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ABA – ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE ACUPUNTURA

MEDICINA TRADICIONAL CHINESA – ACUPUNTURA


DATA: HORA
PACIENTE:

TEl. .: CEL.: PROFISSÃO:

DATA DE NASCIMENTO HORA:

ALTURA: 1, PESO: PRESSÃO ARTERIAL:


ESTADO CIVIL: SEXO : M ( ) F ( )

ANAMNESE
1 – Qual o motivo da consulta? Queixa principal ?
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2 – Quando começou e evoluiu este problema? O que sente? (qto. dia – a – dia)

Inicio -

Duração -

Freqüência -

3 – Onde e como você localiza sua doença ou incomodo? O que faz piorar seu problema?
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4 – Quais os antecedentes pessoais? (qto. doenças adquiridas pela vida + suas


vacinações/intoxicações/reações alérgicas)
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5 – Quais os antecedentes familiares?


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b) Fatores que agravam ou melhoram? (frio / calor / vento / movimento / repouso / fatores
psicológicos)
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c) Faz uso de alguma medicação em casa?


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d) Já realizou algum tipo de tratamento? Cirurgias anteriores?


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7 – Como é o sono? A que horas desperta durante o sono? Sonhos repetitivos?


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8 – O que sente no aparelho RESPIRATÓRIO? Tosse, secreção, catarro, expectoração? Como é a
pele/mucosas/pêlos? Como são as Unhas/cabelos/ossos e dentes?
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9 – O que sente no aparelho DIGESTÓRIO? Queimação estomacal? Vômitos ou ânsia? Hábitos de


bebidas? Outros hábitos?
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a) E sua dieta? O que mais gosta e menos gosta de comer? Dos sabores, qual o preferido:
doce,salgado,amargo? Que tipos de carne: frango, peixe, porco...?
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b) Como vão suas fezes? Freqüência das evacuações? Gases? Constipação? Diarréia? Melena?
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10 – O que sente no aparelho CIRCULATÓRIO? Edemas? Retenção de líquidos? Varizes?


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11 – O que sente no aparelho UROGENITAL? Volume, cor e freqüência? Disúria? Hematúria?


Ardor?

12 – O que sente nas ARTICULAÇÕES?


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13 – Tem algum incômodo na cabeça, olhos, ouvidos, boca e garganta?


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14 – Como é sua transpiração? Quando e onde você transpira mais?


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15 – Como é sua relação sexual? sua menstruação? Regular? Cólicas? Edemas? Cefaléia? TPM?

16 – Como é sua disposição durante o dia e noite?


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17 – Aspecto Psíquico: Como é seu gênio? Sua personalidade? Seu modo de ser?
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18 – Às situações difíceis, como as enfrenta? Como você reage ao ser contrariado? Quando você
se ofende, como fica? Quais são seus medos?
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19 – Faz atividade física? Qual freqüência?


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20 – Como anda sua memória? Algo a mais que gostaria de dizer?


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Tratamento