Analisa Data :

Nama klien : NY.V

Umur : 27 tahun
Ruangan : As-syfa

Hari /Tanggal Data fokus Problem Etiologi

Selasa /11-07-2017 Ds : klien Ansietas Pengalaman
mengatakan takut persalinan
untuk menjalani
proses persalinan

Do : klien tampak
tegang, ketakutan
dan penurunan rasa
pecaya diri
TD : 100/60 mmHg
N : 80x/mnt
RR : 24x/mnt
S : 36,3℃

Rabu /12-07-2017 Ds : klien mengeluh Nyeri akut Kontraksi uterus

nyeri ari-ari menjalar
ke pinggang

Do :
 klien tampak
memegangi
daerah yang
sakit
 wajah klien
tampak
mengerut
 skala nyeri 2-
4
 TD : 100/60
mmHg
 N : 80x/i
 RR : 20X/I
 S : 36,5 OC

Diagnosa Keperawatan :
1. Nyeri akut b.d kontraksi uterus
2. Ansietas b.d pengalaman persalinan
Intervensi Keperawatan :

Hari Diagnosa Tujuan / Kriteria hasil Intervensi Paraf

/Tanggal
Rabu / Nyeri akut
Tujuan : 1. Kaji faktor yang
12-07-
dapat menurunkan
2017 Nyeri hilang, minimal
atau meningkatkan
berkurang atau dapat di
nyeri
kontrol dalam jangka waktu
2. Anjurkan klien
1x24 jam
untuk

Kriteria hasil : mengungkapkan

rasa
- Nyeri nyerinya,dengarka
berkurang/hilang n keluhan dan
- Kaji nyeri meliputi berikan informasi
lokasi,karakteristik yang tepat tentang
dan intensitas nyeri yang dialami
dengan skala 0-10 3. Perhatikan gejala
nyeri non verbal,
seperti :
gelisah,memegang
perut,
takikardi,keringat
berlebihan
4. Anjurkan
melakukan teknik
relaksasi napas
dalam dan
dilakukan bila
timbul nyeri,atau
teknik
mengalihkan
perhatian
 5. Lakukan semua
tindakan dengan
lembut dan
yakinkan klien
bahwa perubahan
posisi tidak
menyebabkan
injuri pada
stoma/luka

Selasa / Ansietas
Tujuan : 1. Kaji tingkat
11-07-
kecemasan klien
2017 Rasa cemas klien
2. Dorong klien untuk
berkurang/ teratasi dalam
mengungkapkan
jangka waktu 1x24 jam
perasaannya,denga

Kriteria hasil : rkan dengan penuh

perhatian
- Klien mengatakan 3. Validasi sumber
rasa cemas/takut emas . berikan
berkurang ketingkat informasi yang
yang dapat diatasi aktual
- Klien mengatakan 4. Libatkan keluarga
siap menjalani untuk memberikan
persalinan dukungan moral
- Klien mampu 5. Diskusikan
mengungkapkan prosedur
perasaannya persalinan
mengenai
pengalaman
persalinan
- Mengidentifikasi
cara yang sehat
dalam berhadapan
 dengan prosedur
persalinan

Catatan perkembangan

Hari/tanggal Jam Diagnosa Implementasi Evaluasi TTD

Nama
Selasa /11- 15.00 Ansietas S: pat
07-2017 1. mengkaji tingkat
mengatakan
kecemasan klien
cemas
2. mendorong klien
menghadapi
untuk
persalinan
mengungkapkan
O: - TD :
perasaannya,denga
110/70 mmHg
rkan dengan penuh
- N :84x/i
perhatian
- P : 22x/i
3. mevalidasi sumber
- S : 36,5
emas . berikan o
C
informasi yang
- Pat
aktual
tampak
4. melibatkan
cemas
keluarga untuk
A: cemas b.d
memberikan
pengalaman
dukungan moral
persalinan
5. Diskusikan
P: Intervensi ( 2
prosedur dan 4 )
persalinan dilanjutkan
Rabu / 12- 05.45 Nyeri akut 1. megkaji faktor S: pat
07-2017
yang dapat mengatakan
menurunkan atau nyeri pada ari-
meningkatkan ari menjalar ke
nyeri pinggang
2. menganjurkan O: TD : 100/60
klien untuk mmHg
mengungkapkan - N :80x/i
rasa - P : 22x/i
nyerinya,dengarka - S : 36,5
o
n keluhan dan C
berikan informasi A: Nyeri akut
yang tepat tentang b.d kontraksi
nyeri yang dialami uterus
3. memperhatikan P : intervensi (
3,4 dan 5 )
gejala nyeri non
dilanjutkan
verbal, seperti :
gelisah,memegang
perut,
takikardi,keringat
berlebihan
4. menganjurkan
melakukan teknik
relaksasi napas
dalam dan
dilakukan bila
timbul nyeri,atau
teknik
mengalihkan
perhatian
5. Melakukan semua
tindakan dengan
lembut dan
 yakinkan klien
Indri
bahwa perubahan
,Deni
posisi tidak &
Sindi
menyebabkan
injuri pada
stoma/luka

Selasa / 11- 20.00 Ansitas S: pat

07-2017 1. mendorong klien
mengatakan
untuk
masih cemas
mengungkapkan
menghadapi
erasaannya,dengar
persalinan
kan dengan penuh
O: - TD :
perhatian
100/70 mmhg
2. melibatkan
- N :89x/i
keluarga untuk
- P : 24x/i
memberikan
- S : 36,5
dukungan moral
C
Pat
tampak
cemas
A: cemas b.d
pengalaman
persalinan
P: pat siap
untuk bersalin
Rabu / 12- 06.45 Nyeri akut S: pat
07-2017 1. Memperhatikan
mengatakan
gejala nyeri non
senang atas
verbal, seperti :
kelahiran
gelisah,memegang
anaknya
perut,
O: TD : 100/60
takikardi,keringat
mmhg
berlebihan
- N :88x/i
2. Menganjurkan
- P : 19x/i
melakukan teknik
- S : 36,5
relaksasi napas
oC
dalam dan
A: masalah
dilakukan bila
teratasi ( proses
timbul nyeri,atau
persalinan
teknik
selesai anak
mengalihkan
lahir normal )
perhatian
P: intervensi
3. Melakukan semua dihentikan
tindakan dengan
lembut dan
yakinkan klien
bahwa perubahan
posisi tidak
menyebabkan Elga ,
injuri pada Nilam
&
stoma/luka. Anika