Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
No Reg : 09 – 2310
Nama Pengkaji : Yanti
Hari/ Tanggal : Selasa, 03 September 2013
Waktu Pengkajian : Pagi 10.00
Tempat Pengkajian : Puskesmas Pondok Gede
I. PENGKAJIAN
1. Data Subjektif
A. Identitas
Nama : Ny. A Nama Suami : Tn. F
Umur : 27 Tahun Umur : 29 Tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Swasta
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Suku/bangsa : Indonesia Suku/Bangsa : Indonesia
Alamat : Mawar 3, RT/RW : 01/02
Alamat : Mawar 3, RT/RW : 01/02
Alamat Kantor : - Alamat Kantor : -
B. Keluhan Utama
Quick Chek
Ibu tidak merasakan tanda-tanda bahaya kehamilan seperti : sakit kepala yang hebat, penglihatan
kabur, bengkak di wajah dan di tangan, nyeri ulu hati, perdarahan perfagina, keluar air-air dari
jalan lahir.
3000
Tidak
1. 08-09-2008 39 minggu Spontan Bidan L gr Sehat N
Ada
50 cm
Hamil Saat
2. - - - - - - - -
Ini
F. Aktifitas Sehari-Hari
1. Nutrisi
Pola Makanan (Frekuensi) : 3x/Hari (1 porsi)
Jenis Makanan yang dikonsumsi : Nasi, Sayur, lauk pauk, Buah-buahan
Jenis makanan yang tidak disukai : Tidak Ada
Perubahan porsi makan : Meningkat
Alergi terhadap makanan (jenis) : Tidak Ada
2. Eliminasi
BAB :
: Frekuensi : 1x dalam sehari
: Konsistensi : Lunak
: Keluhan : Tidak Ada
BAK :
: Frekuensi : 7x dalam Sehari
: Konsistensi : Kuning Jernih
: Keluhan : Tidak Ada
6. Hubungan Seksual :
Hubungan sek dalam kehamilan : Baik keluhan : Tidak Ada
7. Personal Hygiene
Mandi : 3x dalam sehari
Ganti pakaian dalam dan luar : 3x dalam sehari, bila lembab atau
sudah
tidak nyaman
Irigasi fagina : Tidak dilakukan
2. Data Objektif
A. Keadaan Umum
Kesadaran : Composmentis
Keadaan Emosial : Stabil
Tanda Vital
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 72 X/menit
Pernapasan : 23 X/menit
0
Suhu : 36,6 C
B. Antropometri
TB : 155 cm
BB Sebelum Hamil : 48 kg
BB Sekarang : 54 kg
Lila : 26 cm
C. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala
Rambut : Bersih Tidak Rontok, tidak ada kelainan, tidak ada nyeri
tekan.
Muka : Cloasma Tidak Ada, Oedem Tidak Ada.
Mata : Konjungtiva : Tidak Pucat Sklera : Tidak
Ikterik
Hidung : Pengeluaran : Tidak Ada Polip : Tidak Ada
Telinga : Pengeluaran : Tidak Ada
Mulut/Gigi : Stomatitis : Tidak Ada
Gusi : Tidak Epulis, Kemerahan
Caries : Tidak Ada
2. Leher
Pembesaran Thyroid : Tidak Ada
Kelenjar Getah Bening : Tidak Ada
Vena Jugularis : Tidak Ada
3. Dada
Retraksi Dinding Dada : Tidak Ada
Bunyi pernapasan : Tidak Ada whezing / ronkhi
Bunyi jantung : lup-dup
Irama : teratur
Payudara : bentuk : simetris
Putting susu : menonjol
Aerola : hiper pigmentasi
Pengeluaran : tidak ada
Benjolan : tidak ada
Tanda-tanda retraksi : tidak ada
Kebersihan : bersih
4. Perut
Bekas luka operasi : tidak ada
Bentuk perut : Bulat, Memanjang, 2 jari diatas simphisis
Kontraksi : tidak ada
TFU(Mc.Donald) : 2 jari dibawah pusat
Palpasi : Leopold I : Ballatemen (+)
Leopold II : Belum Dilakukan
Leopold III : Belum Dilakukan
Leopold IV : Belum Dilakukan
Auskultasi : DJJ : 140x/menit
Puntum maksimum : 3 jari dibawah pusat
TBJ : Belum Dilakukan
D. Pemeriksaan Genetalia
1. Genetalia Eksterna
Labia mayora : Normal
Labia minora : tidak ada kelainan
Urifisium uretra : tidak ada pengeluaran
Vulva : Normal
Varices : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
Bau : Khas
Kelenjar skene : Normal
Kelenjar bartholini : tidak ada tanda-tanda infeksi
RENCANA :
1. Beritahu Ibu Tentang Hasil Pemeriksaan
2. Beritahu ibu tentang pola nutrisi, pola istirahat dan personal hygine
3. Beritahu Ibu penkes perawatan payudara
4. Beritahu Ibu Tentang Tanda-Tanda Bahaya Kehamilan
5. Beritahu Ibu Suplemen Fe (Penambah darah)
6. Beritahu Ibu Kunjungan Ulang pada tanggal 03- Oktober- 2013
VI. PELAKSANAAN
Mandiri, Kolaborasi, Rujukan