Microcirculación y control local del flujo

La microcirculación corresponde a los vasos sanguíneos más pequeños y los

vasos sanguíneos más pequeños que están participando en el proceso de
intercambio, ¿Cuáles son? las arteriolas pero deben ser las más pequeñas
porque de ella debemos llegar a los capilares, los capilares forman una red
que irriga un tejido que se denomina el lecho capilar. Luego los capilares se
asociación y forman una vénula.
¿Por qué la microcirculación es tan importante? Porque estos vasos que son
los vasos más pequeños, los capilares están haciendo el intercambio, esto
significa que distintos elementos van a pasar desde los capilares hacia los
tejidos y también otros elementos van a pasar desde tejidos a capilares.
Entonces vamos a tener que este proceso de intercambio de sustancia ocurre
entre el capilar y tejidos. Un elemento importante que es parte de esta
microcirculación la componen los capilares linfáticos, los capilares linfáticos
tienen un extremo ciego (cerrado) ellos nacen en la zona del lecho capilar, y
los capilares linfáticos incorporan liquido intersticial, esto es el líquido que
rodea a las células de los tejidos e ingresa a los capilares linfáticos y una vez
adentro se le llama linfa.
Hay varios tipos de intercambio capilar:
Vamos a tener una célula endotelial de un capilar y vamos a ver como ocurre
el proceso de intercambio, hay distintas formas en las que puede ocurrir el
proceso de intercambio. Una de ellas es la difusión simple, entonces vamos a
tener las células endoteliales del capilar que van a ir formando la pared del
capilar. Entonces dijimos que van a haber elementos que van a pasar desde
la sangre hacia los tejidos y otros que van a pasar desde los tejidos hacia la
sangre y uno de los transportes que permite esto es la difusión simple, la
difusión simple es cuando una sustancia apolar se mueve a favor de un
gradiente de concentración entonces es una sustancia que atraviesa
directamente la capa lipidia en este caso de la pared endotelial del capilar,
una estructura que cumple estas reglas es el oxigeno ya que es un gas apolar,
otra estructura es el CO2 que es otro gas que está más concentrado en los
tejidos y menos en la sangre, también otras sustancias son todas aquellas
que son hidrofóbicas ejemplo de eso son las hormonas esteroidales como el
cortisol, estrógenos, etc.
El otro tipo de transporte se llama el flujo grueso, que corresponde a un flujo
de agua con distintos solutos disueltos en esta agua y por lo tanto con
estructuras hidrofilicas y este ocurre a través de los poros que tienen los
capilares y entre los espacios entre dos células endoteliales. Entonces el agua
también puede ir desde los capilares hasta los tejido o bien desde los tejidos
hacia los capilares, entonces si pensamos en el flujo desde la sangre hacia los
tejidos va a estar disuelto la glucosa, aminoácidos, hormonas hidrofilicas, etc,
y si ahora pensamos en el viaje desde el otro sentido va a estar disuelto
también iones, productos celulares, desechos metabólicos, etc.
El otro tipo de transporte es a través de vesículas y se utiliza cuando se
quiere intercambiar una sustancia grande como una proteína completa,
entonces se endocita la sustancia que se quiere transportar se produce una
vesícula y luego la vesícula se exosita hacia los tejidos.
Y también puede haber un transporte activo, o sea en contra del gradiente de
concentración.

Difusión de sustancias:
La difusión se regula por la ley de Fick, y como ejemplo tenemos el oxígeno.
EL factor más importante de la ley de Fick es la diferencia de concentración o
sea debe haber un gradiente químico entre los compartimientos, entonces se
mueve de una zona de alta concentración a una zona de concentración más
baja. Entonces si vemos nuestro ejemplo nos dice que la presión parcial de
oxigeno es de 25mmHg, mientras que la presión parcial de oxígeno en los
tejidos es solamente 5mmHg, entonces el oxígeno va a ir de la zona más
concentrada a la menos concentrada. Ahora la ley de Fick nos habla de la
constante de difusión que depende de dos factores uno de ellos es al
solubilidad dela sustancia transportada en la membrana y también del
tamaño de la sustancia transportada, entonces si la bicapa lipídica que es por
donde tiene que pasar la sustancia es apolar la sustancia también debe ser
apolar y el oxígeno es un gas apolar, ahora mientras mayor sea el tamaño de
la estructura que se transporta menor será la difusión, y en el caso del
oxígeno es una estructura pequeña entonces no tienen ningún problema al
pasar por la bicapa. Además la ley de Fick nos habla del área de difusión que
significa que si el área donde está ocurriendo la difusión es pequeña la
difusión también va a ser pequeña, el área de un capilar es pequeño pero si
sumamos el área de todos los capilares es muy grande y por lo tanto su
difusión es grande. También nos habla de la distancia que tiene que recorrer
la sustancia, mientras mayor sea el grosor de la bicapa lipídica menor será la
difusión. En conclusión en los capilares se cumplen prácticamente todos los
factores de la ley de Fick para que haya una difusión simple.
 La microvasculatura linfática remueve el exceso de líquido filtrado:
Entonces es la microcirculación vamos a tener una arteriola de ella va a nacer
los capilares que forman una red llamada el lecho capilar, luego los capilares
se asocian entre ellos para formar una vénula y en verde nacen los capilares
linfáticos donde uno de sus extremos es ciego y nosotros vemos como el
líquido intersticial entra a los capilares. Entones estos capilares linfáticos
nacen en la zona de microcirculación, ellos se funcionan para formar vasos
linfáticos más grandes, se forman venas linfáticas ellas se asocian y forman
los conductos linfáticos y todos estos vasos sanguíneos van por fuera de la
circulación oficial que está compuesta de arterias, arteriolas, capilar, vénula y
venas, pero los grandes vasos linfáticos se fusionan con las venas, entonces
todo este líquido, toda la linfa que viaja al interior de los capilares linfáticos
vuelve otra vez a la circulación oficial.
¿Cómo la linfa avanza a través de los vasos linfáticos? Va a haber un delta de
presión, la presión en los capilares linfáticos es más alta que la presión en los
conductos linfáticos, entonces el líquido va de una zona de alta presión a una
zona de baja presión, este delta se crea con la ayuda de válvulas que están en
los vasos linfáticos y para que de esta manera la sangre avance en cada
segmento y además vamos a encontrar musculo liso que se puede contraer
para formar este delta de presión.
Entonces vamos a tener un capilar que nace de una arteriola y luego vamos a
tener que él capilar se fusiona con otro para formar una vénula al otro lado,
entonces vamos a dividir l capilar a la mitad y vamos a decir que tenemos un
lado arterial del capilar y un lado venoso del capilar. Entonces nosotros
estamos hablando del flujo grueso que es un paso de líquido que va desde el
capilar a los tejidos o desde los tejidos al capilar, ahora cuando este flujo de
líquido pasa de los capilares a los tejidos lo hace siempre en el lado arterial
del capilar en un proceso que se llama filtración, ahora también vamos a
tener el proceso contrario donde el líquido pasa de los tejido hacia los
capilares y esto siempre ocurre al lado venoso del capilar y este proceso se
llama reabsorción. Entonces si nosotros asignamos una magnitud para la
filtración, la filtración tiene una magnitud de 10 pero la reabsorción solo
tiene una magnitud de 8, esto quiere decir de todo el líquido que sale del
capilar hacia los tejidos solamente una parte vuelve a los capilares en el
proceso de reabsorción, entonces si lo que se filtra es 10 lo que vuelve es 8,
entonces para que el organismo este en estado homeostático la cantidad que
pasa hacia los tejidos tienen que ser la misma cantidad que sale, los tejidos
no pueden acumular liquido porque eso es una condición patológica que se
llama edema, entonces si se filtra 10 y solamente se absorbe 8 el líquido que
no se absorbe se va al capilar linfático, y por lo tanto al capilar entra 2.
¿Porque ocurren los proceso de filtración y reabsorción? Recuerden ¿Por
dónde pasa este líquido que va desde los capilares hacia los tejidos o desde
los tejidos hacia los capilares? Pasa por los poros de los capilares y por los
espacios intercelulares.
Son las fuerzas de Starling las responsables de permitir estos procesos de
filtración y reabsorción, y son dos fuerzas una se llama la presión hidrostática
(P) y la presión oncótica (Pi), la presión hidrostática es la presión que ejerce
el agua en un compartimiento y la presión oncotica es la presión que ejercen
las proteínas en un compartimiento. Por ejemplo, si tenemos dos
compartimientos A y B y están separados por una membrana permeable al
agua, en la solución A vamos a tener un soluto que está en una baja
concentración y la concentración del soluto en B es alta, esto significa que en
A tenemos más soluto y menos agua y en B tenemos más soluto y menos
agua, entonces la presión hidrostática es más alta en A y el agua siempre va
de una zona de mayor presión hidrostática a una zona de menor presión
hidrostática. Ahora cambiemos y digamos que el soluto ahora van a ser
proteínas, esto significa que en el compartimiento A tenemos una baja
concentración de proteínas y en el compartimiento B tenemos una alta
concentración de proteínas entonces en B va a ser más alta la presión en
oncotica.
Ahora si aplicamos lo anterior al capilar, la presión hidrostática del capilar es
alta más alta que la presión hidrostática intersticial, y la presión oncotica del
capilar es muy similar a la presión oncotica intersticial y todo esto en el lado
arterial del capilar. Hay un concepto que se llama la presión neta de filtración
cuya sigla es PNF, esta se calcula restando la presión hidrostática neta menos
la presión oncotica neta, la presión hidrostática neta es la presión
hidrostática del capilar menos la presión hidrostática intersticial y la presión
oncotica neta en la presión oncotica del capilar menos la presión oncotica
intersticial. Si la PNF me da mayor que 0 siempre ocurre filtración si la PNF
me da menor a 0 ocurre reabsorción.
Entonces nosotros dijimos que la presión oncotica en el capilar y la presión
oncotica intersticial son casi iguales entonces si yo calculo la PNF para el lado
arterial del capilar esto me da 0, entonces la PNF al lado arterial del capilar
solamente depende de la diferencia de presión hidrostática y nosotros
sabíamos que la presión hidrostática en el capilar era más alta que la presión
hidrostática intersticial entonces la resta me va a dar mayor a 0 y lo que
ocurre es filtración, y entonces ira del capilar a los tejidos. Luego va a haber
un intercambio de líquido, el líquido va a pasar desde los capilares hacia los
tejidos hasta que se llegue al equilibrio.
Si pasamos ahora al lado venoso del capilar, la presión hidrostática del capilar
va a ser igual a la de la presión hidrostática intersticial porque paso agua
hasta que la cantidad fuera igual en los dos compartimientos, pero aquí en el
lado arterial del capilar paso agua y todos los solutos disueltos pero las
proteínas grandes no pudieron pasar entonces la concentración de proteínas
aumento en el lado venoso capilar y su presión oncotica aumento, y si
calculamos ahora el PNF pero para el lado venoso del capilar y me va a dar
un resultado menor a 0 entonces la respuesta que ocurre es reabsorción.
En resumen acá tenemos el largo del capilar y las presiones, entonces en el
lado arterial del capilar manda la diferencia de presión hidrostática que
permite el proceso de filtración, en el lado venoso del capilar manda la
diferencia de presión oncotica que permite el proceso de reabsorción.
Recordemos que la cantidad de líquido que se filtra no es la misma que se
reabsorbe, se reabsorbe menos, y el líquido extra se va al capilar linfático e
ingresa a los vasos linfáticos como linfa.
Entonces cuando se acumula líquido en los tejidos aparece una enfermedad
que se llama edema, y situación que pueden llevar a un edema son muchas la
primera es que aumente la presión hidrostática en el capilar ya que va a
aumentar la presión hidrostática neta y si ella aumenta, aumenta la filtración
y si la filtración aumenta, entonces la filtración va a ser mayor a la suma de la
reabsorción más lo que entra al flujo linfático por lo tanto se acumula liquido
en los tejido y aparece el edema, y esto puede ocurrir por ejemplo cuando
tenemos una situación de insuficiencia cardiaca, ya que cuando ocurre eso el
ventrículo izquierdo bombea poca sangre a las arterias y entonces si el
ventrículo izquierdo no puede bombear sangre la sangre se acumula en los
compartimientos superiores y por lo tanto la presión hidrostática de los
capilares aumento porque tiene un exceso de agua y por lo tanto la filtración
aumenta y sale mucho líquido y este se acumula dentro de los alveolos
provocando un edema pulmonar y por lo tanto el intercambio de gases se
interrumpe. Otra situación es la baja en la presión oncotica del capilar, y el
resultado es que la presión oncotica neta disminuye y si cae la presión
oncotica neta el proceso de reabsorción se ve disminuido y por lo tanto lo
que se filtra ya no es lo mismo que se reabsorbe porque lo que se reabsorbe
es muy poquito y se acumula líquido, esta situación puede ocurrir en la
insuficiencia hepática ya que una de las funciones del hígado es producir las
proteínas de la sangre como la albumina, entonces si tenemos un hígado
insuficiente no está produciendo proteínas por lo tanto la presión oncotica
disminuye por eso las personas con esta enfermedad tienen un gran edema
abdominal. Otra situación que puede llevar a edema es el daño capilar
porque si tenemos un capilar que está irrigando un tejido X si el capilar se
rompe todo el líquido en su interior pasa al tejido y aumenta mucho la
filtración y se produce acumulación de líquido. Lo último puede ser un
bloqueo linfático porque si nosotros bloqueamos uno de los capilares
linfáticos no pueden ejercer su acción, esto puede ocurrir en una cirugía para
el cáncer de mamas.
Cuando un tejido aumenta su tasa metabólica o sea trabaja más, tiene que
aumentar el flujo de sangre hacia ese tejido, y nosotros dijimos que el
principal factor que regula el flujo de sangre es el radio del vaso sanguíneo.
Entonces si esta arteriola es la que lleva sangre al tejido y el tejido ahora
tiene una alta tasa metabólica, la arteriola tiene que sufrir un proceso de
vasodilatación para que llegue más flujo hacia ese tejido, pero ¿Cómo ocurre
el proceso de vasodilatación en la arteriola? Cuando un tejido aumenta su
tasa metabólica se producen desechos metabólicos, y además cuando tienen
una alta tasa metabólica la presión de oxigeno disminuye porque el tejido
consume oxígeno y estos factores inducen una vasodilatación en la arteriola
local lo que aumenta el flujo de sangre hacia ese tejido y esto se concoce
como los factores metabólicos que tienen como efecto la vasodilatación de la
arteria local. Cada vez que ocurre una vasodilatación se estiran las células
musculares lisas de la pared de la arteriola y esto produce un potencial de
acción, el potencial de acción contrae a las células musculares de la arteriola
y ocurre una vasoconstricción disminuyendo el flujo de sangre cuando
disminuye la tasa metabólica, pero si este tejido sigue trabajando se
acumulan o través los factores metabólicas y ocurre nuevamente la
dilatación, y este papel que juegan las células musculares lisas de la arteriola
se llama los factores miogenicos.
Recordemos que los factores que regulan el flujo de sangre hacia los tejidos
son el delta de presión y la resistencia vascular, entonces vamos a tener una
presión arterial normal en un sujeto por lo tanto su flujo de sangre va a estar
normal, pero si el sujeto sufre una hipotensión disminuye el delta de presión
y disminuye el flujo de sangre hacia todos los tejidos, y por lo tanto hay que
aumentar el flujo de sangre al menos a los órganos claves, entonces el
organismo debe inducir una disminución de las resistencias vasculares por lo
tanto debe ocurrir una vasodilatación.