TEMA: DERMATITIS SEBORREICA Y LIQUEN SIMPLE CRÓNICO

OBJETIVOS:
 Identificar los síntomas que presentan la dermatitis seborreica y el liquen simple
crónico para poder dar un diagnóstico certero y oportuno.
 Investigar acerca de las pruebas y exámenes complementarios para descartar otras
posibles enfermedades.
 Conocer cuáles son las causas para que se desarrolle tanto la dermatitis seborreica
como el liquen simple crónico.
 Explicar acerca de los posibles tratamientos para combatir a la dermatitis
seborreica y al liquen simple crónico.

MARCO TEORICO:
DERMATITIS SEBORREICA
Es una alteración de la piel, que aparece en las zonas más grasas. No es contagiosa. Afecta
a persones con una cierta predisposición. Dura años. Puede aparecer a temporadas en
forma de brotes.

Historia
Una serie de investigadores ha tratado de determinar el rol de los diferentes
microorganismos en el desarrollo de la dermatitis seborreica. Malassezia spp es un hongo
lipofílico que es encuentra normalmente en la flora de la piel. Fue descrito por primera vez
a mediados de 1840 por Eichsted y Sluyter, que lo asociaron con la pitiriasis versicolor.

Epidemiología
Es frecuente en pacientes VIH (+) con recuentos < 400 células y mejora con el tratamiento.
En la población negra es muy rara e indica posible infección por VIH. También se la
asociado a parkinsonismo inducido por neurolépticos, amiloidosis familiar, trisomía 21.
Fisiopatogenia
En su patogenia se ha involucrado a la Malassezia (Pitirosporum ovale) dado que se la
halla en la piel de estos pacientes y que el tratamiento antifúngico logra mejorías. De
hecho se sugiere que el proceso inflamatorio estaría mediado por ácidos grasos libres
producto del metabolismo de los triglicéridos fúngicos. También podría ser que la capa
lipídica del hongo modulara la producción de citocinas inflamatorias.

LIQUEN SIMPLE CRÓNICO

El liquen simple crónico es una enfermedad que se manifiesta como zonas delimitadas de
la piel que están elevadas, son rojas o del color normal de la piel y producen un intenso
picor. Parece ser que la tensión emocional o la ansiedad son los factores que
desencadenan una sensación de picor intensa que hace que los enfermos se rasquen de
forma impetuosa para aliviar la sensación tan molesta que es el picor.

Epidemiologia
Es muy frecuente; se observa en 3% de la consulta dermatológica; predomina en mujeres
de 30 a 50 años de edad y en adolescentes; es rara en niños.

Etiopatogenia
Aparece en la piel sana por un factor psicológico que suscita rascado crónico, mismo que
origina liquenificación, lo cual genera un círculo vicioso que da lugar a nuevo prurito,
muchas veces compulsivo. Intervienen factores mecánicos, irritación y sensibilización,
según se ha demostrado en el liquen bulbar; no hay atopia. La liquenificación es más
frecuente en asiáticos. La similitud en la topografía entre el prurito neuropático y el liquen
simple, pudiera sugerir en ambos una neuropatía localizada.
DESARROLLO
DERMATITIS SEBORREICA
Definición
La dermatitis seborreica, se define como una dermatosis eritematoescamosa inflamatoria
de evolución crónica con remisiones y exacerbaciones; su etiología es incierta y se ha
implicado a las levaduras del género Malassezia furfur (Pityrosporum ovale) y se ha
asociado a diversos factores tanto endógenos como exógenos, afecta principalmente las
áreas con mayor número de glándulas sebáceas como la piel cabelluda, la cara (en la
región centro facial), la región retroauricular y determinadas zonas del tronco, como el
tórax superior, la región interescapular y el área alrededor de los glúteos, que se
caracteriza por presentar eritema y escamas blanco-amarillenta en las zonas afectadas y
que puede asociarse con prurito de leve a moderada intensidad. En la literatura también
se puede encontrar como eccema seborreico, caspa, seborrea, pitiriasis capitis, pitiriasis
seca y esteatoide. Si bien la enfermedad rara vez causa complicaciones serias, casi
siempre conduce a un marcado deterioro estético que lleva a dificultades emocionales y
sociales para la persona afectada. （Astudillo）

Cuadro clínico
Se caracteriza por pápulas rojizas en la piel, habitualmente en placas o costras, asociadas a
pruritos y descamación de la piel. Esta descamación puede generar caspa en el cuero
cabelludo, en las cejas, barba y otras regiones con pelos, como la región torácica en los
hombres.Las lesiones del cuero cabelludo pueden sobrepasar los límites del pelo,
volviéndose visibles y presentándose como costras o placas ligeramente elevadas, color de
salmón y con descamaciones amarillentas o plateadas. Puede haber caída del pelo, que
suele retroceder con el tratamiento. （Pinheiro） La dermatitis seborreica en el rostro
suele surgir en la frente, las cejas, las pestañas, atrás de la orejas, en la región de la barba
y alrededor de los surcos de la nariz y boca. La afección alrededor de los ojos favorece el
desarrollo de blefaritis y orzuelo.La afección del conducto auditivo suele causar prurito en
el oído, lo que favorece la formación de cerumen. （Pinheiro） El tronco es otra región
frecuentemente acometida por la dermatitis seborreica. Las lesiones suelen ser en placas
redondeadas o en formato geográfico, y acometen el pecho y la región del hueso
esternón. Los hombres que tienen pelos en el pecho son más acometidos.Otras áreas del
cuerpo que también puede ser acometidas son ingles, axilas y nalgas. （Pinheiro）

Causas
Las causas de la dermatitis seborreica no están totalmente esclarecidas. Sabemos que no
es propiamente una enfermedad de las glándulas sebáceas, y los pacientes acometidos no
necesariamente presentan un aumento de la producción de grasa (oleosidad) por estas
glándulas. La teoría que más se acepta actualmente es que las glándulas sebáceas y la
oleosidad producida por ellas tienen un papel permisivo en la génesis de la dermatitis
seborreica, posiblemente por medio de la creación de un ambiente favorable al
crecimiento de hongos del género Malassezia (antiguamente llamada Pityrosporum
ovale). El hongo Malassezia se alimenta de restos de piel muerta y prefiere áreas con
mayor producción de grasa. Este hongo hace parte de la flora de gérmenes habituales de
la piel, pudiendo ser encontrado fácilmente en muchas personas.
No obstante, la forma como el sistema inmunológico del paciente se enfrenta con la
presencia de la Malassezia en la piel es que parece ser la causa de la inflamación y de los
síntomas. La Malassezia puede ser irritante para algunas personas genéticamente
predispuestas, lo que explica la aparición de dermatitis seborreica solamente en un
porcentaje pequeño de las personas colonizadas por este hongo. No se considera la
dermatitis seborreica como una enfermedad infecciosa, aunque haya mejora de los
síntomas cuando tratada con medicamentos antihongos. No hay que tener contacto con
personas con eczema seborreico; probablemente ya tienes el hongo Malassezia en la piel,
pero no tienes la dermatitis porque tu sistema inmunológico convive pacíficamente con él.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de dermatitis seborreica se debe hacer con otras dermatitis
descamativas, tales como dermatitis atópica, candidiasis, dermatofitosis, histiocitosis de
células de Langerhans, psoriasis, rosácea, lupus eritematoso sistémico.

Exámenes y pruebas complementarias

El diagnóstico se basa en el aspecto y la localización de las lesiones cutáneas. Rara vez se
necesitan más exámenes, como una biopsia de piel. Estos exámenes pueden ayudar a
confirmar el diagnóstico, descartando otras afecciones de la piel. En los casos de comienzo
reciente y muy intenso se evaluará la conveniencia de solicitar una serología de VIH, lo
que requiere el consentimiento del paciente. El tratamiento de la dermatitis seborreica
por vía tópica tampoco hace necesario realizar pruebas complementarias. En los casos
excepcionales en que sea preciso recurrir a medicaciones sistémicas serán necesarios
controles analíticos apropiados.

Tratamiento
El tratamiento con corticoesteroides es útil para reducir la inflamación y el eritema de las
lesiones de la dermatitis seborreica. El tratamiento tópico primario es a base de agentes
antimicóticos, esteroides de baja potencia y agentes queratolíticos (ácido salicílico). El
tratamiento antifúngico en forma tópica es benéfico para la mayoría de los pacientes.
Pero el tratamiento oral puede ser necesario para las formas severas o extensas de
dermatitis seborreica.
Corticoides tópicos: El tratamiento de elección son los corticoides tópicos, habitualmente
de potencia moderada, durante pocos días. Por lo general, la respuesta terapéutica a los
corticoides es rápida, en no más de 3 ó 4 días, y los efectos secunda ríos debidos a su
aplicación durante periodos breves de tiempo son nulos
Corticoides orales: En casos muy generalizados, se puede utilizar un corticoide por vía
oral, a dosis de 0,5 mg/kg/día de prednisona, asociado a la cortico terapia tópica, durante
pocos días; esta pauta es muy eficaz en los casos severos.
Queratolíticos: En las lesiones del cuero cabelludo, se precisa la disolución del
componente costroso o queratósico. Esto puede conseguirse con la aplicación tópica de
ácido salicílico en vaselina (vaselina salicílica) al 3 ó 5 %, o bien de agentes oleosos como
aceite de oliva.
Champús: Los champús con azufre, piritionato de zinc o breas pueden estar indicados,
aunque debe valorarse su potencial irritativo en la piel y ojos de los lactantes.
Antifúngicos: Debido al posible papel patogénico de M. furfur, se ha ensayado el
tratamiento con crema de Ketoconazol 2%, aplicada 2 veces al día durante 10 a 14 días.

LIQUEN SIMPLE CRÓNICO

Definición:
El Liquen Simple Crónico (LSC) o neurodermitis circunscrita, es un trastorno cutáneo,
crónico, con rascado intenso y prurito. Esta es una condición de la piel categorizados por
la ampliación, así como picazón crónica. Comienza con un área de la piel que da
comezón. Rascado sólo hará que la región aún más picante por lo que un individuo debe
evitar rascarse. En última instancia, el individuo se raya por costumbre. La piel se hace
gruesa y áspera, produciendo placas hipertróficas en muchas ocasiones.

Cuadro clínico
Prurito en la piel
- Puede ser prolongado (crónico)
- Puede ser intenso
- Incrementa con la tensión nerviosa y el estrés

Parche, placa o lesión de piel

- Comúnmente localizada en los tobillos, la muñeca, el cuello, el área anal o rectal,

antebrazos, muslos, parte interior de la pierna, parte posterior de la rodilla y parte
interna del codo
- Líneas de la piel exageradas sobre la lesión
- Bordes bien definidos para la lesión
- La lesión de piel se vuelve de textura correosa
- Piel oscura o enrojecida
 - Areas en carne viva
- Marcas del rascado
- Descamación

Causas
El liquen simple crónico está causado por el rascado crónico de una zona de la piel. El acto
de rascarse desencadena más prurito, y comienza un círculo vicioso de prurito-rascado-
prurito. A veces el rascado comienza sin razón aparente, y otras se inicia debido a
una Dermatitis de contacto, una Infestación parasitaria, Insuficiencia Venosa, Eccema por
resequedad u otro trastorno como: Nerviosismo, ansiedad, depresión y otros trastornos
psicológicos. El liquen simple crónico ocurre también en personas que tengan Alergias en
la piel, Eccema (Dermatitis atópica), Psoriasis.
Es común en niños que no pueden dejar de rascarse debido a la picadura de insectos y
otras afecciones de piel irritada.

Diagnóstico diferencial
Tiña del cuerpo, dermatitis por contacto, psoriasis, liquen amiloide, prurigo nodular,
liquen plano hipertrófico y dermatitis crónica secundaria

Pruebas y exámenes
El diagnóstico se realiza por el examen físico. El médico examinará la piel y le preguntará si
ha tenido picazón crónica y rascado en el pasado. El paciente presentara una placa
completamente desarrollada con pápulas aisladas de color marrón y una zona central de
pápulas que confluyen y están cubiertas por escamas. Se puede hacer una biopsia de
lesión de piel para confirmar el diagnóstico Y preparado húmedo con hidróxido de
potasio.
CONCLUSIONES:
 Se identificó los síntomas con los cuales se presentan la dermatitis seborreica y el
liquen simple crónico para poder dar un diagnóstico certero y oportuno.
 Se investigó las pruebas y exámenes complementarios para descartar otras
posibles enfermedades.
 Se conoció las causas que desarrollan tanto la dermatitis seborreica como el liquen
simple crónico.
 Se explicó los posibles tratamientos para combatir a la dermatitis seborreica y al
liquen simple crónico.

RECOMENDACIONES
Dermatitis seborreica:
o Debe realizarse ejercicio para disminuir el estrés y la ansiedad durante el tiempo
que dura la enfermedad.
o Informar al paciente que la dermatitis seborreica del adulto, es un proceso crónico
no contagioso, que cursa con remisiones y exacerbaciones, por ende el
tratamiento se dirige a controlar las manifestaciones clínicas no a curar la
enfermedad.
o Debe Informarse al paciente que la dermatitis seborreica se exacerba con factores
emocionales, por la sequedad ambiental y empeora en otoño-invierno para las
lesiones de cara y la piel cabelluda, como en verano las lesiones de los pliegues.
o En lactantes también se recomienda evitar contactantes y limpieza y aseo con
productos oleosos.
Liquen simple crónico:
o Para que el trastorno se cure, hay que dejar de rascarse y frotarse la zona afectada.
o Informar al paciente que se puede controlar el liquen simple crónico reduciendo el
estrés.
o Informar que los pacientes que tengan un componente emocional pueden
necesitar antidepresivos y tranquilizantes.
LINKOGRAFIA
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http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/159_GPC_DE
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 Pinheiro DP. mdsaude.com. [Online]. [cited 2018 Junio 24. Available from:
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 http://puertosaavedra.araucaniasur.cl/fileadmin/archivos/publicos/APS/2010/Der
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 http://www.especialistasdermatologia.com/index.php?option=com_flexicontent&
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 http://cadermint.ec/web/seccion/detalle?data=aWRTZWNjaW9uPTUz
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 https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1538&sectionid=10
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 https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/dermatitis-seborreica.pdf
 www.cenetec.salud.gob.mx/.../gpc/...DERMATITIS_SEBORREICA.../Ssa_159ER.pdf