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Volumen II:
CASOS CLINICOS

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2.3. SIGNOS Y SÍNTOMA DE
LESIONES PULPARES Y
PERIAPICALES
 OBJETIVOS

 Diferencias las diferentes

lesiones pulpares de las
lesiones
periapicales.

Conocer los signos, síntomas,

diagnósticos y tratamiento de estas
lesiones.
 INTRODUCCIÓN

Es de gran importancia realizar un correcto diagnóstico en

este momento para brindar la terapéutica adecuada. De este
modo, el profesional deberá buscar la correlación de la
sintomatología dolorosa con otros aspectos clínicos, o lo que
podrá representar lo más aproximadamente posible el estado
fisiopatológico de la pulpa y los tejidos periapicales, lo que
contribuye a un perfecto diagnóstico y permite señalar la
terapéutica ideal de preservación de la vitalidad de la pulpa o
no. No dejarse llevar por aquellos pacientes que llegan a la
consulta, agobiados por el dolor, para que se les haga la
extracción dentaria, cuando se puede resolver su situación
con un tratamiento endodóntico parcial o total y muchas
veces con solo un buen tratamiento operatorio.
OBJETIVOS:
-Dar a conocer las lesiones tanto pulpares como periapicales
-Mencionar sus signos , síntomas y tratamiento de cada
asuna de ellas
CAUSAS PARA QUE SE PRODUZCA UNA PULPOPATÍA SON:

INFECCIOSAS

FISICAS

QUIMICAS
 CLASIFICACIÓN DE LAS ALTERACIONES PULPARES

PULPA NORMAL DEGENERATIVAS

INFLAMATORIA
Atrofia pulpar,
calcificación pulpar,
reabsorción interna,
degeneración, Pulpa
Tratada previamente
Pulpitis reversible Pulpitis irreversibles

Hiperemia pulpar Pulpitis aguda Necrosis

Herida pulpar y crónica pulpar
 INFLAMACIÓN

fenómenos
Reacción protectora inmediata que tiene el vasculares
propósito de destruir, diluir o tabicar al agente
patógeno exudado de
líquidos

exudado
Orgánicas celular
Causas de Inflamación
Inorgánicas

Qué es una pulpitis?

•Inflamación de la Pulpa Dental, usualmente causada por infección bacteriana por

caries dental, fractura dentaria, enfermedad periodontal, u otras condiciones que
causan exposición de la pulpa a infección.
• También puede ser causada por irritantes químicos, factores térmicos, cambios
hiperémicos, trauma entre otros.
 La inflamación de la pulpa presenta diferentes etapas -Reversible
Tipos de
dependiendo de su reacción frente a las injurias, pudiendo -Irreversible
pulpitis ser -Hiperplásica

estado pulpar caracterizado por

PULPITIS vasodilatación de una parte localizada de la
REVERSIBLE pulpa, donde encontramos una respuesta
pulpar inicial y potencialmente reversible

Signos
•Ausencia de dolor
espontáneo.
•Hipersensibilidad aguda a
cambios térmicos
(principalmente frío) y a
alimentos dulces.
•Dolor de corta duración
localizado y agudo o
intenso Ausencia de
movilidad dentaria y de
sensibilidad a la percusión
Síntomas
Tratamientos
•Al examen radiológico no se
•Eliminar la causa
observan cambios
•La pulpa puede
•Ausencia de movilidad
restablecerse.
dentaria y de sensibilidad a la
•Los síntomas
percusión.
desaparecen.
•Presencia de caries,
•Sino puede dar una
restauración defectuosa,
tratamiento restaurador pulpitis irreversible.
reciente o trauma
 HIPEREMIA PULPAR
La hiperemia no es en sí una enfermedad sino
un síntoma, una congestión sanguínea, un
estado pre inflamatorio que presenta una señal
de alerta que nos indica que la resistencia
normal de la pulpa está llegando al límite
máximo de tolerancia fisiológica. La hiperemia
es reversible una vez eliminada la causa.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO.
-La pulpa hiperémica es vital.
- El dolor es provocado, reacciona a estímulos
mecánicos, térmicos y eléctricos.
-El dolor es de corta duración por lo general
no excede de 1 minuto y es localizado.
RADIOGRÁFICAMENTE
La pulpa es normal, la región periapical es
normal y solo se nota caries.
TRATAMIENTO
- Protección pulpar indirecta con
hidróxido de calcio y oxido de zinc
eugenol.
 HERIDA PULPAR
Se caracteriza por la exposición
accidental de la pulpa, produciendo
una laceración del tejido y hemorragia.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO.
si la pulpa ha sido expuesta accidentalmente
por el profesional, el diagnóstico clínico se
determina por la hemorragia a nivel de la
exposición.
PRONOSTICO
buen aislamiento; el pronóstico es
favorable en el 90% de los casos
TRATAMIENTO
Recubrimiento pulpar directo con
hidróxido de calcio.
 Estado de inflamación pulpar sin capacidad de
recuperación

Gran exposición de
caries
Causas
Lesión traumática previa

Exposición pulpar
indolora de larga
duración.
Pulpitis reversible no
tratada.

 Aguda , subagudao crónica.

 Parcial o total.
TIPO S  Infectada o estéril.
 Sintomática o asintomática.
 Intermitente o continua
 SÍNTOMAS

 Dolor espontaneo y provocado

 Cambios bruscos de temperatura. TRATAMIENTO
 Cambio de posición.
 Dolor localizado o irradiado
 Dolor pulsátil o constante. Terapéutica endodóncica:
 Total
 Parcial (apices inmaduros)

DIAGNÓSTICO

 Historia odontológica (exhaustiva).

 Examen visual.
 Pruebas térmicas.
 Radiografías ( escasa utilidad).
Es un estado inflamatorio avanzado de la pulpa donde
existe gran compromiso vascular en el que se presenta
dolor intenso.

La pulpitis aguda puede estar confinada aun cuerno de la pulpa

coronal o implicar toda la pulpa, suele ser consecuencia de una
invasión bacteriana rápida. Para que la pulpitis siga siendo aguda no
tiene que haber posibilidad de drenaje del exudado, el cual
permanece encerrado dentro de la cavidad ejerce presión y se
extiende a todas las partes sanas de la pulpa provocando dolor.
 Se caracteriza porque la pulpa presenta vitalidad. El
dolor es exacerbado por el frio. Es observada
después de traumatismos operatorios.

Se caracteriza por ser un dolor agudo,

Diagnóstico espontáneo,intenso,pulsátil,reflejo,difuso,in
termitente en la fase inicial y luego se hace
continuo.

La pulpa está de color rosa-rojo

Macroscópicamente con consistencia .

Se puede presentar con aspecto

Radiográficamente normal o con aumento del espacio
periodontal.

Biopulpectomía total o parcial en dientes

Tratamiento
con rizogénesis incompleta.
 La pulpitis aguda serosa evoluciona rápidamente dando un cuadro
agudo purulento dependiendo de la defensa y resistencia del
órgano pulpar, así como de la virulencia bacteriana.

Existe vitalidad pulpar y dolor agudo y espontáneo

Diagnóstico intolerable, pulsátil e intenso exacerbado por el
calor y aliviado por el frío.

En su fase final la consistencia de la pulpa es pastosa

Macroscópicamente licuefacta, el sangrado es de coloración oscura muy
clara o hay ausencia de hemorragia.

Hay aumento del espacio periodontal

Radiográficamente

Biopulpectomía o pulpotomía parcial en dientes con

Tratamiento rizogénesis incompleta.
La pulpitis aguda sin tratamiento puede evolucionar
lentamente hacia una pulpitis crónica. Se observa en
pacientes jóvenes como resultado de una irritación de
baja intensidad y de larga duración sobre una pulpa
capaz de resistir esta acción irritante.

Esta alteración lleva a un estrechamiento de los túbulos

de dentina depositando la dentina terciaria o
reparadora en su interfasecon el tejido blando pulpar
 Se caracteriza por presentar una úlcera en la superficie expuesta de la
pulpa aislando el remanente pulpar por medio de una barrera de tejido
de granulación y por células de defensa de tipo linfoplasmocitario.

El dolor se manifiesta por la compresión de los

Diagnóstico alimentos en una cavidad de caries o en una
restauración defectuosa

Se observa exposición pulpar bajo restauraciones

Radiográficamente defectuosas.

Pulpectomía parcial en dientes con rizogénesis

Tratamiento incompleta y total en dientes de pacientes adultos.
 Es una afección que se presenta generalmente en molares de
niños, como consecuencia de una caries aguda que alcanza
rápidamente la pulpa antes de hacerse necrótica.

 Destrucción coronaria amplia.

CAUSAS  Piezas dentarias jóvenes.

Irritantes estimulan proliferación

celular

 Dolor nulo o leve

 Posible sangrado durante la
SÍNTOMAS masticación
 Puede presentar dolor espontáneo, así
como un aumento al dolor a los
estímulos térmicos
 El diente afectado presenta una gran cavidad en
DIAGNÓSTICO la cara oclusal, se observa una masa roja y
carnosa de tejido en la cavidad que sobrepasa
sobre la superficie de oclusión

Radiográficamente

Se observa una amplia comunicación pulpar.

Tratamiento

Terapéutica endodóntica:
-Total
  Es la muerte de la pulpa, puede ser total
o parcial. Aunque la necrosis es una
secuela de la inflamación, puede también
ocurrir por traumatismos, donde la pulpa
es destruida antes de que se desarrolle
una reacción inflamatoria. Como resultado
se produce un infarto isquémico y causar
una pulpa necrótica gangrenosa seca.

Las pulpitis agudas dependiendo de la

intensidad del agente agresor pueden avanzar
lenta o rápidamente hacia la muerte pulpar es
decir a la Necrosis pulpar.
*Esta alteración generalmente es aséptica o no
del órgano pulpar , dando destrucción del
sistema microvascular y linfático de las células y
por ultimo de las fibras nerviosas.
 SINTOMAS
-No hay dolor es Asintomática.
CAUSAS
Por una pulpitis no tratada -Test térmicos, eléctricas y de
fresado son negativas (-) Percusión
-Cualquier daño a la pulpa, tal como y palpación negativo (-)
bacterias o sus toxinas,
consecuencia inmediata de trauma
o irritación química.
Radiográficamente
Se observa una cavidad de caries o una
restauración sin protección pulpar. Se puede
observar en algunos casos aumento del espacio
periodontal. La prueba del tallado de la cavidad
DIAGNÓSTICO
es de gran valor diagnóstico.
La necrosis pulpar es
asintomática, clínicamente
se observa una alteración
en el color de la corona
Tratamiento
Terapia endodóntica Necropulpectomía
Gangrena Pulpar

La gangrena es cuando la necrosis es

séptica (hay presencia de gérmenes)

El tejido en descomposición y
desintegración permitirá el libre acceso de
las bacterias caracterizando así la
gangrena pulpar que es la muerte seguida
de invasión bacteriana. Los productos en
descomposición son los causantes de los
olores.
La gangrena es asintomática, hay olor (esto se debe a que los
gérmenes descomponen la albúmina dando productos finales
que son gases).
Puede haber cambio de color en la corona del diente.
La pulpa está desintegrada, blanca.

Diagnóstico :Similar que la necrosis pulpar

Tratamiento :Necropulpectomía incluyendo
desinfección..
CAMBIOS EN LOS TEJIDOS DUROS CAUSADOS POR INFLAMACION
PULPAR

Son producidos como consecuencia de la

irritación
Pudiéndose producir 2 tipos de cambios en
los tejidos
•CALCIFICACION
duros:
PULPAR
CALCIFICACIÓN PULPAR •REABSORCION
INTERNA
Se pueden producir una
calcificación extensa como
respuesta a los traumatismos, la
caries, la enfermedad periodontal u
otros irritantes.
•Las posibles fuentes de estas
calcificaciones son los trombos en
los vasos sanguíneos y vainas
colagenosas que rodean las
paredes vasculares
 La pulpa puede ser sitio de
calcificaciones cuya causa se
desconoce. Son asintomáticas y no se
identifican en las radiografía, salvo que
sean extensas. Solo un 10% de
calcificaciones pulpares pueden
descubrirse por observación
radiográfica

 Otro tipo de calcificación es la

metamorfosis cálcica, que es la
formación de tejido duro de las paredes
dentinarias, dando lugar a una
obliteración radiológica (pero no
histológica) parcial o completa de la
cámara pulpar y el conducto radicular
se debe a un depósito excesivo de un
tejido remineralizado que recuerda al
cemento, o en ocasiones al hueso, sobre
las paredes dentinarias
 Clases
Difusa. Se caracteriza por
una calcificación sin forma en la
cámara pulpar y /o en el
conducto. Microscópicamente
aparece como un conglomerado
o gran cantidad de gránulos
intensamente basófilos. Es
probable que una necrosis pulpar
preceda a este tipo de
calcificación.
• Nodular. Se llama cálculo
pulpar, por lo general se localiza en
la cámara pulpar. Pueden estar
constituidos por dentina (dentículos
verdaderos) o ser amorfos
(dentículos falsos).
• Las calcificaciones nodulares
pueden ser libres, adheridas
o incrustadas, según se
encuentren libres en la
pulpa, adheridas a la pared
pulpar o incrustadas en la
dentina.
 RESORCION INTERNA
SIGNOS-
La resorción de dientes desde el interior de la cavidad SINTOMAS
RESORCIÓN INTERNA
-Asintomática
pulpar se denomina resorción interna o idiopática. Es
-Son hallazgos
un proceso de destrucción progresivo lento o rápido
idiopático que ocurre en la dentina de la cámara radiográficos.
pulpar o de los conductos radiculares. .
-Puede verse un punto
Es la reabsorción de las paredes dentinarias de la
rosado a
cavidad pulpar provocada por células llamadas
odontoclastos.se desconoce su causa, se cree que
través del esmalte.
un traumatismo constituye un factor contribuyente
Tratamiento:
CAUSAS:IDIOPÁTICA Endodoncia y la eliminación
Se puede asociar a: del tejido causante
-traumatismos.
-movimientos Ortodóntico.
-pulpitis crónicas.
-pulpotomías.
RESORCIÓN EXTERNA
Es la pérdida de la estructura dental que
comienza en la superficie externa y se
extiende hasta el interior de la pulpa.
Existen varias formas de resorción
externa. En piezas erupcionadas suele
comenzar en la región cervical y
considerarse idiopática. Cuando afecta a la
zona radicular media suele deberse a un
incidente traumático y si se produce en el
vértice de la raíz suele ser el resultado de
una lesión neoplásica o invasión
inflamatoria.
La resorción comienza habitualmente en el esmalte
de la corona con aspecto moteado, bordes mal
definidos y progresión hacia la dentina. Al igual
que la resorción internan o provoca dolor ni
otros síntomas.
•Los dientes trasplantados o reimplantados
presentan una elevada incidencia de resorción
externa
ESCLEROSIS PULPAR
Calcificación difusa de la cámara y
conductos pulpares de los dientes que
reduce el tamaño de la cavidad pulpar, se
relaciona con la edad, es un hallazgo
radiográfico ya que no se asocia a
síntomas, Carece de importancia, salvo si
se desea tratar con endodoncia.
Obliteración pulpar
Los factores mecánicos, como la atrición,
abrasión; restauraciones o traumatismos
actúan como irritantes de la pulpa y
estimulan la producción de dentina
secundaria, la cual produce obliteración de
la cámara pulpar, no se ven cámara ni
conductos pulpares, éstos dientes no están
vitales y no requieren tratamiento.

Cálculos pulpares
Son calcificaciones que pueden estar en la
cámara o conductos pulpares de los
dientes se desconoce la causa . En la
radiografía se ve como zonas radiopacas
redondas, ovoides o cilíndricas algunas se
conforman a la figura de la cámara o el
conducto pulpar, varían en forma, tamaño
y número, no causan síntomas no
requieren tratamiento .
Son estados patológicos en la región periapical
como resultado de la propagación de un
producto de la irritación o infección de la pulpa a
través del ápice.
RADIOGRÁFICAMENTE se observa pérdida de
la membrana periodontal, pérdida de la lámina
dura, resorción del hueso y en algunos casos
resorción de la extremidad de la raíz.
 Proceso inflamatorio de baja intensidad y larga
Periodontitis Apical duración, generalmente asintomático, caracterizado
Crónica por la presencia de una colección de pus a la altura
de un diente con cambio de color.

Radiográficamente : Encontramos ensanchamiento de la

membrana periodontal y radiolucidez periapical.

•Aspecto Histopatológico
Presencia de colección
purulenta.
Trtamiento Endodontico
 Representa la extensión apical de
Granuloma Dentario
la inflamación pulpar.

CLÍNICAMENTE
el diente es asintomático o levemente doloroso a
la percusión. Puede haber crisis de intenso dolor
que posteriormente decrece y desaparece. El
diente está desvitalizado pero puede responder
levemente a los test de vitalidad.

RADIOGRÁFICAMENTE el granuloma
aparece como una zona radiolúcida que va
desde un simple ensanchamiento de la
membrana periodontal hasta una lesión
circunscrita de tamaño variable
Tratamiento :
Quirúrgico y
tratamiento de
conducto.
• MICROSCÓPICAMENTE la pulpa es
necrótica presenta una infiltración de
plasmocitos y linfocitos.
• El hueso alveolar propiamente dicho y la
• membrana periodóntica en la zona periapical
• están reemplazados por tejido de
granulación. En la periferia del tejido de
granulación el tejido óseo muestra resorción,
los cementoblastos presentan bastante
actividad pudiendo presenta
hipercementosis.
 Mecanismo de formación del granuloma
 La primera etapa es una pulpitis irreversible y luego necrosis pulpar.
 La inflamación crónica avanza desde la cámara pulpar al conducto radicular y de
allí al ápice extendiéndose a la membrana periodóntica apical.
 La inflamación crónica se vincula con la formación de tejido de granulación
 El tejido de granulación sustituye a la membrana periodóntica apical.
 El hueso se resorbe debido a la presión del tejido de granulación y la lesión es
visible radiográficamente.
 Es por lo general asintomático, el paciente puede
manifestar sensibilidad a la percusión.
Quiste radicular En algunos casos se asocia a una fístula. El diente está
desvitalizado y puede presentar necrosis y una
restauración.
No produce deformación maxilar.

RADIOGRÁFICAMENTE se observa una

radiolucencia delimitada en la zona apical del diente
afectado. Suele ser más grande que el granuloma y
extenderse a uno o más dientes.
Radiográficamente no es posible distinguir entre
granuloma, quiste o abceso.

TRATAMIENTO:
MICROSCÓPICAMENTE la cavidad del
Puede ser: extracción del diente y raspado apical quiste contiene restos necróticos
o Endodoncia y raspado apical. carentes de estructura o sustancia
Cuando un quiste radicular se desarrolla a lo eosinófila homogénea. También
largo de las caras radiculares se denomina quiste presenta algunas células vivas y
periodontal lateral. cristales de colesterina.

Quiste Residual : Si un diente afectado por un quiste radicular se

extrae y no se remueve el quiste permaneciendo en el maxilar se
denomina quiste residual.
Tratamiento : Enucleación quirúrgica.
 Penapica Lucency

Apica Igran utoma Rad icu la r cyst Abscess

< 1.5 cm less well deli ned

CO cated rgi n cated n n
 Se asocia con un comienzo agudo, tumefacción, dolor,
elevación de la temperatura, enrojecimiento de la piel,
Abceso periapical extrema sensibilidad a la percusión, sensación de
extrusión dentaria. El diente afectado presenta necrosis
pulpar, o una restauración o puede estar intacto.

Localización: Según su localización Etiología: Caries que producen necrosis

puede ser intrabucal o extrabucal. Si
es intrabucal puede ser vestibular o
lingual.
pulpar e invasión bacteriana,
microorganismos bacterianos virulentos,
ausencia de orificio de drenaje a través
de la corona dentaria

RADIOGRÁFICAMENTE : solo se ve una zona difusa

de radiolucidez que no se limita a un solo diente.
Ensanchamiento de la membrana periodontal, pérdida
de la nitidez del hueso alveolar adyacente. Si el
exudado se extiende a hueso medular hay pérdida de
hueso y aumento de radiotransparencia. No existe
línea nítida de demarcación entre proceso inflamatorio
y hueso sano

Tratamiento : Drenaje y tratamiento radicular. Algunos casos

requieren extracción.
 CONCLUSIONES

 La forma de protección de la pulpa se manifiesta como la inflamación

pulpar, como un mecanismo de defensa de la pulpa, donde la capacidad
defensiva llega a su limite fisiológico y se manifiesta en sus inicios como
una pulpitis reversible.

 Existen diversas formas de producir una pulpitis desde producidas por

organismos patógenos así como por irritantes físicos, químicos y
térmicos. Es necesario un correcto diagnostico para llegar a un buen
tratamiento.
 La pulpitis irreversible si no es tratado , puede llegar a convertirse en una
necrosis de la pulpa lo que conlleva a desatar otras patologías como
abscesos, granulomas o quistes y en el mayor de lo casos una infección
generalizada o pérdida de la pieza dentaria.
 REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS:

• Soares Ilson. Endodoncia: Técnica y fundamentos.

Segunda edición. Argentina: Editorial médica
panamericana, 2012.
• Mario Roberto Leonardo. Endodoncia. Conceptos
biológicos y recursos tecnológicos. 2012. Editorial
artes médicas.