Resfriado común:

Síndrome que cursa con manifestaciones de las vías respiratorias altas causadas
por la acción de varios virus como rinovirus (40-50%), coronavirus (10-15%) y el
virus sincitial respiratorio (5%). Los virus de la gripe (25-30%), parainfluenza (5%) y
adenovirus (5-10%) suelen cursar además con síntomas sistémicos.
Epidemiología: la incidencia máxima se da en prescolares con una incidencia
media de 5 a 7 al año disminuyendo con la edad hasta ser de 2 a 3 veces al año en
los adultos. La incidencia aumenta con la convivencia con niños, domiciliaria, en
guarderías, etc.
La transmisión puede darse por gotitas (pequeñas o grandes) de aerosol, contacto
directo con fómites o con personas infectadas. El virus debe tener contacto e infectar
el epitelio nasal.
Cuadro clínico: los síntomas inician 1 a 3 días después de la infección. Comienza
con dolor de garganta, seguido de obstrucción nasal y rinorrea. La tos se asocia al
30% de los casos y es posterior a la aparición de manifestaciones nasales.
Habitualmente dura de una a dos semanas (en el 25%). Los síntomas generales
son infrecuentes y se asocian a infección por virus de la gripe, adenovirus y VRS.
A la exploración pueden hallarse inflamación de la mucosa nasal y cambios de
consistencia y coloración de la secreción nasal.
Patogenia: la infección se asocia a la liberación de citosinas e infiltración de la
mucosa por células inflamatorias, la respuesta inflamatoria provoca un aumento de
flujo sanguíneo local, permeabilidad y secreciones nasales. La tos se ha relacionado
con infección de las vías respiratorias inferiores y a reflejos por sensibilización de
los receptores de las vías superiores. El dolor de garganta se debe a la liberación
de bradicinina.
Complicaciones: otitis media aguda (30%) y sinusitis (8%).
Tratamiento: no existe un tratamiento antivírico específico. El tratamiento actual es
sintomático:
 Congestión nasal: adrenérgicos tópicos u orales.
 Rinorrea: antihistamínicos de primera generación y bromuro de ipratropio
por el efecto anticolinérgico más que antihistamínico.
 Estornudos: antihistamínicos.
 Dolor de garganta: paracetamol, ibuprofeno y otros AINE si es molesto y se
asocia a mialgias y cefalea.
 Tos: emolientes (miel), antihistamínicos y broncodilatadores.
 Faringitis
Definición: proceso inflamatorio agudo de la mucosa bucofaríngea, y suele
acompañarse de dolor y fiebre (triada). También puede haber vesículas o
úlceras.
Etiología: puede ser por debida al consumo de sustancias como el tabaco y
alcohol, respirar aire frio (disminuye la motilidad de los cilio), traumas e
infecciones, por lo que se puede clasificar en faringitis infecciosas y no
infecciosas. Los virus son la principal causa de faringitis (25-45%) siendo el
adenovirus el más común (12-23%), otros causantes son los rinoviruos,
coronavirus, influenza A y B, enterovirus, bocavirus, parainfluenza, sincitial
respiratorio etc.
El agente bacteriano más importante es el Streptococcus pyogenes causante
del 10-15% de los casos en adultos y 15-30% en niños. Las complicaciones
incluyen fiebre reumática, insuficiencia renal, bacteriemia y síndrome de Shock
tóxic.
La Neisseria gonorrhae es causante del 1-6% de los casos en adultos y jóvenes
sexualmente activos.
Epidemiología: es frecuente tanto en niños como adultos, siendo más común
en los primeros (50% de los casos ocurren en las edades de 5 a 24 años). Tiene
una incidencia de 15-25:1,000 niños al año. La prevalencia de faringitis por
EBHGA es del 37% en niños y del 17% en adultos.
En los climas templados las infecciones tanto virales como pos EBHGA se
producen en los meses de invierno y principio de la primavera, correspondiendo
con el momento de máxima actividad de los virus respiratorios.
Cuadro clínico: existe información acerca de que la etiología de la faringitis no
se puede determinar con precisión por las manifestaciones, pero algunos
pueden reconocerse con más facilidad.
Streptococcus del grupo A: las manifestaciones tienen un inicio súbito, puede
presentarse en cualquier época del año. Se caracteriza por la presencia de
odinofagia, cefalea, astenia, adinamia, fiebre (38-40°C), el dolor puede irradiar
produciendo otalgia, los síntomas gastrointestinales (nauseas, dolor abdominal
y vómito) son más comunes en niños, se caracteriza por la ausencia de tos. A la
exploración física se puede encontrar eritema faríngeo, dilatación de las
amígdalas, presencia de un exudado grisáceo blanquecino recubriendo los
pilares amigdalinos y la pared posterior de la faringe, puede haber petequias y
eritema en el paladar blando. Hay linfadenopatía cervical anterior,
característicamente en el ángulo de la mandíbula. Además los pacientes pueden
presentar exantema escarlatiniforme.
Faringitis aguda viral: se presentan principalmente en los meses de invierno y
principios de primavera, tiene un inicio paulatino, el periodo de incubación es de
1 a 3 días. Los primeros síntomas en aparecer son la fatiga y escalofríos,
seguidos de “sequedad” de garganta con odinofagia, puede haber fiebre pero no
suele ser intensa. Puede haber síntomas característicos del catarro (estornudos,
tos, rinorrea y obstrucción nasal), coriza, conjuntivitis, ulceras orales.
Diagnóstico clínico: es principalmente clínico. Los criterios de Centor tienen
utilidad para identificar pacientes con infección por estreptococos. 3 o 4 criterios
tienen un valor predictivo positivo de 40 a 60% y debe confirmarse mediante la
realización de un cultivo en agar sangre. La ausencia de 3 o 4 criterios tiene un
valor predictivo negativo del 80%.
Criterios Puntos
Fiebre >38° 1
Ausencia de tos 1
Exudados o inflamación de amígdalas 1
Criterios Puntos
3 a 14 años 1
15 a 44 años 0
> 45 años -1

Tratamiento: