FORMATO No.

05
EVALUACIÓN DE ACTIVIDADES DE VINCULACION (SERVICIO A LA COMUNIDAD)
TUTOR ACADÉMICO

Pasantías Ayudante de catedra

Practica Pre Profesional No Remunerada Ayudante de Investigación

X Servicio a la Comunidad

CARRERA: Electromecánica

PERIODO ACADÉMICO: Octubre 2017 – Febrero 2018

1. DATOS GENERALES:
1.1 DATOS DEL ESTUDIANTE
Nombre: Diaz Ninallunta Wilmer Geovanni
Nº de Cédula: 1721600714 ID: L00295005
Teléfonos: 022381401 Celular 0988187023 E- Mail: wdiaz_87@hotmail.com

1.2 DATOS DE LA EMPRESA / INSTITUCIÓN

Nombre: Comuna San Jose – Provincia De Cotopaxi
Dirección: Av. General Proaño Parroquia: Juan Montalvo Comuna San Jose

DURACIÓN:

28 / 08 / 2017 22/ 09 / 2017

Fecha de Inicio Fecha de Finalización

08h00 / 16h00
Horario Establecido Número Total de Horas 160

2. DESEMPEÑO DEL ESTUDIANTE:

ÍTEM INSTRUMENTO CALIFICACIÓN /20
Control de Avance de Actividades
1
(Se respaldará con el Formato No. 02)
Resultados Alcanzados
2 (El estudiante presenta Informe pormenorizado indicando los resultados que se lograron
con la práctica pre profesional – Formato No. 04)
Promedio /20

4. EVALUACIÓN:
PASANTÍA/ PRÁCTICA PRE PROFESIONAL NO REMUNERADA/ SERVICIO A LA COMUNIDAD

ÍTEM INSTRUMENTO NOTA DE LA EVALUACIÓN

Evaluación de Tutor(a) Empresarial / Institucional (60%)
1
(Sobre 12)
Evaluación de Tutor(a) Académico(a) (40%)
2
(Sobre 8)
NOTA FINAL SOBRE 20:

Prácticas Pre Profesionales Formato N° 05

CÓDIGO: SGC.DI.460
VERSIÓN: 1.2
FECHA ÚLTIMA REVISIÓN: 06/10/17
 5. OBSERVACIONES:

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6. FECHA DE EVALUACIÓN:

DÍA MES AÑO

7. FIRMAS DE RESPONSABILIDAD:

Estudiante Tutor(a) Académico(a)

Nombres y apellidos: Nombres y apellidos:
Diaz Ninallunta Wilmer Geovanni Ing. Germánico Sinchiguano Molina
CC: 1721600714 CC: 0502786056

Coordinador de Vinculación con la sociedad

David de Jesus Sarsoza Ante
CC: 0502594849

Prácticas Pre Profesionales Formato N° 05

CÓDIGO: SGC.DI.460
VERSIÓN: 1.2
FECHA ÚLTIMA REVISIÓN: 06/10/17