Marcha

Fases de la marcha

1. Contacto inicial
2. Respuesta a la carga
3. Apoyo o estancia medio
4. Apoyo o estancia terminal
5. Pre-balanceo
6. Balanceo inicial
7. Balanceo medio
8. Balanceo final

Acciones críticas
1. Aceptación a la carga (AC)
2. Apoyo unipodal (AU)
3. Balanceo (B)

Fase de apoyo: 60% del ciclo de la marcha

Cinco componentes

1. Contacto de inicio
2. Respuesta a la carga
3. Apoyo medio
4. Apoyo terminal
5. Pre-balanceo

Fase de apoyo en los eventos críticos:

1. Contacto inicio del talón y medio del pie

2. Aceptación de apoyo controlado
3. Acción de mecer sobre el tobillo y pie
4. Estabilidad de la pelvis en el plano frontal
5. Extensión de la cadera para asegurar el largo del paso

Fase de balanceo: 40% del ciclo de la marcha

Balanceo inicial, medio y final

Eventos críticos de la fase de balanceo:

1. Avanzamiento del miembro con la rotación de la pelvis

2. Levantamiento del pie adecuadamente
3. Propulsión hacia delante
4. Preparación para aceptar el apoyo
Los Beneficios de entrenar la locomoción, es que despierta vías neuronales que antes no se
usaban, el pcte logra recuperar función y su potencial cardio-pulmonar mejora, al igual que la
densidad ósea, la funcionalidad de la vejiga y desarrolla estabilidad en el tronco.

El entrenamiento de la marcha promueve la movilidad temprana activando músculos de

manera voluntaria con compensaciones, LA META ES: compensar la función corporal perdida
usando aparatos asistidos o fajas. MÉTODO: practicar sobre la tierra con enfoque en la mejora
de movimientos bajo lesión.

El entrenamiento de la locomoción utiliza la actividad corporal para activar el sistema

neuromuscular o sist. Nervioso con el fin de recuperar movilidad, postura y re-entrenar el
control postural. METODO: reentrenar los pasos utilizando un arnés en una caminadora
facilitando el movimiento los fisioterapeutas, para lograr estimular musculoso y nervios.
PRINCIPIOS: minimizar compensaciones, optimizar las señales sensoriales y maximizar el apoyo
corporal por los miembros inferiores.

Los ejercicios aeróbicos mejoran la velocidad y la capacidad de la marcha, y la intensidad

depende de la frecuencia de realización de la actividad, para volver a aprender dicha actividad.
 TRATAMIENTOS FUNCIONALES

8 principios de FT en Neurología – los más importantes.

 Asistencia centrada en el paciente

 Reeducación del movimiento funcional
 Adquisición de habilidades
 Autotratamiento

Características de la práctica centrada en el paciente

 Servicio individualizado
 Facilitación de la participación del paciente en el proceso de rehabilitación
 Provisión de información orientada al cliente para orientar la elección
 Respeto por la autonomía del paciente y su derecho a elegir y desarrollar sus
elecciones.

Resolución de problemas

 Permitir a los clientes identificar y dar prioridad a sus problemas

 TF y paciente colaboran para conseguir los objetivos del cliente, usando sus
capacidades, habilidades y recursos combinados.
 Utilizar la valoración como guía para establecer los objetivos relevantes y las
intervenciones significativas.
 TF y paciente modifican el proceso como necesario

Tratamientos en Perspectiva

 Necesita acordar los resultados de la evaluación y priorizar sus tratamientos

basados en los problemas de ESTE paciente, no en el trastorno.
 Qué actividades va hacer, en qué orden y con cuanto tiempo dedica a esta
actividad?
 Incluya tratamiento de desempeño de las actividades funcionales.

Objetivos- metas fundamental

 Función óptima
 Recuperación (corrección de una complicación)
-Debe ser OBJETIVO PRINCIPAL

Objetivo del tratamiento

 Aprende movimiento con destreza para tareas específicas motores

 Reorganización neural: que permite aprendizaje motora y función

Aprendizaje motor
  Definición: un juego procedimiento asociado con la práctica o experiencia que
sucede con un cambio relativamente permanente en la capacidad para
responder.

Ingredientes activas

 La práctica debe ser un reto

-Difícil, pero no demasiado
-Específica
-Intensiva (dosis, frecuencia, duración)
 La práctica debe ser progresiva y adaptada
-Repetición de algo mal hecho es contraindicado

Retroalimentación

 TF debe confirmar movimientos bien hecho, no retroalimentar basado en su

esfuerzo.
 Retroalimentación por movimientos medio bien, facilita movimientos
deficientes.

Programa de Reaprendizaje Motor, Carry Shepard

 1º paso: Análisis de la tarea

-Observación
-Comparación
-Análisis: sub-tareas necesarias?
 2º paso:
-Explicación, identificación de la meta
-Instrucción
-Práctica + realimentación verbal y visual + guía manual
 3º paso: Práctica de tarea
-Explicación, identificación de la meta
-Instrucción
Práctica + realimentación verbal y visual + guía manual
-Re-evaluación
-Animar en la flexibilidad
 4º paso:
-Organización de una práctica coordinada por sí mismo
-Se involucra la familia y empleados

1.- Reaprendizaje motor: Análisis de la tarea

Practica de componentes que fallen

Práctica de la tarea.

Transferencia del entrenamiento.

2.- Secuencia: debe ser en orden. Ej. Evaluación, Tratamiento, etc.

3.- Movimientos dirigidos por objetivos: Úsalo o piérdelo.

Úsalo o mejóralo

Especificidad

Muchas Repeticiones

Práctica o ejercicio intenso.

El tiempo ahorro de tiempo es importante.

La perspectiva u opinión del paciente.

Edad del paciente.

Transferencia

Interferencia

4.- Terapia del movimiento Inducido:

Pcte, debe de tener por lo menos 10 grados de flexión de rodilla para que sea funcional.

Usar el brazo afectado y restringir el brazo NO afectado.

Para que funcione el tratamiento hay que practicarlo por lo menos 3 horas por dia.

A veces se compensa con el tronco.

 Tratamientos de impedimentos

Terapia cognitiva conductual dolor neuropatico

 Por dolor crónico persistente: trabajo en grupo

 Modificar su creencia de que sus problemas son irremediables y
escapan de su control
 Informar a los pacientes sobre su situación
 Pasar de un papel pasivo a otro activo en el tratamiento de sus
problemas
 Permitir a los pacientes convertirse en solucionadores de problemas
activos para ayudarse a afrontar el dolor mediante aplicación de modos
efectivos de respuesta al dolor, a la emoción y al entorno
 Vigilar pensamientos, emociones y conductas, y a identificar como estan
influyendo con los acontecimientos internos y externos
 Darles una sensación de competencia en la ejecución de estrategias
positivas para resolver sus problemas
 Pacientes elaboran un programa de actividad pautadas para eliminar los
efectos del desacondicionamiento físico
 Pacientes elaboran estrategias afrontamiento que puedan ser
desarrolladas después de acabar el contacto con el profesional clínico

Terapia cognitiva conductual- resultados

 Estado de forma mejorado

 Discapacidad reducida
 Reintegración laboral o a actividades relevantes
 Aumento de efectividad para resolver problemas
 Miedo asociado al dolor reducido
 Mejora de la depresión

Terapia cognitiva conductual

 Educación sobre su patología

 Fijación de objetivos y ritmo
1. Restricción en capacidad física por patología y por dolor
2. Agregar actividad física (sin necesidad TF presente)
 Reestructuración cognitiva, eliminando
1. Catastrofismo (pensar lo peor)
 2. Generalización excesiva (fenómenos negativos conectados con
experiencias no relacionadas)
3. Personalización (percibir al yo como fallo)
4. Abstracción selectiva (indentificar negativa, ignorar las positivas)
 Uso de diario

Sistema respiratorio- 4 elementos esenciales

 Un impulso neurológico central

 Vías nerviosas
 La caja torácica
 Musculos respiratorio intactos
 Cuando surge la carga o disminuya la capacidad o ambos resultados
complicados

Musculos respiratorios Nivel medular

Esternocleidomastoideos C1-C3
Diafragma C3-C5
Escalenos C3-C8
Intercostales paraesternales T1-T5
Intercostales interóseos T1-T11
Oblicuos abdominal externo/interno T6-T12
Transverso abdominal T7-L1

Problemas respiratorios

 Disnea/ falta de aire

 Retención de esputos y atelectasia
 Hipoventilacion
 Insuficiencia respiratorio

Tratamiento por disnea/ falta de aire

 Obstruccion en las vías respiratorias

 Aumento impulso nervioso a función muscular
 Respuesta respiratorio excesiva respecto a la demanda metabolica
 TF basado en la causa:
1. Posición
2. Relajación
3. Distintos tipos de reentrenamiento respiratorio como con labios
fruncidos
 Oxigenoterapia: usar con precaucion extrema, mejor evitar

Tratamiento actelectasia y retención de esputos

 Causa principal: tos inefectiva

  TF:
1. Tos asistida manual
2. Tos asistida mecánica
3. Entrenamiento de fuerza muscular respiratorio
4. Ejercicio físico
5. Autodrenaje por posiciones
6. Faja abdominal
7. Succion mecánica/ nebulizadores
8. Percusión

Tratamiento hipoventilacion

 Hay desequilibrio entre el O2 y el CO2 con hipercapnia

 Mecanismos posibles: descenso del impulso respiratorio central,
trastornos neuromuscular, anomalías en pared torácica, obesidad,
EPOC
1. Miastenla grave, EMN, síndrome de Guillian Barro y
distrofia muscular
 TF
a. posición mejor, ejercicios de expansión torácica, entrenar
músculos respiratorios (EMR), ejercicio físico general
b. ventilación no invasiva

Tratamiento insuficiente respiratorio

 tipo 1: hipoxemica
 tipo 2: hipercapnica
 síntomas: cansancio, letargo, dificultad de concentración, alteración del
sueño, somnolencia diurna y cefalea matutina
 tratamiento farmacológico y/o ventilación mecánica
 Quiz 4

1- Escriba las siglas por la función principal relacionada a las fases de la marcha: Ac
(aceptación a la carga), AU (apoyo unipodal), AMB (avanzamiento del miembro de
balanceo).
Estancia medio
Balanceo medio
Contacto de inicio
Pre-balanceo
Apoyo o estancia terminal
Respuesta a la carga
Balanceo inicial
Balanceo final

2- Los músculos del miembro inferior tienen que activarse más en la fase de pre-
balanceo que en la de balanceo final. Falso, por qué?
3- La distancia de contacto inicial de talón derecho hasta contacto inicial del talón
izquierdo es el largo de una zancada. Falso
4- Durante la fase de contacto de inicio, los cuádriceps están trabajando:
excéntricamente.
5- Las características generales de caída del pie, balanceo con circunduccion, paso alto
hiperextensión de la rodilla en estancia y extensión de la cadera limitada son común
para la: marcha hemipléjica.
6- Marcha en tijeras, aumenta en la flexión y aducción de cadera, aumenta en flexión de
la rodilla y arrastre de los pies esta marcha es: marcha espástica
7- Rotación pronunciada de la pelvis y hombros, debilidad proximal: marcha de anade.
8- Inestable a veces gira para el lado de la lesión: marcha atáxica.
9- Pasos pequeños, arrastrando pies, rotación reducida o ausente, oscilación de brazos
reducido y postura flexionada: Extrapiramidal o Parkinsonf
10- Después de observar la marcha y documentar las desviaciones cual es el próximo paso
a dar en el proceso de evaluar y tratar la marcha: determinar cuáles desviaciones son
claves y afectan los aspectos funcionales de la marcha.
11- Su paciente viene a terapia física sin capacidad de caminar, pero con asistencia
máxima puede pararse, como va a entrenar la marcha: centralizar el centro de
gravedad sobre la base de apoyo.
12- su paciente puede centralizar su centro de gravedad sobre la base de apoyo, pues
ahora debe trabajar: usando toda la base de apoyo
13- marcha neurológica puede presentarse de muchas formas variadas, pero es típico
notar esta desviación: asimetría en largo y ancho del paso
14- por un paciente que requiere asistencia máxima para caminar, con qué iniciarías el
tratamiento: centralizar el centro de gravedad sobre la base de apoyo
15- su paciente camina con un bastón de 4 patas en la mano derecha, sin asistencia, pero
se observa que se inclina hacia el lado derecho, con cada paso, como se va a iniciar el
trabajo de la marcha: centralizar el centro de gravedad sobre la base de apoyo.
16- Entrenar la marcha típicamente produce compensaciones en la marcha, como el uso
de aparatos asistidos: verdadero
17- La recomendación del uso de retroalimentación externa es de hacerla con frecuencia,
particularmente por el esfuerzo que el paciente hace más que por la calidad de
movimiento: falso.
18- Para aprendizaje motor de ocurrir, necesita práctica intensiva para producir un cambio
relativamente permanente en la tarea practicada: verdadero.
19- Algunas Características centrada en el paciente son: realineamiento del poder,
respecto al paciente y paciente participa en las decisiones.
20- Un beneficio e ensenarle a su paciente de resolver problemas motores es: paciente
puede aplicar el proceso de resolver problema en la casa y en su vida.
21- Retroalimentación viene de cual fuente para su paciente: externa, interna y de
receptores sensitivos.
22- La meta fundamental en TF con pacientes neurológicos es: recuperación de la función
óptima.
23- Es lo correcto; tratar la patología que el paciente tiene, antes de todo con la terapia
física: Falso, el paciente antes de todo.
24- Su paciente está aprendiendo como realizar el movimiento cundo su terapeuta hace
10 repeticiones de flexión pasiva: falso.
25- El paciente se beneficia mucho por recibir retroalimentación general por su esfuerzo,
aun si no tiene éxito en cumplir su actividad. Falso.
26- El uso de la terapia inducido por restricción esta efectivo en parte por la intensidad del
tratamiento, durante por lo menos tres horas diarias. Verdadero
27- En la terapia de movimiento inducido por restricción, el paciente debe tener mínimo
un 10 grado de: extensión de la muñeca.
28- Usted sabe que su paciente aprendió algo cuando se cumple: buen rendimiento en la
clínica en varios días sin retroalimentación del terapeuta y cuando es capaz de hacer la
tarea en condiciones y contextos diferentes, con buen rendimiento.
29- Las siguientes pertenecen a los principios de tratamientos dirigidos por un objetivo:
Úsalo y mejóralo, úsalo o piérdelo, interferencia.
30- Terapia de movimiento inducido por restricción TMIR, puede producir cual efecto en
el paciente: mejorar la calidad del movimiento en el miembro afectado.
31- Los ejercicios de frenkel son utilizados para mejorar la: coordinación
32- Cuando se aplica ejercicios de frenkel con su paciente debe recordar cuál de estos es
un principio clave: no se debe de estirar durante ellos
33- Estabilización rítmica es una técnica d FNP que se aplica como: terapeuta efectúa
resistencia en varias direcciones sin sobre pasar la capacidad del paciente de
mantenerse
34- La estimulación eléctrica es útil con pacientes neurológicos cuando se aplica de qué
manera: combinado con ejercicios funcionales en miembros inferiores.
35- La técnica inmersa, un miembro de su paciente en agua con hielo repetida esta
efectiva para : mejorar discriminación a la temperatura y toca superficial
36- Para aplicar estabilización rítmica a su paciente, que requiere asistencia moderada en
bipedestación , para mejorar el control de tronco, como lo va hacer: con su paciente
en sedestación dándole resistencia en sus hombros
37- Para aplicar la FES ( estimulación eléctrica funcional) a su paciente con limitación de
dorsiflexion con las fases de balanceo en la marcha la mejor manera seria: con su
paciente sobre sus pies con los electrodos sobre el tibial anterior con la instrucción de
hacer la fase cundo siente la estimulación
38- Pacientes neurológicos pueden beneficiarse de los ejercicios cardiovasculares:
verdadero.
39- Una técnica de estiramiento pasivo rápido es efectiva para relajar los músculos: falso,
ayuda en la contracción.