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TOXICOLOGIA FORENSE

La administración de algunas sustancias capaces de dañar la salud o provocar


la muerte de una persona origina una intoxicación o envenenamiento. Por lo
tanto. La toxicología es la ciencia que estudia los venenos.

Reseña Histórica

El papiro egipcio encontrado por Georg Ebers hace referencia a la cicuta y el


acónito, los papiros de Saggarah y del Louvre, se relacionan por los productos
empleados como el opio, plomo y cobre. Hacia el 1.500 a.C., e1 Ayurveda o
libro de la Ciencia de la Vida de los Veda (literatura religiosa y médica de la
linda) citan venenos y recomiendan remedios y antídotos.

Así, la historia nos relata sucesiones de intrigas y envenenamientos desde


Sócrates muerto con cicuta luego de su sentencia, o de Séneca que es
obligado por Nerón a suicidarse también con cicuta tras perder la confianza en
el por una conspiración. La víctima no solo el tomo veneno sino que acelero el
proceso de su muerte cortándose las venas.

Existen, por tanto, referencias y libros sobre el uso de los toxicos durante los
imperios griego y Romano. Locusta, una mujer experta en la preparación de
venenos, enveneno a Claudio y a Británico. Por lo tanto, Lucio Cornelio emitió
la Lex Cornelia Maestration (82 a.C.), ley contra los envenenamientos.

El Emperador Romano Claudio, a inicios de nuestra era, es envenenado por su


Emperatriz Agripina quien se valió de un plato de setas (amanita phalloides)
para lograr su cometido. Dioscorides, médico de Nerón, publico su tratado De
Universa Medica, donde se clasifica los venenos y recomiendo su tratamiento
respectivo. El Emperador Nerón contaba con los servicios de Andrómaco quien
no solo era su médico sino también un experto en prepararle antídotos.

Durante el Renacimiento, los Borgia y específicamente Lucrecia ocupan un


lugar tristemente destacado dentro de esta historia. Rodrigo Borgia {Alejandro
VI) sucumbe a su propia receta en 1503 al beber, por error, lo destinado al
Cardenal Corneto. Era habito de ellos ocultar el veneno en anillos-capsulas, de
modo de verter la pócima en las copas de vino ante el descuido del condenado.
El primer médico que se dedicó al estudio de la toxicología fue el alemán
Paracelso quien aporto, alla por el siglo XVl, la siguiente conclusión: “Todo es
veneno y nada es veneno, Ia dosis sole hace el veneno". Otros científicos a
considerar son: Dioscorides; Avicena; Maimonides; Thuillier y Bemardino
Ramazzini (1633-1714), es considerado el padre de la medicina del trabajo y
de la toxicología laboral, por su interés en los efectos de la contaminación
ambiental, especialmente sobre los trabajadores; Mateo Buenaventura Orfila, a
principios del siglo XIX es considerado el padre de la Toxicología moderna,
aplicada a la toxicología forense.

Definición

La toxicología, es la ciencia que estudia los tóxicos y los venenos que provocan
alteraciones y lesiones en el organismo, denominadas éstas: intoxicaciones.

Tardieu, afirmaba, la toxicología, es decir, la ciencia de los venenos no existe:

"La toxicología está constituida por un conjunto de nociones diversas, pedidas


a la historia natural, a la fisiología, a la química; no debiéndose en medicina
legal estudiar el veneno en si mismo, sino el crimen con el perpetrado. Así
Como después de un asesinato cometido a cuchilladas el perito examina el
arma e investiga si ha podido realmente producir las heridas observadas, de la
misma manera después de un envenenamiento estudia el veneno extraido de
los órganos únicamente para poder afirmar que tal veneno, que no era más que
un arma en las manos del envenenador, ha podido producir las lesiones
observadas. "

Curtis Klaassen, define

"La toxicología es la ciencia que se ocupa de los efectos adversos que ejercen
las sustancias químicas en los organismos vivos”.

ETIMOLOGÍA DE VENENO O TÓXICO

Veneno, del latín: venenum = ponzoña, brebaje, droga. Toxico del griego
toxicon = flecha, arco; sustancia que se colocaba sobre las flechas. Veneno es
toda sustancia introducida al organismo por cualquier vía, que actúa sobre el
organismo a nivel bioquímico y fisiológico causando, en dosis toxica, una
alteración de la función que puede resultar en enfermedad o muerte.
ORIGEN DE LOS VENENOS

1. VEGETAL. Atropina, morfina, nicotina.

2. ANIMAL. Venenos de serpientes.

3. MINERAL. Arsénico. Plomo, mercurio.

4. SINTETICO. Barbitúricos, tranquilizantes.

CLASIFICACIÓN DE LOS VENENOS

1. VENENOS GASEOSOS. Monóxido de carbono, hidrogeno sulfurado

2. VENENOS VOLATILES. Alcohol. Ácido cianhidrico, fosforo.

3. VENENOS LÍQUIDOS. Alcohol metílico.

4. VENENOS MINERALES. Plomo, arsénico, ácidos y bases cáusticos.

5. VENENOS ORGANICOS. Barbitúricos. Alcaloides

MECANISMOS DE ACCIÓN

1. INHIBIDORES DE LOS SULFIDRILOS

2. INHlBIDORES DE LA COLINESTERASA

3. PRODUCTORES DE METAHEMOGLOBINEMIA

ETIOLOGÍA MEDICO-LEGAL DE LAS INTOXICACIONES

1. ACCIDENTAL. Alimentarla, profesional y medicamentosa.

2. HOMICIDA. Envenenamientos por arsénica y plaguicidas. .

3. SUICIDA. Envenenamientos por cianuro, estricnIna, monoxido de carbono,


barbitúricos y plaguicidas.

ACCIÓN DE LOS VENENOS.

1. LOCAL.
a. CAUSTICA. .

i. ACIDOS Y SALES METALICA5. Escara seca y friable.

ii. ALCALIS. Escara húmeda, blanda y jabonosa.

b. INFLAMATORIA. La urticante de ciertos venenos animales y vegetales;


necrosante de venenos de araña y víboras; la vesicante de la cantarina. Iperita,
etc.

2. GENERAL.

a. NERVIOSO

b. CARDIORRESPIRATORIA

c. DIGESTIVA

d. RENAL

MECANISMO DE ACCIÓN

1. A NIVEL CELULAR. Destruyendo la célula por complete (Necrosis) o bien


alguna de sus partes (membrana celular, mitocondrias, ribosomas.)

2. A NIVEL FUNCIONAL. Atacando los sistemas enzimáticos. Por ejemplo el


CO (monóxido de carbono) transforma la hemoglobina en carboxihemoglobina,
incapaz de transportar oxígeno. Interfiriendo los proceso de oxirreducion
celular, por ejemplo, el ácido cianhidrico, que se manifiesta su acción mediante
la inhibición del sistema citocromooxidasa. Bloqueando (arsénico. mercurio.
cobre y plomo) a los grupos sulfidrilos de las proteínas de los tejidos, de la
succinooxidasa, la piruvatoquinasa. etc. Otros mecanismos son los
metahemoglobinizantes (nitritos), que inactivan a la catalasa.

CLASIFICACIÓN

1. TOXICOLOGIA FORENSE.

a. SOBRE EL SUJETO VIVO. Valora:


1. LESIONES. Valorando el tóxico como productor de lesiones.
2. MPUNIDAD. Toxico como agente capaz de producir alteraciones
psíquicas permanentes o pasajeras y por tanto modificador de
responsabilidad criminal
3. RESPONSABILIDAD. La intoxicación en sí misma como delito:
conducción con una alcoholemia mayor de 0.8 9/1000 0 de 0,5 en su
caso. Capacidad civil.
4. PSIOUIATRICA. La intoxicación como estado peligroso (alcohol y
drogas) imbricando la toxicología con la psiquiatría. Debe valorarse:
medidas a tomar. posibilidad de rehabilitación,

b. SOBRE EL CADAVER. Determinando:

1. EL TOXICO. Determinación del toxico origen de la muerte.


2. DE LA E TIOLOGIA MEDICO-LEGAL. Determinación de la etiología de
la intoxicación (accidental, suicida u homicida).

2. TOXICÓLOGA INDUSTRIAL. En el medio industrial se producen


constantemente intoxicaciones por la manipulación de sustancias toxicas,
debido al descuido e inobservancia de las normas de bioseguridad.

3. TOXICOLOGIA ACCIDENTAL. Las intoxicaciones accidentales ocupan el


primer puesto y es más frecuencia en niños.

4. TOXICOLOGIA AMBIENTAL. Trata del impacto que los contaminantes


químicos del medio ambiente causan en los organismos vivos.

5. TOXICOLOGIA ALIMENTARIA. Estudia {a naturaleza, meme y formación


de sustancias tóxicas en los alimentos.

6. TOXICOLOGIA QUIMCA. Estudia las enfermedades causadas o


relacionadas con las sustancias toxicas.

FORMAS DE INTOXICACIÓN

1. INTOXICACIÓN FULMINANTE. Muerte inmediata.


2. INTOXICACIÓN AGUDA. Exposiciones de corta duración con absorción
rápida del toxico. Dosis única o múltiple. Síntomas de aparición rápida. Muerte
o curación en corto plazo.

3. INTOXICACIÓN SUBAGUDA. Exposiciones frecuentes o repetidas en días


o semanas. Sintomatología menos intense pero recurrente.

4. INTOXICACION CRONICA. Intoxicaciones repetidas prolongadas en el


tiempo. Síntomas de enfermedad crónica.

TOXICIDAD

La toxicidad de cada producto viene determinada por estos parámetros:

1. DOSIS. Es la cantidad de sustancia administrada o absorbida en


proporción al peso o volumen del sujeto, y se expresa en mg/Kg. peso.
2. DOSIS EFECTIVA. Dosis de una sustancia que origina un efecto
definido en un sistema dado.
3. DOSIS EFECTIVA MEDIA (DEso). Es la cantidad de sustancia qua
produce efectos en el 50% de los animales de experimentación.
4. DOSIS LETAL MEDIA (DLso). Dosis, calculada estadísticamente. de un
agente químico o físico (Ej. radiación) que se espera que mate al 50 %
de los organismos de una población bajo un conjunto de condiciones
definidas.
5. DOSIS LETAL MINIMA. La menor cantidad de sustancia que introducida
en el organismo produce la muerte a algún animal de experimentación
bajo un conjunto de condiciones desmidas.

LEYES QUE RIGEN LOS TÓXICOS

1. LEY DE LA ELECTIVIDAD. Todo veneno tiene, en mayor o menor


grado. una afinidad electiva hacia determinados tejidos, Órganos o
sistemas.
2. LEY DE Los TIEMPOS. Hay un periodo de Latencia entre la absorción
del toxico y la aparición de los primeros síntomas, y es directamente
proporcional al tiempo de contacto entre el toxico y los tejidos. Este
periodo depende, principalmente, de las características del veneno.
Cuanto mayor sea el tiempo de acción no neutralizada, del veneno con
los tejidos, mayor será riesgo de intoxicación. ejemplo: el ácido
cianhídrico actúa casi instantáneamente y ciertas toxinas, como los
hongos venenosos. tienen un periodo de latencia de horas o días.
3. LEV DE LAS CONCENTRACIONES. La acción toxica es proporcional a
la cantidad del veneno en el organismo: a mayor concentración, mayor
toxicidad.
4. LEY DE LA REVERSIDAD. La desintoxicación del organismo (por
eliminación. neutralización o destrucción del toxico) depende del grado
de afinidad, del toxico hacia los tejidos: cuanto mayor es la afinidad más
lenta es la desintoxicación y menor es la reversibilidad do las lesiones.

TIPOS DE INTOXICACIÓN

1. INTOXICACION EN EJECUCION.

i. Cicuta en la antigüedad (ejecución de Sócrates)


ii. Cianhídrico y sus sales en los campos de exterminio nazis.
iii. Penthotai o cloruro de potasio, IV en ejecuciones en EE.UU.

2. INTOXICACION CRIMINAL. Hoy no son muy frecuentes las muertes


homicidas (0,75% de las muertes violentas):

a. CARACTERISTICAS DE LOS TÓXICOS. Que no tenga propiedades


organolépticas.

i. Fácil adquisición.
ii. Eficaz a dosis bajas.
iii. Cuadros confundibles con enfermedades banales.
iv. Fácilmente administrables en comidas o bebidas.

b. TOXICOS MAS FRECUENTES. Son el arsénico, cianuro, pesticidas.


Raticidas y medicamentos, y la vía de administración más usada es la
digestiva.

3. INTOXICACIONES ACCIDENTAL O VOLUNTARIA. Por error, imprevisión o


sorpresa. Por ejemplo: confundir el arsénico con azúcar.

a) Frecuente en niños.
b) Laboral u ocupacional.

4. INTOXICACION SUICIDA o AUTOLESIVA. Ei veneno es un recurso de


autoeliminación empleado con mucha frecuencia.

a) MORTALIDAD. Solo se consuman uno de cada 20 intentos suicidas.


Pero existe una alta reincidencia en los mismos (5-30%).
b) TOXICOS HABITUALES. Los medicamentos son los más usados.
seguidos de los insecticidas y herbicidas (paraquat) en el medio rural.
c) MAS F RECUENTE EN:
i. Países subdesarrollados (raticida).
ii. En mujeres.
iii. Clase media y baja.
iv. Zona suburbana.
v. Menores de treinta años.
vi. Casados y fines de semana.

TIPOS DE REACCIÓN TOXICA

a. FARMACOLOGICOS. Depresión excesiva del SNC causada por


los barbitúricos.
b. PATOLOGICOS. Daño hepático producido por acetaminofén.
c. GENOTOXICOS. Neoplasia producida por la mostaza
nitrogenada.

FISIOPATOLOGÍA DE LAS INTOXICACIONES

El ciclo toxicológico en el organismo es el siguiente: penetración del toxico


(absorción); distribución y fijación por los distintos órganos; transformación y
eliminación.

1. ABSORCION. Es la penetración del toxico al organismo. Las posibles


puertas de entrada son:

a) GASTROINTESTINAL. Es la más frecuente (accidental, suicida y


homicida); suele ir seguida de vómitos y diarreas.
b) PULMONAR. Es la que utilizan gases y vapores (accidental y en
ejecuciones). Es más peligrosa porque pasa más fácilmente a sangre.
c) PIEL. Para sustancias liposolubles. Es más frecuente en intoxicaciones
crónicas.
d) INTRAVENOSA. Es la más peligrosa (accidental y suicida), puesto que
el toxico pasa inmediatamente a sangre y su efecto es instantáneo. .

2. DISTRIBUCIÓN Y FIJACIÓN. Una vez el toxico en la sangre pasa a los


tejidos y se fija para ejercer su acción toxica. Cada toxico tiene afinidad por un
tejido concreto; por ejemplo:

a) HIPNOTICOS Y ESTUPEFACIENTES. En el sistema nervioso central


b) BENCENO, Médula Ósea.
c) PLOMO Y ARSENICO. Hígado y riñón

La rapidez de la absorción también hace que se fije preferentemente a uno u


otro tejido: ejemplo: el alcohol ingerido rápidamente tiene mayor efecto sobre el
SNC; el arsénico en grandes dosis se fija a hígado y riñón; Si se absorbe más
lentamente se fija en huesos, uñas pelos y cabellos.

3. TRANSFORMACION. Una vez el toxico en el organismo comienza el


proceso 'de metabolización que lo convierte en metabolitos para su destrucción
y/o eliminación. El Órgano desoxidante por excelencia es el hígado que realiza
la transformación en dos fases:

a) FASE l. Comprende las fases de oxidación, reducción e hidrolisis. Todas


estas reacciones están mediadas por enzimas (NADH; NADPH; FAD}
que se localizan en el hígado.
b) FASE ll. Es la fase de conjugación (glucoronil-transferasa, glutation-S-
transferasa. sulfotransferasa, S-adenosil-metionina y acetil-transferasa).
El toxico oxidado se une a una molécula soluble para poder ser
eliminada por la orina.
ELIMINACION.
a) Excreción URINARIA. Se realizan por tres mecanismos; Filtración
glomerular. Transporte tubular pasivo y activo.
b) EXCRECIÓN BILLAR. El hígado es el principal órgano de
biotransformación y excreción, la sustancia hidrosoluble pasa a la bilis.
c) OTRAS VIAS. Salival, láctea, respiratoria y faneras (cabello, pelos
uñas).

5. INTERES TOXICOLOGICO DE LOS METABOLITOS. Pueden formar una


sustancia más toxica.

a) PARATHION. Por oxidación da el Paraoxon, que es el realmente toxico.


b) ETANOL. Por oxidación da el Ácido Fórmico que es el que resulta lesivo
para el nervio óptico.
5. APLICACION PARA El. DIAGNOSTICO Y EL TRATAMIENTO
a) EN EL DIAGNOSTICO. El benzol se excreta por orina en forma
de sulfoconjugados. y es lo que hay que buscar.
b) EN El. TRATAMIENIO.
i. METANOL: Se oxida por la misma vía y la misma enzima
que el etanol (ADH). que además tiene más afinidad por el
etanol. Si en una intoxicación por metanol damos etanol
este consume toda la ADH y el metanol no se puede
transformar en ácido fórmico. Es lo que se busca en la
investigación toxicológica.
ii. Hachls: THC en orina.
iii. Heroina: Derivados morfínicos.

CLÍNICA DE LAS INTOXICACIONES

1. AGUDAS. Manifestaciones generales: accidental o suicida.


2. CRONICA. Síndromes específicos, de origen laboral.

MANIFESTACIONES INESPECÍFICAS

 Síndrome general de adaptación de Selye.


 Síndrome de irritación de Reilly.

Son reacciones inespecíficas del organismo ante cualquier situación de alarma:


traumatismos, dolor intenso, impacto emocional e intoxicaciones.

 SHOCK.
 Edema
 Ulceras gastrointestinales (Stress).
 Hemorragias digestivas.
 Lesiones cortico-suprarrenales.

MANIFESTACIONES PROPIAS DE LAS INTOXICACIONES

Afectan a los grandes sistemas orgánicos: digestivo, hepático, renal. SNC y


periférico, sangre y órganos hematopoyéticos. Aparecen así los grandes
síndromes clínicos:

1. ENCEFALOPATIA AGUDA TOXICA. Depresión, Delirio, convulsiones,


coma por etanol, metanol, Antidepresivos, tricíclicos, Opiáceos;
convulsiones por teofilina, simpaticomiméticos, estricnina, isoniazida. El
coma es la manifestación de una insuficiencia cerebral grave, se debe
pensar en una intoxicación luego de descartar TEC y AVC. En el coma
el paciente no despierta frente a ningún tipo de estímulo, sea cual fuere
la intensidad la que se aplique. .
2. SINDROME GASTROINTESTINAL. Cólicos, Nauseas, vómitos, diarrea,
estomatitis, ribete gingival o lisere (de Burton de tono gris azuloso por
plomo, de Gilbert de tono rojo vinoso por mercurio), sialorrea.
3. SINDROME RENAL TOXICO. albuminuria, hematuria, oliguria, anuria,
uremia.
4. SINDROME HEPATICO. Ictericia, acolia, coluria. En ocasiones a este
cuadro se asocian alteraciones hepáticas, como trastornos en la
coagulación, con alteraciones renales, constituyendo el síndrome
hepatorrenal o hepatonefritis toxica.
5. SÍNDROMES POLINEURITICOS. Alteraciones sensitivas y/o motoras
(paresias o parálisis); atrofia muscular; disminución de los reflejos.

Además de estos grandes síndromes clínicos hay otros más inespecíficos:

1. SÍNDROME OCULAR. Ceguera, diplopia, visión borrosa producido por


el botulismo, alcohol metílico, atropina; miosis por opiáceos, inhibidores
de la colinesterasa; midriasis por anticolinérgicos, simpaticomiméticos
teofilina carbamacepina ácido valórico, teofilina; nistagmos por
psicofármacos etanol, fenitoina, carbamacepina.
2. SINDROME RESPIRATORIO. Tos expectoración estertores y disnea
cianosis congestión y edema; producido por gases y vapores (amoniaco,
cloro. humo), inhibidores de la colinesterasa; hipoventilación por
psicofármacos y opiáceos.
3. SINDROMES CARDIOVASCULARES. Taquicardia por anticolinérgicos,
simpaticomiméticos salicilatos, teofilina; Bradicardia por digitalicos.
antiarritmicos, inhibidores de la colinestersa; arritmias por digitalicos,
antidepresivos tricíclicos fenotiazinas, simpaticomiméticos antiarritmicos
cloroquina; hipotensión por psicofármacos, antiarritmicos; hipertensión
por simpaticomiméticos, inhibidores de la monoaminooxidasa .
4. HEMOPATIAS TOXICAS. Producido por tóxicos industriales anilinas
benceno, aminas); monóxido de carbono; radiaciones.

LA AUTOPSIA EN TOXICOLOGÍA

AUTOPSIA INMEDIATA.

a) TOMAR NOTA DE OLORES Y COLORES.


i. ROJO ESCARLATA. Monóxido de carbono y cianhídrico.
ii. VERDE. Arsénico.
b) ENSAYOS SOBRE EL CADAVER.
i. ESTOMAGO.
1 No abrir in situ.
2 Doble ligadura para la extracción.
3 Vaciar en frasco y abrir.
1. Abrir todo el intestino.
ii. CORAZON.-Abrir y extraer su contenido.
iii. LESIONES: Hígado, riñón, pulmón.

TOMA DE MUESTRAS.

1. INDISPENSABLES. Toma de muestras del tubo digestivo y su


contenido; hígado, riñones, bazo, cerebro, sangre y orina.
2. EVENTUALMENTE NECESARIOS. Pulmones, corazón,
músculos y médula.

AUTOPSIA TARDIA. Es la exhumación de un presunto envenenado. a.


DESCRIPCION DETALLADA DE LA SEPULTURA.

i. TOMA DE MUESTRAS. Tierra, de encima, mismo nivel y debajo


de la sepultura.
1. Recoger posibles líquidos orgánicos que hayan caído hacia la
tierra.
2. Evitar confundir los componentes de la tierra con tóxicos del
cadáver
ii. AUTOPSIA Y RECOGIDA DE MUESTRAS. Depende del estado
de conservación del cadáver.

INTOXICACION POR MONOXIDO DE CARBONO (CO)

El monóxido de carbono (CO) es un gas incoloro, inodoro, insípido y no irritante


de poca densidad que se difunde con gran facilidad en ambientes cerrados y
en las partes altas de la habitación. Emanado de la combustión incompleta de
partículas orgánicas (carbón, alimentos). Por lo tanto, es más liviano que el
aire: su densidad es igual a 0.967, propiedad que interesa en Medicina Legal,
pues permitirla establecer el orden cronológico de la intoxicación en varios
individuos ubicados a distintas alturas en el interior de una habitación, por
ejemplo: de un dormitorio, camarote. etc.

Arde con llama azul. Uniéndose a un átomo de oxígeno, formando así


anhídrido carbónico (C02, que es atoxico.

FUENTES DE LA INTOXICACIÓN

1. COMBUSTIONES INCOMPLETAS.

a) Carbono de la materia orgánica + 02P CO2


b) Carbono de la materia orgánica + OP CO.
c) Las principales materias que al arder con insuficiente oxigeno forman
CO son:
i. Carbón y leña de braseros
ii. Petróleo y derivados. Motores a explosión y estufas.
iii. Explosivos.
iv. Tabaco.

1. GAS DEL ALUMBRADO Este gas precede de la destilación


seca del carbón de hulla, que se trasforma en carbón de cock
y se almacena. Sus Componentes principales son: hidrogeno,
metano y CO.
2. OPERACIONESINDUSTRIALES.
i. Fabricación de metanol
ii. Manufactura de carburos.

ETIOLOGÍA MÉDICO-LEGAL

1. CRIMINAL Raro Suicidios colectivos por inducción al suicidio.

2. SUICIDA. Frecuente. Braseros encendidos incompletamente, gas abierto de


cocinas, motores de explosión.

3. ACCIDENTAL. La más frecuente Combustión incompleta, defectos del


calefactor; calentador con mechero que arde mal; mala toma de aire en los
hornillos de cocina; gases de escape de 103 motores en garajes mal
ventilados. Accidentes con el gas del alumbrado

4. PROFESIONAL. Mineros (explosiones de gas. grisu). Choferes Fogoneros


de Locomotoras, bomberos cocineros. Soldadura autógena con soplete.

DOSIS TOXICA

1. P= Tiempo de Exposición Concentración

2. P < 3= No hay efectos.

3. P < 6= Cefalea y laxitud

4. P < 9= lo anterior más vómitos

5. P < 15= o más = mortal.


Hay que tener en cuenta el ejercicio que realiza el sujeto; ya que al aumentar
este aumenta el volumen de aire por minuto y por, tanto entra más monóxido
de carbono.

PATOGENIA

El CO es un veneno sanguíneo que actúa Combinándose con la hemoglobina


formando Carboxihemoglobina esta forma de hemoglobina no transporta
oxígeno. La afinidad de la hemoglobina por el monóxido de carbona es de 250
mayor que por el oxígeno y por esa causa es más peligroso incluso en bajas
concentraciones. La reversibilidad esta en función de Ias tensiones parciales
que los dos gases tienen la atmosfera. O2HB + CO U COHb + O2

CLÍNICA

1. INTOXICACION SOBREAGUDA. Coma, convulsiones y muerte.

2. INTOXICACION AGUDA. Tiene tres periodos.

a. PERIODO PRECOMATOSO. Cefalea, latidos


temporales, nauseas, malestar, vómitos. Gran
debilidad que le impide huir y somnolencia.
b. PERIODO COMATOSO. Coma profundo: respiración
débil y con pausas: manchas en la piel; alteraciones
en el ECG y EEG. Dura de 2 a 3 días y 55 el sujeto
sobrevive.
c. PERIODO POSTCOMATOSO. Recuperación
paulatina con cefalea. Confusión, amnesia, debilidad y
fatiga; este periodo dura poco tiempo, dejando paso a
las secuelas:

i. Edema rojo y duro de la piel.


ii. Neumonía.
iii. Alteraciones nerviosas: parálisis. neuritis, delirios.
ANATOMÍA PATOLÓGICA

1. EXAMEN EXTERNO. Coloración rosada (rojo cereza) de la piel que da al


cadáver un aspecto “de vida", diferentes a las manchas hipostaticas (lividez)

a. LIVIDECES EXTENSAS. De color rojo cereza.

b. LIVIDECES PARADOJICAS. En algunos casos.

2. EXAMEN INTERNO. Encontramos los signos generales de las asfixias


(fluidez de la sangre, congestión visceral generalizada). Y algunos rasgos
peculiares:

a. SANGRE. Más fluida de lo normal y de color rojo carmín intenso.

b. ORGANOS. Todos los órganos presentan un tinte acarminado; que es


también evidente en mucosas.

c. PULMONES. Edema acarminado de Lacassagne (espuma sanguinolenta de


color rojo. carmín)

INVESTIGACIÓN TOXICOLÓGICA

1. REACCIONES QUÍMICAS. Cuando la sangre contiene oxihemogloblna,


se produce un cambio de color a pardo achocolatado, formando grumos.
Las carboxihemogloblna no cambia de color.
2. ESPECTROSCOPIA. La espectroscopa de absorción de la
oxihemoglobina y carboxihemogloblna son diferentes a la adición del
reductor.

DROGAS DE ABUSO

Tradicionalmente en medicina se han usado como sinónimos las palabras


fármaco, medicamento, droga, tóxico y veneno. Hoy se ha reservado la palabra
droga para aquellas sustancias que causan dependencia

Desde las más remotas culturas, cada sociedad ha integrado el consumo de


sustancias tóxicas con fines no terapéuticos, fundamentalmente
magicoreligiosos y lúdicos. En cada época y cultura ha predominado el uso de
alguna sustancia. Pero ha sido en nuestro siglo cuando el consumo de
sustancias toxicas ha alcanzado una gran extensión. Constituyendo un grave
problema social y sanitario

En este problema se ven implicados distintos aspectos: médico, jurídicos,


policiales. Criminológicos, antropólogos, según el tipo de sustancia y el medio
socio-cultura.

CLASIFICACIÓN

Bajo el nombre de drogas de abuso se incluye una larga lista de sustancias


químicas de diverso origen:

1. NATURALES.
2. SEMISINTETICAS.
3. ARTIFICIALES o SINTETICAS.

Se han propuesto multitud de clasificaciones según sus efectos, estructura


química, mecanismo de acción. Pero hay una gran dificultad tanto por el amplio
número de sustancias como por la diversidad de sus efectos y mecanismos de
acción. Resulta útil una clasificación mixta sobre la base de sus efectos y la
naturaleza de las sustancias; sería la siguiente:

1. ALCOHOL
2. OPIACEOS
3. INHALANTES
4. COCAINA.
5. FENILCICLINA (PCP)
6. ANFETAMINAS Y SUSTANCIAS AFINES .
7. OTROS ESTIMULANTES (CAFE, TABACO)
8. DERIVADOS DE LA CANNABIS SATIVA
9. ALUCINOGENOS
10. HIPNOTICOS Y ANSIOLITITICOS

Un problema añadido es que nos encontramos con un terreno ampliamente


cambiante marcado tanto por nuevos patrones de consumo como por
sustancias nuevas (drogas de síntesis) lo cual además de crear problemas de
investigación Toxicológica obliga a una continua redefinición de los problemas.

Antes de entrar en el estudio de cada sustancia trataremos dos conceptos de


especial relevancia en el estudio de las drogas de abuso como son tolerancia y
dependencia. El primero de estos conceptos es más toxicológico o
farmacología y el segundo de ellos es más psíquico o conductual.

TOLERANCIA

Se llama tolerancia a una sustancia a la necesidad de recurrir a cantidades


crecientes de la misma para alcanzar la intoxicación (o efecto deseado) o a la
notable disminución de los efectos de la sustancia con el uso continuado de las
mismas dosis. Depende de:

1. NATURALEZA DE LA SUSTANCIA
2. VIA DE ADMINISTRACION
3. CARACTERISTICAS INDIVIDUALES.

Si bien la determinación de la tolerancia a una determinada sustancia no es


difícil, el uso alternativo o simultáneo de distintas sustancias (politoxicomania)
hace que sea francamente difícil precisar la tolerancia de una de ellas. La
tolerancia es un conjunto de respuestas de adaptación del organismo a la
acción crónica de una determinada sustancia:

1. INDUCCION ENZWIATICA.
2. ACTIVACION DE RECEPTORES.
3. HIPERSENSIBILIDAD COMPENSATORIA.

DEPENDENCIA

Es la vinculación metabólica y/o conductual a una determinada sustancia de tal


manera que el sujeto no puede prescindir de ella sin que aparezcan trastornos
somáticos y/o psíquicos. La característica esencial es que existe un grupo de
síntomas cognoscitivos, comportamentales y fisiológicos que indican que el
individuo está consumiendo, a pesar de la aparición de problemas significativos
relacionados con la sustancia.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA LA DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS

Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro


o malestar clínicamente significativos, expresado por tres (o más) de los Ítems
siguientes en algún momento de un periodo continuado de doce mesesz‘395’

TOLERANCIA DEFINIDA POR:

a) Una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia


para conseguir la intoxicación o el efecto deseado.
b) El efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente
con su consumo continuado.

ABSTINENCIA DEFINIDA POR LOS SIGUIENTES PARAMETROS:

a) El síndrome de abstinencia característico para la sustancia.


b) Se toma la misma sustancia (u otra parecida) para aliviar o evitar los
síntomas de la abstinencia.
c) La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o
durante un periodo más largo de lo que inicialmente se pretendía.
d) Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o
interrumpir ei consumo de la sustancia.
e) Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con conseguir la
sustancia, en el consumo de la sustancia o en la recuperación de los
efectos de la sustancia.
f) Reducción importante de actividades sociales, laborales o recreativas
debido al consumo de la sustancia.
g) Se continua tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de,
problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que
aparecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia.

LA DEPENDENCIA PUEDE SER:

a) Con dependencia fisiológica si hay signos de tolerancia o abstinencia.


b) Sin dependencia fisiológica si no los hay.