Libro Veterinaria Practica 2018 Pediatria Chile PDF

vp veterinaria
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2018
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Sept 13 Oncología. “100 Experiencias por una consulta”. Dr. Soberano.
Oct 13 Endocrinología “100 Experiencias por una consulta”. Dr. Castillo.
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Dic 13 Dermatología. Dermatología PLAY. Dra. Carmen Llorente y colegas.
Ene 14 Medicina Felina. Felinos PLAY. Dra. Kerry Simpson.
Feb 14 Emergencias. SOS Casos polémicos y complicados. Dr. Luis Tello y colegas.
Mar 14 Congresos. Congreso Veterinario de León 2014. Dr. Sean Smarik y colegas.
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Jun 14 Geriatría. Geriatría PLAY. Dra. Gabriela Pérez Tort y colegas.
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Ago 14 Cardiología. Cardiología PLAY. Dr. Enrique Ynaraja.
Sept 14 Compendio. Lo mejor del año 2013- 2014. Dr. Helio Autrans y colegas.
Oct 14 Oftalmología. Yo amo la oftalmología. Dr. Bernades.
Nov 14 Gastroenterología. Gastroenterología PLAY. Mike Willard y colegas.
Dic 14 Medicina Interna. Los secretos de la medicina interna. Dr. Couto.
Ene 15 Medicina Interna. Heridas modernas. Dra. Araceli Calvo.
Feb 15 Oncología. Oncología PLAY. Dr. Paolo Buracco.
Mar 15 Dermatología. Los secretos de la dermatología I. Dr. Griffin y colegas.
Abr 15 Dermatología. Los secretos de la dermatología II. Dr. Cordero y colegas.
May 15 Congresos. FIAVAC 2014. Dr. Mucha y colegas.
Jun 15 Medicina de No Tradicionales. Los secretos de los exóticos. Dr. Montesinos.
Jul 15 Cardiología. Directo al corazón. Dr. Germán Santamarina.
Ago 15 Medicina del dolor. Los 13 protocolos del dolor de la WSAVA. Dra. Robertson.
Sep 15 Compendio. Mitos en Medicina de Animales de Compañía. Dr. Couto y colegas.

Oct 15 Congreso. Mundial WSAVA, Bangkok 2015.
Nov 15 Dermatología en Bangkok 2015. Mundial WSAVA, Tailandia.
Dic 15 Dolor y Anestesia en Bangkok 2015. Mundial WSAVA, Tailandia.
En 16 Oncología en Bangkok 2015. Mundial WSAVA, Tailandia.
Feb 16 Veterinaria Práctica. Endocrinología. Dra. Pérez Alenza.
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Mar 16 La Medicina del Gato. John August, C. Bryers, C. Noli, J. Parent. Prólogo Dr.
Rubén Gatti.
Abr 16 Los Secretos de la Emergentología. Dres. Teresa Fossum, Joanne Parent, Luis
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May 16 Estrellas de la Dermatología. Dres. Ralf Mueller, Sonia Bettanay, Craig Griffin
y Chiara Noli.
Jun 16 Congresos en 15.000 palabras. Lo Mejor del Congreso Veterinario de León
2015 (7 disertantes).
Julio 16 Veterinaria Práctica. Cirugía para clínicos. Dra. Karen Tobías, Joaquín Sopena
y Félix García.
Agosto 16 VIF, VILEF, PIF. Las enfermedades infecciosas de los felinos. Dres. Richard
Ford, Susan Little y otros.
Septiembre 16. Los secretos de la gastroenterología. Dr. Stanley Marks.
Oct. 16 Cincuenta (50) Experiencias en Gestión Veterinaria. Dres. Iván y Víctor Hugo
López.
Nov. 16 Colección SIGNOS - Prurito. Las miradas de seis dermatólogos sobre el mis-
mo problema.
Diciembre 16 Secretos de la Cirugía. Theresa Fossum.
Enero 17 Congresos en 15.000 palabras. Mundial de Oncología 2016 Foz de Iguasú
Febrero 17 Congresos en 15.000 palabras. Lo mejor de LEÓN 2016.
Marzo 17. Veterinaria Práctica. Cardiología para Clínicos.
Abril 17 . Secretos de Emergencias (Parte 2).
Mayo 17. Hemoparásitos y Vectores.
Junio 17. El Riñón del Gato (Parte 1).
Julio 17. El Riñón del Gato (Parte 2).
Agosto 17 . Genética para Clínicos.
Septiembre 17 . 4to. Aniversario.
Octubre 17 . GAT
Noviembre 17 . Medicina Interna Felina.

Diciembre 17 . Medicina Interna 2 - Rodrigo Crossley.
Enero 18 . Veterinaria Práctica 2018 - Reproducción
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INDICE
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6
Capítulo 1: “Avances en el cuidado de pacientes neonatos .14
y pediátricos”. Conferencista: Autumn Davidson.

Tiempo aproximado de lectura: 20 minutos.
• Resumen .15
• Introducción .18
• ¿Cúales son los factores que afectan la sobrevida .19
neonatal?
• Diferencias entre la neonatología en humanos y en .20
veterinaria
• Fisiología del neonato .22
Sistema cardiovascular .22
Sistema respiratorio .22
Sistema hematopoyético .23
Sistema urinario .23
Sistema hepatobiliar .24
Sistema gastrointestinal .24
Sistema inmunológico .25
Sistema nervioso .25

Metabolismo .27
• Sobrevida neonatal .27
Nutrición .30
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7
Intususcepción .32.38
• Resucitación del neonato .39
• Conclusiones .53
• Consejos finales .55
• Preguntas y respuestas de los asistentes .56

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8
Capítulo 2: “Manejo del dolor en pacientes neonatos y .58
pediátricos”. Apartado correspondiente al Protocolo de

Manejo del dolor, elaborado por el Consejo global del
dolor de la WSAVA.
Extensión: 8 páginas.
Capítulo 3: “Pediatría: del día 0 a la pubertad (casos .67
clínicos)”.
Conferencista: Autumn Davidson
• Resumen .68
• Caso 1: “Dave” (paladar hendido) .72
• Caso 2: “Amy” (síndrome del cachorro nadador) .82
• Caso 3: “Ángel Sullivan” (celulitis juvenil) .86
• Caso 4: “Blondie” (vaginitis) .94
• Caso 5: “Orange girl” (cálculos vesicales) .100

• Caso 6: “Molly” (uraco persistente) .108
• Caso 7: “Donnie” (testículo retenido) .112

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9
Capítulo 4: “Parasitosis: frenando la mortalidad .118
pediátrica en perros y gatos”.

Conferencista: Michael Villa.
• Resumen .119
• Cestodes .126
• Giardias resistentes .128
• Paso a paso en el diagnóstico y tratamiento .130
Uso del microscopio .130
Utilización de las vacunas 135
Dosis de las drogas .137
• Los parasitos y el ambiente: toxocara .141
• Tratamientos disponibles .150

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10
Capítulo 5: “Cuidados intensivos en pediatría. Parte 1”. .156

• Resumen .157
• Cuidados intensivos en pediatría: manejo integral .162
• Puntos básicos de la terapéutica .162
• Fórmula de micronutrición enteral .167
.167
• Control del vómito y sus claves
.170
• ¿Qué analgésicos utilizar en cachorros críticos?
.171
• ¿Qué casos requieren cirugía?
.173
• Citología del líquido de punción abdominal
.174
• Caso clínico “Dina”
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11
Capítulo 6: “Cuidados intensivos en pediatría. Parte II: .177
mis 20 recomendaciones”.
• Los 20 consejos de Michael Villa .180
El frotis es indispensable .181
Los antibióticos
.181
El hemograma
.185
Anemia y transfusiones
.188
Las mórulas
.189
Neutrófilos tóxicos
.191
El metronidazol
Los monocitos .191
Terapia de fluídos .192
Lactato .194
El juego de las presiones hidrostáticas y coloidosmóticas .195

La importancia del oxígeno .198
¿Cuándo usar coloides? .199
¿Qué hacer sino mejora con fluidos? .201
Mantener el pH .202
El riesgo de la re-perfusión .202
Inosina, Sorbitol y Vitamina C .203
Glucemia .204
E. Coli, la más encontrada .204

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CAPÍTULO I
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15
RESUMEN CAPITULO I
Dando inicio a este nuevo libro digital, que actúa como extensión del
compendio correspondiente al mes de enero, la especialista estadouni-
dense Autumn Davidson evocará los avances en el cuidado de pacien-
tes neonatos y pediátricos.
Procedente de la Universidad de California, en el próximo capítulo la
colega abordará de forma extensiva los factores que afectan la sobre-
vida neonatal, dando especial relevancia a la fisiología del neonato.
Asimismo, se hará mención de la nutrición adecuada para este tipo de
pacientes, y consejos prácticos respecto a una maniobra que puede ser
vital: la resucitación neonatal.
La conferencia de la estadounidense constituye, a fin de cuentas, una
oportunidad para informarnos sobre un período de la vida especial-
mente crítico, lo que nos permitirá estar mayormente preparados para
afrontar cualquier incoveniente y reducir el porcentaje de mortalidad
de los recién nacidos.
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Avances en el cuidado
de pacientes neonatos y
pediátricos
Conferencista: Autumn Davidson.
Universidad de California, Davis.

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Primera diapositiva.
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Introducción
“Será una presentación que pasará velozmente por la can-

tidad de temas a tratar. Hablaremos mucho sobre NIC (neo-
natal intensive care- cuidados intensivos neonatales) y, en
especial, sobre la resucitación neonatal. Recordemos que,
mediante este procedimiento, disminuimos la mortalidad
del 9% al 2% sólo con la intervención de un veterina-
rio*”, dijo la especialista en pediatría y reproducción de la
Universidad de Davis, en California.
*La intervención del veterinario mejora los cuidados del neonato, de la periparturienta
y optimiza la labor de las personas relacionadas con la cría. Como resultado disminuye
la mortalidad de cachorros y de madres. Los datos hablan por si mismo: con asistencia
sobrevive el 98% de los neonatos.
Los recién nacidos son como aves pequeñas
“Nuestros pacientes son muy frágiles. No podremos tomar

muestras muy grandes y debemos pensar que son pájaros
pequeños”, afirmó la especialista estadounidense.
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19
Mortalidad neonatal
“La sobrevida neonatal es variable”.
Tasa de sobrevida al nacimiento (general): 2-

33%.
Tasa de sobrevida al nacimiento por cesárea:
6- 11%.
Tasa de mortalidad global al nacimiento en los
primeros 14 días: 9- 26%.
¿Cuáles son los factores que afectan la sobrevida neonatal?

• Las condiciones en el pre parto de la madre
• Distocia
• Resucitación neonatal
• Bajo peso al nacer
• Malformaciones congénitas
• Defectos genéticos
• Daños
• Exposición ambiental
• Malnutrición
• Parasitismo
• Enfermedades infecciosas
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20
Neonatología veterinaria
Hay cuatro factores claves: el tamaño del paciente, la tecno-

logía, las instalaciones, el equipamiento, y las finanzas.
Veamos las diferencias entre la neonatología en humanos y

en veterinaria.
“La mortalidad en 1950, en humanos, era del 3%. En el año

2000 bajó al 0,7% y en 2017, es del 0,5%. En las prema-
turas es más elevada, del 7% y en la cesáreas del 33%. La
tecnología influyó de sobremanera en estos avances, con la
terapia de la hipotermia, ECMO, ventilación asistida, surfac-
tante artificial, y las intervenciones/ diagnósticos pre parto.
Recordemos que el costo promedio de un parto es de 5.000
dólares por día”, dijo Autumn.
Por otro lado, la fisiología del neonato es diferente a la de los

perros adultos. Hay cambios en distintos sistemas:
• Cardiovascular
• Respiratorio
• Hematopoyético
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21
• Urinario
• Hepatobiliar
• Gastrointestinal
• Inmunológico
• Neurológico
• Metabólico
Durante 15 minutos, Autumn Davidson se refirió a cada uno

de los sistemas que tienen características diferenciales en
los neonatos. El Cronista Veterinario los resumió en un for-
mato de tabla para su mejor comprensión.
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22
Sistema cardiovascular
Fisiología del neonato: sistema cardiovascular

Características Consecuencias
Baja presión, resistencia
Imposibilidad de respuesta al
periférica, volumen antes de
estrés.
las 4 semanas.
Frecuencia cardíaca elevada, La bradicardia es indicativa de
alto gasto cardíaco. hipoxemia miocárdica.
Sistema nervioso autonómico Problemas con los
inmaduro. anticolinérgicos.
Pobre desarrollo de los
Anoxia conduce a la hipotensión y
baroreceptores antes de la 4°
a la bradicardia.
semana.
Sistema respiratorio
Fisiología del neonato: sistema respiratorio

Reflejos respiratorios se
Fragilidad.
disparan antes de 3° día.
Quimiorreceptores del Predisposición a la hipoventilación e
cuerpo carotídeo inmaduros. hipoxemia.
Altos requerimientos La hipoxemia conduce a la
metabólicos de oxígeno. translocación bacteriana y sepsis.

La pared torácica tiene
Anoxia conduce a la hipotensión y a
menor respuesta a las
la bradicardia.
exigencias metabólicas.
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23
Sistema hematopoyético
Fisiología del neonato: sistema hematopoyético

Interpretación del color de las
Macrocitosis hasta la 4° semana.
membranas mucosas al nacer.
Diferenciación de las pérdidas
Policromasia.
de sangre de la anemia.
Hemoconcentración al nacimiento.
La anemia es normal y tiene altas Control de los parásitos.
demandas de hierro.
Sistema urinario
Fisiología del neonato: sistema urinario

Morfología y funcionalidad incom-
La terapia con fluidos debe ser
pleta desde el nacimiento hasta los
cuidadosa.
seis meses.
Deberemos ajustar la dosis para
Baja tasa de filtración glomerular.
drogas de excreción renal.
Reabsorción incompleta de ami- La interpretación del urianálisis
noácidos y fosfatos.
• < 6 semanas, la densidad

Natriuresis. urinaria es 1006 a 1017.
• < 3 semanas, la urea y crea-
La presión arterial indica la tasa tinina son bajas.
de filtración glomerular; no hay • < 6 a 8 semanas, es normal
respuesta del sistema renina- an- la presencia de proteinuria y
giotensina- aldosterona (SRAA). glucosuria.
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24
Sistema hepatobiliar
Fisiología del neonato: sistema hepatobiliar

Morfología y funcionalidad La interpretación del
incompleta desde el nacimiento hepatograma es diferente en un
hasta los seis meses. neonato.
Flujo biliar reducido.
La función microenzimática está
Potencial toxicidad en fármacos
reducida hasta los 4 a 5 meses.
de excreción hepatobiliar.
Altos niveles de ALT y
GGT (calostral, intestinal,
placentario).
Sistema gastrointestinal
Fisiología del neonato: sistema gastrointestinal

El tiempo es limitado para la
Al inicio es neutro, estéril.
absorción del calostro.
Alta permeabilidad en los Predispuestos a íleo e
comienzos (12 a 48 horas). intususcepción.
La motilidad se afecta por Se favorece el sobrecrecimiento
hipotermia. bacteriano.
La motilidad depende de un
gradiente de presiones antes Absorción variable de drogas por
de los 30 a 40 días. vía oral debido a las variaciones
de pH.
No hay actividad mioeléctrica.
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25
Sistema inmunológico
Fisiología del neonato: sistema inmunológico

El calostro es vital. Debe ser
Nacen con déficit
reemplazado si es insuficiente
de anticuerpos e
(vía oral, subcutánea o
inmunodeficientes.
intraperitoneal).
El 5% de las inmunoglobulinas Los antioxidantes de la dieta
son transferidas por vía mejoran las células T de
placentaria. memoria.
Son capaces de montar una
respuesta inmune a partir del El estrés reduce la vitamina E.
día 14 al 40.
La motilidad depende de un
gradiente de presiones antes de El calostro bovino incrementa
los 30 a 40 días la IgA fecal y estabiliza la
microflora.
No hay actividad mioeléctrica.
Sistema nervioso
Fisiología del neonato: sistema nervioso

Reflejos esenciales presentes (ver
Etapas del desarrollo en neurología

Cambios en el exámen neurológico.
neonatal y pediátrica).
Electroencefalograma: dormido.
Uniones neuromusculares y La duración y los efectos de la
neurotransmisores inmaduros. anestesia son variables.
Bajo umbral nociceptivo. Indicar analgesia.
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26
Etapas del desarrollo en neurología neonatal y pediátrica
(Guía fotográfica).
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27
Metabolismo
Fisiología del neonato: metabolismo
Baja peso corporal y gran
Los neonatos más livianos
superficie corporal; peligro de
sufren de mayor enfriamiento.
enfriamiento.
Alimentarlos en forma
Son poiquilotermos.
frecuente.
Ambiente debe estar
Glucogenólisis limitada.
climatizado y humidificado.
Gluconeogénesis reducida.
Depleción aguda de los depósitos Pesaje dos veces al día.
de glucógeno post parto.
Sobrevida neonatal
¿Cuáles son los cuidados generales que debemos tomar para
aumentar la sobrevida del neonato?
• Pruebas genéticas
• Selección adecuada de los padres
• Evaluación sanitaria de la madre

• Tiempo de ovulación, manejo de la cruza, evaluación de
la preñez
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28
• Resucitación neonatal
• Prevenir daños y controlar el ejercicio
• Control de los parásitos
• Reducir las enfermedades infecciosas
• Nutrición de alta calidad
• El mejor ambiente para la madre y los cachorros.
La Dra. Davidson enumeró todos los puntos a tener en cuen-

ta para luego explayarse sobre cada uno en particular. Dónde
más se detuvo fue en la resucitación neonatal pero también
habló sobre las enfermedades infecciosas y la nutrición.
“Los agentes infecciosos que pueden afectar la sobrevida
del neonato son varios. Les daré el listado de los que para mí
son los más frecuentes”, dijo la especialista.
Agentes infecciosos:
• Herpesvirus
• Parvovirus tipo 1
• Parvovirus tipo 2
• Distemper virus canino
• Campylobacter spp.
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29
• Escherichia coli
• Streptococo beta hemolítico
• Babesiosis
• Leishmania
• Toxoplasma gondii
• Neospora caninum
• FeLV, FIV, FIP.
“Tengan siempre presente la regla de las 3

semanas, es decir, evitar la exposición de
la madre antes del parto (3 semanas), y de
la madre con los cachorros luego del parto
(3 semanas). Esta semi-cuarentena los

protegerá. Eviten los encuentros caninos, las
plazas, y todo lugar donde se reúnan perros
desconocidos”.
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30
Nutrición
La dieta antes del parto debe ser balanceada y deberemos

evitar suplementos y aditivos. Medir las calorías que ingiere
la madre y seguir las recomendaciones nutricionales a AA-
FCO (proteínas 27- 34%, > 18% de grasas y 20- 30% de
carbohidratos).
“La dieta de la madre debe ser aquella

apropiada para todas las etapas de la vida
pero debe ser modificada a los 30 días
de confirmarse la preñez. Lo mismo debe
suceder en el momento de la lactación”.
Todo sucede rápido en la hipoxia
Como concepto global, deberemos evitar la falta de oxígeno

en los neonatos.
“Los casos evolucionan rápidamente si se quedan sin oxíge-
no. Lo peor que puede sucedernos en la hipoxia es la trans-
locación bacteriana”, dijo Autumn. Comentó que del canal

vaginal materno provienen las Cándidas que protegen a los
cachorros de infecciones.
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31
La protección contra infecciones inicial es otorgada por el

calostro. “Para tener una adecuada inmunidad es muy im-
portante que ingrese a su sistema el calostro dentro de las
primeras 24 horas. Si por algún motivo no sucede, podemos
reemplazarlo por inyecciones subcutáneas de plasma de un
animal sano (en varias aplicaciones). Así podremos reempla-
zar al calostro”.
La excreción renal en los cachorros es mínima y, por ello,

deberemos evitar las drogas que se eliminen por dicha vía.
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32
Intususcepción
¿Por qué son tan frecuentes las intususcepciones intestina-

les?, preguntó Davidson.
Las uniones neuromusculares están inmaduras y los neona-
tos no tienen una motilidad adecuada del intestino. Comen
y defecan. Si no comen, hay íleo y potencial intususcepción.
Deben comer todo el tiempo.
“Ante la sospecha de una intususcepción realicen una eco-

grafía. Verán que parece un intestino dentro de otro”, dijo la
experta norteamericana.
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35
Son como los lagartos

“Al principio, los cachorros no tienen la capacidad de regular
la temperatura, esta sube o baja según el ambiente, como los
lagartos poiquilotermos”, dijo Autumn.
Todo en 10 minutos
Hacen todo por 10 minutos: duermen durante 10 minutos,

comen en 10 minutos, juegan por 10 minutos, vuelven a dor-

mir, etc.
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36
Cómo mejorar la sobrevida neonatal

Si tenemos un trabajo concreto, como veterinario, es que so-
brevivan todos los individuos de una camada.
“Las últimas 3 semanas de la gestación y las primeras 3

después del parto son criticas”, dijo Autumn Davidson.
En dicho periodo deberemos ser muy cuidadosos: si los visita-

mos deberemos utilizar guantes, delantal, gorra, lavarnos las
manos continuamente, y evitar todo tipo de contacto externo.
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37
Prevenir daños y controlar el ejercicio
Para evitar que la madre aplaste a sus crías (en especial,

en razas grandes y gigantes) podremos utilizar cajas para

parir. Tienen un “espacio seguro” para que los cachorros se
escondan y eviten que su madre los aplaste, algo muy fre-
cuente por desgracia.
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38
Consejo
Si un cliente de su clínica va a un hospital
para visitar a un amigo que tuvo familia,
seguramente se encuentre con monitores en
el cuarto de la madre. Si esa misma persona
vuelve a sus clínicas con una perra parturienta
y ustedes no tienen nada para monitorearla,
algo olerá mal. Algo falta.
Monitoreo uterino y fetal
El propietario aprendió que debe tenerse un monitor y le pa-

rece algo normal. Sospecharán un bajo nivel de medicina
veterinaria. Tengan todo preparado y podrán brindar un ser-

vicio de excelencia.
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39
Resucitación del neonato
“Es el tema que más me gusta”, reconoció Davidson.

¿Porqué detenernos en este punto?
“En el neonato tendremos depresión respiratoria y cardio-
vascular, especialmente en las perras con distocia o que tu-
vieron cesárea”, exclamó Autumn.
1.- Materiales
La preparación de los materiales es muy importante. El equipo
debe destinarse exclusivamente para la resucitación neonatal.
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No usar, por ejemplo, una pinza para una cirugía de emer-

gencia o el antiséptico para curar una bichera. La caja debe
estar separada y guardada con un rótulo especial.
“La vía intraósea es muy efectiva pero deberán cambiar el

catéter cada 24 horas, como si fuera una punción de médula
ósea”, dijo Autumn.
Lista de materiales
• Jeringas, agujas pequeñas o de acupuntura

• Epinefrina, dextrosa
• Fuentes de oxígeno
• Jeringas pediátricas con bulbo
• Aspiradores
• Pequeñas máscaras faciales
• Toallas
• Fuentes de calor
• Cajas para cachorros con fuentes térmicas (styrofoam)
• Pinzas fórceps mosquito y pequeñas tijeras

• Sutura intestinal 3/0
• Tinción de yodo
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41
• Recipientes para colocar agua caliente

• Termómetros
• Estetoscopios pediátricos
• Doppler
• Balanza neonatal (gramos)
¿Qué drogas utilizamos en la resucitación del

cachorro?
Las 5 más utilizadas son: epinefrina, dextrosa,

ceftiofur (0,0025 mg. /gr. cada 12 hs. SC por 5
días), vitamina K1 y naloxona.
Las vías de administración de las drogas y los fluidos varían

en los neonatos. Tenemos cinco vías: oral, intraósea, intrape-
ritoneal, endovenosa, y subcutánea.

Veamos las características de cada una.
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42
Vía de administración Observaciones

Intraósea Agujas espinales G 18-22 de
1- 2¨.
Asepsia, instilar bupivacaína
en la piel y llegar al periostio.
Cambiar cada 24 horas.
Endovenosa (yugular, 20- 22G.
umbilical, periféricas)
2,5% dextrosa en 0,45% de
salina.
Bolos de 0,1- 1 ml./30 gr.
cada 5 a 10 minutos.
Intraperitoneal Asepsia.
Líquidos calentados
Nunca hipertónicos (2,5%
dextrosa en 0,45% de salina).
Subcutánea Líquidos calentados
Nunca hipertónicos (2,5%
dextrosa en 0,45% de salina).
Oral ¿Eficacia?
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43
2.- Equipo y su entrenamiento

Y no sólo las herramientas deben estar preparadas. Todo el
equipo de personas que intervendrá en el rescate del recién
nacido debe estar debidamente entrenado.
“La clave es que tengamos una persona por neonato”, dijo
Autumn.
Y agregó: “esta persona no debe ser ni el cirujano ni el anes-
tesista. Debe conocer y estar de acuerdo con el protocolo a
seguir. Y, ante todo, debemos contar con la participación del
propietario y/o el criador”.
“Deben tener un plan. Como si fuera un equipo de fútbol (el

ejemplo de la estadounidense fue de fútbol americano)”.
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3.- Procedimiento
El proceso es similar al de todo paciente crítico, con el ABCD
(vías aéreas, respiración y sistema cardiovascular). En hu-
manos se denomina NRP.
Debemos salir de la apnea, reestablecer la
perfusión y mejorar la oxigenación
A- Vías aéreas despejadas: ¡limpiar!.
Comenzar con la limpieza de las vías aéreas, retirando los

restos de líquido amniótico. Recuerden que si vino por cesá-
rea, el cachorro estará deprimido (aún con los mejores pro-

tocolos de anestesia).
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45
Lo deberán hacer por gravedad y por succión, pero nunca

sacudiendo al neonato.
¡Y por favor, no sacudir al cachorro, por Dios!,

exclamó la colega.
Se provocan lesiones de cerebro evitables 100% con equi-

pos de aspiración de líquidos. “Nunca aspiren el líquido con
sus bocas”, recomendó Davidson.
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B- Respiración
Luego deberán secar y frotar al cachorro porque tienen re-

ceptores del estímulo de la respiración en todo su cuerpo, en
especial, en la cabeza y el lomo. Deben simular el lamido de
la madre. La expansión de los pulmones es esencial para
la liberación del surfactante. Los casos de neonatos cia-
nóticos, cuyo posible etiología sea la falla en el surfactante
o por lo prematuro del nacimiento, no parecen beneficiarse
con los corticoides, tal como se creía.
“No hay estudios que avalen el uso de

glucocorticoides para estimular la maduración
prenatal de los pulmones”.
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47
Y, ¿si no respira?
Ventilar con presión positiva, fiO2 < 40-60%. Deberemos
tener alrededor de 30 latidos por minuto y 10 cm. H2O de
presión venosa.
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48
La acupuntura es también muy útil, en especial, Jen Cheng. Se

utiliza una aguja fina de acupuntura de 25 G en el plano nasal.
Ayuda a la resucitación
Se llama Pig Resuscitator (NASCO Product number C11652N). Costo: u$s 14,95
“Hay un resucitador de cerditos que se vende por u$s 15.

Es muy barato y sirve. El de perros cuesta 10 veces más y es
muy similar.
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49
C- Circulación
Siguiendo el ABCD…pensemos en la circulación.
“Debemos observar las membranas mucosas,
nuestro objetivo es que el corazón siga
latiendo. Mejoremos la ventilación para
mejorar la oxigenación. Las drogas vendrán
luego”, dijo Davidson.
Lo normal es tener un cachorro con 200 latidos por minuto.
Si no es así, dar oxígeno pero no más de 60% para no tener
toxicidad por el propio oxígeno.
“Un ejemplo problemático puede ser el no sentir latidos. Allí
deberán comprimir el tórax, 1 a 2 compresiones por segundo.
Sólo daremos drogas (epinefrina 0,2 mg. / kg. intracardíaca-
diluída) si el ABC falla. Nunca damos atropina ni doxapram”,
dijo la estadounidense.
¿Cómo saber que estamos en el camino correcto de la
resucitación?
• Vocalización
• Mejora en el color de las mucosas
• Movimientos.
“Si lo oyen gritar…han tenido éxito”, dijo
Autumn.
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50
Pregunta de un colega de la sala

¿Usa doxapram en gotas para despertar al cachorro?
Autumn Davidson: No, sólo en casos de haber usado barbi-
túricos en la anestesia de la madre.
¿Ácido fólico, unos 15 días previos a la cesárea (en especial

en Bulldog inglés)?
Autumn Davidson: Sí, lo hago.
¿Utiliza dexametasona con el fin de hacer madurar los pul-

mones (uno o dos días previos a la cesárea)?
Autumn Davidson: No, no hay evidencia de que eso funcione.
Los baños calientes son útiles, siempre.

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51
“Water bath”, exclamó la doctora de Davis. Usar agua calien-

te pero sin “cocinar” al cachorro. Un buen baño funciona la
mayoría de las veces.
Otro caso complicado es la hipoglucemia neonatal.
La hipoglucemia no hay que descartarla ya que los cachorros

no tienen reservas de glucógeno en el hígado.

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52
Manejo de la hipoglucemia del neonato

Hipoglucemia <90
Soluciones con Dextrosa
• Dextrosa 2,5% a 10% por vía endovenosa o intraósea. La
dosis es de 1 ml. / 500 gramos de peso del animal.
• Dextrosa 2,5% a 5% por vía subcutánea (¿absceso?). La
dosis es de 1 ml./ 500 gramos de peso del animal.
• Dextrosa 50%. Sólo una gota. Tener en cuneta el riesgo
de aspiración y lo aleatorio de la absorción.
• Dextrosa 5% a 10%. Por vía intraperitoneal (5%) pode-
mos causar peritonitis. La dosis es de 1 ml. a 3 ml./ 500
gramos de peso del animal.
Considerar también al calostro como fuente de energía.
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53
Conclusiones
“En el 99% de mis resucitaciones no utilizo
drogas, sólo oxígeno”, fue su frase final.
Por más que nos obsesione el cordón umbilical, lo más im-

portante es la provisión de oxígeno y la frecuencia cardiaca.
Recuerden el ABC.
¿Cuándo detener la resucitación?

A los 20 minutos de intentos sin respuesta
o cuando estamos en presencia de defectos
congénitos evidentes.
¿Qué dar de suplemento nutricional?
Según la estadounidense, la madre es la mejor (Mom is best).

La mayoría de los suplementos no son tan perfectos como la
leche materna y, en general, son bajos en calcio. También
pueden provocar constipación o, por el contrario, diarrea.
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54
Los suplementos no son tan perfectos como la

leche materna.
¿Cuándo suplementar?
En líneas generales, se debe suplementar si es huérfano o
si no gana peso. En todo caso, hay que:
• Pasarlos, una o dos veces al día.

• Deben ganar más del 10% de su peso al día.
• Preguntarnos ¿Dar por tubo o botellón?
¿Qué fórmula?
¿Qué cantidad?
• Gatitos: 20 Kcal./ 100 gr. de peso por día.
• Cachorros: 13,3 Kcal./ 100 gr. de peso por día durante la
primera semana de vida.
• Recordar que el estómago es pequeño y tiene una ca-
pacidad de 5 cc./ 100 gr. de peso por comida. Debe ser
llenado hasta el 80% de su capacidad.
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Consejos finales
• El síndrome de apagamiento (Fading Puppy Syndrome) es

una sepsis bacteriana cuya etiopatogénesis es la onfali-
tis, peritonitis, bacteriemia y neumonía.
• Luego de la resucitación deberemos promover un am-
biente climatizado y seguro para los cachorros.
• Permitir la adecuada transferencia activa de inmunidad
(calostro y/o suero inmune- ¿más de 100ml./kg?).
La capacidad del estómago del cachorro es de

5 cc./ 100 gr. de su peso corporal.
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Preguntas & Respuestas al final de

su disertación
1.- ¿Nos podría dar un protocolo anestésico para una cesárea?

Autumn Davidson: En perras preoxigeno, induzco con pro-
pofol y mantengo con iso o sevofluorano. El tipo de analgesia
es narcótica.
2.- La dosis de leche de 5 cc./ 100 gr. ¿es por día?

Autumn Davidson: No, es por comida. Cada vez que come
es dicha cantidad.
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3.- ¿Qué antibiótico prefiere para la infección del cordón um-

bilical?
Autumn Davidson: Para evitar la translocación bacteriana
por la infección del cordón uso ceftiofur en una inyección
diluída y una dosis de 0,5 mg./ kg. Para tamaños muy peque-
ños prefiero la dosis de 0,0025 mg./ gramo cada 12 horas
por vía subcutánea durante 5 días. La marca comercial es
Naxcel® de Pfizer.
4.- ¿Prefiere comida casera?

Autumn Davidson: No hay ninguna receta perfecta pero tam-
poco las comidas comerciales son milagrosas. Las artificiales
causan constipación, diarrea, etc. Si tengo que elegir prefiero
darle las comerciales a las preparadas en forma casera.
5.- ¿Utiliza la vía umbilical para infundir dextrosa?

Autumn Davidson: Muy buen comentario. Si pueden canu-
larla, es una buena vía. Pero atención de no administrar una

solución hipertónica.

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vp veterinaria
práctica 2018
CAPÍTULO II
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Manejo del dolor en pacientes

neonatos y pediátricos
Introducción
Estudios en neonatos e infantes muestran que, cuando se sus-

pende la anestesia o la analgesia, se altera la sensibilidad dolo-
rosa y la ansiedad aumenta en posteriores episodios de dolor.
Esto sugiere que los niños tienen una “memoria” del episodio
doloroso y una respuesta modificada en un estímulo posterior.
Esto se evidenció también en animales de laboratorio.
El término pediátrico se refiere a los primeros 6 meses

de vida. Debido a la importancia de esta etapa, a su vez, se
subdivide en: neonatal (0 a 2 semanas), infante (2 a 6 sema-
nas), destete (6 a 12 semanas), y juvenil (3 a 6 meses).
• -Neonatal (0 a 2 semanas).
• -Infante (2 a 6 semanas).
• -Destete (6 a 12 semanas).
• -Juvenil (3 a 6 meses).
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60
Estas distinciones son realizadas para destacar los cambios

metabólicos que ocurren en este periodo de la maduración.
Hay una tendencia por evitar las drogas analgésicas, en es-

pecial los opiáceos, en animales jóvenes porque a menudo se
citan los problemas relacionados con “la baja capacidad para
metabolizar las drogas y el riesgo elevado de sobredosis”.
Esto puede ser cierto en un neonato pero no en todas las
demás etapas de la maduración.
Las dosis analgésicas de opiáceos pueden ser

equivalente e incluso mayores que las de un
adulto.
Aunque no tenemos información acerca del problema de la

sobredosificación en perros y gatos jóvenes, la experiencia
personal con un monitoreo intensivo de animales jóvenes (3
a 6 meses) demuestra que las dosis analgésicas de opiáceos
pueden ser equivalentes e incluso mayores que las de un
adulto; la mejor forma de dosificar es a efecto y no con dosis

pre establecidas. Sin embargo, los animales jóvenes pueden
ser susceptibles a los efectos sedativos de los opiáceos.
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61
Los efectos adversos de los opiáceos pueden

ser revertidos con naloxona.
Los efectos adversos de los opiáceos pueden ser revertidos

por una cuidadosa titulación con naloxona si observamos
depresión del sistema nervioso central y respiratorio, hipo-
tensión y bradicardia (a menos que sea una emergencia,
una dosis < 0,002 mg/kg pueden ser suficientes. Las dosis
mayores pueden resultar en hiperalgesia, hiperexcitabilidad,
arritmia cardiaca y agresión).
Por todas estas razones, el monitoreo constante del dolor y

su terapia deben adaptarse caso por caso y según las nece-
sidades del paciente.
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62
Los neonatos metabolizan en menor proporción las dro-

gas comparados con los animales de mayor edad porque:
• Tienen mayor volumen de agua corporal y, por lo tanto,
altos volúmenes de distribución.
• Una mayor fracción de masa corporal que conlleva mayor
tasa de perfusión tisular.
• Una menor concentración de proteínas plasmáticas que
se unen a las drogas.
• Maduración incompleta del sistema enzimático del hígado.
El sistema hepatorenal continúa su desarrollo hasta la 3ª a 6ª

semana de edad, esto puede resultar en una reducción del
metabolismo y en la excreción de las drogas, lo que reque-
rirá un cambio de dosis y posología. Para todos los animales
jóvenes, la presencia de leche en el estómago puede reducir
la absorción de algunas drogas administradas por vía oral,
lo que genera una reducción de las concentraciones sanguí-
neas de la misma.
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Opiáceos
Bajas dosis de fentanilo o morfina son necesarias para la

analgesia de un neonato (0 a 2 semanas) en comparación
con un cachorro o gatito de 5 semanas.
Los cachorritos y gatitos son más sensibles al efecto sedante
y depresor respiratorio de la morfina que los adultos.
El fentanilo puede ser el opiáceo más dúctil en

jóvenes pediátricos y neonatos; sin embargo,
es de acción corta y requiere control de dosis
constante.
La buprenorfina es una buena alternativa ya que genera una

mínima depresión respiratoria. La hidromorfona, oximorfona
y metadona pueden ser utilizadas, sin embargo, como en to-
dos los opiáceos, se debe comenzar con la dosis más baja
e ir aumentándola según necesidad. Los opiáceos pueden
revertirse con naloxona si hay signos de sobredosis.
Antiinflamatorios no esteroideos.
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Los AINEs no se recomiendan en animales menores de 6

semanas de edad. Sin embargo, en algunos AINEs la edad de
administración recomendada puede ser aún mayor. Es clave
consultar el prospecto de todos los AINEs antes de utilizarlos
en animales jóvenes.
Los AINEs no se recomiendan en animales

menores de 6 semanas de edad.
Anestésicos locales
Los anestésicos locales son recomendados pero deben tener

bien en cuenta la dosis con relación al peso corporal. La lido-
caína duele al ser aplicada, aún con agujas de calibre 27- 30
G (gauge). Para reducir el dolor se recomienda: diluirla (re-
lación 20: 1 de anestésico local con bicarbonato de sodio 1
mEq/ml; Ej.: lidocaína 2%: 2ml: 0,1 ml), calentarla (36- 37°C)
o administrarla lentamente.
La mepivacaína no produce dolor al ser inyectada. La dosis
máxima de anestésico local es la mitad de la del adulto en

animales de menos de 10 semanas de edad.
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Las cremas tópicas se utilizan para colocar, en una piel in-

tacta, el catéter endovenoso, tomar muestras de sangre, rea-
lizar punciones lumbares u otros procedimientos menores (
EMLA*Cream, Astra Zeneca LP, Wilmington, DE, USA- mezcla
de lidocaína 2,5% y prilocaína 2,5%-, MAXILINE 4®, Fernda-
le Laboratorios, Ferndale, MI, USA- fuera de prospecto, ac-
túa más rápido que la crema EMLA-, ELA-MAX® o L.M.X®,
Ferndale Laboratorios, Ferndale, MI, USA- formulación de li-
docaína 4% encapsulada en liposomas). Las cremas deben
ser cubiertas con un vendaje oclusivo por, al menos, unos 30
minutos antes del procedimiento. Los productos que con-
tengan adrenalina (epinefrina) deben ser evitados. La li-
docaína al 2% también se comercializa como gel estéril, y se
utiliza para desensibilizar la región vaginal o el pene antes
del sondaje.
Agonistas alfa 2 adrenoreceptores

Los agentes alfa 2 son analgésicos sedantes y deben ser
evitados por sus efectos cardiovasculares.

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Sedantes
Estos no deben ser administrados en animales jóvenes, es-
pecialmente en los menores 12 semanas de edad. La ma-
yoría de los sedantes no tienen propiedades analgésicas y
pueden enmascarar las reacciones provocadas por dolor.
Enfermería
Succionar tiene efectos analgésicos en ratas y en humanos
infantes. En cualquier procedimiento que provoque dolor en
animales jóvenes, debemos asegurar un rápido retorno al
contacto con su madre. Otras formas de alimentación pue-
den proveer de confort y alivio por la distracción que generan.
Por información adicional sobre las dosis farmacéuticas

de las drogas ver las tablas en el sitio web
www.wsava.org
(Tratado Global sobre del dolor de la WSAVA).

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67
vp veterinaria
práctica 2018
CAPÍTULO III
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68
RESUMEN CAPITULO III

Continuando con las disertaciones evocadas a la pediatría, Autumn
Davidson se ocupará en este capítulo de ilustrarnos mediante casos
clínicos un recorrido de la clínica pediátrica, desde el nacimiento hasta
la pubertad.
La experiencia clínica y práctica de la prestigiosa colega nos permitirá
adquirir y analizar las variables de diversas patologías, a saber: paladar
hendido, síndrome del cachorro nadador, celulitis juvenil, vaginitis, cál-
culos vesicales, uraco persistente, y testículo retenido.
De esta manera, el tercer capítulo constará de un interesante recorrido
de experiencias clínicas que ilustrarán de forma pragmática patologías
que suponen, en muchas ocasiones, un gran dolor de cabeza.
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Pediatría: del día 0 a la pubertad

(Casos clínicos)
Conferencista: Autumn Davidson.
Universidad de California, Davis.

Primera diapositiva.
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70
Introducción
“Llegó el momento de los casos clínicos. Esta no será una

presentación clásica”, dijo la especialista en reproducción y
pediatría de la Universidad de Davis.
Luego se sucedieron caso por caso, con la incertidumbre de
no saber cuál es el diagnóstico, los caminos lógicos para
acceder a las causas y los medios adecuados para resolver
el problema.
Antes de pasar a los casos, la especialista remarcó la im-
portancia de conocer el metabolismo de las drogas en los
cachorros.
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71
“En pediatría veterinaria debemos conocer los factores que

afectan la farmacocinética de las drogas”.
En general, los factores que modifican la farmacocinética
son:
• Especie.
• Edad.
• Enfermedades.
• Peso corporal.
• Preñez.
• Género.
• Dieta.
• Interacciones medicamentosas.
La edad fue destacada como un factor

clave. ¿Por qué? Porque afecta la excreción
de los fármacos. La eliminación renal está
pobremente desarrollada al nacimiento y el
hígado posee baja actividad enzimática (P450)
y colestasis.
Veremos reacciones a las drogas en cachorros por toxicidad*

o por hipersensibilidad (inmediata o tardía).
*La toxicidad podrá ser directa, por sobredosis debido a la farmacocinética o

farmacodinámica, o por efecto teratogénico en el útero.
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Caso # 1
“Dave”
“Un alumno me cuenta en los pasillos que su perra parió y

que todo aconteció de la mejor manera. De los cachorros, eli-
gió el más grande. Nos saludamos y le expresé mis deseos
de que todo siga con normalidad. Pero a los 2 días del parto,
su cachorro preferido no se prendía al pezón y comenzó a no

ganar peso con relación a sus hermanos. Ya no era el más
grande de la camada”.
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73
El alumno de Autumn con Dave, recién nacido.
La consultó y lo primero que le dijo Autumn fue: ¿le viste el

paladar cuando nació? La respuesta fue negativa.
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74
La especialista imitó el ruido que genera un cachorro con

paladar hendido al succionar, es como el ruido de una aspi-
radora.
“No piensen que todos los perros con paladar

hendido deben ser eutanasiados. No es
verdad que los cachorros con esa patología
tengan siempre mal pronóstico”.
Lo importante es esperar a que termine el crecimiento de los

huesos de la cabeza y luego proceder a la cirugía recons-
tructiva.
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75
Mi alumno quiso seguir con su cachorro, esperó, y luego le

realizaron la cirugía (ver más adelante: paso a paso, los tiem-
pos de regeneración post operatoria).
Todo funcionó de la mejor manera y el perro se desarrolló
dentro de los parámetros de su raza, tal vez con un tamaño
inferior al promedio.
Dave se desarrolló dentro de los parámetros de su raza.

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76
Paso a paso, los tiempos de regeneración post operatoria

+ 1 semana
+ 2 semanas
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+ 4 semanas
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+ 6 semanas
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80
+ 8 semanas
La alimentación del cachorro era con jeringa y cuidando que

no haga falsa vía.
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Luego del destete le pusimos un bebedero en altura, el de las

ratas para que tome con la cabeza hacia arriba.
“El cirujano encontró de todo dentro de la cavidad nasal (risas)”

Material hallado dentro de la cavidad nasal de Dave.

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Caso # 2
“Amy”
“Parecía un foquita, una pequeña foca por la forma plana de

su tórax. Se los llama cachorro nadador”, dijo Davidson.
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Síndrome del cachorro nadador (swimmer puppy syndrome).
Este caso es de un Border Terrier. Normalmente son muy

grandes y pesados. ¿Cómo lo tratamos?
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“Hay que fijarles los miembros, es una tortura pero funciona.

También necesitamos que pierda algo de peso corporal, que
sea más liviano”.
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Luego del tratamiento físico, Amy se recuperó en forma total

de su síndrome de cachorro nadador.
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Caso # 3
“Ángel Sullivan”
Historia y signología
• Labrador Retriever hembra de 10 semanas de edad.

• Cuatro semanas con historia de pústulas y nódulos cu-
táneos.
• Letárgico.
• Sin vacunas.
• Sin respuesta a los antibióticos.
• Los otros 7 cachorros de la camada estaban sanos.

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87
Las pústulas estaban en la cara medial del pabellón auricu-

lar, mentón, y zonas de contacto. Liquenificación, hiperpig-
mentación, costras y alopecia en las regiones periocular y
mejillas.
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Este cachorro tenía linfoadenopatía generalizada y estaba

con dolor. Las articulaciones dolían y estaban rígidas.
En resumen, ¿Cuál era el listado de problemas de Angel

Sullivan?
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• Dermatitis pustular.
• Linfoadenomegalia.
• Letargia.
• Dermatitis crónica.
• Poliartritis.
¿Cuál sería su plan diagnóstico?

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90
“Ahora pensemos en los posibles diagnósticos diferencia-

les”, dijo Autumn Davidson.
• Celulitis juvenil.
• Piodermia bacteriana.
• Demodicosis.
• Dermatofitosis.
Para saber cuál es la etiología del problema de Angel, podre-

mos hacer: citología de los linfonódulos, biopsia, histopatolo-
gía, tinciones especiales y, por supuesto, la propia impresión
clínica.
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91
Celulitis juvenil
Ese fue el diagnóstico.
“La celulitis juvenil es un desorden pustular,

granulomatoso y progresivo. Ocasiona
linfoadenopatía, lesiones costrosas y fístulas.
Ocurre antes de los 4 meses de edad y
después de los 4 años”, dijo Davidson.
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92
Además veremos pústulas estériles y artritis supurativa esté-

ril. Los signos sistémicos son pirexia y anorexia.
Tratamiento de la celulitis juvenil
“Es muy riesgoso dar glucocorticoides en esta etapa de cre-

cimiento, con el sistema inmune inmaduro y sin vacunas.
Pero…hay que usarlos. No queda otra opción”, dijo Autumn.
Griseofulvina 30 mg. / kg. PO dos veces al día con la comida.

Prednisolona 2,2 mg. / kg. PO cada 24 horas.
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Otra opción es el uso de griseofulvina como inmunomodula-

dor (trabajo realizado en Japón).
La idea es ir disminuyendo las dosis a medida que el pacien-

te mejora. Pueden quedar cicatrices si el diagnóstico y la
terapia son tardíos.
¿Debemos vacunar a este cachorro? ¿O

postergamos las vacunas programadas?
“No hay que vacunarlo. Debemos postergar, en este caso

particular, la aplicación de vacunas. Las mismas son virus
vivo modificado y pueden causar daño en un animal inmu-
nodeficiente. A su vez, la respuesta vacunal será subóptima.
Hay colegas que aplican vacunas recombinantes en estos
casos pero yo no aplico nada. Sólo cuarentena”, dijo la es-
pecialista en reproducción.
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Caso # 4
“Blondie”
Es una Labradora Retriever de 9 semanas con historia de

descarga vaginal en las últimas dos semanas. Sus propieta-
rios estaban alarmados por ello. La actitud y el apetito fueron
normales.
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Descarga vulvar mucoide, región perivulvar húmeda y eritema cutáneo asociado.

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Tenía secreción por la vagina y el exámen clínico general era

normal. ¿Qué hacer? Alguien del público respondió: citología.
Listado de problemas
• Descarga vulvar mucoide.
• Leve dermatitis perivulvar.
¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales de la descarga

vulvar mucoide?, preguntó la profesora.
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97
Evaluar presencia de cuerpos extraños vaginales.
• Vaginitis del cachorro.

• Infección del tracto urinario.
• Cuerpo extraño vaginal.
• Incontinencia urinaria.
• Ciclo estral de iniciación.
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Plan diagnóstico de Blondie
“Hicimos lo que usted dice, la citología, y encontramos célu-

las de la inflamación sin bacterias”, dijo Autumn.
Según la historia y los hallazgos clínicos, podremos hacer un
urianálisis y un cultivo si:
+/- citología de la descarga.
+/- citología vaginal.
+/- vaginoscopia.
+/- ultrasonido.
+/- radiografía de contraste.

+/- tomografía axial computarizada.
No cultivo vaginal.
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Vaginitis del cachorro
“La vaginitis del cachorro es muy frecuente y

puede durar meses”.
Es la descarga vulvar purulenta, mucoide, con o sin derma-

titis perivulvar. Aparece entre la 6° semana y la pubertad. Es
frecuente y puede durar de días hasta meses.
Es un misterio porque no es causada ni por bacterias ni por

procesos inflamatorios. Es un desarrollo anormal de las glán-
dulas mucosas del epitelio vaginal. Sería un desbalance ju-
venil del epitelio glandular vaginal.
Terapia de la vaginitis
¿Han oído hablar de la desidia benigna?, preguntó Davidson.
En pocas palabras, no hay que hacer NADA. Ni antibióticos
ni antiinflamatorios. Nada. Sólo limpiar el área perivulvar.
“El pronóstico es bueno y creo que sólo se resuelve con….

tiempo. Es controvertido decir que la castración o la puber-
tad son soluciones para este problema. Pongo estos puntos
con signos de interrogación. Tiempo, tiempo y más tiempo”.
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Caso # 5
“Orange girl”
Dálmata hembra de 7 semanas cuyo motivo de consulta fue

por hematuria.
El exámen físico fue normal con hallazgos de hematuria y
piuria.
“Pensemos en los diagnósticos diferenciales

de hematuria: infecciones del tracto
urinario, cistitis, pielonefritis, cuerpo extraño
urogenital, urolitiasis y coagulopatías”, dijo
Autumn.
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Pedimos pruebas:
• Hemograma completo.
• Perfil bioquímico.
• Electrolitos.
• Muestras por cistocentesis para urianálisis y cultivo.
• Ultrasonido abdominal.
Hematuria evidente en las tiras de orina.
Resultados de Orange Girl

Neutrofilia
Leucocitosis
Monocitosis
Urea 6
Albúmina 1,9
Hematocrito 34%
Proteínas totales 5,0
Hematuria
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102
¿Qué podría causar una hipoalbuminemia con baja urea?,

preguntó Davidson.
Todos pensamos en un problema hepático (¿shunt?) pero el

cachorro en cuestión estaba sano, normal.
Hay que seguir investigando…Miremos las imágenes eco-

gráficas
103
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104
¿Qué observan? Una sombra que se proyecta en la vejiga.

Este paciente tuvo un par de cálculos vesicales. Eran de

uratos. En este caso, muy precoz en una hembra Dálmata
de origen “infeccioso”. Las llamamos piedras de “infección”.
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105
El manejo consiste en mantener la orina diluída y, para eso,

debe beber mucho agua. Agua, agua y más agua.
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Caso # 6
“Molly”
Era una Labradora Retriever de 5 meses prepúber y siempre

“aniñada”. Su historia era de múltiples infecciones del tracto
urinario de etiología bacteriana (E. Coli) sensible al Clava-
mox®.
El exámen físico era normal excepto…

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107
…la vulva muy pequeña y sin dermatitis perivulvar.
Indicamos la vulvaplastía. Pero luego de un tiempo, recayó.

Volvió con otra infección urinaria por E. Coli.
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108
Pensamos en:
• Predisposición anatómica.
• Terapia inadecuada.
• Pielonefritis.
• Urolitiasis.
• Desorden metabólico.
Y pedimos una ecografía de abdomen:

109
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110
Observamos, por ecografía, un tubo grande en dorsal a la

uretra. Es el uraco persistente. También un uréter ectópico
con un bolsillo en el ápice de la vejiga.
Tuvo uréter ectópico bilateral que fue diagnosticado durante

la cirugía, dónde se realizó la ovariohisterectomía (OVH) y la
revisión ureteral.
El diagnóstico definitivo fue: uraco persistente

y divertículo uracal.
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111
Una semana después de la cirugía desapareció la inconti-

nencia. A las tres semanas, el cultivo de orina dio negativo
y se suspendieron los antibióticos. La histopatología indicó
divertículos.
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112
Caso # 7
“Donnie”
Silky de 4 meses que nació como único individuo luego de

una inseminación con semen congelado.
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113
El exámen clínico detecta un solo testículo dentro del saco escrotal.
La madre era primeriza y se palpó un solo testículo dentro

del saco escrotal.
¿Monórquido o criptorquido?, ésa es la pregunta.
Los monorquidios son muy pero muy

infrecuentes: el 95% de los casos son

criptorquideos.
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114
El problema más frecuente, al palpar sólo un testículo en el

cachorro, no es la ausencia del órgano genital sino su des-
censo interrumpido. No descendió y por eso debemos diag-
nosticarlo como criptorquideo.
¿Podemos hacer que descienda el testículo

retenido?
¡No!
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No es ético y no hay ningún tratamiento que

funcione. “Recomendamos la castración
y, en este caso, perdí al cliente”, afirmó la
especialista.
Era un perro muy bueno, un ejemplar único de

su raza (salía en la tapa de las revistas) pero la
indicación era esa, evitar su reproducción.
Algunos recomiendan esperar, pero… ¿si es mayor de 10

meses de edad? No sirven los tratamientos médicos ni qui-
rúrgicos y la recomendación es castrarlo. Eviten que se re-
produzca.
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116
Preguntas & Respuestas
La Dra. Autumn Davidson de niña junto a su hermano.
1.- ¿Qué plan sanitario nos recomienda en cachorros?

Autumn Davidson: Si son de criadero, debemos desparasi-
tar desde los 40 días de gestación hasta los 2 meses. A los
cachorros darles pirantel a las 2, 4 y 6 semanas de edad.
2.- ¿Cuál es la dieta sustituta sino hay leche materna?

Autumn Davidson: Algún sustituto lácteo comercial porque

las recetas caseras no sirven. Igualmente no son perfectas
porque tienen menos calcio y ácidos grasos en comparación
con la leche materna.
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117
Por los pasillos
Dras. Magdalena Wanke (Universidad de Buenos Aires) y Autumn Davidson (Universidad

de California).

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118
vp veterinaria
práctica 2018
CAPÍTULO IV
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119
RESUMEN CAPITULO IV
Michael Villa es quien toma el protagonismo en este cuarto capítulo,
dedicado al estudio y control de una de las afecciones más frecuentes
en nuestros consultorios: las parasitosis.
Con el objetivo de frenar la mortalidad pediátrica en perros y gatos,
el colega ahondará en el paso a paso del diagnóstico y tratamiento,
dando principal relevancia a la correcta utilización del microscopio y
las dosis de las drogas disponibles.
Para finalizar, Michael nos develará los tratamientos más eficaces en
la actualidad, y los medios por los cuales establecer un control de la
carga parasitaria en el ambiente.
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120
Parasitosis: frenando la
mortalidad pediátrica en perros
y gatos
Email: michael.villaveterinarios@gmail.com
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Primera diapositiva. ¿2107?
Introducción
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122
¿Alguno de ustedes sufre de dolores de cabeza? Un cole-

ga levantó la mano. ¿Tiene un analgésico para las migrañas
aquí?, preguntó el mexicano.
Efectivamente, contaba con un comprimido que fue entre-
gado al ponente. “Gracias por el regalo”, le contestó ante la
sorpresa de todos los presentes.
Según Michael, los pacientes cuando vienen para vacunarse

no quieren recibir sólo el antígeno específico sino un cuidado
general. “No porque vengan por una vacuna debemos inyec-
tarlo. Hay que revisarlo y, si no está en condiciones, no será
un buen candidato para vacunación”, explicó Villa.
Y agregó: “No existen estadísticas amplias. Sin embargo,

teniendo en cuenta la nutrición, muchos pacientes no res-
ponden a la vacunación, otros se enferman durante el esque-
ma de vacunación, algunos otros… mueren repentinamente
durante el mismo. Otro tanto muere por la enfermedad o a

pesar del médico y, finalmente, otros más mueren a causa
del tratamiento”.
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123
Se dice un axioma…El alma de la medicina estriba en la

identificación de los grandes síndromes y en identificar las
causas que hay detrás de ellos. En definitiva, ¡la incógnita
del tratamiento la despejas en cualquier libro! No obstante,
la combinación o el techo terapéutico que escojas te lo da el
criterio clínico.
Comentó que se conocen siete tipos de distemper y sólo dos

son susceptibles a ser vacunados. Por lo tanto, hay 5 tipos
de distemper que no tienen barreras dentro del perro. Esto
se conoce hace 7 años pero no siempre se tiene en cuenta.
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124
Distintas sales de enrofloxacina: no son bioequivalentes.

Otra aclaración: por más que tengan el mismo nombre no

son lo mismo. Los antibióticos como la enrofloxacina vienen
en distintas sales pero veremos distintos efectos. “Sólo el
Baytril® me da buenos resultados”, dijo Villa. Y recomendó el
uso de sales originales y no genéricos.
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125
“Me llaman la atención los mates. En Argentina se pasan

el mate durante la plática y me gusta como comparten en
comunidad la infusión. Es muy lindo”, dijo Michael Villa.
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Cestodes
Debemos diferenciar el concepto de amplio espectro del de

espectro total.
“Se necesitan 100 escolex para ocasionar una

hemorragia”.
Y el gran problema es la subdosificación del prazicuantel. La

dosis de 7,5 mg. / kg. es baja. Hay que darlo a 10 mg. / kg.
por vía oral.
Debemos tener en cuenta los huéspedes intermediarios de

los parásitos.
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127
¿Leche como bebida de los cachorros? En México se utiliza

la leche en cachorros y la galactosa es un medio de cultivo
ideal para los parásitos.
Dijo Villa textualmente: “No hay mucho de que hablar, solo

hacer notar que gracias al mal manejo , esencialmente de la
pulicosis y de las dosis bajas de prazicuantel de algunas for-
mas farmacéuticas, en la actualidad, tenemos que manejar
una dosis alta, 10 mg./ kg. PO de prazicuantel, para eliminar
los cestodos con eficiencia”.
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128
¿Giardias resistentes?
El lista de protozoarios, ¿cuál es?
• Giardias.
• Pentatricomonas.
• Cystoisospora.
• Sarcocystis.
• Toxoplasma.
• Hammondia.
• Entamoeba.
• Besnoitia.
Las mal llamadas Giardias resistentes son pentatricomo-
nas. Se medican con azitromicina 30 mg. /kg. cada 12
horas durante 6 días.
Si encontramos a un paciente con infestación de protozoarios, es porque se encuentra

en ese momento en inmunosupresión o tiene una inmunodeficiencia.
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“Son varias las formas de abordar el diagnostico de las in-

festaciones entéricas con protozoarios. Si bien cuando apa-
recen en gran cantidad, el diagnóstico es de lo más fácil”,
dijo Michael. Y agregó: ”Es importantísimo el exámen cui-
dadoso y repetido de las heces en fresco, para así tener una
certeza de la ausencia o presencia de dicha patología”.
“No hay un tratamiento protozoaricida sino que la mayoría

controla el crecimiento del agente sin matarlo permitiendo la
acción del sistema inmune del huésped”, dijo Michael Villa y
luego exhibió un cuadro comparativo con las terapias para
tales agentes.
Cystoisospora Giardia Pentatricomonas Neospora Toxoplasma

Toltrazuril X X X
Sulfa- trim X
Metronidazol X
Furazolidona X
Amprolio X
Quinacrina ND ND ND ND ND
Azitromicina X X X
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Paso a paso
N°1
Usar microscopio
“Si bien las pruebas inmunológicas y genéticas están apa-

reciendo con celeridad en nuestro medio, hoy por hoy, la ob-
servación bajo microscopio sigue siendo lo más práctico”,
dijo Michael Villa.
La observación bajo microscopio sigue siendo

lo más práctico.
Mostró un video de un macrófago ingiriendo un protozoario.

131
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“Siempre que tengan un paciente con protozoarios piensen

en un sistema inmune deficitario. Hay inmunosupresión o

inmunodeficiencia. La causa más frecuente de trastornos
inmunes en perros y gatos es la desnutrición calórica- pro-
teica”, explicó el especialista.
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“La gran mayoría de los pacientes

hospitalizados sufre de desnutrición”, dijo
Villa.
Debemos estudiar los sólidos plasmáticos totales, mal lla-

madas proteínas totales. Si disminuye la albúmina circulante
deberemos ser precavidos con los cristaloides. “Hace 8 años
que no utilizo la dosis de shock de los cristaloides por este
motivo”.
El flujo de hidratación deberá ser bajo, 1 gota

cada 4 segundos.
¿Cuál es el volumen de sangre de un perro? Un perro tiene

70 a 80 ml. / kilo de peso de sangre. Si uno entrega 60 cc. de
líquido por kilo, estamos diluyendo a la mitad la sangre. No
debemos ser tan agresivos con los fluidos.
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N°2
No dar vacunas si el sistema inmune no está al 100%.
“Siempre revisen las heces y la amígdala”
Abrir la boca del cachorro y ver sus amígdalas. “Las amíg-

dalas reactivas no son normales en un cachorro. Deberemos
pensar en distemper, parvo o adenovirus”.
En esos casos no deberemos vacunar. Mejorar la dieta y ob-

servar al paciente durante los primeros 3 a 5 días.
¿Y la ventana inmunológica?
Ese es nuestro miedo, que si no lo vacunamos se muere por
lo que aprendimos de la desprotección que tiene el cachorro
durante la ventana inmunitaria. Pero, no pasa nada si espe-
ramos 3 a 5 días para vacunar.
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136
Recordemos que la vacuna no da una protección inmediata

y, cuando la administramos, tiene un efecto inmunosupresor.
Por último, la vacuna no se aplica para producir anticuerpos
sino linfocitos de memoria. Entonces, esperar unos días y no
vacunar.
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N°3
Cuidado con la dosis de las drogas
“Las dosis antibacterianas de los fármacos no afectan a los

protozoarios”.
Tendremos fracasos. Por ejemplo, las sulfas deberán ser ad-

ministradas a una dosis de 30 mg. / kg. por 5 a 7 días. La
dosis antibacteriana de las sulfas es de 15 mg. /kg. Y nor-
malmente combino la sulfas con toltrazuril. ¿Por qué darlos
en combinación? Porque sino tienen un efecto incompleto.
Los antiparasitarios no tienen un 100% de

efectividad.
Lo inútil.
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Comentó un trabajo realizado en México (ver fotografía arri-

ba) dónde perros con infestación natural se medicaron con
antiparasitarios y, luego, los sacrificaron para contar el nú-
mero de parásitos (muchos colegas expresaron su rechazo
por la crueldad del estudio). ¿Qué concluyó? Que los an-
tiparasitarios no son un 100% efectivos. La mejor com-
binación obtuvo un 75% de efectividad y fue prazicuantel,
febantel, pirantel e ivermectina.
Lesión desde la visión histológica.
Los vermífugos son peligrosos porque pueden provocar obs-

trucciones intestinales mecánicas, con malestar abdominal,
cólicos y muerte del cachorro. También podremos observar
intususcepciones.
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139
En toda parasitosis tengamos en cuenta, siempre, su patogenia, la sensibilidad a

desparasitantes y el ciclo del parásito.
“Lo mejor es hacer un coproparasitológico y saber que pa-

rásito tiene. Luego administrar el fármaco específico”, dijo
Michael.
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140
¿Metoclopramida? “No, prefiero el cisapride (0,25 mg. /kg.) Es

un proquinético que no obstruye el tracto gastro-intestinal”.

La piperazina a 100 mg/kg es de elección para perros pe-
queños ya que posibilita que expulsen vivos los parásitos.
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141
Los parásitos y el ambiente.
“Tengamos cuidado con las playas públicas y las larvas mi-

grantes de los parásitos intestinales. En Puerto Vallarta hay
una playa súper contaminada. Pero no dejen de visitar dicha
ciudad, por favor….no todas están así”, dijo Michael.
Larva migrans cutánea
Signos clínicos observados en 43 niños con toxoscariasis ocular

Estrabismo 44%
Falla en la visión 12%
Leucocoria 7%
Alteración en el fondo de ojo 7%

Ceguera en un ojo 2%
Pupilas fijas 2%
Ojo rojo 2%
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142
El problema no es el perro sino el pasto y la

tierra.
Las larvas y huevos de los parásitos están en el medio am-

biente y deberemos tratarlo.
¿Cómo?
La receta del colega mexicano es ácido bórico

en polvo, a una dosis de 500 gramos por metro
cuadrado.
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143
“Espolvoreamos el pasto de mañana y bloqueo el paso du-

rante el día. De tarde-noche riego para que se disuelva el
polvo”.
El ácido bórico altera la estructura de los huevos y evita que

eclosionen las larvas. Baja el riesgo de zoonosis.
Luego, los asistentes le realizaron tres preguntas al colega:
1.- ¿Tiene toxicidad este método? ¿Hay que aislar los

animales y niños?, preguntó un colega.
Si, y por eso deberemos evitar que caminen en el terreno
tratado, por lo menos, hasta regar bien la superficie tratada
con el ácido.
2.- ¿Una sola vez hay que aplicar el polvo en el pasto?

Si tratamos a los animales junto con el ambiente, con una
vez alcanza. Y no sirve en apartamentos. Solo en ambientes

abiertos.
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144
3.- ¿Cuánto de la superficie ambiental se infesta con pa-

rásitos?
Hasta 1 centímetro de profundidad. Los huevos del Toxocara

spp. se esconden en un área de hasta un centímetro desde
la superficie. En Polonia utilizan una máquina que recoge la
tierra, la mezcla y calienta. Es un tratamiento térmico-am-
biental que intenta disminuir la carga parasitaria.
Máquina polaca para tratar la tierra

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En un trabajo realizado en el año 1998, espolvorearon la

tierra con 35.000 huevos de Toxocara y, luego de un año,
analizaron la tierra. Vieron que la mayoría de los huevos de
Toxocara canis estaban dentro del centímetro de la super-
ficie (93,8% entre 0- 1 cm. y el 88,3% estaba vivo). Entre
1- 2 cm. quedaba el 5,7 % de los huevos y a más de 2 cm.,
el 0,5%. La cantidad total de huevos detectados fue de 407
y, en promedio para todas las profundidades, el 88% estaba
vivo. Los hallazgos fueron similares para Toxocara cati y An-
cylostomas.
Una hembra de Toxocara pone entre 4 a 7

huevos cada 100 gramos de suelo.
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146
Posteriormente, Villa exhibió una animación del ciclo parasi-

tario producida por Bayer.
Se muestra cómo ingresa el parásito al organismo del perro,

su diseminación e implantación en órganos (hígado y pul-
món). Se muestra el detalle del parásito en la tráquea (tra-
queitis verminosa).
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147
“Perritos que llegan con tos, hacer un

coproparasitológico”.
Toxocara: “El 98% de las infestaciones acontecen por vía

placentaria y sólo el 2% por la leche”.
Ancylostomas: “El 98% de las infestaciones acontecen
por la leche y sólo el 2% por la placenta”.
“Si medican a un perro con Toxocara, la pastillita no es sufi-

ciente”, dijo Michael Villa.

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Ancylostoma
Ancylostoma caninum: desarrollo posterior a la implementación del tratamiento.

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Toxocara en el cerebro
1 semana 4 semanas 6 semanas
Toxocara en el hígado.
Al mostrar una fotografía del Toxocara, el

experto comentó: “Hay muchas personas
alérgicas a este parásito”.
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Tratamientos
Michael compartió con el público una tabla con los antipara-

sitarios, su acción y ejemplos de cada uno. El Cronista Veteri-
nario la reproduce para los amigos de www.vetebooks.com.
Familia de
Acción Ejemplos
antiparasitarios
Inhibición de microtúbulos
Albenzadol, Febendazol,
Benzimidazol en célula intestinal del
Mebendazol.
parásito.
Útil contra
Aminoglucósido Paromomicina.
pentatricomonas.
Interfiere en el
Antimonial metabolismo de anergia Estibogluconato, Antimoniato de
pentavalente de amastigotes de Meglumina.
LEISHMANIA.
Sulfonas Dapsona
Clindamicina, Trimetropin-
Antibióticos sulfas, Azitromicina, Doxiciclina,
espiramicina.
Bloquea citocromos y por
Hidroxinaftoquinona Atovacuona.
ello inhibe ATP y ADN.
Inhibe el uso de la tiamina
Análogo de tiamina por parte del esquizonte Amprolio.
de primera generación.
Interviene en el Amicarbalida, imidocarb,
Diamidina aromática metabolismo del ADN diminaceno, fenamidina,
protozoario. pentamidina.
Inhibidor del ácido Inhibe la reductasa del

Pirimetamina.
fólico dihidrofolato.
Se une al ADN y altera las
Aminoquinolona Primaquina.
mitocondrias.
Triazinón Toltrazuril.
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Acción no definida,
Prazinoisoquinolina posible incremento de Prazicuantel.
contracción.
Paraliza al inhibir a la
Pirimidas Pirantel.
colinesterasa.
Inhibe la reductasa de
Diaminoquinazolina Trimetrexato.
dihidrofolato.
¿Por qué desparasitar cada 3 meses?

La rutina de desparasitar cada 2 a 3 meses proviene de un
trabajo de laboratorio dónde se observó que luego de 90 días
volvían a elevarse el número de larvas, a pesar del trata-
miento inicial y de los cuidados Indoor de los animales.
Según Villa, la mejor combinación para Toxocara canis es al-

bendazol y febantel (Drontal®).
“Debemos repetir varias veces la desparasitación porque

los cachorros tienen movimientos intestinales acelerados y
el tiempo de contacto del antiparasitario con la mucosa es
breve. Hay que desparasitar de 3 a 6 veces”.

Otra forma de tratar a los perros contra los parásitos es con
moxidectina percutánea cada 28 días. Las marcas son Advo-
cate®, Advantix® o Revolution®.
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152
“No me gusta usar ivermectina SC porque duele. Tampo-

co por vía oral”, dijo Michael Villa.
Si tenemos disconfort luego del tratamiento, utilizar trimebu-

tina a una dosis de 4 mg. / kg. cada 6 a 8 horas durante los
primeros 3 días. Sólo en casos leves. A los complicados el
especialista los medica de otra forma más agresiva (ver cui-
dados intensivos pediátricos). “Al quitar el dolor abdominal,
el cachorro vuelve a comer. Recuerden la importancia de la
buena alimentación y del balance calórico- protéico”, finalizó
el mexicano.
Dijo Villa: “Les presentaré Mi protocolo para Toxocara”^.

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Si presenta:
Vómito, melena,
Asociado con
Sin alteración Asociado con leucopenia,
anorexia e
evidente colitis hematoquezia,
hiporexia
dolor abdominal,
shock o SIRS
Febantel Febantel Febantel Hospitalización
Vitamina C- A Vitamina C- A Vitamina C- A Copro- Flotación
Ornipural y Ornipural y Ornipural y SNAP
hepagen hepagen hepagen parvovirosis
Cianocobalamina Omeprazol Omeprazol
Cisaprida (sólo <

Trimebutina Trimebutina
2 kilos de peso)
Suero oral Suero oral
Complenay B12 Nifuroxazida
i/d forzado Cisaprida
Cisaprida Cianocobalamina
Ciproheptadina
Después de esta terapéutica administrar cada 28 días, abajo agenda,
moxidectina top spot de acuerdo al peso del paciente durante 6 meses.
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Preguntas & Respuestas
1.- ¿A partir de qué edad recomienda la moxidectina?

Michael Villa: A partir de los 2 meses.
2.- ¿Tiene limitaciones de peso corporal?

MV: La moxidectina debe ser usada en mayores de 2 kilos
de peso.
3.- ¿Utiliza levamisol oral como antiparasitario?

MV: No lo utilizamos hace tiempo. En México era inyectable
y dolía mucho su aplicación. No tengo experiencia con el le-
vamisol oral.
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Por los pasillos


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vp veterinaria
práctica 2018
CAPÍTULO V
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157
RESUMEN CAPITULO V
Mediante un capítulo doble, este nuevo libro digital cierra contenido
con dedicándose en exclusiva a los cuidados intensivos en pediatría.
De la mano de Michael Villa, los últimos dos capítulos abordarán los
puntos básicos en el manejo integral de la pediatría, profundizando en
la micronutrición enteral, el control del vómito y la utilización segura de
analgésicos.
Asimismo, se hará mención de los 20 consejos que el colega brindó
durante su conferencia, entre los cuales se encuentran el riesgo de la
re-PERFUSIÓN, la importancia del oxígeno y la utilización de fluídos en
la terapia.
La experiencia clínica del colega en cuestión será el principal valor de
este doble capítulo, pues mediante la utilización de ejemplos concretos
y consejos prácticos las próximas líneas darán heramientas de valor
para palIar las situaciones críticas de la pediatría.
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Cuidados intensivos en pediatría.

PARTE I
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159
Su primera diapositiva contuvo una frase del Dr. Jorge Alanis

Calderón: “El médico ayuda con lo que sabe y no con lo que
ignora, e ignorar las cosas universalmente sabidas es privar
al enfermo de un beneficio sin el cual, puede quedar com-
prometida su vida o su salud”.
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Introducción
El video exhibía una gran cantidad de sangre saliendo del ano

de un cachorro. No era una diarrea hemorrágica sino una he-
morragia que manchaba la camilla y los pisos del consultorio.
Primero lo primero
¿Tiene sepsis?
¿Cuál es su status de Glasgow?
¿Cómo está su función cardiovascular?
¿Cómo está su función respiratoria?
¿Cómo está su función renal?
Dijo el mexicano, especialista en medicina interna y

esquimniatría:”Hay que dragar el tubo digestivo, quitar el ex-
ceso de líquido del mismo. Para controlar el dolor podemos
infiltrar el peritoneo con lidocaína, infundir varios mililitros
diluídos en solución salina y luego retirarlo para su posterior
análisis”. Y sorprendió, en los primeros minutos de su pláti-
ca. La atención estaba con el ponente.

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161
Les haré una pregunta: ¿este caso es sepsis?, dijo Villa.
Antes del año 2016, era sepsis si veíamos signos de SIRS, es

decir, de respuesta inflamatoria sistémica. Hoy, si se sospe-
cha de sepsis, queda internado para reposición de fluídos.
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162
Cuidados intensivos en pediatría: manejo integral
“Para iniciar nuestra evaluación del cachorro crítico debere-

mos conocer su estado de conciencia y tabularlo”, dijo Villa.
Puntos básicos de la terapéutica

• Mínimo previo (requiere RCP, Glasgow, SIRS).
• Analgesia.
• Soporte respiratorio.
• Soporte cardiovascular (fluidos, cardio terapéuticos).
• Soporte metabólico.
• Soporte inmuno nutricional.
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163
Para ello contamos con el Status de Glasgow, que va de 3

a 18 y evalúa la situación del sistema nervioso central. Lo
normal es 18. Poner una nota de Glasgow permite saber la
respuesta al tratamiento, es decir, si está funcionando lo que
hacemos con el caso.
Otro aspecto central es la medición de la frecuencia respi-

ratoria. Si tenemos un oxímetro, mucho mejor. ¿Para qué?
Para evitar complicaciones en la terapia de fluídos.
Preguntó: ¿por qué es importante la analgesia

en estos pacientes?
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164
“El dolor solo da cambios orgánicos. Nuestros pacientes

mueren de dolor en nuestros consultorios. Es una realidad
como así también decir que el tramadol no resuelve todo”,
dijo Michael Villa.

¿Los antibióticos? De 127 sales que tenemos en México, uti-
lizamos sólo 10. Nos acostumbramos con pocas cosas.
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165
La nutrición es muy importante y no porque tengamos el

auspicio de una empresa productora de alimentos balancea-
dos (risas).
¿Nada por vía oral?

Es un concepto viejo el de no dar nada por vía oral. El intesti-
no se nutre por lo que trabaja. Lo que absorbe del lumen es

el 80% de la nutrición del propio enterocito. El 20% restante
proviene de la circulación sanguínea.
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“Nunca dejen descansar al intestino”, exclamó Michael.
Estamos acostumbrados a las dietas hipercalóricas, como la

a/d, pero en estos casos no las recomendamos porque en-
lentecen el vaciado gástrico. Por el contrario, deben ser fácil-
mente absorbibles (no recovery). Y deberán aportar aminoá-
cidos para que funcione adecuadamente el epitelio intestinal.
“Todos los nutrientes son utilizados por la microbiota. Preci-

sa un pH adecuado y de esta manera se nutre el enterocito”.
La glutamina es muy útil. La dosis es de 250 mg. /kg. por vía

oral. Induce al hígado (hepatoinducción) y nutre al enterocito.
“Les pasaré mi propia fórmula de micronutrición enteral”,

dijo Michael Villa.
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Fórmula de micronutrición enteral

75 cc. AGUA
25 cc SOLUCION RINGER LACTATO
15 gramos AZUCAR COMUN
SOLUCION DE AMINOACIDOS CONCENTRA-
5 cc
DOS
0,2 cc. / kg. por hora. Ir aumentando la
dosis cada hora. Ejemplo: 0,2 cc. / kg en
Volumen a infundir la primer hora, luego 0,4 cc. / kg. por hora
en la segunda, 0,6 cc. / kg. por hora en la
tercera y así sucesivamente.
Esta fórmula no estimula demasiado al intestino porque se

usa principalmente en pacientes con pancreatitis.
Control del vómito y sus claves
El colega mexicano nos recomendó realizar una ecografía

abdominal en los casos de vómitos. ¿Para qué? Para saber
el estado del duodeno. Damos 30 cc. /kg. de agua, de forma
forzada y hacemos la ecografía de pie.
¿Cómo controlar los vómitos?

Dijo Villa: “Mi estrategia consiste en saber si tiene o no íleo
paralítico. Verificar electrolitos, controlar el dolor y medicar
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168
con procinéticos si no hay dolor. En la ecografía vemos si

pasa el agua. Recuerden que el píloro tiene una diámetro
mayor de 3 milímetros y el pasaje es pasivo. Si no pasa el
agua hay espasmo, está cerrado. Y en esos casos de espas-
mo pilórico, lo ideal es cortar el dolor y dar cisapride en altas
dosis (1 mg. /kg.)”.
• Descartar íleo paralítico.

• Determinar electrolitos.
• Controlar el dolor.
• Procinéticos.
• Presencia de espasmo pilórico.
“No me gusta la metoclopramida. Utilizo el cisapride a una

dosis de 0,25 mg. / kg. Las formulaciones líquidas de cisa-
pride vienen en una concentración de 1 mg. / ml”, explicó el
mexicano.
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Retirar el exceso de bacterias y de sangre
Los cachorros no controlan sus plexos hasta después de

los 3 meses de edad. Hay que dragar o evacuar el intestino
grueso para que fluya la corriente que viene de las partes
altas del aparato digestivo. Si se rompe el íleo adinámico
tendremos una notable mejoría. Se utilizan enemas de agua
purificada, no de la canilla. Un perro de 3 kilos de peso re-
quiere un dragado con 2 litros de agua purificada (de bidón)
a través de una sonda anal. Todo esto tiene como objetivo
retirar el exceso de bacterias y de sangre de la última parte
del intestino.
“Si tienes un perro con vómitos, introduce

una sonda por el ano y vacía el intestino.
Cortarás el reflejo vagal. Luego haz el dragado
completo por el ano”, dijo Michael Villa.
El sucralfato o el sulfato de bario se pega a las lesiones ul-

cerativas y es muy útil en estos casos. Hay casos que con-

viene anestesiar al cachorro para relajar el píloro (con
cuidado porque son pacientes críticos).
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170
¿Por qué no medicar con ondasentrón o maropitant?
Con íleo no responden a estas drogas. Auscultaremos el ab-

domen: lo normal es oír 3 movimientos intestinales cada
2 minutos. Si es así, no hay íleo y se puede medicar con
maropitant u ondasetrón. Hay que descartar obstrucciones
intestinales, pancreatitis o intususcepciones.
¿Qué analgésicos utilizar en cachorros críticos?
“Me gusta la trimebutina, 4 mg. / kg. cada 6 a 8 horas. Es

para cachorros gravemente enfermos por problemas gas-
trointestinales. La trimebutina disminuye el peristaltismo
y, si está con íleo, vuelven los movimientos. Retorna a la fase
basal. Sólo tiene efecto si el problema es del aparato
gastrointestinal. Si es en el páncreas o en situaciones fuera
del intestino no servirá”.
La trimebutina inhibe el sistema simpático y, por lo tanto,

potencia el parasimpático. Favorece la función digestiva. Y,
como mencionamos anteriormente, si no funciona la droga
es porque el problema no es del tracto digestivo.
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171
La butihiocina actúa en el tubo digestivo, vías biliares y uri-

narias. Lo utilizamos en perras con piómetra, cistitis, e hidro-
nefrosis. Si vemos que no mejora la podremos aplicar por vía
intraperitoneal.
Los casos que requieren cirugía
Debemos saber si el paciente es quirúrgico o no lo antes po-

sible para no perder tiempo. La ecografía es una herramienta
fundamental ¿Y si no tienen un equipo de ecografía?
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1. Mantener la vía permeable para administrar fluídos

2. Lidocaína por vía intraperitoneal. La concentración es al
2% y sin epinefrina. La dosis es de 1 ml. /kg. diluido
para 5 cc. Es la dosis analgésica sin bloqueo motor.
3. Se mezcla e inyecta por vía IP. Deben calentar el líquido si
hace frío. Lo colocan en decúbito dorsal.
4. A los 10 minutos podrán realizar una palpación abdomi-
nal profunda sin problemas. Algo que hubiera sido impo-
sible al principio, por el extremo dolor.
5. ¿Cuánto tiempo dura la analgesia? De 40 a 60 minutos.
Ejemplo:
a) Cachorro de 3 kilos de peso corporal, a 1 ml. por kilo será

entonces, 3 ml. x 5, igual a 15 ml.
b) Cachorro de 2 kilos de peso corporal, a 1 ml. por kilo será
entonces, 2 ml. x 5, igual a 10 ml.
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173
Lidocaína vs. Bupivacaína

Una colega preguntó si podemos utilizar bupivacaína en vez
de lidocaína al 2% sin epinefrina.
Respondió Michael Villa: “Con la lidocaína no tuvimos efectos
colaterales pero sí con la bupivacaína. Vimos bradicardias
graves y, por eso, decidí no utilizarla más”.
“Como verán, casi no usamos opioides”, dijo Villa.
Citología del líquido de punción abdominal

Luego de lo anterior, punzamos el abdomen y observamos la
muestra bajo el microscopio.
Hay que abrir el abdomen (laparotomía
exploratoria*) si:
• Ven bacterias.
• Detectan bilirrubina por las tiras de orina.
• Detectan proteínas por el mismo método.
• El recuento de leucocitos es mayor de 2000
por microlitro.
• No mejora el cuadro clínico.
Las muestras de sangre y del líquido abdominal de-
ber tener valores similares. Si la glucosa del líquido

es muy baja en comparación a la sangre, tienen
alto riesgo de peritonitis.
*Algunos la llaman la “tomografía del pobre”.
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CASOS CLINICOS
Caso #1 “DINA” fue medicada 6 semanas con diclofenac.
Aprendimos la toxicidad de los AINES y por

iatrogenia.
Caso #2 Paciente muy grave con oxigenoterapia a través de

una cápsula de juego de los hámsters.
Aprendimos que, si se observa la vena yugular

ingurgitada, no debemos administrar fluídos
(pulso yugular positivo). También cómo
detectar la sobrecarga.
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175
Es una forma simple de evitar un escenario lamentable: las

complicaciones por un exceso de fluídos.
Para ello, recomendó para evitar la sobrecarga de líqui-
dos:
1. Revisar siempre el cuello.
2. Observar la esclera y el potencial edema por sobrecarga.
3. Estertores.
Con relación a los estertores, Villa comentó la necesidad de
colocar un estetoscopio en la tráquea.
“El sonido es Giiiiiiiiiiiiii, como el que hace Dart

Bader de la Guerra de las Galaxias”, dijo el
mexicano.
Luego colocamos el estetoscopio en el tórax, a la altura del
5° espacio intercostal, dorsal a las uniones costocondrales.
“Allí, el sonido será del murmullo vesicular, el mismo sonido
de la tráquea pero más apagado”.
Si el perro tiene un edema de pulmón, el

sonido del tórax se parece al de la tráquea.
La excepción son los perros muy delgados, dónde ambos

sonidos son iguales.
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176
Por los pasillos


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177
vp veterinaria
práctica 2018
CAPÍTULO VI
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178
Cuidados intensivos en pediatría.

PARTE II
“Mis 20 recomendaciones”
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179
Resumen de las 20 recomendaciones de Villa

#1“El frotis es indispensable”
#2 ¿Qué antibióticos utilizar en estos casos
#3 El hemograma
#4 Si tienen un paciente anémico, ¿siempre hay que
transfundirlo?
#5 No se ven la mayoría de las mórulas
#6 Neutrófilos tóxicos
#7 Cuidado con el metronidazol
#8 Las alertas de los monocitos
#9 Terapia de fluidos
#10 Lactato
#11 El juego de las presiones
#12 Siempre el oxígeno
#13 ¿Cuándo usar coloides?
#14 ¿Qué hacer si no mejora con fluidos?
#15 Medir la producción de orina
#16 Mantener el pH
#17 El riesgo de la re- perfusión

#18 Inosina, Sorbitol y Vitamina C
#19 Glucosa abajo
#20 E. Coli es la más hallada
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Introducción
Continuando con su plática, el colega mexicano mencionó

una serie de consejos prácticos para el manejo de los pa-
cientes críticos de edades tempranas.
Describiremos los principales 20 consejos de Michael Villa:
#1“El frotis es indispensable”.
Este ejemplo es el de un gato.

¿Qué observas? ¿Indicaría un antibiótico?

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181
¿Por qué? Porque vemos los eritrocitos en pilas de monedas,

sin palidez central y los neutrófilos con puntitos azules. Esto
es normal. Lo anormal son los neutrófilos degenerados. En
estos pacientes precisaremos de antibióticos que permanez-
can en la sangre, que sean químicamente polares.
#2 ¿Qué antibióticos utilizar en estos casos?
Los aminoglucósidos. La enrofloxacina también ingresa en

los neutrófilos y macrófagos pulmonares. La ceftriaxona va al
líquido retenido en cavidades pero no permanece en el lecho
vascular.
#3 El hemograma
“Siempre que hay inflamación tendremos aumento de neu-

trófilos en banda. Es un proceso agudo” (ver tabla resumen).
Al hemograma lo podremos realizar automática o manual-

mente, la diferencia estriba en la pericia del observador al
microscopio y los parámetros que deseemos obtener.
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Manual Automático
Conteo de células. VCM.
Conteo celular y
Reticulocitos.
diferencial.
Diferencial de células. HCM.
Estimado del tamaño y
CHCM.
hemoglobina.
Hematozoarios,
Hemoglobina.
corpúsculos….
Hematocrito (VCA). Hematocrito.
Las ventajas del conteo de células manual es que no tienen

que enviarlo afuera, remitirlo a un laboratorio. Pero no debe-
mos pensar que por ello es más barato porque necesitamos
tiempo propio para analizar las muestras. Y nuestro tiempo

vale.
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183
Comencemos a interpretar. Y para eso, nos hacemos las pre-

guntas que formuló el Dr. Allan Rebar. Esta parte es muy
importante:
1. ¿Existe evidencia de inflamación?
2. Si existe inflamación, ¿es aguda, crónica o compromete
la vida?
3. ¿Hay evidencia de estrés?
4. ¿Existe evidencia de necrosis tisular?
5. ¿De hipersensibilidad sistémica?
6. ¿Hay evidencia de toxemia sistémica?
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184
“Si encontramos desvío a la izquierda,

eosinofilia persistente o monocitosis, hay
inflamación”, dijo Michael.
Resumen
Leucos Neutro Banda Linfo Mono Eosino Eritro Trombo Información

Persist
Inflamación.
Inflamación
aguda
activa.
Inflamación
Tox
+50 tipo 1.
Tox Leucemia.
+50
Inflamación
O tipo 2.
no <
Estrés.
700
Necrosis.
Hipersen-
sibilidad
persist sistémica.
Toxemia
Tóxicos
sistémica.
Emergencia.
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#4 Si tienen un paciente anémico, ¿siempre

hay que transfundirlo?
“Lo primero es interpretar las alteraciones en el índice eritro-

citario”, dijo Villa.
Los escenarios en presencia de anemia son:
Tamaño Color
Normocítica Normocrómica No regenerativa

Macrocítica Hipocrómica Regenerativa
Macrocítica Normocrómica Regenerativa
Shunt porto cava/ Normal
Microcítica Hipocrómica
en razas Akita y Shiba.
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186
“Un estudio realizado por Couto en el año 2005, sobre 4387

perros anémicos, 1426 casos (32,5%) tuvo anemia regene-
rativa y 517 (11,8%), macrocítica e hipocrómica”, explicó el
mexicano.
Signos regenerativos Signos no regenerativos
“Si todos los eritrocitos son del mismo tamaño es porque no

hay regeneración. Si observamos reticulocitos es porque la
médula está trabajando”, dijo Michael.
Y agregó: “Cuidado con la terapia de shock, porque el au-

mento del volumen de cristaloides los puede afectar si el
animal está con anemia”.
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187
Información adicional
Tiempo de formación de coágulo en tubo.

• Por ser una prueba que no requiere del estado de normo-
tensión del paciente es la que elegimos…
• ¡A practicar en vuestros consultorios!
• Rango en perros: máximo 4 minutos.
• Rango en gatos: máximo 4 minutos.
Estimación de plaquetas
• Normal: 11- 23 plaquetas (1000x) lo que equivale apro-
ximadamente a 165 x 109/L.
• Trombocitopenia leve: 6- 10 plaquetas (1000x) lo que
arroja un estimado entre 90- 150 x 109/L.
• Trombocitopenia moderada: 4- 5 plaquetas (1000x),
90- 150 x 109/L., estas plaquetas todavía provocan he-
mostasia adecuada.
• Trombocitopenia grave: 3 plaquetas (1000x), estima-
ción menor de 50 x 109/L., los recuentos menores de 10
x 109/L. son peligrosos para la vida.

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188
#5 No se ven la mayoría de las mórulas
La mórula de A. Platys puede visualizarse en plaquetas de perros infectados, sin

embargo, solo se observan en cantidades bajas, insuficiente como para considerarse un
método confiable.
Sólo 2 de cada 10 mórulas de A. Platys se verán en el frotis.

En 8 casos no veremos nada y deberemos utilizar otros mé-
todos de diagnóstico.
Títulos séricos n Formaciones %

<1: 160 19 0 0
1:160 21 2 9,6
1:320 37 6 16,2
1:640 29 5 17,2
1:1280 3 0 0
Total 90 13 14,44
Fuente: REDVET, Revista Electrónica Veterinaria, 2008.
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189
#6 Neutrófilos tóxicos
Si observan neutrófilos tóxicos deberemos abrir el abdomen.

Me gusta la tinción vital de azul de cresil brillante.
Los neutrófilos tóxicos se pueden reportar como % de los

contados o como escasos, moderados o abundantes; esto
acompañado con la escala de cambios tóxicos (1+ a 4+).
Gravedad Morfología de los neutrófilos

1+ Sólo se observan cuerpos de Döhle.
2+ Citoplasma con basofilia variable.
3+ Espumosidad y/o granulación toxica.
4+ Núcleos en anillo, son tan tóxicos que no
se diferencian de linfocitos o monocitos
reactivos (ver fotografía abajo).
Núcleos en anillo (cambio tóxico 4+), son tan tóxicos que no se diferencian de linfocitos
o monocitos reactivos.
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190
Es mágica porque nos permite observar la vida en vivo y en

directo. Lo malo es que no podremos conservar la muestra.
Sólo la podremos ver pocos minutos.
Las bacterias que son halladas con frecuencia son Gram ne-
gativas.
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191
#7 Cuidado con el metronidazol
A dosis altas podremos tener signos clínicos de afección de

la corteza cerebral, médula espinal. No deberemos superar
los 5 a 10 mg. / kg. EV. “He oído dosis de hasta 40 mg. /
kg. Es mucho”, exclamó Michael Villa.
#8 Las alertas de los monocitos
La monocitosis es uno de los primeros signos que nos revela

el hemograma de… ¿qué?
“De necrosis y dónde tendemos necrosis hay bacterias

anaerobias”, dijo Villa.
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192
#9 Terapia de fluidos
1. Debemos seguir el enfoque de la deshidratación intra-

vascular.
2. “Si aumenta de peso corporal es porque subió el líquido
intracelular. Nuestra meta no es recuperar peso sino que
no lo pierda”. “Detectaremos deshidratación intravascu-
lar al observar palidez, letargia, oliguria, pulso débil, an-
siedad y taquicardia. También vemos déficit de pulso, es
decir, no hay un latido por cada pulso. Y lo podremos me-
dir, por ejemplo, si hay 200 latidos y sólo160 pulsaciones,
nuestro déficit de pulso será del 20% (40/200)”.
3. “La principales causas del déficit de pulso son: dolor,

hipovolemia y arritmias cardíacas por desequilibrio de
electrolitos (en cachorros)”.
Ejemplo práctico de manejo de fluidoterapia

para perro de 5 kg. con una deshidratación del
8%.
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193
Paso a Paso
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195
Por ejemplo, llega con 5,6 de lactato (normal 2,5) y a la hora

está con 2,9…claramente mejoró el cuadro.
Por el contrario, si ingresa al consultorio con 2,9 y a los 60

minutos pasa a tener 5,6 el pronóstico es malo.
Por otro lado, podrán utilizar vasopresores ya que el lactato

nos revela la presencia de anaerobiosis.
#11 El juego de las presiones

En esta parte de su charla, Michael definió claramente la im-

portancia de las presiones hidrostáticas y coloidosmóticas. Y
lo hizo con un ejemplo casero….
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Fue anotando en su laptop los datos del caso clínico y trabajándolo con los asistentes.
#10 Lactato
“Tenemos una gran oportunidad de brindar un pronóstico

con solo medir el lactato en sangre”, dijo Michael Villa.
El equipo es relativamente accesible (USD 4000) pero el pro-

blema, generalmente, son las tiras reactivas. Normalmente
quedan atrapadas en las aduanas. Cada tira reactiva cuesta
USD 2 y tienen un vencimiento corto, de 6 meses.
La gran ventaja del lactato es su función

pronóstica.
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196
“Recuerdo de niño que yo quería salir a jugar y mi madre no

me dejaba. Yo era la presión hidrostática y mi madre, la co-
loidosmótica, la que no me dejaba salir”, dijo Villa y provocó
las sonrisas de los presentes.
“Las fuerzas que afectan el movimiento de líquidos y solu-

tos a través de las paredes de la microvasculatura hacia el
intersticio pulmonar, son descritas por la ecuación de Star-
ling- Landis*”, dijo Villa, al referirse al edema pulmonar y su
relación con la microvasculatura.
*Ecuación de Starling- Landis.

PEF (Presión efectiva de filtración) = (PHS+ PCOLI) – (PHLI- PCOS).
Veamos un ejemplo de la ley aplicada…
Extremo ARTERIAL Presión hidrostática Presión

del capilar coloidosmótica
Sangre 35 mmHg 25 mmHg
Intersticio 2 mmHg 0
PEF (Presión efectiva de filtración) = (PHS+ PCOLI) – (PHLI- PCOS).
(35+0)- (2+25)= 8 mmHg.

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Extremo VENOSO Presión hidrostática Presión

del capilar coloidosmótica
Sangre 15 mmHg 25 mmHg
Intersticio 1 mmHg 3 mmHg
PEF (Presión efectiva de filtración) = (PHS+ PCOLI) – (PHLI-

PCOS).
(15+3)- (1+25)= -8 mmHg.
Si damos líquidos, baja la presión coloidosmótica y el líquido

no volverá a ingresar al espacio intravascular.
Preferentemente, no usar las vías

subcutáneas o intraperitoneal en casos de
urgencia esquimniátricas.
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198
#12 Siempre el oxígeno
Independientemente de cada caso, siempre brinda oxígeno a

cada paciente. ¿Cómo no tener un tubo de O2? “En México,
cada perro le deja a la clínica, en promedio, $50.000 (USD
2.500). Lo mínimo que debemos comprar es un tubo de

oxígeno”, afirmó.
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199
#13 ¿Cuándo usar coloides?
Si la concentración de sólidos plasmáticos es menor de 6

gr. / dl. no utilizar cristaloides porque disminuirá aún más la
presión coloidosmótica. Dar manitol a una dosis de 250 mg. /
kg (nos permite una nefroprotección al mantener la perfusión
renal).
La dosis global de coloides es de 10 ml. / kg. EV no menos
de 15 minutos.
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200
CASO CLINICO
Cachorro Pastor Alemán con diarrea, de 5 kilos de peso y con

una deshidratación del 8%.
La frecuencia cardiaca era normal y, ¿40 respiraciones por
minuto? Alta frecuencia respiratoria por dolor abdominal. Re-
cordemos las frecuencias cardiacas normales según el ta-
maño del perro, etapa de la vida y especie.
Frecuencia cardíaca Latidos por minuto

Cachorro 120 a 220
Adulto raza grande 80 a 120
Adulto raza pequeña 120 a 180
Gato 120 a 220
¿Y el pulso? 120 con déficit de pulso del 20%. Hay déficit de

pulso y es un dato importante. Por la deshidratación debería
tener elevada la frecuencia cardiaca, por lo menos, mayor de
220 latidos por minuto.
“Tener bradicardia en su estado crítico es un signo de mal

gasto cardiaco, que está trabajando su corazón de forma de-
ficiente”, dijo Villa.
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201
Nuestro objetivo es que aumente la frecuencia cardíaca

con la fluidoterapia.
Recordemos que los cristaloides no harán

magia: de cada mililitro de cristaloide que
ingresa, el 75% se fugará del lecho vascular
en pocos minutos.
#14 ¿Qué hacer sino mejora con fluidos?
Si luego de 25 minutos de fluidoterapia no mejoran los pará-

metros (frecuencia cardiaca, respiratoria y de pulso), debe-
remos utilizar vasopresores.
#15 Medir la producción de orina
El volumen de producción de orina, durante la terapia con

fluidos, es de 2 a 5 ml. / kg. por hora. En mantenimiento es
de 1 a 2 ml. / kg. por hora. Deberemos tenerlo sondeado o
medir por volumetria a través de la ecografía.
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202
#16 Mantener el pH
Si aumenta la frecuencia respiratoria, por ejemplo a 40 res-

piraciones por minuto, tendremos con el tiempo una acido-
sis metabólica con una respiración más profunda de tipo
Kusmaul. Es un tipo de respiración que se asemeja a la de
un perro haciendo ejercicio. La clave en esos pacientes es
mantener al riñón funcionando. Utilizaremos manitol por
sus efectos nefroprotectores y también porque evita que el
líquido se fugue al intestino. Es importante que el riñón tra-
baje porque, sino, tengo el analizador de gases en sangre y
el órgano mismo extraerá los hidrogeniones.
#17 El riesgo de la re-perfusión
En el síndrome de re-perfusión tendremos un animal que se

recupera pero por la noche….muere.
“La re-perfusión debe ser lenta. Nunca hacerlo rápido”, dijo

el experto en medicina interna.
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203
El paciente es infundido con una velocidad lenta, dónde se

diluyen los primeros medicamentos (inosina, sorbitol, vitami-
na C, glucosa, manitol, etc.).
“En nuestro protocolo tiene mayor peso la

velocidad del flujo que las características
del cristaloide, esto, por el síndrome post re-
perfusión”.
#18 Inosina, Sorbitol y Vitamina C
La inopina a una dosis de 10 mg. /kg. evita arritmias.
El Sorbitol es hepatoinductor.
Y la Vitamina C la utiliza en casos de parvovirosis para rever-

tir el efecto de los glucorticoides endógenos. La dosis es de
40 mg. / kg. EV. Eviten que no le duela durante la aplicación.
Dijo Michael Villa: “El linfocito elimina el virus pero la corti-

sona los inhibe”.
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204
#19 Glucosa abajo
Deberemos mantener la glucemia menor de 150 mg. / dl.

¿Por qué motivo? Porque la glucosa a más de 180 mg. / dl.
permite la liberación del hierro de los macrófagos, y este mi-
neral es el alimento de los agentes infecciosos. Siempre en
hipoglucemia.
#20 E. Coli es la más encontrada
En el 92% de los hemocultivos de los perro con parvovirosis

hallamos E. Coli.
Última diapositiva: “Estoy a sus órdenes”, dijo Michael Villa.


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• ¿Cúales son los factores que afectan la sobrevida .19

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Sistema respiratorio .22

Sistema hematopoyético .23

Sistema urinario .23

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Sistema inmunológico .25

Sistema nervioso .25

• Sobrevida neonatal .27

• Resucitación del neonato .39

• Consejos finales .55

• Preguntas y respuestas de los asistentes .56

Capítulo 2: “Manejo del dolor en pacientes neonatos y .58

pediátricos”. Apartado correspondiente al Protocolo de

Capítulo 3: “Pediatría: del día 0 a la pubertad (casos .67

• Caso 1: “Dave” (paladar hendido) .72

• Caso 2: “Amy” (síndrome del cachorro nadador) .82

• Caso 3: “Ángel Sullivan” (celulitis juvenil) .86

• Caso 4: “Blondie” (vaginitis) .94

• Caso 5: “Orange girl” (cálculos vesicales) .100

• Caso 6: “Molly” (uraco persistente) .108

• Caso 7: “Donnie” (testículo retenido) .112

• Preguntas y respuestas de los asistentes .116

Capítulo 4: “Parasitosis: frenando la mortalidad .118

pediátrica en perros y gatos”.

• Giardias resistentes .128

• Paso a paso en el diagnóstico y tratamiento .130

Uso del microscopio .130

Utilización de las vacunas 135

Dosis de las drogas .137

• Los parasitos y el ambiente: toxocara .141

• Tratamientos disponibles .150

• Preguntas y respuestas de los asistentes .154

Capítulo 5: “Cuidados intensivos en pediatría. Parte 1”. .156

Conferencista: Michael Villa.

• Cuidados intensivos en pediatría: manejo integral .162

• Puntos básicos de la terapéutica .162

• Fórmula de micronutrición enteral .167

Capítulo 6: “Cuidados intensivos en pediatría. Parte II: .177

Terapia de fluídos .192

El juego de las presiones hidrostáticas y coloidosmóticas .195

¿Cuándo usar coloides? .199

¿Qué hacer sino mejora con fluidos? .201

El riesgo de la re-perfusión .202

Inosina, Sorbitol y Vitamina C .203

E. Coli, la más encontrada .204

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Conferencista: Autumn Davidson.

Universidad de California, Davis.

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