Fractura – Luxación de Chopart

Morgado Jiménez Salvador Eduardo

División del pie:

a) Retropie: Calcáneo y astrágalo

b) Mediopie: Cscafoides, cuboides y tres cuñas óseas

c) Antepie: 5 metatarsianos y falanges

 Articulación de Chopart
 Formada:

 Articulación Astragaloescafoidea

 Articulación Calcaneocuboidea
Articulación de Chopart

 Unida por los siguientes ligamentos:

 Ligamento Astragalonavicular dorsal

 Ligamento Bifurcado
 Ligamento Calcaneocuboideo dorsal
 Ligamento Calcaneonavicular dorsal
 Ligamento Cuboideonaviculares dorsales
 Ligamento Plantar Largo
 Ligamento Calcáneonavicular plantar
Articulación de Chopart
Mecanismo de lesión

 Adultos Jóvenes

 Traumatismos de Alta Energía

 Más frecuentes
 Directo: Accidentes viales
 Combinación de carga axial y torsión tras caída o salto de gran altura.
 Caída de pie o el pie quede forzado en forma equina.

 Traumatismos de Baja Energía:

 Dan lugar a un esguince: Deporte o Baile

 Lesiones por sobrecarga: 30%

 Inversión
 Abducción del mediopie sobre el retropie.
Clasificación

 Luxación Total Plantar:

 Astrágalo se mete en el esacfoides.
 Aumento de volumen
 Hematoma
 Planta concava

 Luxación Total Dorsal:

 Excafoides se mete en el astrágalo
 Planta excavada
Cuadro Clínico

 Presentación variable
 Marcha antiálgica
 Tumefacción
 Dolor a la presión del dorso del medio pie
 Incapacidad al caminar
 Equimosis
 Deformidad variable
Diagnóstico

 Radiológico
 A-P
 Laterales
 Oblicuas
Tratamiento

 No desplazadas o con desplazamiento <2mm

 Bota corta por 6 semanas
 Tratamiento
 Quirúrgico:
 Fracturas desplazadas
 Reducción abierta
 Fijación con agujas de Kirschner
 Fijación Externa
 Reconstrucción de superficies articulares
Lesión de Lisfranc
Articulación de Lisfranc

 Articulación Tarsometatarsiana
 Articulación formada por los 5 metatarsianos con los tres huesos
cuneiformes y el cuboides.

 Superficies articulares:
 Las cuñas y el cuboides: Facetas casi planas, de dirección
vertical.
 1er metatarsiano: Ligeramente cóncava, forma semilunar.
 2do y 3er Metatarsiano: Triangular
 4to y 5to Metatarsiano: Articulan con la doble faceta de la
cara anterior del cuboides

 Inestable por tipo de superficies articulares

Articulación de Lisfranc
Articulación de Lisfranc

 Medios de unión:
 Ligamentos Interoseos
 Internos: Cara externa de la primera cuña y se extiende
hacia la cara interna de la extremidad posterior del
segundo metatarsiano. Ligamento de Lisfranc
 Medio: Caras adyacentes de 2do y 3ra cuña al segundo
metatarsiano.
 Externo: Cara externa de 3era cuña al 3er metatarsiano.
Articulación de Lisfranc

 Ligamentos Dorsales:
 Tres ligamentos del segundo metatarsiano a las 3 cuñas

 Ligamentos Plantares:
 1er y 2do metatarsiano se une a la primera cuña con
ligamentos cortos.
 4to y 5to metatarsiano tiene ligamentos que terminan en la
cara inferior del cuboides.
Lesión de Lisfranc

 Frecuente: Articulación inestable

 Pasa desapercibida por que el diagnóstico, tanto el

clínico como el radiológico, no son fáciles.
Mecanismo de Lesión
Mecanismo Directo:
Fuerza aplicada sobre el dorso
de pie que puede provocar
lesiones de partes blandas
además de luxo fracturas.

Mecanismo Indirecto:
Fuerza longitudinal aplicada al
pie en flexión plantar.
Abducción violenta
Pronación del retropié con el
antepié en posición fija
Supinación del retropié con el
antepié en posición fija
 Clasificación
Luxación Convergente o
en ráfaga: 50%
Prominencia lateral

Prominencia dorsal por cabalgamiento

sobre cuñas y cuboides.
Clasificación
Luxación Divergente: 40%
Primer dedo desplazado
medialmente.

El resto lateralmente

Rotura o desinserción de
ligamentos

Se puede acompañar de fractura

de escafoides.
Clasificación Hard Castle
Clasificación Hard Castle
Cuadro Clínico

 Según el tipo de lesión

 Mecanismo de Lesión

 Dolor

 Aumento de Volumen en el dorso y la planta

 Cambios de coloración

 Deformidad Variable

 Exploración neurovascular: Arteria Pedia Dorsal

Diagnóstico Radiológico

 Dorsoplantar, lateral y oblicua.

 Las referencias que debemos tomar como normales en

las radiografías simples son las siguientes:
 La cuña intermedia se continúa con segundo metatarsiano
en la proyección dorsoplantar.
 La cortical medial del cuboides se continúa con la cortical
medial de la base del cuarto metatarsiano en la proyección
oblicua.
 No se observan desplazamientos dorsales o plantares de las
cuñas, el cuboides ni las bases de los metatarsianos en la
proyección lateral.
Tratamiento

 Conservador:
 Reducción por maniobras externas.
 Inmoviliza el pie:
 Gran Aumento de Volumen: Férula provisional
 Bota de yeso
 3 a 4 semanas de inmovilización
Tratamiento

 Quirúrgico
 Cuando no se logra la reducción
 Después de la reducción queda desplazada >2mm

 Reducción abierta
 Retirar los elementos interpuestos entre las superficies
articulares.
 Fijación de las articulaciones con Clavillos cruzados
 Si hay fracturas: Osteosíntesis
Secuelas

 Pie doloroso

 Rigidez de los dedos

 Edema Persistente
Fractura de los Metatarsianos
Metatarsianos

 Huesos cortos
 Cuerpo: Triangular
 Base: Superficies articualres con los huesos del tarso. Las
caras laterales de la extremidad tienen pequeñas facetas
articulares, para los metatarsianos adyacentes.
 Cabeza: Superficie convexa, lisa y articular (cabeza).
 Mecanismo de lesión
 Adultos Jóvenes, raro niños y adultos mayores

 La más frecuente es el 5to metatarsiano  Base

 Directo:
 Caída de algún objeto sobre el pie: Múltiples Fracturas

 Indirecto
 Avulsión
 Torsión del pie
 Inversión
 Eversión
Fracturas de la Base:

 Fracturas articulares o extrarticulares de la base del 1°,2°,3°, o

4° metatarsiano.

 Fractura avulsión de la base del 5° metatarsiano(fractura de

Jones).

Fracturas de la diáfisis:

 Fractura aislada sin desplazamiento del 2° y 3° metatarsiano

(fractura por estrés)

 Fracturas múltiples de los metatarsianos centrales.

Cuadro Clínico

 Dolor

 Edema

 Impotencia Funcional

 Equimosis
Diagnóstico

 Radiológico
 Dorsoplantar
 Oblicua
 Lateral
Tratamiento

 Conservador
 No desplazadas, aunque se toleran discretos
desplazamientos o angulaciones (<10º).

 Bota Corta
 3 a 4 semanas
Tratamiento

 Quirúrgico:
 Fracturas desplazadas o angulación mayor a 10º

 Reducción y Fijación con clavos de Kirschner.

 Fractura Pie Force (Sobrecarga)
 Fractura del cuello de los metatarsianos

 No visible en radiografía durante fase aguda

 Mecanismo:
 Larga marcha o después de realizar mucho ballet.

 Cuadro Clínico:
 Aumento de Volumen
 Dolor

 Tratamiento
 Inmovilización 2 a 3 semanas
 Fractura de base de 5to
metatarsiano
Tres Tipos:
Fractura por avulsión
de la tuberosidad

Fractura de Jones

Diafisiaria por estrés

Fractura por avulsión de la
tuberosidad
La más común
Mecanismo:
Avulsión o arrancamiento:
tendón del músculo peroneo
corto.
Torcedura en inversión del pie y
contracción brusca del
músculo.

Tx: Clavos de Kirschner,

obenque o tornillos
Fractura de Jones
Aducción del antepie
con el tobillo en flexión
plantar

Tx: Desplazadas: Tornillo

Canulado
Fractura de falanges
Mecanismo

 La falange más frecuente es la falange media y el quinto

dedo

 Directo:
 Movimientos de rotación: Atorarse los dedos.
 Aplastamiento: Caída de un objeto sobre los dedos
 Golpes directos: Golpearse un dedo con un objeto.
Cuadro Clínico

 Dolor

 Aumento de Volumen

 Deformidad Variable

 Equimosis
Diagnóstico

 Radiológico
 Dorsoplantar
 Oblicua

 Gammagrafía con
tecnecio 99
 Resonancia Magnética
Tratamiento
Conservador:
90%
Reducción por
maniobras externas y
alinearla

Sindáctila: Unión del

dedo fracturado con
el dedo más largo
adyacente.

Inmovilización de 3 a 4
semanas
Tratamiento

 Quirúrgico:
 Lesiones de Falange Proximal.
 Reducción con agujas de Kirschner o tornillos de bloqueo.
 Reparación capsular o ligamento colateral.
 Vendaje compresivo más órtesis en el calzado.
 1 a 2 semanas.
Secuelas

 Pseudoartrosis

 Artrosis Postraumática