

del primer metacarpiano se denomina
fractura de:
– A) Benett.
– B) Rolando.
– C) Boxeador.
– D) Stener.
– E) Haglund.

Respuesta: B

• 29. La lesión grave del ligamento colateral

cubital de la articulación MF del pulgar con
interposición de la aponeurosis del adductor
se denomina:
– A) Lesión de Stener.
– B) Lesión de Rolando.
– C) Lesión del boxeador.
– D) Sever.
– E) Haglund.

Respuesta: A

• 30. El tratamiento de la pseudoartrosis simple

del escafoides es:
– A) Injerto corticoesponjoso (Matti-Russe).
– B) Osteosíntesis estable con tornillo.
– C) Estiloidectomía radial.
– D) Artrodesis parcial.
– E) Sustitución protésica.

Respuesta: A

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Evolución Tratamiento de las pseudoartrosis

Necrosis avascular:
30 % de las fracturas del polo
superior
Pseudoartrosis

Injerto de Matti

• 31. El tipo más frecuente de fractura de la

pelvis es:
– A) La fractura de Malgaigne.
– B) Las avulsiones apofisarias.
FRACTURAS Y LUXACIONES DE – C) Las fracturas de ramas pubianas.
– D) Las de sacro.
PELVIS – E) Las de cóccix.

Respuesta: C

Clasificación de las fracturas de la

pelvis
Fracturas de pelvis de tipo A
Parcelares

Fracturas de pelvis de tipo B

Ruptura incompleta del arco
posterior

Fracturas de pelvis de tipo C

Ruptura completa del arco posterior

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• 32. ¿Qué prueba diagnóstica es importante en • 33. ¿Cómo se tratan la mayoría de las
la valoración de una fractura inestable del fracturas estables de anillo pelviano?:
anillo pelviano?: – A) Con osteosíntesis con agujas.
– A) TAC – B) Con reposo en cama y analgesia
– B) RMN. – C) Inmovilización en hamaca.
– C) Gammagrafía. – D) Placas atornilladas.
– D) RX oblicuas alar y obturatriz. – E) Fijador externo.
– E) Todas ellas.

Respuesta: A Respuesta: B

Hamaca + tracción para la reducción

Tratamiento ortopédico
de un cizallamiento vertical

Hamaca de suspensión

• 34. El tratamiento más comúnmente

empleado en la actualidad para tratar las
fracturas complejas inestables del anillo
pelviano es:
– A) Inmovilización en hamaca.
– B) Placas atornilladas.
– C) Agujas.
– D) Fijador externo.
– E) Reposo en cama.

Respuesta: D

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• 35. Una fractura acetabular desplazada suele

tratarse:
– A) Con tracción.
– B) Con ostesíntesis con placas y tornillos.
– C) Con fijadores externos.
– D) Con cerclajes alámbricos.
– E) Con prótesis acetabulares.

Respuesta: B

Tratamiento quirúrgico de las disyunciones

sacro-iliacas completas

Abordaje posterior

Bulones transversales Tornillo directo o percutáneo bajo TAC

• 36. ¿Cuál de las siguientes denominaciones de

las luxaciones traumáticas de la cadera es
correcta?:
– A) Posterior-superior: Isquiática.
– B) Posterior-inferior: Ilíaca.
LUXACIÓN TRAUMÁTICA DE – C) Posterior-superior: Ilíaca.
CADERA – D) Anterior-superior: Obturatriz.
– E) Anterior-inferior: Pubiana.

Respuesta: C

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Luxaciones posteriores
Luxación posterior pura
iliacas o isquiáticas

Las más frecuentes

Traumatismo por choque directo sobre la

rodilla, estando la cadera en flexión y en
aducción

Las luxaciones pubianas y obturatrices son

raras

Mecanismo de abertura y de rotación externa

• 37. ¿Cuál es la lesión asociada más frecuente Lesiones asociadas

de la luxación posterior traumática de la
cadera?:
– A) Nervio crural. • Fractura del reborde
– B) Nervio ciático. acetabular
– C) Nervio obturador.
– D) Fractura de la ceja cotiloidea.
– E) Arteria femoral.
• Fractura parcial de la
cabeza femoral

• Parálisis del nervio

Respuesta: D ciático

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• 38. Una luxación anterior y superior de cadera

produce una actitud del miembro en: Luego de una luxación posterior de la cadera, el paciente presenta
una de las siguientes posiciones ¿Cuál de ellas?
– A) Rotación externa, abducción y ligera flexión.
– B) Rotación externa, adducción y flexión.
– C) Rotación interna, abducción y ligera flexión.
A. Flexión - Abducción - Rotación externa
– D) Rotación externa, adducción y ligera flexión.
B. Extensión - Abducción - Rotación externa
– E) Rotación interna, adducción y flexión.
C. Flexión – Aducción - Rotación interna
D. Extensión – Aducción - Rotación interna
E. Extensión – Aducción - Rotación externa

Respuesta: A

• 39. El tratamiento actual de una luxación

simple traumática de la cadera es: Reducción
– A) Reducción quirúrgica y ligamentoplastia.
• La reducción se hará bajo anestesia general
– B) Reducción urgente cerrada bajo anestesia
• La posición mas eficaz: paciente en decúbito
general y tracción. dorsal sobre la mesa

– C) Reducción urgente bajo anestesia local y
tracción.
– D) Reducción abierta y tracción.
– E) Reducción mediante tracción transósea
progresiva.
• Debemos realizar una tracción con la rodilla
flexionada, manteniendo la cadera en flexión,
aducción y rotación interna, un ayudante
estabiliza al paciente.
• Al realizar la reducción sentimos la entrada de
la cabeza femoral en el acetábulo, ahí
podemos extender la pierna.

Respuesta: B

• 40. Tras la reducción de una luxación

traumática de cadera se realizará: Luxación posterior
– A) Una gammagrafía para valorar la
vascularización cefálica.
– B) Una RMN para valorar la vascularización
cefálica.
– C) Una TAC para valorar el cotilo y la reducción.
– D) Una EMG para valorar el nervio ciático.
– E) Una arteriografía para valorar la vascularización
cefálica.

Fractura acetabular asociada

Respuesta: C

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FRACTURAS DE MIEMBRO
INFERIOR
Respuesta: B
• 42. Un varón de 40 años con fractura
subcapital desplazada de fémur requiere:
– A) Una prótesis cementada.
– B) Una prótesis no cementada urgentemente.
– C) Osteosíntesis urgente con tornillos.
– D) Una prótesis bipolar.
– E) Un clavo gamma urgentemente
Respuesta: C Respuesta: A
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Fragmento óseo incarcerado dentro de la articulación
• 41. ¿Qué prueba diagnóstica es precisa para
diagnosticar una fractura de cadera?:
– A) RX AP y axial de cadera.
– B) RX AP de pelvis y axial de la cadera.
– C) TAC de la cadera.
– D) TAC de la pelvis.
– E) RMN de pelvis.
• 43. Cuál es la complicación más frecuente que
cabe esperar de una fractura subcapital de
fémur:
– A) Necrosis cefálica.
– B) Consolidación en varo.
– C) Consolidación en valgo.
– D) Pseudoartrosis.
– E) Atrofia de Sudeck.
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• 44. El tipo más frecuente de fractura de la • 45. La asociación de fractura diafisaria femoral
región trocantérea es: y tibial ipsilateral se denomina:
– A) Pertrocantérea. – A) Lesión en cadena.
– B) Intertrocantérea. – B) Extremidad catastrófica.
– C) Subtrocantérea. – C) Rodilla flotante.
– D) Trocantereodiafisaria. – D) Polifractura de la extremidad inferior.
– E) Basicervicales. – E) Mala pata.

Respuesta: C Respuesta: C

• 46. Las fracturas diafisarias femorales en • 47. ¿Qué tipos de Salter predominan en las
adolescentes y adultos se tratan mediante: epifisiolisis de fémur distal?:
– A) Placas atornilladas. – A) II y III.
– B) Agujas de Kirschner. – B) I y II.
– C) Clavos intramedulares. – C) III y IV.
– D) Tracción y yeso pelvipédico. – D) II y IV.
– E) Tornillos de tracción. – E) IV y V.

Respuesta: C Respuesta: A

• 48. Las fracturas supraintercondíleas de fémur

se tratan generalmente mediante:
– A) Tornillos de tracción.
– B) Placa atornillada.
– C) Agujas de Kirschner.
– D) Injerto osteocondral.
– E) Tornillo-Placa.

Respuesta: E

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• 49. Una fractura transversal de rótula con un

CLASIFICACIÓN
fragmento inferior con gran conminución
suele precisar: • Los tipos I, II y III se deben a traumatismo de baja
– A) Cerclaje. energía
– B) Patelectomía parcial y cerclaje. • Los tipos IV, V y VI son consecuencia de
– C) Tornillos y cerclaje. traumatismos de alta energía
– D) Patelectomía total. • No obstante en huesos enfermos (osteoporosis,
osteomalacia...) se pueden producir fracturas de
– E) Agujas y tornillos.
tipo alto
• La magnitud del traumatismo determina el grado
de fragmentación y desplazamiento
• Cada tipo de fractura presenta una frecuencia,
manejo quirúrgico y probabilidad de lesiones
Respuesta: B
asociadas diferente

TIPO I TIPO I

Varón de 50 años, accidente de moto

Rx simple: Fractura de meseta tibial externa con posible Niño de 12 años, traumatismo sobre rodilla
depresión Rx simple: posible línea de fractura en la cara medial de la meseta tibial lateral
TAC: No depresión, tipo I RM: confirma fractura + rotura parcial del LCA
Q: reducción + fijación con placa de compresión lateral Tratamiento conservador: sin carga e inmovilización

TIPO II TIPO IIIA

-48 años, snow

-Rx simple: línea de fractura en la meseta tibial lateral -55 años, esquiando
-TAC: fractura + depresión > 4 mm, tipo II -Rx simple: depresión del platillo tibial lateral
-Q: elevar y fijar el fragmento deprimido -TAC: tratamiento conservador durante 12 semanas sin carga axial

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TIPO IIIA TIPO IIIB

-18 años, se cae mientras ordena la estantería de casa y se tuerce la

rodilla
-Rx simple: fractura de la espina tibial anterior
-RM: fractura compresión de la espina tibial anterior y del aspecto central
-31 años, accidente de moto de la meseta tibial lateral, tipo IIIB
-Rx simple: opacidad subcondral en meseta tibial lateral + derrame articular -Avulsión del LCA
-RM: fractura + depresión mayor que en rx simple -Q artroscópica: fijación interna del platillo tibial + espina tibial

TIPO IV TIPO V

-51 años, accidente de moto de alta energía

-Rx simple: línea de fractura + subluxación medial de la rodilla
-TAC: mejor valoración
-Q: inicalmente se optó por un fijador externo por la inflamación de partes blandas y el
posible compromiso vascular. Finalmente se realizó la reducción quirúrgica y la fijación
interna cuando se redujo la inflamación
-60 años, se cae de 4 metros de altura mientras podaba un árbol
-Rx simple: fractura bicondilar de meseta tibial
-Exploración física: neurovascular conservado
-Q: inicialmente reducción + fijador externo por la inflamación de partes blandas.
Finalmente reducción quirúrgica con fijación interna ( placa con doble apoyo)

• 50. El mecanismo de producción que más

TIPO VI
comúnmente produce fracturas de las
mesetas tibiales es:
– A) Valgo forzado.
– B) Varo forzado.
– C) Torsión.
– D) Compresión axial.
– E) Contusón

-43 años, se cae en las escaleras al bajar de un avión

-Rx simple: línea de fractura metafiso-diafisaria con posible extensión intraarticular
-TAC: confirma la extensión intraarticular de la fractura
-Q: inicialmente fijador externo por inflamación de partes blandas. Finalmente reducción
quirúrgica + fijación interna
Respuesta: A

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GRACIAS POR LA
ATENCIÓN

oscarpereyram@hotmail.com

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